董占海，劉彥，解放軍306醫院，全軍口腔疾病診治中心，軍人特需診療科

　　張先生從事家居建材生意多年，人到中年，事業(yè)有成，工作原因奔波于各大城市，也耽誤了每年的健康體檢。近3個(gè)月口腔出現異味，偶爾啃蘋(píng)果時(shí)可以發(fā)現牙齦出血，這些癥狀沒(méi)有引起他的過(guò)分在意。前幾日牙齦出現了“一跳一跳”的脹痛，而且清晨醒來(lái)發(fā)現唾液中有血絲，這才引起了張先生的緊張，而前來(lái)就診。醫生診斷為“牙周炎”，同時(shí)檢查發(fā)現糖化血紅蛋白（HbA1c）超標，遂建議張先生到內分泌科就診，被確診為“II型糖尿病”。

　　張先生聽(tīng)說(shuō)過(guò)糖尿病的可怕和治療的難度，所以很是擔心，一度難過(guò)灰心，經(jīng)家人和醫護人員勸解開(kāi)導后，轉悲為喜，也慶幸早期發(fā)現了糖尿病。

　　其實(shí)，每年診治牙周炎的患者中有很大一部分人與張先生的經(jīng)歷類(lèi)似，因牙周問(wèn)題而首次就診，如牙齦出血，口腔異味，牙齒松動(dòng)等等，最后被診斷為牙周炎的同時(shí)患有糖尿病，這在醫學(xué)上可以稱(chēng)為“牙周炎伴糖尿病”或“伴有糖尿病的牙周炎”。大量相關(guān)研究表明,糖尿病會(huì )增加牙周炎的發(fā)病機率，往往表現為過(guò)重的炎癥表現和恢復預期較差，有效的牙周炎治療也可以減少其余糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病機率，但兩者互相促進(jìn)和互相影響的具體機制尚無(wú)法闡述清楚。因此，發(fā)生這種情況時(shí)應該“雙管齊下”，同時(shí)，關(guān)注牙周病和糖尿病的治療。這里就牙周病伴糖尿病治療的幾點(diǎn)要求向大家作介紹。

　　1、良好的血糖控制：糖化血紅蛋白（HbA1c）是人體血液中紅細胞內的血紅蛋白與血糖結合的產(chǎn)物。血紅蛋白與血糖的結合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應，并與血糖濃度成正比，且保持120天左右，所以可以觀(guān)測到120天之前的血糖濃度，通常用來(lái)反映患者近8~12周的血糖控制情況。若長(cháng)期血糖水平控制不佳,或血糖過(guò)高時(shí)是不宜做牙周治療,進(jìn)行牙周治療時(shí),建議糖化血紅蛋白檢測值控制在7%以下為宜.糖化血紅蛋白超過(guò)8%時(shí),應首先控制血糖水平,穩定后再進(jìn)行牙周治療。

　　2、自身口腔菌斑控制：牙菌斑是指粘附在牙齒表面或口腔其他軟組織上的微生物群。它是由大量細菌、細胞間物質(zhì)、少量白細胞、脫落上皮細胞和食物殘屑等組成。牙菌斑生物膜是牙周組織發(fā)生炎癥和破壞的始動(dòng)因子，菌斑的存在是牙周炎發(fā)生的必要條件。糖尿病等全身促進(jìn)因素有可能影響和降低牙周組織的抵抗力和修復力，并決定疾病的進(jìn)展速度和嚴重程度?？刂埔鸢呤侵委熀皖A防牙周疾病最主要的方法，而刷牙或使用牙線(xiàn)、牙簽，潔治等機械方法是去除牙菌斑、清潔牙、保持口腔衛生的重要措施。因此牙周炎伴糖尿病的治療中，個(gè)人口腔護理是關(guān)鍵而且不可或缺的部分，同時(shí)直接影響著(zhù)愈合和對療效的維持。

　　專(zhuān)科醫師提示：菌斑對牙周炎伴糖尿病的患者具有高反應性，建議可以學(xué)習“利用菌斑顯示劑控制口腔菌斑”的方法，提高去除菌斑的效率。牙菌斑用肉眼是看不見(jiàn)的，而用牙菌斑顯示劑后就能給牙菌斑染色，這樣肉眼就能看見(jiàn)牙菌斑了。刷牙前進(jìn)行染色，將被染色的部分刷掉，就能達到去除菌斑的效果了。

　　3、學(xué)習掌握糖尿病與牙周病的自我維護知識：目前，排除繼發(fā)性疾病，糖尿病和牙周炎的具體發(fā)病機制都是不明確的，依賴(lài)于系統性或序列性的治療進(jìn)行控制。因此，患者應了解糖尿病與牙周病的自我維護知識，積極配合醫護人員設計的治療計劃，以保證治療效果。

　　4、定期的復查：定期到口腔科和內分泌科復查，在醫生的指導下監測，控制血糖水平，檢查牙周組織狀況，進(jìn)行牙周潔治，是非常有必要的。

　　張先生經(jīng)過(guò)半年的系統性治療，牙周炎和糖尿病均得到良好的控制和改善，健康地投入到生活工作當中。

　　我們再次提醒，患有糖尿病的朋友一定要定期口腔體檢，積極預防牙周疾病，若出現了糖尿病相關(guān)牙周炎，一定要及時(shí)就診，在就診時(shí)應注意如下事項：

　　1、若長(cháng)期血糖水平控制不佳或較差，應以控制急性炎癥和血糖水平為主。

　　2、必要時(shí)可以配合抗生素治療。

　　3、就診時(shí)不易空腹，防止糖尿病低血糖發(fā)生。

　　4、減少診療痛苦，無(wú)痛治療是存在積極意義的。

　　5、更加注重刷牙和口腔清潔輔助工具的使用。