肝臟是人體重要器官之一，具有多種多樣的物質(zhì)代謝功能，由于肝臟功能復雜，再生和代償能力很強，因此根據某一代謝功能所設計的檢查方法，只能反映肝功能的一個(gè)側面，如果要對疾病作出正確診斷，還必須結合患者病史、體格檢查及影象學(xué)檢查等，進(jìn)行全面綜合分析。
反映肝實(shí)質(zhì)損害的指標
1、谷丙轉氨酶（ALT）
谷丙轉氨酶(ALT)的正常值范圍為0-40U/L，是診斷肝細胞實(shí)質(zhì)損害的主要項目，其谷丙轉氨酶高低能靈敏地反映病情變化。1%的肝細胞損害，血液中的谷丙轉氨酶濃度能升高一倍。
但ALT升高，不一定患有肝炎，因為劇烈運動(dòng)、過(guò)量飲酒、感冒、口服某些藥物等也可能導致ALT升高，還需根據患者癥狀，進(jìn)行病原學(xué)診斷等判斷。
谷丙轉氨酶(ALT)活性變化與肝臟病理組織改變缺乏一致性，有的嚴重肝損患者谷丙轉氨酶(ALT)并不升高，例如：急性肝炎患者ALT常常有上千，然而許多肝硬化患者ALT往往只有100左右，為什么會(huì )這樣？因為嚴重肝損傷患者的肝細胞已經(jīng)嚴重壞死，沒(méi)有ALT可釋放到血中。
因此，分析肝臟病情時(shí)不要只看ALT的升高幅度，要結合其他項的檢查結果。
2、谷草轉氨酶（AST）
AST廣泛分布于體內多組織器官，以心肌含量最高，肝、腎次之，它是由同功酶ASTS與ASTM組成，前者位于細胞漿，后者位于細胞線(xiàn)粒體中。
AST升高的意義在診斷肝炎方面與ALT相似，在一般情況下，其升高幅度不及ALT，如果AST值高于A(yíng)LT，說(shuō)明肝細胞損傷、壞死的程度比較嚴重。
3、谷丙轉氨酶（ALT）＋谷草轉氨酶（AST）
不同類(lèi)型的肝炎患者AST/ALT比值是不一樣的，通過(guò)ALT和AST的比值可以得出以下結論：
AST/ALT比值<1
當肝細胞輕度病變時(shí)，肝細胞線(xiàn)粒體仍保持完整，故釋放入血的主要是存在于肝細胞漿內的ALT，因此，ALT上升幅度較AST為大，AST/ALT的比值<1。比如急性肝炎早期和輕度慢性肝炎，AST/ALT比值可降到0.56左右，肝炎恢復期，比值逐漸上升至正常。
AST/ALT比值≈1
重癥肝炎、中度和重度慢性肝炎，肝細胞線(xiàn)粒體也遭到了嚴重的破壞，AST從線(xiàn)粒體和胞漿內釋出，因而表現出AST/ALT≈1。
AST/ALT比值>1
當肝細胞嚴重損害時(shí)，胞漿、線(xiàn)粒體中的酶釋放血，以致血清AST升高幅度較ALT為大。如肝硬化時(shí)，比值可增高至1.44，慢性活動(dòng)性肝炎比值也常高于正常。
反映膽紅素代謝的指標
主要包括總膽紅素（TBil）、直間接膽紅素。
間接膽紅素是由死亡的紅細胞轉變而成，其經(jīng)肝臟轉化后再變成直接膽紅素，并隨膽汁排入膽道，最后隨大便排出體外。而總膽紅素即為直接膽紅素和間接膽紅素的總和。
總膽紅素和間接膽紅素升高，直接膽紅素正?；蚵云?，可能預示紅細胞破壞過(guò)多，如患有溶血性黃疸等；
總膽紅素和直接膽紅素升高，可能預示膽道阻塞，膽紅素排出受阻，如患有膽結石、腫瘤或急性肝炎發(fā)作等；
若三者同時(shí)升高，可能預示肝細胞壞死，膽紅素代謝受阻，多見(jiàn)于急性肝損傷。
膽汁酸在肝臟合成及分泌，在肝細胞損傷、膽汁淤積、膽汁排泄不暢時(shí)可異常升高。膽囊炎發(fā)作時(shí)，可異常升高。妊娠期肝內膽汁淤積早期可無(wú)臨床癥狀，僅表現為膽汁酸升高，而其他指標均正常，需引起重視，膽汁淤積嚴重者，可影響胎兒發(fā)育成長(cháng)。
反應膽汁淤積的指標
堿性磷酸酶（ALP）和 γ 谷氨酰轉肽酶（γ-GT）反映膽汁淤積，在各種急慢性病毒性肝炎、肝硬化時(shí)大多正?；蜉p度升高。
ALP、γ-GT 異常升高、同時(shí)伴有 ALT、AST 異常升高，需考慮存在肝細胞損傷壞死伴肝內膽汁淤積；
ALP、γ-GT 異常升高，但 ALT、AST 升高不明顯，需警惕存在肝內肝外膽道阻塞，這時(shí)需要腹部 B 超、CT 排除腫瘤、肝內膽管結石、膽總管結石、肝肉芽腫、肝膿腫等疾病可能。
自身免疫性肝炎患者可表現為 ALP、γ-GT 顯著(zhù)升高，而 ALT、AST 輕度異常。
ALP 主要存在于肝、骨骼肌，在兒童期及青春期由于骨骼發(fā)育，ALP 可達正常成人數倍；在某些骨骼疾病時(shí) ALP 可異常升高；妊娠后期胎盤(pán)型 ALP 進(jìn)入血液循環(huán)后可異常升高。
γ-GT在急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎及肝硬變失代償時(shí)僅輕中度升高。但當阻塞性黃疸時(shí)，此酶因排泄障礙而逆流入血，原發(fā)性肝癌時(shí)，此酶在肝內合成亢進(jìn)，均可引起血中轉肽酶顯著(zhù)升高，甚至達正常的10倍以上。酒精中毒者γ-GT亦明顯升高，有助于診斷酒精性肝病。
反映肝臟合成功能指標
白蛋白（ALB)、膽堿酯酶（CHE）、凝血酶原時(shí)間(PT)/凝血酶原活動(dòng)度（PTA）是肝臟合成功能的重要指標，這些指標真正反映了肝病的嚴重程度。
ALB僅在肝臟合成的，半衰期21天。當肝臟功能障礙時(shí)，合成白蛋白能力下降。通常來(lái)說(shuō)，白蛋白水平與肝功能損害程度呈正比。但如無(wú)明顯肝損傷而出現低白蛋白血癥時(shí)，應考慮到腎臟或胃腸道丟失蛋白可能。
CHE它主要是由肝臟合成的，可以反映肝臟合成和儲備能力。CHE 水平的降低程度與肝功能損害的嚴重程度相平行。長(cháng)期CHE水平減低，則提示肝病預后不良。
PT可反映肝臟合成凝血因子的能力，比白蛋白更為敏感。嚴重肝損傷時(shí)，導致凝血因子產(chǎn)生異常，因此PT延長(cháng)。在臨床上也常用凝血酶原活動(dòng)度（PTA）作為凝血酶原活力的報告形式，PTA小于40%是判斷肝衰竭的指標之一。需要注意的是，一些膽汁淤積性肝病的PT延長(cháng)可能是由于維生素K缺乏所致，而并不是肝臟合成功能障礙。這個(gè)時(shí)候，往往在補充維生素K后 PT／PTA得以糾正。
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