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歷時(shí)6年，1421位患者參與研究
最新、最全的膳食研究，助您治愈痛風(fēng)
理論研究：第一章、第二章
飲食準則：第三章、第四章
成功案例：第六章
2014年，拙作《痛風(fēng)規范化治療》承蒙廣大專(zhuān)家學(xué)者的肯定及好評，多家知名三甲醫院制成宣傳冊免費發(fā)放，數百家醫院、醫療媒體轉載，千萬(wàn)點(diǎn)擊量，在普及痛風(fēng)規范化治療過(guò)程中發(fā)揮了重要的作用。許多患者通過(guò)規范化治療治愈痛風(fēng)，多年不再復發(fā)痛風(fēng)，正常工作和生活。
但是，受限于當時(shí)研究，對飲食結構的闡述過(guò)于簡(jiǎn)單。如何合理調整飲食結構，吃什么，吃多少，是所有患者都非常關(guān)心的話(huà)題。
筆者從2016年開(kāi)始，通過(guò)檢索風(fēng)濕病學(xué)、內分泌學(xué)、腎臟病學(xué)、營(yíng)養學(xué)、食品科學(xué)等多個(gè)學(xué)科的國內外最新進(jìn)展和最佳證據，基于互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行高尿酸血癥與痛風(fēng)的個(gè)性化膳食營(yíng)養課題研究。
1421例痛風(fēng)病例，長(cháng)達6年時(shí)間的研究結果顯示，個(gè)性化膳食可以逐年降低血尿酸水平，降低痛風(fēng)發(fā)病率，提高痛風(fēng)治愈率。
本文根據研究成果，闡述如何應對食物與血尿酸相關(guān)的危險因素，并充分利用其保護因素，提出系統的、個(gè)性化的膳食建議。
文 | 韻意 代表作《痛風(fēng)規范化治療》
傳統理論認為痛風(fēng)是吃出來(lái)的病，食用高嘌呤食物是痛風(fēng)發(fā)病的主要原因，主張嚴格低嘌呤飲食?？墒?，很多患者明明嚴格忌口了，不吃海鮮不吃肉，甚至完全吃素，血尿酸水平卻不降反升，痛風(fēng)頻繁發(fā)作，為什么會(huì )這樣呢？
北京協(xié)和醫院曾小峰教授、曾學(xué)軍教授等著(zhù)名專(zhuān)家學(xué)者認為：嚴格低嘌呤飲食中，碳水化合物供能比例過(guò)高，容易引起胰島素抵抗，減少尿酸排泄，引起血尿酸水平升高。『食物嘌呤含量大于一切』的舊觀(guān)念，一味的追求低嘌呤食物，反而容易誘發(fā)痛風(fēng)。
隨著(zhù)對痛風(fēng)發(fā)病機制的深入研究，食物與血尿酸相關(guān)的危險因素和保護因素不斷被發(fā)現，飲食結構一直在不斷的更新和變化。越來(lái)越多的研究表明，有些高嘌呤食物不僅不會(huì )升高血尿酸水平，反而有利于治療；相反，有些低嘌呤食物卻不利于治療。以低嘌呤食物為主導的傳統飲食結構，反而會(huì )增加治愈痛風(fēng)的難度。
遺憾的是，這些能提高痛風(fēng)治愈率的飲食新觀(guān)點(diǎn)，醫生、護士和患者沒(méi)有及時(shí)掌握，沒(méi)有被重視甚至認知錯誤。
多項發(fā)表在核心刊物的問(wèn)卷調查研究結果顯示，部分臨床醫師對飲食宣教不重視，對更新的飲食治療觀(guān)點(diǎn)未能及時(shí)掌握，對更新的飲食危險因素和保護因素沒(méi)有充分認識，局限于傳統的低嘌呤飲食觀(guān)念，錯誤的認知因為被『口口相傳』而成為『業(yè)內共識』。
大多數患者缺乏有效的指導途徑，往往只是簡(jiǎn)單的減少或限制富含嘌呤的食物，給人造成一種錯覺(jué)，似乎得了痛風(fēng)就意味著(zhù)『這也不能吃，哪也不能吃』，要過(guò)『苦行僧』的生活。
其實(shí)，好的膳食方案既可以兼顧充分享受飲食的樂(lè )趣，提高患者依從性，患者容易長(cháng)期堅持，又可以保障疾病的治療，改善預后，為治愈痛風(fēng)打下堅實(shí)的基礎。
學(xué)習掌握正確的痛風(fēng)飲食知識，是每位患者必須做且必須做好的一件事，那么到底應該怎么做呢？
第 一 章
我國痛風(fēng)診療和飲食結構的歷史變化與發(fā)展
（一）什么是高尿酸血癥與痛風(fēng)
體溫 37 ℃時(shí)，血清游離單鈉尿酸鹽(MSU)最大飽和溶解度約為420μmol/L。通常定義，當非同日的2次血尿酸檢測結果＞420μmol/L時(shí)為高尿酸血癥。持續高尿酸血癥，又沒(méi)有出現關(guān)節炎等明顯癥狀，稱(chēng)之為無(wú)癥狀高尿酸血癥。持續高尿酸血癥，析出MSU晶體沉積在關(guān)節及周?chē)浗M織等部位，誘發(fā)局部疼痛性炎癥反應和組織破壞，即為痛風(fēng)。
高尿酸血癥和痛風(fēng)是兩種不同的疾病狀態(tài)，高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的生化基礎，但高尿酸血癥不能等同于痛風(fēng)，大多數高尿酸血癥并不會(huì )發(fā)展為痛風(fēng)。多數痛風(fēng)患者同時(shí)存在兩種疾病狀態(tài)，通過(guò)規范化治療可以治愈痛風(fēng)，不會(huì )復發(fā)。調整生活方式和飲食習慣可降低血尿酸水平，必要時(shí)亦可用藥物干預使血尿酸水平達標，高尿酸血癥目前尚無(wú)法治愈。
（二）我國痛風(fēng)疾病診療發(fā)展簡(jiǎn)史
人類(lèi)罹患痛風(fēng)疾病有2000多年歷史。然而，我國對痛風(fēng)疾病治療的系統研究卻開(kāi)展的很晚。
2004年之前，痛風(fēng)診療沒(méi)有統一標準，存在諸多診斷誤區，常常漏診誤診。由于對高尿酸血癥的危害認識不足，診療時(shí)往往只強調痛風(fēng)發(fā)作期應急治療，不重視持續血尿酸達標治療，預后不佳，致畸致殘的患者不在少數，讓許多人錯誤的認為痛風(fēng)是無(wú)法治愈的重大疾病。
2012年之后，大量的研究成果為臨床診療提供了新的證據支持，『痛風(fēng)是一種可以治愈的難治性疾病』成為業(yè)界共識?；诜撬幬镏委熀退幬镏委煹木C合規范化治療方案得到了普及，許多患者通過(guò)規范化治療成功治愈了痛風(fēng)。
拙作《痛風(fēng)規范化治療》在普及痛風(fēng)規范化治療過(guò)程中發(fā)揮著(zhù)重要的作用。
2020年，《痛風(fēng)診療規范》重新定義了疾病預后：預后相對良好，慢性期病變有一定的可逆性，長(cháng)期規范達標治療可使痛風(fēng)石縮小或消失，關(guān)節癥狀和功能改善，相關(guān)腎病也可減輕。
（三）我國痛風(fēng)飲食結構的歷史變化
2004年之前，痛風(fēng)飲食多主張極低嘌呤甚至無(wú)嘌呤飲食。
2004年，《原發(fā)性痛風(fēng)診療指南（草案）》取消了無(wú)嘌呤飲食建議，以低嘌呤食物為主導的飲食結構取代了無(wú)嘌呤飲食。但業(yè)界存在不同意見(jiàn)，2006年苗志敏教授的《痛風(fēng)病學(xué)》仍保留無(wú)嘌呤飲食建議。后續臨床研究進(jìn)一步證明，無(wú)嘌呤飲食并不利于痛風(fēng)治療，逐漸沒(méi)有學(xué)者再提及，被自然淘汰。
2012年之后，越來(lái)越多的研究發(fā)現，嚴格素食者血尿酸水平相對更高，更容易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，以低嘌呤食物為主導的飲食結構，會(huì )增加治愈痛風(fēng)的難度，飲食結構又發(fā)生了較大變化。食物嘌呤含量不再是唯一考量因素，考慮某種食物是否可以食用，不能只看其嘌呤含量，還要根據其所含的嘌呤種類(lèi)和成分含量、營(yíng)養成分、GI指數等因素綜合考量。(詳見(jiàn)第二章）
第 二 章
高尿酸血癥與痛風(fēng)的膳食營(yíng)養相關(guān)研究
據文獻報道，歷史上我國痛風(fēng)發(fā)病極少，1958年以前全國僅有25例報道，1980～1991年全國累計只報道了1000余例。1991年開(kāi)始因痛風(fēng)住院的人數急劇增加，目前我國痛風(fēng)患者約為總人口的1.1%（1500萬(wàn)人）。
改革開(kāi)放后我國只用了短短十幾年時(shí)間，食物就由極度貧乏發(fā)展成為極大豐富，直接摧毀傳承了數千年的飲食習慣和結構。膳食營(yíng)養知識的教育又沒(méi)能及時(shí)跟上，人們的思想觀(guān)念仍然停留在吃好、吃飽的層次，期間居民的肉類(lèi)、食鹽、食油、食糖、香煙、酒類(lèi)、飲料等食品消耗量快速增長(cháng)，痛風(fēng)發(fā)病率直線(xiàn)上升與我國經(jīng)濟發(fā)展和飲食結構變化基本吻合。
（一）膳食因素是發(fā)病的幫兇
嘌呤是生命延續不可或缺的重要物質(zhì)基礎，作為能量供應、代謝調節及組成輔酶等方面發(fā)揮重要作用，主要包括腺嘌呤、鳥(niǎo)嘌呤、次黃嘌呤、黃嘌呤等。
尿酸是嘌呤在人體內經(jīng)過(guò)一系列代謝后形成的最終產(chǎn)物，在抗氧化、防衰老、增強免疫功能、維持血壓等方面發(fā)揮重要作用。
體內的尿酸來(lái)源于兩個(gè)途徑：① 由機體自身合成的嘌呤在體內代謝生成（內源性）；② 從食物中攝取的嘌呤代謝生成（外源性）。正常情況下，尿酸生成和排泄呈動(dòng)態(tài)平衡，尿酸水平維持在正常范圍，見(jiàn)圖1。
內源性嘌呤和外源性嘌呤在體內的轉歸差異較大。
內源性嘌呤在多種酶的作用下經(jīng)過(guò)復雜的代謝過(guò)程大部分合成核酸，被組織重新利用，轉化為細胞的成分，只有少部分最終代謝為尿酸。
外源性嘌呤不是必需的營(yíng)養物質(zhì)，很少被吸收利用，大多數被直接排出體外。但攝入的嘌呤過(guò)多時(shí)，未排出的嘌呤及嘌呤核苷可通過(guò)補救合成途徑合成大量的嘌呤核苷酸，使血尿酸水平升高。
只要生命存在，就算不吃東西，內源性嘌呤每日也會(huì )產(chǎn)生約600毫克的尿酸，占體內尿酸來(lái)源的80%。外源性嘌呤一天產(chǎn)生約150毫克的尿酸，占體內尿酸來(lái)源的20%。
原發(fā)性高尿酸血癥中，常見(jiàn)引起血尿酸水平升高的原因如下：
⑴ 內源性嘌呤核苷酸合成增多、增速；
⑵ 內源性尿酸代謝增多、增速；
⑶ 尿酸排泄減少（內源性）；
⑷ 脫水、血容量不足導致血尿酸水平相對升高（內源性）；
⑸ 攝入的嘌呤過(guò)多導致尿酸代謝增多（外源性）。
內源性因素是發(fā)病的元兇，外源性因素（膳食因素）只是幫兇。
除了上述因素外，一些疾病也會(huì )導致尿酸生成與排泄失衡，由此引發(fā)繼發(fā)性高尿酸血癥。繼發(fā)性高尿酸血癥改明兒再說(shuō)。
（二）食物嘌呤含量并不是一個(gè)穩定的數值
食物嘌呤含量是指100克食物中含有多少毫克嘌呤（腺嘌呤、鳥(niǎo)嘌呤、次黃嘌呤和黃嘌呤的總量），見(jiàn)表1。
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目前，食物嘌呤含量的等級分類(lèi)還沒(méi)有統一標準，不同學(xué)科、不同文獻的分類(lèi)方法、標準并不一致，多數文獻常采用表2的等級分類(lèi)。
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同時(shí)，食物嘌呤含量檢測標準與檢測方法尚未有統一的標準，不同文獻報道的食物嘌呤含量往往不一致，有些食物在一些文獻中為推薦食物，在另外一些文獻卻是禁忌食物，顯得很虛幻，讓臨床醫師和患者都很困惑。
影響食物嘌呤含量測定的因素主要有3個(gè)：
1、食物中的嘌呤在不同生長(cháng)階段（或制作過(guò)程）有差異，并不固定；
2、不同的檢測方法和實(shí)驗室條件，檢測結果有差異；
3、食物在不同狀態(tài)下測定的結果有較大差異，食物含水量是影響測定結果的主要因素。
比如，小販賣(mài)菜時(shí)總是喜歡浸一下水以增加重量，這時(shí)測定嘌呤含量數值會(huì )低一些，是低嘌呤食物。隨著(zhù)水分的蒸發(fā)，測定嘌呤含量數值會(huì )越來(lái)越高，則成為中嘌呤食物了。把菜曬干后再測定嘌呤含量，就成了高嘌呤食物。把曬干的菜水發(fā)后測定嘌呤含量，又成了低嘌呤食物。
根據潘洪志教授團隊的研究成果，新鮮香菇（嘌呤含量37 mg/100g）是低嘌呤食物，曬干后就成了高嘌呤食物（嘌呤含量405 mg/100g）；干木耳（嘌呤含量166mg/100g）是高嘌呤食物，水發(fā)后就成了低嘌呤食物（嘌呤含量為38mg/100g）。
文獻報道的菌藻類(lèi)、干豆類(lèi)等干貨類(lèi)食物（如：香菇、大豆等）的嘌呤含量，一般都是指曬干后的測定結果，因含水量極低并不能反應其真實(shí)的嘌呤含量。有些學(xué)者、醫師在缺乏循證醫學(xué)證據下，簡(jiǎn)單的將干貨類(lèi)食物列為限制食用或禁忌食用類(lèi)別，是不負責任的行為。
因此，食物嘌呤含量不是一個(gè)穩定的數值，選擇食物時(shí)要根據實(shí)際情況合理應用。
（三）高嘌呤飲食比高嘌呤食物危害更大
關(guān)于嘌呤飲食等級分類(lèi)，各國（國際組織）專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì )均只提到概念，尚沒(méi)有明確的等級分類(lèi)劃分標準，給宣教、推廣帶來(lái)較大的困難。因此，實(shí)際工作中有學(xué)者根據相關(guān)研究成果進(jìn)行分類(lèi)，作為實(shí)際工作的參考指標，見(jiàn)表3。
（點(diǎn)擊圖片，可放大圖片內容）
人們經(jīng)?；煜哙堰曙嬍澈透哙堰适澄飪蓚€(gè)不同的概念。
高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)病禍首是高嘌呤飲食，而不是食用了高嘌呤食物。少量食用高嘌呤食物不能等同于高嘌呤飲食，拋開(kāi)食用量談高嘌呤飲食是耍流氓。
嚴格意義上來(lái)說(shuō)，大多數食物對于高尿酸血癥與痛風(fēng)患者來(lái)說(shuō)都可以食用。嘌呤攝入量（食物嘌呤含量×食用量）是影響高嘌呤飲食的重要因素。
比如，熟栗子是低嘌呤食物（嘌呤含量35mg/100g），小魚(yú)干是高嘌呤食物（嘌呤含量383mg/100g）。糖炒栗子又香又甜又軟又糯好吃到停不下來(lái)，稍不控制就能吃掉1小包250克，攝入嘌呤87.5毫克。香辣小魚(yú)干，一個(gè)小包裝20克有不少條小魚(yú)，含嘌呤76.6mg。作為零食，偶爾吃上幾條小魚(yú)干，攝入的嘌呤總量并不比食用250克熟栗子多。
（四）食物嘌呤的生物利用度
研究發(fā)現，不同種類(lèi)的嘌呤生物利用度不同，次黃嘌呤升高血尿酸水平作用最強，腺嘌呤次之，而鳥(niǎo)嘌呤和黃嘌呤對血尿酸水平影響不顯著(zhù)。除鳥(niǎo)嘌呤外的其他3種嘌呤均使尿尿酸水平升高。
溫馨提示：傳統食物嘌呤含量表一般只列出食物名稱(chēng)及其嘌呤總量，缺乏嘌呤種類(lèi)和成分含量數據，不再適宜作為參考依據。選擇食物時(shí)建議參考《中國食物成分表標準版(第6版第二冊)》常見(jiàn)食物嘌呤含量數據。（點(diǎn)這里）
食物升高血尿酸水平的作用取決于其所含嘌呤種類(lèi)和成分含量。
有些高嘌呤食物，雖然嘌呤含量很高，但次黃嘌呤含量極低，食用此類(lèi)食物并不會(huì )增加血尿酸水平和痛風(fēng)發(fā)病率，如：香菇（干）（嘌呤含量：405mg/100g，其中次黃嘌呤含量3mg/100g）。
富含嘌呤的蔬菜（如：萵筍、 菠菜、蘑菇、菜花等）、菌藻類(lèi)（如：香菇、金針菇、木耳、紫菜等）、豆類(lèi)及其制品的次黃嘌呤含量極低，進(jìn)食這些富含嘌呤的食物不僅不會(huì )影響血尿酸水平，還可以減少尿酸重吸收，增加尿酸排泄，降低血尿酸水平和痛風(fēng)發(fā)病率。
有些高嘌呤食物，主要含鳥(niǎo)嘌呤和腺嘌呤，食用此類(lèi)食物不會(huì )導致血尿酸水平顯著(zhù)升高。由于其營(yíng)養價(jià)值較高，適量攝入此類(lèi)食物有利于治療，如：金屬色的(深海）魚(yú)。
一些金屬色的（深海）魚(yú)類(lèi)所含的蛋白質(zhì)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，最為容易消化吸收利用，既能促進(jìn)生長(cháng)發(fā)育，又能促進(jìn)身體健康，營(yíng)養價(jià)值高，雖然屬于高嘌呤食物，但其所含的嘌呤種類(lèi)多為鳥(niǎo)嘌呤，不會(huì )導致血尿酸水平顯著(zhù)升高，而且這些魚(yú)類(lèi)不飽和脂肪酸含量也較高，食用可降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險。研究發(fā)現，適量食用這些魚(yú)類(lèi)可以降低痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險，是高尿酸血癥與痛風(fēng)患者理想的營(yíng)養來(lái)源。
有些高嘌呤食物，次黃嘌呤含量也較高，食用此類(lèi)食物會(huì )明顯升高血尿酸水平，是誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作的主要因素之一，對治療不利，應避免過(guò)量攝入此類(lèi)食物。
（五）與血尿酸水平相關(guān)的危險因素和保護因素
研究發(fā)現除了食物所含嘌呤外，食物中有些營(yíng)養成分也會(huì )影響尿酸的生成和排泄。
食物中的酒精和果糖等成分，會(huì )促進(jìn)內源性尿酸生成增多，并阻滯血尿酸排泄。如果把高嘌呤食物比作物理攻擊，酒精和果糖就是魔法攻擊，危害更大。
維生素、礦物質(zhì)等成分會(huì )降低血尿酸水平，同時(shí)降低痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險。另外，食物的酸堿性對尿酸的生成和排泄也有影響。
1、酒精對血尿酸的影響
酒類(lèi)的嘌呤含量均不高，屬于低嘌呤食物，為什么禁忌飲酒？原因如下：
⑴ 酒精會(huì )導致體內乳酸升高，抑制尿酸排泄；
⑵ 酒精會(huì )促進(jìn)嘌呤代謝，導致尿酸生成增多；
⑶ 酒精會(huì )促進(jìn)利尿，因脫水和血容量不足導致腎尿酸潴留；
酒類(lèi)的上述作用機制會(huì )促使內源性尿酸大量生成，同時(shí)阻滯血尿酸排泄，再釜底抽薪，脫水使血尿酸濃度急劇升高。不同種類(lèi)的酒對發(fā)病的影響不一樣，紅酒是否升高血尿酸水平，目前尚有爭議。
除了常見(jiàn)的黃酒、啤酒、白酒、洋酒、紅酒、料酒、果酒、酒糟外，蛋黃派、酒心巧克力等含酒精食品也會(huì )升高血尿酸水平。
2、果糖對血尿酸的影響
果糖在自然界存在于果實(shí)中，因為果糖的代謝不會(huì )直接升高血糖曾經(jīng)被稱(chēng)為『健康糖』，高果糖漿常常代替砂糖作為甜味劑廣泛應用于現代食品工業(yè)中。新的研究發(fā)現果糖代謝與葡萄糖代謝不同，果糖激酶不受底物的負反饋調節，攝入果糖不僅不會(huì )產(chǎn)生飽腹感，反而會(huì )增加食欲，使攝入的食物過(guò)多，果糖是健康糖的錯誤觀(guān)點(diǎn)需要盡快糾正。
研究發(fā)現，果糖的代謝不僅會(huì )增加尿酸的生成，還會(huì )減少尿酸排泄，是目前已明確能升高血尿酸水平的碳水化合物。
多數富含果糖的食物，無(wú)論其嘌呤含量多少，都應盡量避免食用，此類(lèi)食物常見(jiàn)的有：各式飲料、奶茶、蜂蜜、果脯蜜餞等。蜂蜜幾乎不含嘌呤，可視作無(wú)嘌呤食物，但其果糖含量超過(guò)70%，食用蜂蜜的危害絲毫不比食用高嘌呤食物小。
富含果糖的水果是否需要避免使用，目前尚有爭議。
3、維生素和礦物質(zhì)對血尿酸的影響
維生素C可抑制腎小管對尿酸重吸收，促進(jìn)尿酸排泄，還可降低氧化應激作用和抑制炎癥反應，從而抑制尿酸生成。此外，維生素B1、維生素B2、葉酸、維生素D、β-胡蘿卜素等對高尿酸血癥也有保護性作用。
但也有研究發(fā)現，大劑量的攝入B族維生素、維生素C反而不利于尿酸的排泄，因此不建議額外補充維生素制劑。檸檬富含維生素C，可在飲用水中加入檸檬片，既可以調節飲用水的口感，還可以增加尿酸排泄。
礦物質(zhì)缺乏可引起核酸代謝障礙，促進(jìn)嘌呤生成增加。多攝入鈣、鐵等礦物質(zhì)可降低血尿酸水平。但是，鈣攝入過(guò)多，容易引起結石；鐵攝入過(guò)多，會(huì )影響尿酸的生成與排泄。
4、食物酸堿性對血尿酸的影響
在營(yíng)養學(xué)上，根據食物經(jīng)燃燒后所得灰分溶于水后的酸堿度，食物可以被分為酸性食物和堿性食物，或稱(chēng)成酸（堿）性食物。研究發(fā)現，適當攝入堿性食物可抑制有機陰離子轉運體4 （human organic anion transporters 4）功能，減少尿酸重吸收，堿化尿液，增加尿酸排泄。
食物的酸堿性與其本身的pH值、氣味、口感無(wú)關(guān)，多數蔬菜和水果、豆類(lèi)、奶類(lèi)及其制品等都屬于堿性食物。部分酸味食物如：檸檬、橙等酸味水果和食醋、酸奶均屬于堿性食物，可以放心食用。
（六）食物的貯藏、烹飪對食物嘌呤含量的影響
研究發(fā)現，食物的貯藏會(huì )使食物中的嘌呤種類(lèi)和成分含量發(fā)生變化，其中存儲溫度的影響最大，其次是存儲時(shí)間，與食物的新鮮程度基本保持一致。新鮮食物的嘌呤含量相對最低，隨著(zhù)食物的新鮮程度減退，食物中的次黃嘌呤會(huì )明顯升高，攝入此類(lèi)食物血尿酸水平也會(huì )隨之升高。因此，食物宜低溫存儲，并且不宜保存過(guò)久，如動(dòng)物肉類(lèi)在0-4℃保存時(shí)不宜超過(guò)3天，在-17℃以下保存時(shí)不宜超過(guò)90天。
食物經(jīng)過(guò)烹飪后嘌呤含量會(huì )相對降低，不同的烹飪方式降低嘌呤的程度有較大差異。水煮、白灼、清蒸等烹飪方式能較大幅度的降低食物嘌呤含量，如豬肉清蒸10分鐘后嘌呤含量降幅達37.9%，豬肉水煮3分鐘時(shí)嘌呤含量降幅達57.6%。多數食物水煮時(shí)嘌呤含量降幅最大，而菌類(lèi)清蒸時(shí)嘌呤含量降幅最大。
除了烹飪方式外，烹飪時(shí)長(cháng)也會(huì )對食物的嘌呤含量產(chǎn)生較大變化，烹飪初時(shí)食物嘌呤會(huì )逐漸下降，達到最低降幅后，隨著(zhù)烹飪時(shí)間延長(cháng)，食物嘌呤含量又會(huì )逐漸上升。食物的最佳烹飪時(shí)間與食物的種類(lèi)和烹飪方式密切相關(guān)，如豬肉清蒸10分鐘、水煮3分鐘嘌呤含量最低，而牛肉清蒸25分鐘、水煮10分鐘嘌呤含量最低。
因此，膳食方案應考慮到食物在貯藏和烹飪過(guò)程中嘌呤含量的變化。
（七）低GI食物對尿酸代謝的影響
血糖生成指數（GI）是衡量食物引起餐后血糖反應的一項有效指標，表示某種食物升高血糖效應與標準食物升高血糖效應之比，見(jiàn)表4，其等級分類(lèi)見(jiàn)表5。
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食物經(jīng)過(guò)烹飪其GI值會(huì )發(fā)生變化，如：土豆泥GI＞土豆GI ；搭配不同食物的GI指數亦不相同，如：饅頭GI=88，饅頭+黃油GI=68，饅頭+芹菜炒雞蛋GI=49。
糖尿病和高尿酸血癥是一棵藤上結的兩個(gè)苦瓜，高尿酸血癥患者中，合并糖代謝異常的患者占31%～55%；糖尿病患者中，合并高尿酸血癥的患者高達45%～75%。研究表明胰島素水平升高會(huì )引起腎臟對尿酸的清除率下降，導致血尿酸水平升高。低GI食物釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值低，能降低胰島素抵抗，從而有利于穩定血尿酸水平，降低高尿酸血癥發(fā)病率。同時(shí)，低GI食物在胃腸停留時(shí)間長(cháng)，能較長(cháng)時(shí)間維持飽腹感，有利于控制食物攝入量。
（八）腸道菌群多樣化對尿酸排泄的影響
人體內2/3的尿酸通過(guò)腎臟排泄，剩下1/3的尿酸通過(guò)腸道排出體外。以往的研究認為，腸道排泄尿酸相對穩定，排泄率直接取決于血尿酸濃度，排除作為高尿酸血癥發(fā)病的原因。
但是，新的研究發(fā)現，高尿酸血癥與痛風(fēng)患者均存在腸道菌群失調的情況，乳桿菌和雙歧桿菌等有益菌群數量明顯減少，進(jìn)一步研究發(fā)現進(jìn)行降尿酸治療可使乳桿菌和雙歧桿菌等有益菌群數量增加。同時(shí)，有研究發(fā)現乳桿菌和雙歧桿菌制劑可降低高尿酸血癥小鼠的血清尿酸。
恢復腸道菌群生態(tài)穩態(tài)，是高尿酸血癥與痛風(fēng)治療新的研究方向。
除了微生物制劑和糞菌移植外，患者可以通過(guò)膳食調節來(lái)改善腸道菌群生態(tài)環(huán)境。不同的細菌偏好不同的纖維營(yíng)養劑，當它們喜歡的食物出現時(shí)，這些細菌在腸道菌群中的占比就會(huì )增加。
飲食不定時(shí)與不定量、高脂與高糖飲食、濫用藥物等因素都會(huì )破壞腸道有益菌群，使有益菌群數目減少。
科學(xué)選擇和搭配食物可以調節腸道菌群多樣化，使有利健康的有益菌群增多，有害菌群減少，以增加尿酸排泄，抑制炎癥發(fā)生，降低血尿酸水平。
（九）中醫食療的辨證研究
中醫的養生治未病理念『圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂』出自《黃帝內經(jīng)·素問(wèn)·四氣調神大論》，意思是說(shuō)『凡是聰明和智慧的人都不會(huì )等生病后才開(kāi)始治療，而是在還未生病時(shí)就把致病因素控制住，把疾病扼殺在萌芽階段，預防疾病發(fā)生；身體有疾病時(shí)，不能等病癥產(chǎn)生了并發(fā)癥才尋求治療，而是在生病初期就積極的治療，預防并發(fā)癥發(fā)生』。
食療是中醫養生理念的精髓，也是中醫治未病的主要手段?！饵S帝內經(jīng)·素問(wèn)·五常政大論》中關(guān)于食療的記載：『谷肉果菜，食養盡之，無(wú)使過(guò)之，傷其正也』， 意思是說(shuō)『五谷為養，五畜為益，五果為助，五菜為充，針對不同的健康狀況選擇合適的食物來(lái)補充身體所需養分，調節體內環(huán)境，使之陰陽(yáng)平衡，才能健康長(cháng)壽。但要注意不能一味的追求食療，否則反而會(huì )對身體造成傷害』。有些痛風(fēng)食療方過(guò)于追求利尿作用(如，車(chē)前草茶、貓須草茶等)，而忽略了利尿后血容量不足導致血尿酸水平相對升高，反而不利于疾病治療，則落入下乘，落入俗套也。
中醫食療根據不同食物性味方面的偏頗特性，結合患者的個(gè)體需求搭配不同的食物，有針對性的用于病證的治療或調養，調整陰陽(yáng)使之趨于平衡，彌補陰陽(yáng)氣血的不斷消耗。中醫食療的整體觀(guān)、以人為本、辨證論治等基本理念，彰顯了因人而宜、因病而宜、因地而宜、因需而宜的個(gè)性化食療的追求?，F代營(yíng)養學(xué)通過(guò)研究食物對機體的作用機制及健康的影響，根據詳盡的研究數據針對患者的年齡、性別、體重指數、健康狀況、工作強度等個(gè)體因素制定不同的膳食方案，與中醫食療的結論基本一致，雖然過(guò)程各異，但結果不謀而合，殊途同歸。
我國痛風(fēng)發(fā)病率的歷史變化表明，高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)生發(fā)展與日常生活方式，特別是與飲食結構密不可分。
研究發(fā)現，改善日常生活方式和飲食結構可以減少尿酸生成，增加尿酸排泄，提高痛風(fēng)治愈率。
（一）目的
1、預防痛風(fēng)復發(fā)；
2、逐年降低血尿酸水平；
3、減少藥物使用量；
4、延緩或逆轉疾病進(jìn)展；
5、控制體重（減肥減重）；
6、增強體質(zhì)和免疫力；
7、改善血壓；
8、改善胰島素敏感性；
9、改善預后。
（二）飲食準則
1、控制每日嘌呤攝入總量，無(wú)癥狀高尿酸血癥患者建議中嘌呤飲食，痛風(fēng)患者可以選擇中、低嘌呤飲食。
2、控制每日能量攝入總量，嚴格控制碳水化合物的供能占比。
3、食物嘌呤含量不再作為選擇食物的唯一參考依據。綜合食物所含的嘌呤種類(lèi)及成分含量、營(yíng)養成分、GI指數等因素，科學(xué)的選擇、搭配和烹飪食物，既可以提高食物的營(yíng)養價(jià)值，還能提高痛風(fēng)治愈率。
4、富含次黃嘌呤、果糖、酒精的食物會(huì )增加痛風(fēng)發(fā)病率，應盡量避免。
5、誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的食物有明顯的個(gè)體差異和地區差異性，要注意避免。
1、建議避免的食物
有些食物富含次黃嘌呤、果糖等成分，或增加外源性尿酸生成，或增加內源性尿酸生成，或阻滯尿酸排泄，或營(yíng)養價(jià)值不高，或不利于治療，建議避免食用。
與傳統的建議比較，不再局限于避免高嘌呤食物。有些中、低嘌呤食物因為富含果糖、酒精成分而被列入避免食用目錄，見(jiàn)表6。
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2、建議限量的食物
⑴ 有些高嘌呤食物，次黃嘌呤含量不高，對血尿酸水平影響不顯著(zhù)，可以限量食用。如，菌類(lèi)食物。
⑵ 有些高嘌呤食物，次黃嘌呤含量也較高，理論上應避免食用，但經(jīng)過(guò)科學(xué)的烹飪可較大幅度降低其嘌呤含量和其所含的次黃嘌呤的含量，食用不會(huì )顯著(zhù)影響血尿酸水平，但需限量食用。如，動(dòng)物肉類(lèi)。
⑶ 有些高嘌呤食物，營(yíng)養價(jià)值較高，出于均衡營(yíng)養的目的，建議適量攝入更有利于治療，可以限量食用。如，部分金屬色深海魚(yú)。
⑷ 有些食物可能會(huì )升高血尿酸水平，而且營(yíng)養價(jià)值不高，但出于飲食習慣的原因，可以限量食用，但需嚴格限制食用量，并建議逐漸減少食用量。如，酒類(lèi)食品。
⑸ 有些低嘌呤食物由于碳水化合物含量過(guò)高，或含較多的果糖、蔗糖，或GI指數過(guò)高，大量食用不利于治療，食用需限量。如，淀粉類(lèi)蔬菜。
與傳統的建議比較，不再局限于中嘌呤含量食物。有部分高嘌呤食物有利于治療，建議可以限量食用，而部分低嘌呤食物不利于治療也被限量食用，見(jiàn)表7。
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3、建議選擇的食物
有些食物或能減少體內尿酸的生成，或能促進(jìn)體內尿酸的排泄，或對血尿酸水平影響不顯著(zhù)，建議選用。
與傳統建議比較，不再局限于低嘌呤食物。有些富含嘌呤的食物，由于所含的次黃嘌呤極少，對血尿酸水平?jīng)]有顯著(zhù)影響，也被列入建議選擇目錄，見(jiàn)表8。
注意，建議選擇的食物也有食用量限制（食用量相對寬松一些），也不能想怎么吃就怎么吃。除了要控制攝入的嘌呤總量，還要控制攝入的總能量。
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（四）技術(shù)指標
注意：能量及營(yíng)養素推薦攝入量，僅適用未合并腎功能不全、心力衰竭等其他疾病的成年高尿酸血癥與痛風(fēng)患者。
1、能量
評估患者的能量需求，控制能量攝入，見(jiàn)表9。
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體重狀況采用體質(zhì)指數（BMI）判定，BMI=體重(Kg)/身高(m)2。
勞動(dòng)強度分為輕體力勞動(dòng)（如坐姿工作）、中體力勞動(dòng)（如電工安裝）和重體力勞動(dòng)（如搬運工）。
患者體重應盡量達到或稍低于正常體重。超重肥胖患者應循序漸進(jìn)減少能量攝入，切忌驟減，以免誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。
2、碳水化合物
碳水化合物提供的能量占總能量的50%～60%。應限制添加糖攝入。宜選擇低GI食物。鼓勵全谷物食物占全日主食量的30%以上。全天膳食纖維攝入量達到25g～30g。
3、蛋白質(zhì)
蛋白質(zhì)的膳食攝入量為1g/kg/d，提供的能量占總能量的10%～20%。以高生物效價(jià)的優(yōu)質(zhì)蛋白為主，優(yōu)先選用奶類(lèi)及其制品、雞蛋，其次選用適量的動(dòng)物肉類(lèi)（如魚(yú)肉、禽肉、畜肉等）。
4、脂肪
脂肪提供的能量占全天總能量的20%～30%。
合并肥胖或代謝綜合征者應嚴格限制每日脂肪攝入總量占全天總能量不超過(guò)25%，且飽和脂肪酸占全天總能量不超過(guò)10%。
如合并血漿低密度脂蛋白膽固醇升高（≥2.59mmol/L）者，飽和脂肪酸攝入量應小于總能量的7%。反式脂肪酸應小于全天總能量的1%。亞油酸與α-亞麻酸的每日攝入量應分別占全天總能量的5%～8%和1%～2%。單不飽和脂肪酸每日攝入量應占總能量的10%～15%。
5、水分
攝入充足的水分有利于體內尿酸的排泄，每日飲水2000～3000ml，確保每日排尿1500毫升以上，最好2000毫升。
第 四 章
定制適合自己的個(gè)性化膳食方案
（一）為什么要定制個(gè)性化膳食方案
一般性的膳食建議較為寬泛，對患者的個(gè)體因素考慮不足。為了更充分發(fā)揮膳食營(yíng)養的治療作用，需要根據不同的個(gè)體因素定制個(gè)性化的膳食方案。
1、性別、年齡有差異，治療目標和期望值有差別（＜40歲和＞60歲患者治療目標和期望值不一樣）；
2、健康狀況、工作強度有差異，營(yíng)養需求不同（有合并癥和無(wú)合并癥患者、輕體力和重體力工作患者的膳食有很大不同）；
3、體質(zhì)狀況有差異，攝入同樣的食物對血尿酸水平的影響也有差別（有人吃啥都不長(cháng)肉，有人喝水也長(cháng)胖）；
4、飲食習慣有差異，標準化的膳食方案的菜品口感單一，常年重復多數患者無(wú)法長(cháng)期堅持；
5、經(jīng)濟條件、環(huán)境因素、宗教信仰等差異會(huì )使食物的選擇有較大不同。
因此，飲食結構不可能千篇一律，個(gè)性化膳食方案既能享受飲食的樂(lè )趣，有利于長(cháng)期堅持；又能獲取足夠的營(yíng)養，滿(mǎn)足機體需要，改善機體環(huán)境，修復機體組織，促進(jìn)機體恢復健康。
（二）個(gè)性化膳食方案的設計流程
膳食方案需要綜合患者的基本情況（性別、年齡、身高、體重、腰圍、工作強度、飲食習慣、經(jīng)濟能力等）和健康狀況（病史、醫學(xué)檢查結果等）進(jìn)行定制。流程如下：
1、根據BMI=體重(Kg)/身高(m)2，計算體質(zhì)指數（BMI）。
2、根據患者的性別、年齡、腰圍、健康狀況、體質(zhì)指數（BMI）、工作強度等多種因素計算出營(yíng)養需求。
3、根據患者的營(yíng)養需求、健康狀況、經(jīng)濟能力、飲食習慣、地域環(huán)境、宗教信仰和食物的特性等因素，科學(xué)的選擇食材，充分考慮食物在貯藏和烹飪過(guò)程中嘌呤含量的變化，最后根據烹飪方式計算出最合適的食用量，完成膳食方案設計。
（三）無(wú)癥狀高尿酸血癥和偶發(fā)痛風(fēng)患者的個(gè)性化膳食方案
1、堅持適量的運動(dòng)
⑴ 規律運動(dòng)，每周5次以上，每次30分鐘的有氧運動(dòng)，如：廣場(chǎng)舞、太極拳、游泳、劃船、騎車(chē)、快走、慢跑，中等強度的兵乓球、羽毛球、籃球等。運動(dòng)強度以每分鐘心率在(220-年齡)×0.6 ～ (220-年齡)×0.8之間為宜。
⑵ 運動(dòng)要適量，運動(dòng)過(guò)量反而會(huì )升高血尿酸水平，劇烈運動(dòng)是誘發(fā)痛風(fēng)的主要因素之一，應盡量避免。
⑶ 汗液排泄尿酸幾乎可以忽略不計，大量出汗時(shí)血尿酸水平會(huì )直線(xiàn)上升，運動(dòng)出汗要及時(shí)適量補充水分。
2、調整生活方式和飲食習慣
健康的生活方式和飲食習慣可以使血尿酸水平更低，反之則會(huì )升高血尿酸水平。堅持規范化慢病自我管理，能有效控制血尿酸水平，降低發(fā)病風(fēng)險。
⑴ 合理作息，避免熬夜，避免過(guò)度勞累。
⑵ 進(jìn)餐定時(shí)定量，規律進(jìn)食，細嚼慢咽。
⑶ 堅持吃好早餐，避免吃宵夜。
⑷ 戒煙限酒，避免飲用黃酒、啤酒。確實(shí)需要飲酒的患者要限制酒精攝入量。
3、科學(xué)的搭配和烹飪食物
食物搭配技巧：食物要多樣化，葷素搭配要合理。每日飲食要全面涵蓋糧谷薯類(lèi)、動(dòng)物肉類(lèi)、蔬菜水果類(lèi)、油脂類(lèi)和豆、奶、堅果類(lèi)等食物，每日至少攝入12種食物，每周25種以上食物（烹飪油和調味品不計在內）。
4、每日膳食實(shí)施細節
注意，以下建議執行時(shí)需根據實(shí)際情況進(jìn)行調整。
⑴ 每日攝入奶類(lèi)及其制品約300毫升，可選低脂、脫脂牛奶或酸奶、奶酪。
⑵ 每周攝入雞蛋3～6個(gè)。
⑶ 每日攝入非淀粉類(lèi)新鮮蔬菜500～700克，多選用紅、黃、綠色的蔬菜。
⑷ 每日攝入動(dòng)物肉類(lèi)80～150克，以魚(yú)肉及部分海產(chǎn)品、禽肉（去皮）、畜肉（瘦肉）為主。
⑸ 每日攝入水果200～350克，時(shí)令新鮮水果為佳，不能榨成果汁。
⑹ 每日攝入堅果10～15克，選新鮮或原味加工的堅果。
⑺ 少油、少鹽、少糖，每日攝入烹飪油25～30克，食用鹽不超過(guò)6克，糖不超過(guò)25克。
⑻ 嚴格限制碳水化合物供能比例為總能量的50%～60%，控制主食攝入量（米、面等主食食用量過(guò)多的患者應逐漸減少），以全谷物為宜，可添加燕麥、蕎麥、雜豆等粗糧。但不宜過(guò)饑，感覺(jué)不飽時(shí)可以適量增加嫩莖、葉、花菜類(lèi)蔬菜攝入量。
⑼ 保證充足飲水2000～3000毫升，睡前或夜間應適量補充水分，運動(dòng)出汗要及時(shí)補充水分，如出汗多小便量少，可適當增加飲水量，但不宜長(cháng)期超量飲水，以免增加腎臟負擔。確保每日排尿1500毫升以上，最好2000毫升。宜選用白開(kāi)水、淡茶水、礦泉水、咖啡等，可適量加入檸檬片有助于降尿酸；不宜飲用含糖（或高果糖漿）、含酒精飲料。
根據患者的綜合健康狀況、飲食習慣等因素合理分配每餐膳食，以下提供2個(gè)方案供參考，見(jiàn)表10、表11。
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（四）無(wú)合并癥痛風(fēng)患者的個(gè)性化膳食方案
本課題于2016年開(kāi)始基于互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行研究，已有1421位患者志愿參與，目前有了一些研究成果，個(gè)性化膳食可能逐年降低患者血尿酸水平和痛風(fēng)發(fā)病率，為治愈痛風(fēng)打下良好的基礎。
但是，不同性別、年齡、地域、勞動(dòng)強度、健康狀況、經(jīng)濟能力的患者飲食習慣有較大差異，不同分型的研究樣本基數太小，實(shí)驗數據還不夠充分。為了深入開(kāi)展研究，歡迎全國各地符合條件的患者志愿參與研究，共同充實(shí)完善各種分型的個(gè)性化膳食方案。
（五）青少年患者的個(gè)性化膳食方案
未解鎖。參與研究，提前解鎖，下同。
（六）肥胖型患者的個(gè)性化膳食方案
（七）合并高血壓及心血管疾病患者的個(gè)性化膳食方案
（八）合并糖尿病患者的個(gè)性化膳食方案
（九）合并腎功能不全患者的個(gè)性化膳食方案
（十）合并多種基礎病患者的個(gè)性化膳食方案
第 五 章
結 語(yǔ)
流行病學(xué)研究分析顯示，我國高尿酸血癥患病率約13.3%（1.9億人），痛風(fēng)患病率約1.1%（1500萬(wàn)人）。高尿酸血癥與痛風(fēng)患病率均逐年升高，并呈年輕化趨勢，與我國經(jīng)濟發(fā)展和飲食結構變化基本吻合。
隨著(zhù)對發(fā)病機制的深入研究，痛風(fēng)可能進(jìn)階為少數可以治愈的疾病之一，越來(lái)越多的痛風(fēng)患者通過(guò)規范化治療得到治愈和緩解。當血尿酸≥540μmol/L時(shí)，無(wú)論是否發(fā)作痛風(fēng)，多數學(xué)者認為需要進(jìn)行降尿酸治療。當血尿酸＜540μmol/L時(shí)，對于偶發(fā)痛風(fēng)（發(fā)作頻率＜2次/年）和無(wú)癥狀高尿酸血癥患者是否需要降尿酸治療，目前尚存爭議。飲食控制和藥物治療相比危害小、花費少，適用于高尿酸血癥與痛風(fēng)的長(cháng)期治療，若能通過(guò)調整飲食結構把不同病程患者的血尿酸水平控制到相應的閾值以下，則能避免藥物治療帶來(lái)的諸多困擾。
以低嘌呤食物為主導的傳統低嘌呤飲食，碳水化合物供能比例過(guò)高，會(huì )促進(jìn)內源性尿酸生成增多，還會(huì )減少尿酸排泄，引起血尿酸水平升高，增加治愈的難度。汽車(chē)淘汰馬車(chē)，智能手機淘汰按鍵手機，新的膳食營(yíng)養研究成果淘汰舊的飲食結構是科技發(fā)展后的歷史必然進(jìn)程。根據健康狀況、個(gè)人喜好、文化傳統、經(jīng)濟能力等個(gè)體因素，定制個(gè)性化膳食方案，兼顧了患者飲食習慣和營(yíng)養需求，患者依從性高，可以有效減輕體重，增強體質(zhì)和免疫力，逐年降低血尿酸水平，減少治療藥物的干預，降低痛風(fēng)發(fā)病率，提高痛風(fēng)治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善痛風(fēng)臨床結局。
第 六 章
附 錄
附1：本文寫(xiě)作說(shuō)明
本課題于2016年開(kāi)始基于互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行研究，已有1421位全國各地患者志愿參與了研究，從目前的結果來(lái)看，治療效果良好，多數患者可以治愈痛風(fēng)。
到目前為止，雖然獲得了一些成果，但是不同地域、年齡、性別、勞動(dòng)強度、健康狀況、文化傳統的患者的飲食習慣有較大差異，不同分型的研究樣本基數太小，實(shí)驗數據還不夠充分，有待進(jìn)一步深入研究，期待更多志愿者參與研究。
科普版內容雖然不夠全面詳細，對多數高尿酸血癥與痛風(fēng)患者進(jìn)行飲食指導仍然有意義，亦能糾正部分醫師、患者的錯誤觀(guān)念。
由于本人水平有限，恐有遺漏，不足之處還請專(zhuān)家學(xué)者予以批評和指正。
附2：案例分析
由于篇幅所限，僅列舉2例案例供大家參考。
以下2例案例，最初的治療走了彎路，導致合并了嚴重的并發(fā)癥。在以往的觀(guān)念里，屬于病情重，預后差，是難以治愈的重大疾病，患者會(huì )拖累家庭，會(huì )成為家庭和社會(huì )的負擔。
開(kāi)始規范化治療以后，均在1年內成功治愈痛風(fēng)，恢復了正常的工作。他們不僅沒(méi)有成為家庭和社會(huì )的負擔，反而成為家里的頂梁柱，單位的中堅力量，家庭幸福，事業(yè)成功。
從這2例案例可以看出，治愈痛風(fēng)并不難，病情嚴重的痛風(fēng)也完全有可能治愈。
治愈痛風(fēng)的秘籍：1、堅持治療；2、規范化治療；3、堅持規范化治療！
案例 1 廣東劉先生
病史：痛風(fēng)，痛風(fēng)性腎病，慢性腎功能不全3期，高血壓3級（很高危組），心功能不全，心律失常（心動(dòng)過(guò)速，房室交替性早搏、部分呈二聯(lián)律、三聯(lián)律、四聯(lián)律）。
簡(jiǎn)述：廣東劉先生，2003年（31歲）痛風(fēng)首次發(fā)作，2008年因高血壓(BP 230/110 mmHg)、急性左心衰，在西安交通大學(xué)醫學(xué)院第一附屬醫院搶救，下病危，見(jiàn)圖2。
圖2 劉先生的重危病人報告書(shū)
病情緩解后返回戶(hù)籍地，由中山大學(xué)附屬第五醫院張書(shū)亞主任繼續診治。
張書(shū)亞主任認為：患者痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，只重視應急止痛治療，對高尿酸血癥沒(méi)有重視，沒(méi)有及時(shí)糾正血尿酸水平。隨著(zhù)疾病進(jìn)展，MSU結晶沉積于心臟、腎臟、血管壁等處，引起痛風(fēng)性心臟病、腎損害、高血壓、心律失常等疾病，病情加重后誘發(fā)急性心衰竭。
檢查回報：
心臟彩超：左房大伴二尖瓣關(guān)閉不全，升主動(dòng)脈內徑增寬，左室壁增厚，左室整體收縮功能減低；
腎功能：血肌酐189μmol/L，尿酸699 μmol/L；
尿常規：尿蛋白3+；
24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：心動(dòng)過(guò)速，多源、多形、房室性交替性早搏，16139個(gè)/24h，部分呈二聯(lián)律、三聯(lián)律、四聯(lián)律；
診斷：
⑴ 痛風(fēng)性腎??；
⑵ 慢性腎功能不全 3期；
⑶ 高血壓3級（很高危組）；
⑷ 高血壓性心臟?。杭毙宰笮乃?、心律失常。
治療：
予以對癥降血壓、降血尿酸和抗心律失常治療，結合膳食營(yíng)養和運動(dòng)治療，并長(cháng)期控制血壓、血尿酸水平維持在控制目標值范圍內。
控制目標1：BP ≤120/80mmHg
控制目標2：UA ≤300μmol/L
最新隨訪(fǎng)時(shí)間：2021年3月
⑴ 治愈痛風(fēng)，10+年未復發(fā)痛風(fēng)；
⑵ 逆轉心功能不全，心臟形態(tài)、結構、功能恢復至正常水平；
⑶ 糾正心律失常，原高危惡性心率失常，現偶發(fā)室性早搏（13個(gè)/24h），基本與常人無(wú)異；
⑷ 腎衰竭進(jìn)程得到扼制，尿蛋白轉陰，血肌酐穩定在130～160μmol/L，腎小球濾過(guò)率穩定在發(fā)病初期水平，病情沒(méi)有進(jìn)一步發(fā)展；
⑸ 血壓、血尿酸、血脂等指標控制佳；
⑹ 維持治療藥物逐年減少。
劉先生病程13+年，經(jīng)過(guò)長(cháng)期的規范化治療，心腎衰竭進(jìn)程得到扼制和逆轉，病情沒(méi)有惡化，非常難得?，F工作上是單位的中堅力量、生活上是家里的主心骨，與常人無(wú)異。
案例 2 云南張先生
病史：痛風(fēng)史10年，痛風(fēng)頻繁反復發(fā)作，嚴重痛風(fēng)石侵蝕導致骨頭壞死。
簡(jiǎn)述：云南張先生，1995年（19歲）痛風(fēng)首次發(fā)作，受限于當時(shí)的醫學(xué)水平，治療不規范導致痛風(fēng)反復發(fā)作?；颊咦允?007～2014年痛風(fēng)頻繁反復發(fā)作，一年幾乎要痛300天左右。2011年起，連續3年春節都住在醫院里。
右足第一跖趾關(guān)節（腳大拇指）的痛風(fēng)石尤為嚴重，局部破潰滲液，X光片下可見(jiàn)痛風(fēng)石侵蝕導致骨頭壞死，見(jiàn)圖3。
圖3 2014年術(shù)前
治療：
2014年，東南大學(xué)附屬中大醫院韋繼南博士行死骨切除手術(shù)（用骨水泥修復）、痛風(fēng)石清除手術(shù)，見(jiàn)圖4。術(shù)后堅持規范化治療，痛風(fēng)發(fā)作得到有效扼制，逐漸減少痛風(fēng)發(fā)作，減輕發(fā)作程度。規范化治療11個(gè)月之后治愈痛風(fēng)， 沒(méi)有再次復發(fā)。
圖4 2014年術(shù)后55天
最新隨訪(fǎng)時(shí)間：2020年3月
張先生自述，6+年未復發(fā)痛風(fēng)，原來(lái)頻繁發(fā)作痛風(fēng)，走路都困難，現在堅持每周25公里慢跑，見(jiàn)圖5。
原來(lái)每年要發(fā)病300天，基本喪失工作能力。通過(guò)規范化治療治愈痛風(fēng)，徹底擺脫痛風(fēng)的困擾，事業(yè)蒸蒸日上，工作生活與常人無(wú)異。
圖5 術(shù)后6年，2020年3月回訪(fǎng)照片
寫(xiě)在最后
本研究歷時(shí)6年，熱忱歡迎各醫療機構、社會(huì )團體、企業(yè)、專(zhuān)家學(xué)者、患者及家屬參與和支持，進(jìn)一步深入研究！
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