摘要：目的 觀(guān)察小青龍虛化湯治療過(guò)敏性鼻炎的療效。方法 采用小青龍虛化湯治療過(guò)敏性鼻炎36例。結果 痊愈28例，好轉7例，無(wú)效1例，總有效率97.2%。結論 小青龍虛化湯治療過(guò)敏性鼻炎之虛寒型療效確切。
關(guān)鍵詞：小青龍虛化湯；過(guò)敏性鼻炎
Clinical Experience of Small Qinglong Decoction in the Treatment of 36 Cases with Allergic Rhinitis
ZHANG Ai-ning
?。∣riental Hospital Group General Hospital，Huainan 232001，Anhui，China）
Abstract：Objective To observe the curative effect of virtual Decoction in the treatment of allergic rhinitis with small dragon.Methods Using virtual small Qinglong Decoction in the treatment of 36 cases of allergic rhinitis.Results 28 cases were cured，7 cases improved，1 cases ineffective，the total efficiency of 97.2%.Conclusion The curative effect of deficiency cold type of small Qinglong Decoction in the treatment of allergic rhinitis virtual exact.
Key words：Small Qinglong virtual Decoction； Allergic rhinitis
過(guò)敏性鼻炎是呼吸系統疾病常見(jiàn)的疾病，是吸入外界過(guò)敏性抗原而引起，以鼻癢打嚏流清涕等為主要癥狀。本病的發(fā)病呈季節性或常年性。在疾病發(fā)作時(shí)或伴有眼結膜上腭及外耳道等處的發(fā)癢。我科于2012年～2013年應用小青龍虛化湯治療過(guò)敏性鼻炎36例，療效顯著(zhù)，報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 36例患者均來(lái)自我院中醫科門(mén)診患者，其中男性17例，女性19例，年齡17～64歲，平均年齡29歲，病程3w～3年。
1.2診斷標準參照《過(guò)敏性鼻炎的診斷與治療指南》[1]制定，具體介紹一下過(guò)敏性鼻炎的診斷標準。
1.2.1過(guò)敏性鼻炎主要癥狀如鼻癢、連續噴嚏、大量清水樣鼻涕等。
1.2.2詳細詢(xún)問(wèn)病史，對過(guò)去病史及家族史方面，特別是變應性疾病，找尋有關(guān)病因。
1.2.3前鼻鏡檢查 可見(jiàn)鼻粘膜蒼白水腫，大量清水樣分泌物，若因持久性水腫可發(fā)生鼻息肉或息肉樣變性。
1.2.4鼻腔分泌物涂片檢查 在變態(tài)反應發(fā)作期間，鼻分泌物中可見(jiàn)嗜酸性白細胞增多，也可查見(jiàn)較多嗜酸性白細胞或肥大細胞。
1.2.5變應性激發(fā)試驗 一般用皮膚試驗（劃痕、皮內及接觸法等），原理是有多種假定的變應物質(zhì)，使與機體接觸后，視有無(wú)反應出現，可協(xié)助診斷。變應原診斷明確后還可應用這種變應原進(jìn)行脫敏治療。
1.3中醫辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中醫認為過(guò)敏性鼻炎是本虛標實(shí)證，是因肺、脾、腎三臟虛損，并受風(fēng)寒之邪所襲，肺為寒邪所束，肺氣不利，鼻竅失養所致。臨床上主要有以下幾種中醫辨證及常見(jiàn)分型：①肺氣虛寒證：因肺氣素虛，并外感風(fēng)寒，肺氣失宣，鼻竅不利而致。表現為鼻腔奇癢，連續打噴嚏，繼而流大量清水樣鼻涕，鼻塞、嗅覺(jué)減退，鼻粘膜蒼白、水腫。伴有氣短微言，自汗，面色光白，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈虛弱；②肺脾氣虛證：由于肺脾氣虛，致使肺之升清降濁功能減退，津液停聚，日久凝滯于鼻竅所致。表現為鼻塞而脹，鼻涕清稀或粘白，嗅覺(jué)減退，鼻粘膜蒼白、腫脹，或呈息肉樣變。伴有頭暈，氣短，四肢困倦，胃納欠佳，大便時(shí)搪，舌質(zhì)淡胖苔白。脈播弱；③腎虛證：多見(jiàn)于常年性過(guò)敏性鼻炎患者。腎虛有陽(yáng)虛、陰虛兩種，其中以陽(yáng)虛證者較為多見(jiàn)。中醫認為由于患者腎氣不足，氣不歸元，攝納失司，肺失溫養，則陽(yáng)氣易于耗散，上越鼻竅可致過(guò)敏性鼻炎。主要表現為鼻癢不適，噴嚏連連，清涕難收，并以早晚為重，鼻枯膜蒼白、水腫，鼻塞癥狀不是很重。伴有畏寒膠冷，精神萎靡，腰膝酸軟，遺精早泄，小便清長(cháng)，夜尿多，舌質(zhì)淡，脈沉細緩。
1.4方法 小青龍虛化湯組成：桂枝20g、生白芍10g、麻黃12g、干姜15g、細辛6g、炙甘草15g、法半夏20g、五味子6g、蜜紫菀20g、炙款冬花20g、蒼耳子10g、辛夷花10g、淡附片10g。水煎取汁200ml，100ml/次，早晚分服，1劑/d，7為1療程。
1.5療效判斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[3]制定，痊愈：1～2療程鼻癢流涕癥狀完全消失；好轉：1～2療程鼻癢流涕癥狀明顯減輕；無(wú)效：2～3療程鼻癢流涕癥狀無(wú)明顯改善。
2 結果
治療3個(gè)療程后判斷臨床療效，痊愈28例，好轉7例，無(wú)效1例，總有效率97.2%，所有病例均無(wú)不良反應。
3 討論
中華醫學(xué)會(huì )在《過(guò)敏性鼻炎的診斷與治療指南》中將過(guò)敏性鼻炎列為慢性呼吸系統疾病之一。祖國醫學(xué)稱(chēng)之為鼻鼽，諸多醫典在對本病的認識和治療上有著(zhù)全面的闡述。如《素問(wèn)?五藏別論》：五氣入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻為之不利也?！鹅`樞?經(jīng)脈篇》：實(shí)則鼽窒，頭背痛?！端貑?wèn)?六元正紀大論》：陽(yáng)明所致為鼽嚏?？梢?jiàn)早在秦漢時(shí)期中醫既已認識到本病多與心、肺、腎相關(guān)，其表現多為鼻塞、流清涕、噴嚏、頭痛等，但中醫治病需要辨證論治，因此，辨證準確與否是治療效果的關(guān)鍵所在。中醫認為鼻鼽病的發(fā)作，內因多為臟腑功能失調，外因多為感受風(fēng)寒，異氣之邪侵襲鼻竅而致。臟腑功能失調以肺、脾、腎之虛損為主，其病主要在肺，但與脾、腎有密切的關(guān)系。由于肺氣虛，衛表不固，腠理疏松，風(fēng)寒乘虛而入，犯及鼻竅，邪正相搏，肺氣不得通調，津液停聚，鼻竅壅塞，遂致噴嚏流清涕；肺氣的充實(shí)，有賴(lài)于脾氣的輸布，脾氣虛弱，可致肺氣不足，肺失宣降，津液停聚，寒濕久凝鼻部而致??；腎主納氣，為氣之根，若腎之精氣不足，氣不歸元，腎失攝納，氣浮于上可致噴嚏頻頻，若腎之陽(yáng)氣不足，寒水上泛，則致鼻流清涕不止?？偟闹委煼椒ㄊ菧匮a臟腑、外散風(fēng)寒。而溫陽(yáng)益氣類(lèi)中藥具有明顯的調節機體免疫的作用，可采用益氣祛風(fēng)、化痰平喘、肺鼻同治的方法治療，對于寒冷誘發(fā)者可以運用溫陽(yáng)驅寒的方法治療，如以鼻癥明顯者可以選用小青龍虛化湯溫散風(fēng)寒、宣通鼻竅，既可以?xún)确?，也可以合并藥物熱汽熏鼻。本方以《傷寒論》之小青龍湯益以紫菀、款冬花、蒼耳子、辛夷、淡附片等。方中干姜、細辛、法半夏溫肺化飲降逆，麻黃、桂枝宣肺平喘散風(fēng)寒，蜜紫菀、款冬花化痰止咳，五味子、生白芍收斂肺氣，甘草守中。蒼耳子甘苦性溫，《本草備要》言其"善發(fā)汗，散風(fēng)濕，上通腦頂，下行足膝，外達皮膚。治頭痛目暗，齒痛鼻淵，肢攣痹痛，瘰疬瘡疥，遍身瘙癢"，為鼻科之要藥，與辛夷花相伍以宣通鼻竅，淡附片溫腎助陽(yáng)、納氣歸腎。如伴前額痛明顯者，可益以白芷以祛風(fēng)通竅止痛。
總之，本方切中病機，臨床應用中取得較好療效。
參考文獻：
[1]中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2009）[J].中華全科醫師雜志，2009，8（9）：608-613.
[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：26-28.
[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：76-77.
編輯/哈濤
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