黃芽湯漫談
縱觀(guān)黃元御諸書(shū)之極會(huì )《四圣心源》中所用藥方，多是以其黃芽湯為基礎方。我比較認同根塵不偶老師之說(shuō)：黃芽湯是四圣的群方之首，好比《傷寒論》里的桂枝湯。黃芽湯之名何來(lái)？黃是土之色，中土之氣，芽是一股生發(fā)之氣，黃芽湯就是樞轉中土，恢復中土這股生氣，是這么一個(gè)意思。在這個(gè)中氣這一小節里，黃師有這么一句話(huà)“中氣者，和濟水火之機，升降金木之軸，道家謂之黃婆?！?這個(gè)方子的方義，他自己解釋?zhuān)褐袣庵?，崇?yáng)補火，則宜參、姜，培土瀉水，則宜甘、苓。所以這個(gè)黃芽湯的方子，體現了《四圣心源》整個(gè)的理論體系。
黃芽湯：人參三錢(qián)，炙甘草二錢(qián)，
茯苓二錢(qián)， 干姜二錢(qián)。
如果我們把湯中的茯苓改為白術(shù)呢？
人參三錢(qián)，炙甘草二錢(qián)，
白術(shù)二錢(qián)， 干姜二錢(qián)。
這不是張仲景《傷寒論》里的理中丸方嗎？《傷寒論》 396條，“大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸”。 現在臨床運用理中丸主治是脾胃虛寒證。
1、脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，嘔吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白，脈沉細或沉遲無(wú)力。
2、陽(yáng)虛失血證。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，質(zhì)清稀。
3、脾胃虛寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小兒慢驚等對于脾胃陽(yáng)虛，中氣不足而引起的腹痛，用理中丸加重人參用量，溫中散寒，補中益氣皆可治之。
黃師將理中丸中之白術(shù)易為茯苓而名黃芽湯，其功效簡(jiǎn)而言之還是溫補脾陽(yáng)，那他老人家為何要易一味藥而另立方名呢？難不成他真是清代醫界的憤青，想標新立異不成？咱們先不要較真白術(shù)與茯苓兩者功用，也不要動(dòng)輒搬出本草等巨著(zhù)細考。否則又要多生出好多文字才可述說(shuō)得清的。說(shuō)來(lái)汗顏，以俺膚淺的中醫知識，俺只背過(guò)白術(shù)健脾祛濕，茯苓補脾虛而滲利之類(lèi)的藥性賦，但卻曾親試過(guò)理中湯與黃芽湯之療效，結果沒(méi)發(fā)現療效有啥子不一樣。俺認為，每個(gè)醫者有自己的喜好與習慣。要不然翻開(kāi)中醫課外書(shū)，眼前總會(huì )涌現出諸如“祝附子”、“張石膏”、“李柴胡”“張半夏”之類(lèi)的名稱(chēng)來(lái)呢？葉天士認為柴胡劫陰，同理黃元御老先生也多認為白術(shù)雍滯，有留濕之嫌呀。明乎此，我們就推知黃老易白術(shù)為茯苓之緣由了。不過(guò)俺太喜歡黃老先生了，喜歡得近于迷信，所以臨證時(shí)遇到心中痞塞不通、濕盛者，俺用理中湯一般都會(huì )易白術(shù)為茯苓，——說(shuō)白了，也就是直接用黃芽湯呀。當然如果你辨證不清，把握不準，白術(shù)也用茯苓也用，病證又陽(yáng)衰不甚，你大可以把干姜干掉。呵呵！這又變成了我們一個(gè)非常眼熟的四君子湯了。當下的一些醫家辨證、用藥遠沒(méi)經(jīng)方精準，就來(lái)個(gè)胡子眉毛一把抓——只要是藥者皆照抄不誤，結果多如下：
人參三錢(qián)，炙甘草二錢(qián)，茯苓二錢(qián)， 干姜二錢(qián)，白術(shù)二錢(qián)。
如此則黃芽理中四君三湯皆有，漫天撒網(wǎng)，目標豈不更廣，更保險乎？一如當下有些學(xué)者著(zhù)的脈診書(shū)，緊脈弦脈難辨，干脆稱(chēng)弦緊省事，害得似俺等初涉醫海的學(xué)子摸破寸口的皮也不知其然。
一個(gè)黃芽湯繞來(lái)繞去說(shuō)了這么久，無(wú)非就是想說(shuō)要想讀懂四圣心源，一定得先讀懂黃芽湯?？梢赃@樣說(shuō)，在四圣心源書(shū)中只要是黃師辨證屬陽(yáng)虛脾濕所致，都會(huì )從黃芽湯的基礎方上裁化用藥組方。茯苓干姜用得最多，人參炙甘草次之。
竊以為“中醫”的名稱(chēng)非僅限于中國醫術(shù)之意，亦有和中補中之意。內經(jīng)云“法于術(shù)數，和于陰陽(yáng)”和者中和也，大約就是這個(gè)意思吧。醫家講“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”要求的是醫道的平衡。儒家則講“恪守中庸，不偏不倚”要求的是人道的平衡。影響力最大的儒家這種“執其兩端而用其中”在神州大地一代一代傳承，何嘗不也鑄就了中華民族執中守中的文化特征，所以“中國”之稱(chēng)則也遠非地理之意了。明乎此，則理解黃元御老先生為什么那么偏愛(ài)護中氣脾陽(yáng)，李東垣為什么偏愛(ài)補中土脾胃了。臨床上疾病千癥萬(wàn)癥，但十之七八皆可從脾胃論治，尤以脾陽(yáng)虛衰為最，此非妄言！當下許多中醫大家臨證上不管處方如何變來(lái)變去，還是走的顧護中土的這條路子，不信者可從一些大醫家醫案中探尋、佐證。
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