背 景
隨著(zhù)生活節奏的加快，社會(huì )家庭壓力的增大，競爭的日趨激烈，以及社會(huì )不穩定因素的增加（如經(jīng)濟危機，地震、海嘯、颶風(fēng)等自然災害的頻繁發(fā)生），抑郁癥的發(fā)病率在全球都呈現逐年上升趨勢。在不同的國家和地區、不同的文化環(huán)境、不同社會(huì )階層中，抑郁癥都是一類(lèi)常見(jiàn)的精神疾病。目前在世界范圍內，抑郁癥患者約有3.4億，每4個(gè)女性中有1個(gè)在其一生中曾經(jīng)發(fā)生過(guò)抑郁障礙，每10個(gè)男性中有1個(gè)在其一生中曾經(jīng)發(fā)生過(guò)抑郁障礙。青少年中至少有5%，12歲以下的兒童中至少有2%，曾經(jīng)或正在發(fā)生抑郁障礙。全世界幾乎所有流行病學(xué)調查結果均顯示，在抑郁癥的患病率上，女性是男性的2倍。據調查，在有自殺傾向的人群中，45%-70%具有明顯的情緒抑郁傾向。在最近的一次（2005年）北京地區的抽樣調查顯示，北京市抑郁癥的終生患病率為6.78%，現患病率為3.31%。另?yè)y計，目前我國的抑郁癥患者已經(jīng)超過(guò)2600萬(wàn)，且出現抑郁癥狀后從未就醫的占60%左右。在美國，抑郁癥的患病率約為5.4%到8.9%，[4]抑郁癥所帶來(lái)的經(jīng)濟和社會(huì )損失也在急劇增加，每年的醫療費用以及因為抑郁癥所造成的生產(chǎn)力的損失大約有43.7億美元。[5]據世界衛生組織估計，到2020年，抑郁癥將會(huì )成為影響壽命、增加經(jīng)濟負擔的第二大疾病。[1]
對于抑郁癥的定義參考《國際疾病分類(lèi)》第10版（ICD-10）《精神與行為障礙》中抑郁發(fā)作的定義，ICD-10將抑郁發(fā)作劃入心境障礙項下（ICD-10編碼：F32）。抑郁發(fā)作：在典型的輕度、中度或重度抑郁發(fā)作中，病人心境低落，精力下降且活動(dòng)減少。欣賞娛樂(lè )的能力、興趣和注意力降低，即使在從事常見(jiàn)的最輕的工作之后也感到明顯的疲倦。睡眠常受影響，而且有食欲下降。自尊心和自信心幾乎總是降低，即使輕度性病人也常有自罪感或無(wú)用感。幾乎天天如此的低落心境，不受環(huán)境影響并可能伴有所謂的“軀體”癥狀，例如喪失興趣和愉快感，早晨比平常時(shí)間早幾個(gè)小時(shí)醒來(lái)，抑郁在早晨最嚴重，有顯著(zhù)的精神運動(dòng)性遲滯、激越、食欲下降、體重減輕以及性欲喪失。按照癥狀的數量和嚴重程度，可以把抑郁發(fā)作特指為輕度、中度或重度。
抑郁癥的發(fā)病原因主要有遺傳因素、社會(huì )心理因素（主要為負性生活事件）、生物學(xué)因素（神經(jīng)遞質(zhì)的異常，主要為多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素A、和5-羥色胺的異常；神經(jīng)內分泌的異常如下丘腦-垂體-腎上腺的異常）、器質(zhì)性因素（如中樞神經(jīng)性疾病、腦血管疾病和內分泌疾病等）。抑郁癥可顯著(zhù)影響個(gè)體的生活質(zhì)量，影響社會(huì )交往、職業(yè)能力及軀體活動(dòng)。更應引起重視的是，抑郁癥患者自殺、自傷，甚至殺害他人的危險性增高，2/3的抑郁癥患者曾有自殺想法和行為，15%-25%的抑郁癥患者最終自殺成功。抑郁癥已經(jīng)威脅到社會(huì )的穩定和發(fā)展，因此應該加以重視。
中醫雖然沒(méi)有明確提出抑郁癥的病名，但中醫自古就有情志致病、因郁致病、因病致郁等的記載，同時(shí)中醫古籍中的“郁證”、“臟躁”、“百合病”、“驚悸”、“癲狂”、“頭痛”、“不寐”、“奔豚氣”等疾病的描述與抑郁癥有許多類(lèi)似之處。中醫學(xué)歷來(lái)強調“形神合一”，“天人合一”，“心身相關(guān)”，對于抑郁癥的治療更是提倡心身綜合治療，主要有根據望、聞、問(wèn)、切四診收集的資料進(jìn)行辨證論治的中藥治療，植物藥提取物治療，針灸治療、走罐治療等，此外還有認知引導、情志相勝等療法。
臨 床 表 現
抑郁癥的臨床表現可分為核心癥狀、心理癥狀群與軀體癥狀群三個(gè)方面。
1.核心癥狀
抑郁障礙的核心癥狀包括心境或情緒低落，興趣缺乏以及樂(lè )趣喪失。
1.1情緒低落
病人體驗到情緒低，悲傷，情緒的基調是低沉、灰暗的，對愉快或不愉快的事件反應遲鈍，在抑郁障礙的基礎上，病人會(huì )感到絕望、無(wú)助與無(wú)用。
1.2興趣缺乏和/或樂(lè )趣喪失
病人對各種以前喜愛(ài)的活動(dòng)缺乏興趣，無(wú)法從生活中體驗到樂(lè )趣或稱(chēng)為快感缺失，動(dòng)機降低，離群索居，不愿見(jiàn)人。
1.3精力不足
病人感到精力不足或過(guò)度疲勞，即使在從事常見(jiàn)的最輕的工作之后也感到明顯的疲倦。
2.心理癥狀群
抑郁癥包含許多心理學(xué)癥狀，可分為心理學(xué)伴隨癥狀（焦慮、自責自罪、精神病性癥狀、認知癥狀以及自殺觀(guān)念和行為，自知力等）和精神運動(dòng)性癥狀（精神運動(dòng)性興奮與精神運動(dòng)性激越等）。
2.1焦慮
焦慮與抑郁常常伴發(fā)，而且經(jīng)常成為抑郁癥的主要癥狀之一。主觀(guān)的焦慮癥狀可以伴發(fā)一些軀體癥狀，如胸悶、心跳加快、尿頻、出汗等，軀體癥狀可以掩蓋主觀(guān)的焦慮體驗而成為臨床主訴。
2.2自責自罪
病人對自己既往的一些輕微過(guò)失或錯誤痛加責備，無(wú)理由地自責或不恰當的罪惡感。
2.3精神病性癥狀
精神病性癥狀主要為妄想或幻覺(jué)。
2.4認知癥狀
抑郁癥伴發(fā)的認知癥狀主要是注意力和記憶力的下降。
2.5自殺觀(guān)念和行為
抑郁癥患者半數左右會(huì )出現自殺觀(guān)念。
2.6精神運動(dòng)性遲滯或激越
精神運動(dòng)性遲滯病人在心理上表現為思維發(fā)動(dòng)的遲緩和思流的緩慢，同時(shí)會(huì )伴有注意力和記憶力的下降。在行為上表現為運動(dòng)遲緩，工作效率下降，嚴重則可以達到木僵的程度。
激越的病人大腦持續處于緊張狀態(tài)，行為上表現為煩躁不安，緊張激越，失控行為過(guò)多。
2.7自知力
相當一部分抑郁癥病人自知力完整，主動(dòng)求治。存在明顯自殺傾向者自知力可能有所扭曲甚至缺乏對自己當前狀態(tài)的清醒認識，甚至完全失去求治愿望。伴有精神病性癥狀者自知力不完整甚至完全喪失自知力的比例增高。
3.軀體癥狀群
3.1睡眠紊亂
睡眠紊亂是抑郁癥最常伴隨的癥狀之一，也是不少病人的主訴。表現為早段失眠、中段失眠、末段失眠、睡眠感缺失等。其中以早段失眠最為多見(jiàn)，而以末段失眠（早醒）最具有特征性。在不典型病人中可以出現貪睡的情況。
3.2食欲紊亂
主要表現為食欲下降和體重減輕。
3.3性功能減退
病人出現性欲的減退乃至完全喪失。
3.4精力喪失
病人表現為無(wú)精打采，疲乏無(wú)力，懶惰，不愿見(jiàn)人。
3.5晨重夜輕
抑郁癥患者的情緒在晨間加重。
3.6非特異性軀體癥狀
非特異性癥狀包括頭痛或全身疼痛，周身不適，胃腸道功能紊亂，心慌氣短乃至胸前區痛，尿頻，尿意等。
診 斷 標 準
參考《國際疾病分類(lèi)》第10版（ICD-10）《精神與行為障礙》中抑郁發(fā)作的臨床分類(lèi)，ICD-10將抑郁癥劃入心境障礙項下（ICD-10編碼：F32），根據抑郁癥的嚴重程度分為輕、中、重度抑郁發(fā)作。根據是否同時(shí)存在精神病性癥狀和軀體癥狀，在重度抑郁發(fā)作中又分為目前伴有和不伴有精神病性癥狀的重性抑郁發(fā)作；在中度抑郁發(fā)作中又分為伴有和不伴有軀體癥狀的輕、中度抑郁發(fā)作。
1.抑郁癥的西醫診斷標準
抑郁癥的西醫診斷標準主要根據《國際疾病分類(lèi)》第10版（ICD-10）《精神與行為障礙》篇中抑郁發(fā)作的診斷標準，并參考《中國精神障礙分類(lèi)與診斷標準(第三版)》(CCMD-3)中抑郁發(fā)作的診斷標準（CCMD-3編碼：F32）[6]。
ICD-10抑郁發(fā)作的診斷標準如下：
①抑郁發(fā)作的一般標準
·抑郁發(fā)作須持續至少2周；
·在病人既往生活中，不存在足以符合輕躁狂或躁狂（F30）標準的輕躁狂或躁狂發(fā)作；
·不是由于精神活性物質(zhì)或器質(zhì)性精神障礙所致。
抑郁發(fā)作的癥狀分為兩大類(lèi)，可以粗略地將之分別稱(chēng)為核心癥狀和附加癥狀。
②抑郁發(fā)作的核心癥狀
·抑郁心境，對個(gè)體來(lái)講肯定異常，存在于一天中大多數時(shí)間里，且幾乎每天如此，基本不受環(huán)境影響，持續至少2周；
·對平日感興趣的活動(dòng)喪失興趣或愉快感；
·精力不足或過(guò)度疲勞。
③抑郁發(fā)作的附加癥狀
·自信心喪失和自卑；
·無(wú)理由的自責或過(guò)分和不適當的罪惡感；
·反復出現死或自殺想法，或任何一種自殺行為；
·主訴或有證據表明存在思維或注意能力降低，例如猶豫不決或躊躇；
·精神運動(dòng)性活動(dòng)改變，表現為激越或遲滯（主觀(guān)感受或客觀(guān)證據可）；
·任何類(lèi)型的睡眠障礙；
·食欲改變（減少或增加），伴有相應的體重變化。
④抑郁發(fā)作的亞型
根據抑郁發(fā)作的嚴重程度將其分為輕度、中度和重度三種類(lèi)型。
·輕度抑郁發(fā)作（F32.0）具有核心癥狀至少兩條，核心與附加癥狀共計至少四條。
·中度抑郁發(fā)作（F32.1）具有核心癥狀至少兩條，核心與附加癥狀共計至少六條。根據是否伴有“軀體綜合征”將中度發(fā)作分為伴有和不伴軀體綜合征兩個(gè)亞型。
軀體綜合征包括：對平日感興趣的活動(dòng)喪失興趣或失去樂(lè )趣；
對正常時(shí)能產(chǎn)生情感反應的事件或活動(dòng)缺乏反應；
比通常早醒2小時(shí)以上；
早晨抑郁加重；
具有明顯的精神運動(dòng)性遲滯或激越的客觀(guān)證據（他人的觀(guān)察或報告）；
食欲明顯喪失；
體重減輕（上月體重的5% 以上）；
性欲明顯喪失。
符合軀體性綜合征的條件，上述癥狀必須有其四。
重度抑郁發(fā)作具有全部三條核心癥狀，核心與附加癥狀共計八條?？蓪⑵湓俜譃椴话榫癫⌒园Y狀（F32.2）和伴有精神病性癥狀(F32.3)兩型。
不伴精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作（F32.2）是指癥狀嚴重，使病人感到十分痛苦，有典型的自尊心喪失以及無(wú)用感或自罪感。常見(jiàn)自殺的念頭和行動(dòng)，并伴有許多軀體癥狀。
伴有精神病性癥狀(F32.3)是指除上述癥狀外，患者出現的幻覺(jué)、妄想、精神運動(dòng)性遲滯或木僵的癥狀已嚴重到不能進(jìn)行正常社交活動(dòng)的程度。有諸如自殺、脫水、絕食等對生命造成危險的因素存在。其幻覺(jué)和妄想可能與心境協(xié)調也可能不協(xié)調。
常用輔助量表：①抑郁自評量表（SDS）：病情指數=總分/80*100%。病情指數達50%以上有抑郁，50%-59%為輕度抑郁，60%-69%為中度抑郁，70%以上為重度抑郁。
②漢密頓抑郁量表(HRSD)：24項版本，總分超過(guò)35分，可能為嚴重抑郁；超過(guò)20分，可能為輕度或中度的抑郁；小于8分，沒(méi)有抑郁癥狀。
2.抑郁癥的中醫診斷標準
中醫并沒(méi)有明確提出過(guò)抑郁癥的病名，但根據其特點(diǎn)大致屬于中醫“郁證”、“癲病”的范疇，在“百合病”、“梅核氣”、“臟躁”等病中也有相關(guān)表現。抑郁癥的中醫證候診斷，主要通過(guò)臨床望、聞、問(wèn)、切四診得到的信息進(jìn)行辨證，并將中醫辨證體系中的八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證相結合。
抑郁癥的中醫證候診斷根據中華人民共和國中醫藥行業(yè)標準《中醫病證診斷療效標準》[3]中郁病的診斷和證候分類(lèi)。并參考國家“十五”科技攻關(guān)課題(2001BA701A22)對抑郁癥中醫證候的研究，中國中西醫結合學(xué)會(huì )精神疾病委員會(huì )1991 年座談會(huì )(昆明) 修訂的情感性(心境) 障礙中西醫結合辨證分型標準，中華中醫藥學(xué)會(huì )發(fā)布的《中醫內科常見(jiàn)病診療指南——中醫病證部分》郁病部分，以及北京市科委首都發(fā)展基金重大聯(lián)合項目（3003-1-02）對抑郁癥中醫證候的貝葉斯網(wǎng)絡(luò )研究。[7- 16]
郁病是因情志不舒，氣機郁滯而致病。以抑郁善憂(yōu)，情緒不寧，或易怒善哭為主癥。
①診斷依據
·憂(yōu)郁不暢，精神不振，胸悶脅脹，善太息?；虿凰硷嬍?，失眠多夢(mèng)，易怒善哭等癥。
·有郁怒、多慮、悲哀、憂(yōu)愁等情志所傷史。
·經(jīng)各系統檢查和實(shí)驗室檢查可排除器質(zhì)性疾病。
·應與癲病、狂病鑒別。
②證候分類(lèi)
·肝氣郁結：精神抑郁，胸脅作脹，或脘痞，噯氣頻作，善太息，月經(jīng)不調。舌苔薄白，脈弦。
·氣郁化火：急躁易怒，胸悶脅脹，頭痛目赤，口苦，嘈雜泛酸，便結尿黃。舌紅，苔黃，脈弦數。
·肝郁痰阻：情緒抑郁，悲觀(guān)厭世，表情沮喪，泛吐痰涎，咽有梗阻感，舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。
·憂(yōu)郁傷神：神志恍惚不安，心胸煩悶，多夢(mèng)易醒，悲憂(yōu)善哭。舌尖紅苔薄白，脈弦細。
·心脾兩虛：善思多慮不解，胸悶心悸，失眠健忘，面色萎黃，頭暈，神疲倦怠，易汗，納谷不馨。舌淡，苔薄白，脈弦細或細數。
·陰虛火旺：病久虛煩少寐，煩躁易怒，頭暈心悸，顴紅，手足心熱，口干咽燥，或見(jiàn)盜汗。舌紅，苔薄，脈弦細或細數。
干 預、管理和推薦
1．干預
1.1西醫
西醫目前對于抑郁癥的治療主要有軀體療法和精神療法兩種。
①軀體療法
軀體療法主要指的是藥物治療，其中還包括電休克治療和睡眠剝奪療法，但電休克治療和睡眠剝奪療法在臨床上用的較少。
目前治療抑郁癥的藥物主要包括三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，二環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，單環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）,單胺氧化酶抑制劑，情感穩定劑，抗焦慮藥和抗精神病藥。
②精神療法
抑郁癥的心理治療方法分為交互作用心理治療、人際關(guān)系治療、行為療法、認知療法等。
1.2中醫
中醫學(xué)歷來(lái)強調“形神合一”，“天人合一”，“心身相關(guān)”，對于抑郁癥的治療更是提倡心身綜合治療，主要有根據望、聞、問(wèn)、切四診收集的資料進(jìn)行辨證論治的中藥治療，植物藥提取物治療，針灸治療、走罐治療等，此外還有認知引導、情志相勝等療法。
2.管理和推薦
中醫的軀體治療主要包括通過(guò)患者患病的具體情況進(jìn)行的辨證論治治療，以及相應的中藥及其提取物、針灸、走罐的綜合治療。
2.1辨證論治[21- 51]
2.1.1肝氣郁結
治法：疏肝理氣解郁
推薦方藥：柴胡疏肝散（出自《景岳全書(shū)》）加減。柴胡，白芍，香附，枳殼，川芎，陳皮，炙甘草等。（IIIb級有選擇性的推薦使用）
煎服方法：煎藥時(shí)加冷水超過(guò)藥面，二煎水量酌減，頭煎沸后，再煎20分鐘，二煎沸后，再煎15分鐘，煎藥未沸時(shí)用武火，沸后用文火，頭煎和二煎藥共計藥汁300ml左右，混合后，分早晚飯后兩次服用。
噯氣頻頻，胸脘不暢，酌加旋復花、代赭石；兼有食滯腹脹者，加雞內金、焦山楂。
若胸脅脹痛不移，或女子月事不行，脈弦澀者，為氣滯血瘀之象，可合用血府逐瘀湯（出自《醫林改錯》），桃仁，紅花，當歸，生地，川芎，赤芍，牛膝，桔梗，柴胡，枳殼，炙甘草等。（IIIa級有選擇性的推薦使用）
推薦中成藥：
①逍遙丸（出自《太平惠民和劑局方》），每次1丸，1丸9g，一日2次，口服。（IIa級推薦使用）
②越鞠丸（出自《丹溪心法》），每次1丸，1丸9g，一日2次，口服。（IIb級推薦使用）
2.1.2氣郁化火
治法：清肝瀉火，解郁和胃
推薦方藥：丹梔逍遙散（出自《內科摘要》）加減。柴胡，白術(shù)，芍藥，茯苓，當歸，牡丹皮，山梔子，炙甘草等。（Ib級推薦使用）
煎服方法：煎藥時(shí)加冷水超過(guò)藥面，二煎水量酌減，頭煎沸后，再煎20分鐘，二煎沸后，再煎15分鐘，煎藥未沸時(shí)用武火，沸后用文火，頭煎和二煎藥共計藥汁300ml左右，混合后，分早晚飯后兩次服用。
胃脘嘈雜吞酸，口苦嚴重者加黃連，吳茱萸；口苦，苔黃，大便秘結者，加龍膽草，大黃。
2.1.3肝郁痰阻
治法：化痰散結，利氣解郁
推薦方藥：半夏厚樸湯（出自《金匱要略》）加減。半夏，厚樸，茯苓，生姜，蘇葉等。（IV級有選擇性的推薦使用）
煎服方法：煎藥時(shí)加冷水超過(guò)藥面，二煎水量酌減，頭煎沸后，再煎20分鐘，二煎沸后，再煎15分鐘，煎藥未沸時(shí)用武火，沸后用文火，頭煎和二煎藥共計藥汁300ml左右，混合后，分早晚飯后兩次服用。
酌加制香附，枳殼，佛手，旋復花，代赭石等以增強疏肝化痰理氣的功效。
如兼見(jiàn)嘔惡，口苦，苔黃而膩，證屬痰熱，可選用溫膽湯（出自《三因極一病證方論》）加減，半夏，竹茹，枳實(shí)，橘皮，炙甘草，茯苓，生姜，大棗等。（IIIb級有選擇性的推薦使用）
2.1.4憂(yōu)郁傷神
治法：養心安神
推薦方藥：甘麥大棗湯（出自《金匱要略》）加減。甘草，小麥，大棗等。（IIIa級有選擇性的推薦使用）
煎服方法：煎藥時(shí)加冷水超過(guò)藥面，二煎水量酌減，頭煎沸后，再煎20分鐘，二煎沸后，再煎15分鐘，煎藥未沸時(shí)用武火，沸后用文火，頭煎和二煎藥共計藥汁300ml左右，混合后，分早晚飯后兩次服用。
酌加柏子仁，酸棗仁，茯神，合歡花等以加強藥力。
2.1.5心脾兩虛
治法：健脾養心，益氣補血
推薦方藥：歸脾湯（出自《濟生方》）加減。白術(shù)，茯神，黃芪，龍眼肉，酸棗仁，人參，木香，炙甘草，當歸，遠志，生姜，大棗等。（IIIa級有選擇性的推薦使用）煎服方法：煎藥時(shí)加冷水超過(guò)藥面，二煎水量酌減，頭煎沸后，再煎20分鐘，二煎沸后，再煎15分鐘，煎藥未沸時(shí)用武火，沸后用文火，每隔3至5分鐘攪拌一次，頭煎和二煎藥共計藥汁300ml左右，混合后，分早晚飯后兩次服用。
心情抑郁重，失眠者加郁金，合歡花以開(kāi)郁安神。
2.1.6陰虛火旺：
治法：滋陰清熱，鎮心安神
推薦方藥：滋水清肝飲（出自《醫宗已任篇》）加減。生地，山茱萸，茯苓，當歸身，山藥，丹皮，澤瀉，白芍，柴胡，山梔子，酸棗仁等。（IIIa級有選擇性的推薦使用）
煎服方法：煎藥時(shí)加冷水超過(guò)藥面，二煎水量酌減，頭煎沸后，再煎20分鐘，二煎沸后，再煎15分鐘，煎藥未沸時(shí)用武火，沸后用文火，頭煎和二煎藥共計藥汁300ml左右，混合后，分早晚飯后兩次服用。
眩暈，失眠嚴重者家珍珠母，磁石以重鎮安神；腰酸，遺精，乏力者，加龜板，知母，杜仲，牡蠣以益腎固精；月經(jīng)不調者，加香附，益母草以理氣開(kāi)郁調經(jīng)。
2.1.7專(zhuān)家推薦：
①從肝論治[14]
抑郁癥可從肝論治，中醫辨證可以分為素體陽(yáng)剛之人和素體陰柔之人。對于素體陽(yáng)剛之人，七情過(guò)極易出現肝疏泄太過(guò)的陽(yáng)亢陰虛的肝旺證候，臨床可見(jiàn)精神抑郁，急躁易怒，情緒易激動(dòng)，頭痛目赤，失眠，主要用柔肝和養心為主的方藥，如芍藥甘草湯和天王補心丹等，以柔肝養心。素體陰柔之人, 七情過(guò)極則出現疏泄不及, 肝郁氣滯血瘀濕困的肝郁證候，臨床可見(jiàn)心情低落，情緒抑郁，沉默寡言，悲傷善哭，主要用柴胡為主的方藥如柴胡舒肝散和逍遙散等，以疏肝理氣，健脾養心。（IV級推薦使用）
②從肝腎論治[52]
抑郁癥病程日久導致腎精虧虛，腎虛肝郁是臨床常見(jiàn)的類(lèi)型，臨床主癥：憂(yōu)愁善感、興趣索然、精神萎靡、脅肋脹痛、時(shí)有太息、腰酸背痛、性欲低下；次癥：神思不聚、足萎無(wú)力、耳鳴如蟬、小便頻數;舌脈:舌質(zhì)淡或暗、舌苔白、脈沉細或沉弦。主要用刺五加、制首烏、白芍等益腎補虛、調氣安神。（Ib級推薦使用）
2.2其他療法
除以上辨證論治治療抑郁癥外，還有其他各種治療抑郁癥的方法，如中藥及其提取物，針灸，走罐、音樂(lè )療法等。
2.2.1銀杏葉提取物（舒血寧）[53]：采用多中心隨機雙盲對照研究進(jìn)行觀(guān)察，結果顯示，銀杏葉提取物（舒血寧）可以增強抗抑郁療效。（Ib推薦使用）
2.2.2圣約翰草提取物[54- 56]：采用隨機雙盲對照研究進(jìn)行觀(guān)察以及隨機對照的Meta分析，結果顯示，圣約翰草提取物治療中重度抑郁癥有療，且耐受性好。（Ia推薦使用）
2.2.3藏紅花提取物[57]- [58]：采用隨機雙盲對照研究進(jìn)行觀(guān)察，結果顯示，藏紅花提取物療輕中重度抑郁癥的有效，副作用少。（The stigma’s extract was prepared as follow:120 g of dried and milled stigmas were extracted with1800 ml ethanol(80%)by percolation procedure in three steps then the ethanolicextract was dried by evaporation in temperature between 35 and 40℃.Each capsule had driedextract of saffron(15 mg),lactose(filler),magnesiu stearate(lubricant),andsodium starch glycolate(disintegrant).The dose of each capsule was calculatedaccording to an animal study(Karimiet al.,2001).The extract was standardized bysafranal.Each capsule had 0.30–0.35 mg safranal.）（Ib有選擇性的推薦）
2.2.4走罐療法[59]：走罐療法與抗抑郁藥合用，可以縮短抗抑郁藥的起效時(shí)間，降低抗抑郁藥的不良反應，提高患者的生活質(zhì)量，并對軀體不適有顯著(zhù)的改善作用，從而取得更好的療效。
走罐方法：選用普通玻璃罐,容積約為30～60 mL，其口邊寬厚光滑，不易漏氣，吸拔時(shí)可觀(guān)察到皮膚的變化情況，便于掌握時(shí)間和刺激量。取穴：為背腰部督脈以及兩側足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的俞穴即“背俞穴”。操作方法：患者采取俯臥位，肩部放平。先采用連續閃罐法把罐吸拔在背俞穴上，隨后用腕力取下，由上至下反復操作，以皮膚潮紅時(shí)為止。然后在取穴部位的皮膚表面和玻璃罐口涂上少許甘油，用閃火法把罐吸拔在大椎穴處，向下沿督脈至尾骶部，上下推拉數次后，推拉旋轉移至背俞穴，依次垂直于脊柱方向上下推拉，吸拔力的大小，以推拉順手，患者疼痛能忍為宜，觀(guān)察經(jīng)走罐部位皮膚充血，顏色變?yōu)樽霞t色尤以局部出現紫色血瘀為最佳。起罐后將甘油擦凈。每周兩次，6 周為1 個(gè)療程。（IIIa有選擇性的推薦）
2.2.5針灸治療：針灸治療抑郁癥也有較好的療效，具體內容可參見(jiàn)《WHO西太區：針灸治療抑郁癥的中醫學(xué)指南》。
2.2.6音樂(lè )療法[60]：干預方法：每日1次，45~60min/次，3~4周為1療程。音樂(lè )治療師將治療過(guò)程依據患者精神狀況不同劃分為4個(gè)階段，每個(gè)階段配以不同風(fēng)格的音樂(lè )加以引導，完成對病源的探究和消極情緒的宣泄。在治療初期使用抑郁、悲傷、痛苦和充滿(mǎn)矛盾情感的音樂(lè )來(lái)激發(fā)被治療者的各種情緒體驗，幫助患者盡可能地把消極情緒發(fā)泄出來(lái)，當消極情緒發(fā)泄到一定程度時(shí)，人的內心深處的積極力量就會(huì )被喚起，這時(shí)音樂(lè )治療師就會(huì )開(kāi)始逐漸地使用積極的音樂(lè )，以支持和強化被治療者內心的積極情緒力量，最終幫助患者擺脫內心沖突和抑郁、焦慮情緒。（IIIa有選擇性的推薦）
2.2.7專(zhuān)家推薦
中醫情志相勝療法[61- 64]
抑郁癥在藥物治療的同時(shí)應同時(shí)配合心理治療，中醫自古有情志相勝的心理治療方法。
情志相勝療法根據五行相克的理論，利用一種或多種情緒去調節、控制、克服另一種或多種不良情緒的心理療法，最終目的是使人的心態(tài)達到動(dòng)態(tài)平衡?！饵S帝內經(jīng)》將七情歸化為喜、怒、憂(yōu)(悲)、思、恐(驚)“五志”，并分屬五臟，即：喜歸心而屬火；憂(yōu)(悲)歸肺而屬金；怒歸肝而屬木；思歸脾而屬土；恐(驚)歸腎而屬水。并指出：金克木，怒傷肝，悲勝怒；木克土，思傷脾，怒勝思；土克水，恐傷腎，思勝恐；水克火，喜傷心，恐勝喜；火克金，悲傷肺，喜勝悲。（IV級有選擇性的推薦使用）
2.3預防和調護[65- 67]
中醫是天人合一、心身合一的整體醫學(xué)，在預防疾病方面更是強調要“未病先防”、“已病防變”。因此對于抑郁癥的預防和調護，中醫除了用軀體治療外，還重視通過(guò)適應自然的規律和變化，綜合調節患者的心理、日常生活的飲食和起居等，使患者形神合一，恢復健康狀態(tài)。
專(zhuān)家共識和建議：對抑郁癥患者的預防和調護，主要應使患者的生活起居適應自然規律，并從患者心理和飲食起居上加以調護，同時(shí)可以配合使用氣功導引療法等。（IV級有選擇性的推薦使用）
在《黃帝內經(jīng)·素問(wèn)·四氣調神大論》中提到：“春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬(wàn)物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，賞而勿罰，此春氣之應，養生之道也。夏三月，此謂番秀，天地氣交，萬(wàn)物華實(shí)，夜臥早起，無(wú)厭于日，使志無(wú)怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛(ài)在外，此夏氣之應，養長(cháng)之道也。秋三月，此謂榮平，天氣以急，地氣以明，早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平，無(wú)外其志，使肺氣清，此秋氣之應，養收之道也。冬三月，此謂閉藏，水冰地坼，無(wú)擾乎陽(yáng)，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無(wú)泄皮膚，使氣亟奪，此冬氣之應，養藏之道也?！币陨稀饵S帝內經(jīng)》的一段話(huà)高度概括了一年四季如何根據自然界的變化從心理、情緒、生活起居上適應自然，達到天人合一的效果。
建議患者怡情易性；鼓勵患者用積極正面的心態(tài)去生活，逐漸消除患者消極的思維模式，促進(jìn)人格的成熟；學(xué)會(huì )積極的與人溝通，清晰表達自己的情感；通過(guò)文藝活動(dòng)調整心情，通過(guò)體育活動(dòng)愉悅心身，學(xué)會(huì )放松訓練，消除焦慮；學(xué)會(huì )五樂(lè )原則：進(jìn)取為樂(lè )、助人為樂(lè )、以苦為樂(lè )、知足常樂(lè )、自尋其樂(lè )。
抑郁癥患者應有適當的戶(hù)外運動(dòng)，應以有氧運動(dòng)為佳，如慢跑、登山等。戶(hù)外運動(dòng)可增加光照，呼吸新鮮空氣，有利于情緒的穩定。同時(shí)可以建議患者進(jìn)行八段錦、太極拳、松靜療法等氣功導引療法。
抑郁癥患者的日常飲食應提倡營(yíng)養均衡，多吃含鈣和蛋白質(zhì)豐富的食物，如大豆及其制品、牛奶、魚(yú)、蝦、大棗、柿子、韭菜、芹菜、蒜苗等。同時(shí)可以多吃香蕉、牛肉、雞肉、酸奶等含色氨酸豐富的食物。以及含有豐富維生素的麥子、小米、動(dòng)物肝臟及新鮮蔬菜和水果等。還應注意糾正偏食、節食等不良習慣，攝入足量的含有較多微量元素的食物，應多吃雜糧、粗糧，最好粗細搭配。
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