近日，我院心臟外科采用新方法，成功地救治了一例74歲高齡，患有巨大腹主動(dòng)脈瘤的患者。
醫者皆知,主動(dòng)脈瘤一旦形成，即有逐漸擴大的趨勢，最終可導致破裂，預后十分兇險。傳統的治療方法是采用手術(shù)將動(dòng)脈瘤體切除，移植人造血管重新建立正常血運。但由于病人多年齡大，常合并其他疾病，手術(shù)創(chuàng )傷性較大，所以手術(shù)的危險性高，術(shù)后并發(fā)癥較多。
近年來(lái)，我院心外科采用介入手段在動(dòng)脈腔內植入覆膜支架的方法，具有創(chuàng )傷小，恢復快，并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，特別適合老年體弱的病人。但由于主動(dòng)脈發(fā)出許多分支供應重要臟器，因此有些靠近分支血管的動(dòng)脈瘤就成為介入治療的禁區，為手術(shù)造成了障礙。本例患者發(fā)現腹主動(dòng)脈擴張已兩年，近來(lái)動(dòng)脈瘤有加速擴大的趨勢，來(lái)就診時(shí)瘤體已接近10厘米，并累及了兩側的髂血管，隨時(shí)有破裂的危險。通過(guò)詳細的檢查，該患者動(dòng)脈瘤的上端距腎動(dòng)脈的開(kāi)口不足1厘米，不能按常規放置血管內支架，若接受血管置換手術(shù)，又由于病人以往患有冠心病、接受過(guò)冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)，因此手術(shù)的風(fēng)險性極大。綜合以上情況，心臟外科與第二軍醫大學(xué)全軍血管外科合作，為老人制定了一套內、外結合，里應外合的獨特治療方案。先經(jīng)腹部切口，將動(dòng)脈瘤上端頸部環(huán)縮延長(cháng)近1.5厘米，使血管內支架有了足夠的支撐點(diǎn)。然后，通過(guò)兩側股動(dòng)脈
的小切口，放入為其量身定做的帶雙側分支的覆膜支架，在X線(xiàn)監測下，支架一次成功置入，準確、牢固地將動(dòng)脈瘤隔絕。
此種治療方法，綜合了外科手術(shù)以及介入治療的優(yōu)點(diǎn)，與常規的介入治療相比，大大擴展了治療的范圍；同時(shí)又避免了血管置換手術(shù)的創(chuàng )傷和并發(fā)癥。該方法為省內首創(chuàng )，據權威專(zhuān)家介紹，國內共開(kāi)展此類(lèi)手術(shù)僅數例。
（心臟外科 侯文明）
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