舒暢，北京協(xié)和醫院皮膚科醫師
腳跟干裂腳底脫皮，長(cháng)滿(mǎn)水皰趾間糜爛，瘙癢難耐、腳汗腳臭、傳染家人……腳氣的煩惱真是誰(shuí)得誰(shuí)知道。調查顯示，全球范圍內淺部真菌?。ò_氣、灰指甲等）的發(fā)病率逐年上升,“腳氣”作為最常見(jiàn)的淺部真菌病在我國的發(fā)病率更是高達15%-20%。
很多人都在為腳氣發(fā)愁，尋覓良藥。最近，國家卻限制了兩種常見(jiàn)腳氣藥的使用。
兩種腳氣藥不能隨便買(mǎi)了！
9月8日，國家食品藥品監督管理總局（CFDA）發(fā)布公告，將常用腳氣藥復方酮康唑軟膏、酮康他索乳膏以及復方酮康唑發(fā)用洗劑（用以治療頭皮糠疹）調出非處方藥目錄，按處方藥管理，同時(shí)修訂了這3個(gè)品種說(shuō)明書(shū)中的【不良反應】、【禁忌】和【注意事項】項①。復方酮康唑軟膏、酮康他索乳膏，不能隨便買(mǎi)了?。?！
業(yè)內人士普遍認為，國家收緊對這兩種藥物的管理，是因為臨床中一些嚴重不良反應的存在，比如人們在使用復方酮康唑軟膏時(shí)可能出現的紅斑、灼熱、瘙癢、毛囊炎、皮膚萎縮變薄、毛細血管擴張、色素沉著(zhù)，乃至皮膚紫紋、激素依賴(lài)性皮炎等等②。
國內腳氣藥品類(lèi)眾多，很多患者都沒(méi)有真正了解這些藥物就買(mǎi)了，難怪會(huì )出現用不對、出問(wèn)題的情況。腳氣藥其實(shí)大有學(xué)問(wèn)，患者還應仔細閱讀說(shuō)明書(shū)，才能正確選擇藥物進(jìn)行治療。
唑類(lèi)抑菌不殺菌，有些“復方”含激素
唑類(lèi)抑菌不殺菌
目前，市面上的腳氣藥主要分三類(lèi)：復方制劑、唑類(lèi)以及丙烯胺類(lèi)，三種藥物原理、藥效均不相同。
常見(jiàn)的唑類(lèi)，如酮康唑、硝酸咪康唑，屬于抗真菌藥物，能夠有效抑制真菌。此類(lèi)藥物在國內市場(chǎng)知名度高、銷(xiāo)量較好，但其實(shí)只抑菌不殺菌，低濃度下無(wú)法徹底清除真菌。而更加新型的丙烯胺類(lèi)藥物，如特比萘芬，能夠徹底殺滅真菌、對足癬治療效果更確切。
有些“復方”含激素 合理使用遵醫囑
查看復方酮康唑軟膏、酮康他索乳膏的配方，能夠看到一種叫做“丙酸氯倍他索”的成分，很多“復方腳氣藥”都含有。這是一種人工合成的超強效能局部外用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，抗炎效果非常強，常用于治療神經(jīng)性皮炎、濕疹、銀屑病、扁平苔蘚等皮膚病。但是，它是激素！并且抗炎癥作用非常強，普通的激素如“XX松”可能需要幾天起效，丙酸氯倍他索單次應用便可產(chǎn)生效果！
含有丙酸氯倍他索的藥物，如果不合理使用，特別是長(cháng)期、連續使用，會(huì )出現一系列激素藥物外用后的不良反應，比如皮膚紅斑、毛囊炎、皮膚萎縮變薄、萎縮紋、毛細血管擴張、色素沉著(zhù)以及多毛、痤瘡等等②。因此，這類(lèi)藥物一定要在醫生指導下，合理使用。
想治好，堅持用藥，嚴重腳氣加口服！
很多人腳氣反反復復，原因就是沒(méi)有用到位。治腳氣需要堅持用藥。
在外用抗真菌治療足癬時(shí)，有時(shí)會(huì )用到唑類(lèi)抗真菌藥。一般需每日涂抹1~2次，療程為2~4周，癥狀消失后(一般需2周左右)，即使患處皮膚看來(lái)已恢復正常，也要繼續堅持用藥半個(gè)月到1個(gè)月。很多患者見(jiàn)皮膚好轉即刻停藥，其實(shí)此刻真菌尚未完全清除，仍需堅持用藥。如果是特比萘芬，如果趾甲沒(méi)有受累，則一日只需涂抹1次，療程只需1～2周③。
涂藥時(shí)，可略擴大涂藥面積，一般可以超出可見(jiàn)皮損范圍的2~3厘米，因為皮損邊緣的“正?！逼つw可能已經(jīng)被真菌感染。
此外，特比萘芬還有口服制劑。對于反復發(fā)作、癥狀嚴重的足癬患者，中國醫師協(xié)會(huì )皮膚科醫師分會(huì )組織相關(guān)專(zhuān)家制訂的我國首部《中國足癬診療專(zhuān)家共識》④推薦：使用“1＋1”聯(lián)合療法，即口服殺真菌藥特比萘芬片＋外用抗真菌藥物，吃1周藥物，涂抹1周藥物。也就是說(shuō)，腳氣嚴重的朋友，需要外用、口服藥物雙管齊下，才能更快地趕走腳氣！
參考文獻：
①《總局關(guān)于復方酮康唑發(fā)用洗劑、復方酮康唑軟膏、酮康他索乳膏轉換為處方藥的公告（2017年第105號）》:http://www.sda.gov.cn/WS01/CL1706/177272.html
②《復方酮康唑軟膏說(shuō)明書(shū)修訂要求》及《酮康他索乳膏說(shuō)明書(shū)修訂要 求》 :http://www.sda.gov.cn/WS01/CL1706/177272.html
③《鹽酸特比萘芬乳膏說(shuō)明書(shū)》，『用法用量』
④《中國足癬診斷與治療專(zhuān)家共識》,《臨床皮膚科雜志》2007年36卷第四期， 270-271頁(yè)
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