1.擴張型心肌病 心臟重量增加，各心腔擴大，心肌灰白而松弛；
室壁厚度近乎正常，心內膜也可增厚，可有心腔內附壁血栓，常有心肌纖維化，也可心壁成片受損，心臟起搏系 統亦可受侵。
顯微鏡下可見(jiàn)心肌纖維肥大，細胞核固縮、變形或消失，胞漿內有空泡形成。纖維組織增多，心肌纖維可被條索狀纖維組織所分割，心內膜中膠原和彈性纖維也增多，可見(jiàn)有不同
程度的退行性變，多為心肌細胞溶解，尤其是病程長(cháng)的病例。電鏡下可見(jiàn)心肌細胞的線(xiàn)粒體腫脹，嵴斷裂或消失，肌漿膜間隙擴大，有纖維狀物質(zhì)與顆粒狀脂褐素；肌原纖維可以
消失。
2.肥厚型心肌病 分為兩型：
①肥厚型梗阻性心肌?。菏议g隔高度肥厚向左心室腔內突出，收縮時(shí)引起左心室流出道梗阻。
②肥厚型非梗阻性心肌?。菏议g隔肥厚程度較輕，收縮期不引起左室流出道明顯梗阻。
3.限制型心肌病 在浸潤性病變所致的限制型心肌病中，有淀粉樣變性、類(lèi)肉瘤、血色病、糖原累積癥等種類(lèi)。
如何治療心肌炎
對于心肌炎的治療目前臨床尚無(wú)特效療法，因而必須強調早期、綜合治療的方法?；颊咭坏┰\斷為心肌炎，應立即采取以下治療措施，以免延誤病情，錯過(guò)治療的有利時(shí)機。
一般治療包括以下幾個(gè)方面：
（1）臥床休息早期、合理的休息極為重要，可使發(fā)生炎性病變的心肌盡快修復，防止病情進(jìn)一步惡化。一般的心肌炎患者需臥床休息至體溫下降后3～4周，有心力衰竭或心臟擴大者應休息0．5～1 年，或至心臟大小恢復正常，血沉正常之后。
（2）防治誘因心肌炎最常見(jiàn)的誘因為上呼吸道感染，因而要預防感冒，防止病 毒侵犯機體。因病毒感染往往與細菌感染同時(shí)存在或相繼發(fā)生，且細菌感染?？墒共《净钴S，機體抵抗力降低，心臟損害加重，故而適當應用抗生素及時(shí)控制細菌感染十分必要。對于一些易感染的患者如扁桃體反復發(fā)炎者，必要時(shí)可進(jìn)行扁桃體摘除術(shù)以去除誘因／或注射轉移因子、丙種球蛋白等以增強機體抵抗力，防止復發(fā)。
（3）促進(jìn)心肌修復心肌炎患者可吸人氧氣及應用一些改善心肌代謝的藥物，以促進(jìn)心肌的修復，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。臨床上常用的此類(lèi)藥物有：
①大劑量維生素C。心肌炎患者可口服維生素C200～500毫克，每日3次，此外還可以靜點(diǎn)每日5～10克，分次應用，連續10～14天為一療程。維生素C具有抗病毒作用，可以增加冠狀動(dòng)脈血流量，促進(jìn)心肌代謝，增加心肌對葡萄糖的利用，有利于心肌修復。
②能量極化液。能量極化液的成分包括三磷酸腺昔（ATP）、輔酶A、氯化鉀、胰島素及葡萄糖，可為心肌提供能量，并促進(jìn)心肌代謝，從而加速修復過(guò)程。一般10～14天為一療程，可反復靜脈點(diǎn)滴。
③輔酶Q10、肌苷等。這些藥物的作用均為改善心肌代謝，對心肌的修復十分有利，臨床上常給心肌炎患者口服，以配合治療
心肌炎患者的注意事項
心肌炎患者首先要對心肌炎這個(gè)病有充分的了解，解除思想包袱，認識到只要配合醫生的治療，就一定能戰勝疾病，盡早地恢復正常的生活和工作。這就要求患者在得知自己患上心肌炎后要做到以下幾個(gè)方面：
1.充分休息 心肌炎患者應至少休息3～6個(gè)月，如果有心臟擴大的患者應至少休息半年以上，同時(shí)要限制體力活動(dòng)。
2.加強營(yíng)養 心肌炎患者宜進(jìn)食一些富含維生素的飲食，保證有足夠的蛋白質(zhì)，以利于心肌的修復，促進(jìn)病情恢復。
3．預防感冒 感冒可以加重心肌炎的病情，還可以使已相對穩定的癥狀再次復發(fā)，故心肌炎患者應注意避免傷風(fēng)感冒。一旦患上感冒，也應及時(shí)治療，防止其對心肌的進(jìn)一步侵犯。
4．配合治療 心肌炎患者應以積極的心態(tài)配合醫生的治療，切不可采取悲觀(guān)消沉的態(tài)度。因為絕大多數心肌炎的預后良好，只要治療得當，不會(huì )遺留任何后遺癥?；颊咭磿r(shí)服藥，但也不要盲目濫用藥物，應遵照醫囑，合理用藥。
5.定期復診 對于慢性心肌炎患者應每隔一定時(shí)間到醫院復診，可復查心電圖、超聲心動(dòng)圖等以了解疾病的發(fā)展情況,便于知道今后的治療。
心肌炎的病因
心肌病的病機比較復雜。主要為先天稟賦特異體質(zhì)，后天失調，反復感受‘毒邪’，致使 氣滯血瘀，心脈痹阻；或傷及氣陰，氣陰兩虛，日久及陽(yáng)，心腎陽(yáng)虛，水氣凌心射肺，進(jìn)一 步發(fā)展則為陽(yáng)虛欲脫之危象?？傊?，本病以脾腎陽(yáng)虛，心陽(yáng)不振為本，毒邪、瘀血、水飲、痰 濁為標，其病位在心，波及脾、肺、腎諸臟。
心肌病的病因及常見(jiàn)類(lèi)型
心肌病分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。原發(fā)性心肌病指原因未明的心肌病。原發(fā)性心肌病病理結合臨床共分為三型：擴張型、肥厚型和限制型心肌病三種。繼發(fā)性心肌病指病因已明的心肌病，在我國以克山病常見(jiàn)。
擴張型心肌病又稱(chēng)充血性心肌病，病理改變主要累及心室，尤以左室為甚，心肌松弛無(wú)力，心腔擴張心外形常呈球形，心腔普遍增大。X線(xiàn)表現為心影中等或顯著(zhù)增大，收縮無(wú)力。超聲檢查示心腔擴張，室壁變薄。
肥厚型心肌病主要累及肌部室間隔（左心室右心室之間的分隔），有時(shí)亦累及左室游離壁，使之普遍增厚或使局部局限性增厚。心腔變形縮小，心腔變形，血流流出受阻。
限制型心肌病主要指心內膜纖維化，造成心壁增厚，僵硬。心室變形，收縮或閉鎖，舒張受限。心腔呈“芭蕾舞腳”樣改變，比較少見(jiàn)。
目前西醫學(xué)對心肌炎及心肌病的治療效果還不理想。對病毒性心肌炎患者來(lái)說(shuō)，沒(méi)有特效的抗病毒藥物。對慢性心肌炎患者的心律失常療效欠佳。心肌病的病因至今未明，也沒(méi)有什么好的治療辦法。心肌炎和心肌病是一種危害人民健康且不易治療的疾病。從這些年來(lái)中醫治療這類(lèi)心肌疾病的療效來(lái)看，形勢是喜人的。我們中醫中藥治療這類(lèi)疾病可以提高有效率。降低死亡率。減少后遺癥。提高病人生活質(zhì)量有著(zhù)明顯的優(yōu)勢。
病因病因不明，可能與下列因素有關(guān)：
病毒性心肌炎 近年來(lái)病毒性心肌增多，尤其CoxsackieB病毒對心肌具有親和力，心肌炎后心肌纖維化，心肌肥大最后形成心肌病。Cambridge測定50例擴張型心肌病患者的CoxsackieB病毒中和抗體，發(fā)現擴張型心肌病患者中和抗體≥1024者遠較對照組為多。并發(fā)現病程短于一年及起病時(shí)發(fā)熱者中和抗體明顯增高。Wilson動(dòng)物實(shí)驗，實(shí)驗性CoxsachieB病毒性心肌炎，數月后心肌纖維化及小灶性炎細胞浸潤，形成心肌病，Burch用電鏡在心肌病患者心肌內發(fā)現病毒樣顆粒，以上說(shuō)明，部分心肌病是心肌炎發(fā)展的后果。
心肌炎如何診斷
心肌炎可是心臟原發(fā)病,可作為全身感染疾病的一部分.如何診斷心肌炎，有甚莫診斷依據呢?現在分述如下:
一、臨床診斷依據：
［1］.發(fā)病1－3周前或同時(shí)有上呼吸道感染和腹瀉等病毒感染史。
［2］有多汗，氣短,心悸,胸悶,頭暈,蒼白,手足發(fā)涼,肌肉酸痛,心前區疼,明顯乏力等癥狀，應至少有兩項。
［3］心臟聽(tīng)診：奔馬律或心包摩擦音。心尖部第一心音明顯減低，安靜時(shí)有心動(dòng)過(guò)速。
［4］.心臟擴大（X線(xiàn)、超聲心動(dòng)圖檢查具有表現之一。
［5］心電圖有嚴重心律失?；蛎黠@ST－T改變，或運動(dòng)試驗陽(yáng)性：以R波為主的2個(gè)或2個(gè)以上主要導聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5）的ST-T改變持續四天以上伴動(dòng)態(tài)變化，竇房傳導阻滯、完全性右或左束支阻滯，成聯(lián)律、多形、多源、成對或并行性早搏，非房室節及房室折返引起的異位性心動(dòng)過(guò)速，低電壓（新生兒除外）及異常Q波。
［6］病程早期可有血清肌酸激酶、谷草轉氨酶、乳酸脫氯酶增高，病程中抗心肌抗體陽(yáng)性，有條件者做病毒分離，進(jìn)行病原診斷。CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白陽(yáng)性。
二、病原學(xué)診斷依據
［1］確診指標：自患者心內膜、心肌、心包（活檢、病理）或心包穿刺液檢查，發(fā)現以下之一者可確診心肌炎有病毒引起 ?、?分離到病毒.② 用病毒核酸探針查到病毒核酸。③ 特異性病毒抗體陽(yáng)性。
［2］參考依據：有下列之一者結合臨床可考慮心肌炎。① 有病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。② 自糞便、咽拭子或血液中分離出病毒，且恢復期血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低四倍以上。③ 病程早期血中特異性IgM抗體陽(yáng)性。
三、確診依據
［1］具備臨床診斷依據2項，可臨床診斷為心肌炎。發(fā)病同時(shí)或發(fā)病前一到三周有病毒感染的病史支持診斷,也作為診斷依據。
［2］具備病原學(xué)確診依據之一，就可確診為病毒性心肌炎.
3］ 若不具備確診依據，應給予必要的診斷，排除心肌炎
心肌炎的危害
心肌炎是反映心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性炎性病變。心肌炎常為各種全身性疾病的一部份。輕度心肌炎的臨床表現較少，診斷較難，故病理診斷遠比臨床發(fā)病率為高。近年來(lái)，由于對心肌炎的病原學(xué)進(jìn)一步了解和診斷方法的改進(jìn)，心肌炎已成為常見(jiàn)的心臟病之一，日益受到重視。
病因學(xué)
各種病毒都可引起心肌炎，其中以引起腸道和上呼吸道感染的委員長(cháng)病毒感染最多見(jiàn)。腸道病毒為微小核糖核酸病毒，其中柯薩奇、?？桑‥CHO）、脊髓灰質(zhì)炎病毒為致心肌炎的主要病毒；粘病毒如流感、副流感、呼吸道合胞病毒等引起的心肌炎也不少見(jiàn)；腺病毒也時(shí)有引起心肌炎。此外，麻疹、腮腺炎、乙型腦炎、肝炎、巨細胞病毒等也可引起心肌炎。臨床上絕大多數病毒性心肌炎由柯薩奇病毒和?？刹《疽??？滤_奇病毒的B組為人體心肌炎的首位病原體，按其分型以2、4二組最多見(jiàn)，5、3、1型次之；A組的1、4、9、16、23各型易侵犯嬰兒，偶爾侵入成人心肌。
心肌炎不管何種病因，病灶心肌細胞總伴有不同程度的炎癥，由于炎癥反應和自身免疫機制，造成心肌內小血管的損傷和冠狀動(dòng)脈小分支病變、心臟神經(jīng)病變和心臟收縮過(guò)度狀態(tài)，甚至出現心室小動(dòng)脈阻塞，因此局部心肌供血不足的情況普遍存在，心肌缺血導致收縮能力減弱，心輸出量下降，繼而引起全身的供血不足，在植物神經(jīng)的應激調節作用下，最終導致了心律失常；當局部病灶或小動(dòng)脈阻塞破壞特殊部位如神經(jīng)傳導系統時(shí)，影響到心臟復極，便可發(fā)生傳導障礙；損傷到竇房結，則發(fā)生病竇綜合癥等各種心律不齊。
以病毒感染為主要因素引發(fā)的心肌炎病，多發(fā)于中、青年人和兒童，急性期可引發(fā)心臟猝死，慢性期往往病情遷延不愈，伴有較嚴重的心律失常、傳導阻滯、心臟擴大等后遺癥。在心肌炎治療上，長(cháng)期以來(lái)國內外均缺乏有效的治療藥物，采用大劑量 VC ，激素或心肌營(yíng)養劑等，效果不理想常常貽誤病情，致使很多患者病情加重或多達數年不能治愈。心肌病為嚴重影響患者生存質(zhì)量的又一疑難病癥，臨床上以心臟肥大、心力衰竭、血管栓塞為主要表現，年死亡率達到25%~45%。由于心肌炎和心肌病起病隱匿常被延誤治療.
心肌炎患者的養生指南
一.預防感染：病毒性心肌炎是感染病毒引起的。防止病毒的侵入是十分重要的。尤其應預防呼吸道感染和腸道感染。對易感冒者平時(shí)應注意營(yíng)養，避免過(guò)勞，選擇適當的體育活動(dòng)以增強體質(zhì)。避免不必要的外出，必須外出時(shí)應注意防寒保暖，飲食衛生。感冒流行期間應戴口罩，避免去人口擁擠的公共場(chǎng)所活動(dòng)。
二.勞逸結合：應避免情緒突然激動(dòng)或體力活動(dòng)過(guò)度而引起身體疲勞，使機體免疫抗病能力降低。
三.適當休息：急性發(fā)作期，一般應臥床休息2至4周，急性期后仍應休息2至3個(gè)月。嚴重心肌炎伴心界擴大者，應休息6至12個(gè)月，直到癥狀消失，心界恢復正常。心肌炎后遺癥者，可盡量與正常人一樣的生活工作，但不宜長(cháng)時(shí)間看書(shū)、工作甚至熬夜。
四.飲食調攝：飲食宜高蛋白、高熱量、高維生素。多食葡萄糖、蔬菜、水果。忌暴飲暴食，忌食辛辣、熏烤、煎炸之品。吸煙時(shí)煙草中的尼古丁可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈痙攣收縮，影響心肌供血，飲酒會(huì )造成血管功能失調，故應戒煙忌酒。食療上可服用菊花粥、人參粥等，可按醫囑服用生曬參、西洋參等，有利于心肌炎的恢復。
五.體育鍛煉：在恢復期時(shí)，根據自己的體力參加適當的鍛煉，如散步、保健操、氣功等，可早日康復及避免后遺癥。心肌炎后遺癥只要沒(méi)有嚴重心律失常，可參加一般性的體育鍛煉，如慢跑、跳舞、鶴翔莊氣功、太極拳等，持之以恒，對疾病的康復肯定是有利的。
