乙肝大三陽(yáng)，也就是醫學(xué)上講的乙肝病毒e抗原陽(yáng)性慢性乙型肝炎。它指血清乙肝表面抗原、乙肝病毒e抗原和乙肝病毒核心抗體為陽(yáng)性，此時(shí)乙肝病毒DNA項目檢測都為陽(yáng)性。
乙肝大三陽(yáng)患者如果血清谷丙轉氨酶持續或反復升高，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變者，應該重點(diǎn)給予抗病毒治療。對于乙肝病毒DNA定量大于1105拷貝/毫升，谷丙轉氨酶水平大于80單位/升，或谷丙轉氨酶小于80單位/升，但肝組織學(xué)顯示KnodellHAI大于4分，或大于2度炎癥壞死者，應進(jìn)行抗病毒治療?？筛鶕唧w情況和患者的意愿，選用普通a干擾素（ALT水平應小于400單位/升）或核苷類(lèi)似物治療。對乙肝病毒DNA陽(yáng)性但低于1105拷貝/毫升者，經(jīng)監測病情3個(gè)月，乙肝病毒DNA仍未轉陰，且谷丙轉氨酶異常，同樣應進(jìn)行抗病毒治療。
具體抗病毒藥物和使用方法如下：
1.普通干擾素：500萬(wàn)單位（可根據患者的耐受情況適當調整劑量），每周3次或隔日1次，皮下或肌肉注射，一般療程為6個(gè)月。如有應答（有效），為提高療效亦可延長(cháng)療程至1年或更長(cháng)。應注意劑量及療程的個(gè)體化。如治療6個(gè)月無(wú)應答者，可改用其他抗病毒藥物。
2.聚乙二醇干擾素a－2a：180mg，每周1次，皮下注射，療程1年。劑量應根據患者耐受性等因素決定。
3.拉米夫定：100mg，每日1次口服。治療1年時(shí)，如用PCR法檢測不到乙肝病毒DNA，或其濃度低于檢測下限，谷丙轉氨酶恢復正常，乙肝病毒e抗原轉陰但未出現乙肝病毒e抗體者，建議繼續用藥，直至發(fā)生乙肝病毒e抗原與e抗體之間的血清學(xué)轉換。經(jīng)監測2次（每次至少間隔6個(gè)月），這種轉換仍保持不變者可以停藥，但停藥后需密切監測肝臟生化學(xué)和病毒學(xué)指標。
4.阿德福韋酯：每日1次口服。療程可參照拉米夫定。
5.恩替卡韋：0.5mg（對拉米夫定耐藥的患者為1mg），每日1次口服。療程可參照拉米夫定。
拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋同屬核苷類(lèi)抗病毒藥物，是不同時(shí)期抗病毒治療的代表藥物。它們有共同特點(diǎn)，例如抗病毒效力較強，使用期間沒(méi)有明顯副作用。但是也有同樣的問(wèn)題，就是療程漫長(cháng)，不能輕易停藥，一旦停藥有可能出現反彈復發(fā)，一定要在專(zhuān)業(yè)醫師的指導下用，不可擅自上藥停藥。
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