臟腑辨證
臟腑辨證是根據臟腑的生理功能和病理特點(diǎn)，辨別臟腑病位及臟腑陰陽(yáng)、氣血、虛實(shí)、寒熱等變化，為治療提供依據的辨證方法。
今天大家一起學(xué)習臟腑辯證，臟腑辯證是各種辯證方法的基礎，也是內科病的常用辯證方法，一般學(xué)院派都是用的臟腑辨證。有時(shí)六經(jīng)八綱辯證跟病人不好解釋?zhuān)K腑辨證相對好解釋一些。
臟與臟，臟與腑之間，五臟與器官、經(jīng)絡(luò )、身軀、體表，無(wú)論生理還是病理都有密切的聯(lián)系，所以疾病演變過(guò)程錯綜復雜。我們臨床醫生要細心分析重點(diǎn)所在，找出主癥，指出病位層次，最好能找出疾病發(fā)展的規律。運用中醫治療的基礎是理法方藥，把它們貫通起來(lái)，就為臨床辯證治療打下了很好的基礎。
今天我們就主要學(xué)習心系疾病的辯證。心臟的主要生理功能是主血脈和主神志，因此在病理的條件下，主要反映在血脈的運行障礙和情志思維活動(dòng)的異常這兩個(gè)方面。另外心包為心之外圍，有時(shí)候溫邪會(huì )逆傳心包，衛分證傳里叫逆傳，一般心臟發(fā)病多起于內傷，當然外感也有，比如病毒性心肌炎（西醫病名），其實(shí)就是由柯薩奇病毒感染引起的，也有的素體稟賦較差，還有病后失養，思慮過(guò)度，也會(huì )耗傷心神，會(huì )出現心臟各種的癥候。同樣的道理，心臟的辯證還是分為虛和實(shí)兩部分，虛證和實(shí)證。
虛證
虛證包括心氣虛，心陽(yáng)虛，心血虛，心陰虛這四種癥候。一般來(lái)講，心臟的疾病特點(diǎn)癥狀，主要包括心悸，病人當然不會(huì )講心悸，肯定會(huì )講心慌，心里發(fā)蹦，發(fā)跳，以這個(gè)癥狀為主述，所以臨床上常見(jiàn)于心悸氣短，脈比較弱，或數，或脈結代，為這一系列的癥狀，一般舌質(zhì)淡、苔白。
心氣虛和心陽(yáng)虛的共同特點(diǎn)是什么呢？病人感覺(jué)心中有一種空虛的感覺(jué)，動(dòng)則加重，氣短又包括一動(dòng)就胸悶，氣接不上來(lái)。一般心氣虛除了上述癥狀以外，還有自汗、倦怠、乏力，面色恍白，喜歡長(cháng)長(cháng)的出一口氣，這就是心氣虛。
心陽(yáng)虛除了上述癥狀以外，心悸氣短，脈弱數或者脈結代，舌質(zhì)淡而苔白，同時(shí)兼有形寒肢冷，或大汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，脈微數，到了這個(gè)程度，脈就是散脈，這就到了心陽(yáng)欲脫的證候，比較危險的一個(gè)證候。
所以大家看一下，心氣虛和心陽(yáng)虛有共同的癥狀，還有各自的癥狀，就好辨證了。一般的治療，益心血，溫心陽(yáng)為主。心氣虛，我們多用養心湯，心陽(yáng)虛陽(yáng)氣明顯不足，多用四逆湯輩，特別到了心陽(yáng)欲脫的狀態(tài)，要用大劑量的參附。李可老先生有一個(gè)叫破格救心湯，其實(shí)也是大劑量的附子，干姜之類(lèi)的。張錫純在這種狀態(tài)狀況，喜歡用大劑量的棗皮，大家可以參考參考。
下面講心血虛和心陰虛，心血虛和心陰虛有共同的癥狀，有心悸，也就是病人講的心慌氣短，心里發(fā)蹦。心血虛與心陰虛和心氣虛與心陽(yáng)虛相比，其特點(diǎn)，有失眠多夢(mèng)，血虛易失眠，多夢(mèng)容易健忘，脈比較細。
心悸的特點(diǎn)，比如上面心陽(yáng)虛和心氣虛的特點(diǎn)是心中空蕩蕩的感覺(jué)，心血虛和心陰虛的心悸特點(diǎn)是心悸動(dòng)而緩，人驚悸不安。心血虛可以見(jiàn)到面色不華，面色蒼白，唇白舌淡，脈細或結代，女性見(jiàn)到月經(jīng)量少。心陰虛同時(shí)還有見(jiàn)到低熱、心煩、盜汗、面色潮紅、口干咽燥，舌紅少津，脈細數。極少數陰虛到嚴重的程度，出現陰虛陽(yáng)亢，這是我們講的陰陽(yáng)轉化。心陰虛和心血虛的治療，心血虛一般補心血，多用歸脾湯，心陰虛多用天王補心丹之類(lèi)方劑。
前面我們講到心臟的虛證，包括心陰虛，心陽(yáng)虛，心氣虛，心血虛。當然還有氣陰兩虛都有可能存在，心氣虛的同時(shí)包括有心陰虛都有可能，它都是有兼證的，所以我們教科書(shū)上把它分開(kāi)來(lái)講，其實(shí)臨床它是有兼證的，既有陽(yáng)虛也有血虛的都有存在的，還有陰陽(yáng)兩虛也完全可以存在。在臨床上癥候是多變多種多樣。
實(shí)證
一 痰火內擾：
痰是痰飲水濕，火即是熱。痰熱內擾，痰火內擾一樣的。它的臨床癥狀都包括有心悸、癲狂、不寐。心血虛心陰虛也可以出現健忘失眠多夢(mèng)，虛證可以出現，實(shí)證也可以出現。痰火上擾舌質(zhì)紅赤干裂，熱傷津液，苔少，或舌苔黃膩，脈以滑數為基本的癥狀。這種心悸的特點(diǎn)是時(shí)時(shí)心中動(dòng)悸，心中煩躁不安，或有煩熱為特點(diǎn)。一般癲狂的特點(diǎn)就包括神志癡呆，語(yǔ)無(wú)倫茨，苦笑無(wú)常，像精神分裂癥的證候。一般心火的旺盛，失眠的同時(shí)包括做夢(mèng)做噩夢(mèng)，此外看到熱證的特點(diǎn)：面赤，口渴，喜冷飲，頭眩，小便熱赤等這些癥狀。一般以清心化痰瀉火為主，方劑選用清心化痰丸，或者痰迷心竅，熱像不重的時(shí)候有一個(gè)滌痰湯，臟腑辨證和六經(jīng)辨證有一定的區別。
二 飲阻心陽(yáng)：
心悸，眩暈，嘔吐，舌苔白和膩，脈弦滑或是沉緊，心悸的同時(shí)伴用胸悶，飲阻可以導致氣機不暢，眩暈多伴有惡心想吐，嘔吐多為痰飲，飲阻是陰性證候，可以出現畏寒，胸脘痞滿(mǎn)，腸鳴等癥狀，多選用苓桂術(shù)甘湯之類(lèi)的方劑。
三 血脈瘀阻：
心悸不寧、心前區刺痛、悶痛。刺痛、悶痛：多與瘀血有關(guān)，可向胸背部放射，舌質(zhì)暗紅或紫斑，脈澀或結代，嚴重的面青、口唇爪甲青。
治法：活血通絡(luò )
方藥：血府逐瘀湯、復方丹參滴丸
兼證
1. 心脾兩虛：面黃肌瘦、神少倦怠、氣短神怯，健忘失眠，多夢(mèng)少寐，月經(jīng)不調，脈細軟無(wú)力，舌質(zhì)淡。
治則：補益心脾
方藥：歸脾丸
2. 心腎不交：心煩不眠，夢(mèng)中遺精，潮熱盜汗，耳鳴腰膝酸軟，夜尿頻多（腎水不能上及心火）。上面心火，下面腎虛。
治則：交通心腎
心火旺盛用黃連阿膠湯，或者交泰丸
3. 熱移小腸：除上述癥狀外，還可見(jiàn)到小便澀、痛
,一般用導赤散
文字整理：徐廣信，張露文，李瑩瑩，張雪平
編輯：燕子
聯(lián)系客服
