消極/悲觀(guān)圖式
圖式的典型表現
患者會(huì )表現出一種彌漫性的長(cháng)期關(guān)注生活中的負性事件，比如痛苦、 死亡、喪失、失望、背叛、失敗和沖突，而忽視存在的積極方面。在工作、 經(jīng)濟和人際交往的很多場(chǎng)合卜，他們都會(huì )夸大事情朝著(zhù)不好方面發(fā)展的可能 性?；颊吒械胶艽嗳?，以至于犯下一些災難性的錯誤，使他們的生活在某種 程度上岀現崩潰——這些失誤會(huì )導致他們的經(jīng)濟破產(chǎn)，損失慘重，蒙羞受辱，陷入困境難以自拔，或者失去控制。他們花費大量的時(shí)間來(lái)確保自己沒(méi) 有犯這方面的錯誤，以至于冇強迫觀(guān)念的傾向。拖沓怠職是他們焦慮的一種 表現。典型的情感包括長(cháng)時(shí)間的焦慮和緊張，典型的行為包括抱怨和優(yōu)柔寡 斷?；颊吆茈y與周?chē)讼嗵?，因為無(wú)論別人說(shuō)什么，他們總是注意到事物的 消極方面。杯子總是只有-半是滿(mǎn)的。
治療策略取決于治療師如何定義這種圖式的起源。這種悲觀(guān)圖式實(shí)際上 是通過(guò)模仿習得的，圖式反映的是患者從父母那里模仿習得的一種消極和抑 郁傾向，患者把父母的態(tài)度作為模式加以?xún)然?。體驗治療對于治療此類(lèi)患者 是非常有幫助的。在想象和角色扮演中，首先是由治療師，然后是由患者作 為健康成人練習抗爭消極父母的方式。由健康成人面對著(zhù)消極父母，使孩子 安心，給孩子安慰
圖式的另一個(gè)來(lái)源是童年期的艱難生活和喪失。由于患者在童年受到了 很多的不幸和災難，患者會(huì )表現得非常消極和悲觀(guān)。這種來(lái)源的圖式更難克 服。一個(gè)9歲的兒童患者，父親在幾年前去世，他訴說(shuō)了自己的故事：“不 要試圖告訴我糟糕的事情不會(huì )發(fā)生，因為我知道它們肯定會(huì )發(fā)生的?！焙芏?患者需要表達出由于喪失而產(chǎn)生的悲傷。當個(gè)人的不幸引發(fā)了這種圖式的時(shí) 候，所有的治療策略都是可以發(fā)揮作用的。認知技巧能幫助患者看清過(guò)去的消 極事件并不預示著(zhù)“將來(lái)也會(huì )發(fā)生類(lèi)似的消極事件”這一事實(shí)；體驗技術(shù)能幫 助患者表達憤怒和對兒童時(shí)期喪失的悲傷；行為技術(shù)能幫助忠者使他們史多地 追求快樂(lè )，而不再為自己當前的生活感到憂(yōu)慮和擔心。在治療過(guò)程中，治療師 對患者的喪失表示同情，而且對患者的積極態(tài)度和行為會(huì )進(jìn)行獎勵。
這種圖式有可能是對情感剝奪圖式的過(guò)度補償。為了吸引注意或同情， 患者會(huì )不斷地抱怨，這時(shí)，治庁師就要通過(guò)扮演父母來(lái)治療患者潛在的被剝 奪感，提供撫育，同時(shí)還要注意不要強化患者在圖式驅動(dòng)下的抱怨。比如， 治療師要忽視患者消極的評論內容，而要致力于減輕患者因為情感剝奪而產(chǎn) 生的潛在情感。開(kāi)始患者與治療師一起，之后與治療關(guān)系以外的重要他人， 逐漸學(xué)會(huì )以一種健康的方式滿(mǎn)足自己的情緒需要。
對于這些患者來(lái)說(shuō)，這種圖式可能還有其生物學(xué)的基礎，有可能與強迫 癥或者抑郁癥有關(guān)。接受藥物治療有益于患者的康復。
治療的目標
最基本的目標是幫助患者更客觀(guān)地、更積極地預測未來(lái)。一些研究表明，對待生活最健康的方式就是“幻想幸福” (Alloy Abramson, 1979; Taylor Brown, 1994)，也就是比現實(shí)看起來(lái)更加積極。消極的觀(guān)點(diǎn)并不是健 康的或者是更具有適應性的?；蛟S這是因為通常當一個(gè)人預料事情會(huì )變糟， 而事情確實(shí)如此時(shí)，他的感覺(jué)就不會(huì )好。想象到最壞的結果并沒(méi)有多大幫 助，或許期待事情進(jìn)展得更順利是一種更健康的生活方式——只要一個(gè)人的 悲觀(guān)預期與現實(shí)如此一致，以致個(gè)體總是感到非常悲傷。
從現實(shí)的角度來(lái)說(shuō)，我們不會(huì )期待大多數此類(lèi)患者會(huì )變得無(wú)憂(yōu)無(wú)慮和積極樂(lè )觀(guān)，但至少他們不再變得極端消極，或者消極程度趨于緩和?；颊卟?情改善的標志是他們不再總感到很憂(yōu)慮，而是對未來(lái)持有更積極的看法；不 再不停地預測最壞的結果或者強迫性地思考未來(lái)；也不再強迫性地避免犯錯 誤，而是做出理智努力以避免犯錯，并關(guān)注自己情感需要的滿(mǎn)足和遵循自己的天性行事。
治療過(guò)程中需特別強調的策略
盡管體驗策略和治療關(guān)系對于治療此類(lèi)患者是很有幫助的，但通常還是
把認知和行為策略作為治療的主要手段。
很多認知技術(shù)有助于治療此類(lèi)圖式：認清自己的錯誤認知，檢査證據， 尋找其他的可能性，運用應對卡，在圖式驅動(dòng)方和健康方之間進(jìn)行對話(huà)。治 療師幫助患者對未來(lái)進(jìn)行預測，觀(guān)察他們的消極預測變成現實(shí)的可能性?；?者控制自己消極悲觀(guān)的想法，在經(jīng)驗和邏輯的基礎上訓練自己更客觀(guān)地看待 生活。他們不再夸大消極后果，更加關(guān)注生活中的積極方面。此外，還要記 錄下自己相應的情緒變化。
如果患者過(guò)去經(jīng)歷過(guò)消極事件，認知技術(shù)能幫助他們分析事件，學(xué)習區 別現在、過(guò)去和未來(lái)。如果過(guò)去的消極事件是可控的，治療師和患者就要通 力協(xié)作矯正這個(gè)問(wèn)題，以使今后不再發(fā)生這樣的事情。如果這件事情是不可 控的，這件事情和未來(lái)事情之間就不會(huì )岀現必然的聯(lián)系。從邏輯上說(shuō)，即使 是患者過(guò)去已經(jīng)經(jīng)歷了消極事件，我們對未來(lái)沒(méi)有必要感到悲觀(guān)。
當圖式具有保護功能時(shí)，認知技術(shù)能幫助保護患者挑戰這樣的觀(guān)點(diǎn)：對 未來(lái)的事件持消極悲觀(guān)的觀(guān)點(diǎn)是很好的，因為那樣不會(huì )讓他們失望。這種觀(guān) 點(diǎn)是不正確的：如果患者期待著(zhù)事情變得糟糕，而結果卻正如他們所想的， 那他們也不會(huì )因為自己曾經(jīng)為此擔心而現在的感覺(jué)更好。如果他們期待事情 變得很好，卻不如意，那么感覺(jué)也不會(huì )更糟。無(wú)論他們從預期事情變得糟糕 中得到什么好處，都不能補償每天生活在緊張焦慮中所帶來(lái)的痛苦?；颊呖?以列出假定最壞的結果會(huì )給他帶來(lái)什么好處，又帶來(lái)什么壞處，然后分別站 在這兩個(gè)角度進(jìn)行試驗，觀(guān)察對自己情緒的影響C
一些患者表現出Borkovec所說(shuō)的"擔憂(yōu)的魔力”(Borkovec , Robinson, Pruzinsky, & Depree, 1983 )。他們相信擔憂(yōu)是一種很神奇的儀 式，它能阻止不好事情的發(fā)生：只要他們在擔憂(yōu)，那么不好的事情就不會(huì )發(fā) 生。(正如患者所說(shuō)的那樣：至少當我擔憂(yōu)的時(shí)候，我在做一些事情)。然 而，實(shí)際上，這是試圖控制消極后果的方式，他們所擔心的很多事情要么超 出了自己的控制范圍，要么就是即使擔憂(yōu)也是沒(méi)有用的?；颊哌€要分別與自 己的消極悲觀(guān)面和積極樂(lè )觀(guān)面進(jìn)行對話(huà)，而積極樂(lè )觀(guān)面就需要通過(guò)治療形成。 通過(guò)這種方式，患者逐漸意識到對生活采取樂(lè )觀(guān)積極態(tài)度所帶來(lái)的益處。
體驗技術(shù)能幫助患者與他們的快樂(lè )童年模式相聯(lián)系。如果圖式的起源是 因為消極和悲觀(guān)的父母，那么患者就可以在意象中與父母對話(huà)。首先是治療 師作為健康的成人，然后是患者自己作為健康的成人，進(jìn)入父母使兒童灰心 喪氣的想象當中。健康的成人挑戰消極父母的想法，打消焦慮小孩的疑慮。 孩子向消極的父母表達出自己的憤怒。
治療師運用體驗技術(shù)幫助患者解決在情感剝奪下對于過(guò)去發(fā)生的負性生 活事件的潛在情感。在治療師的幫助下，當患者在想象中表達了對這些事件的 憤怒和悲傷，他們就會(huì )把這些事情拋諸月鹵后，而不是繼續沉浸在未解決的悲傷 中，他們的生活能繼續前進(jìn)。在整個(gè)過(guò)程中，由健康的成人引導患者。
患者還可以通過(guò)行為實(shí)驗來(lái)檢驗自己歪曲的消極想法。比如，他們可以 預測最壞的結果，然后計算一下正確的概率；他們還可以檢驗“只要擔憂(yōu)， 就會(huì )有較好的結果”的假設；或者他們還可以檢驗對負性結果和積極結果的 預測，哪個(gè)讓他們感覺(jué)更好一些。
治療師教給患者反應阻止的技術(shù)，以降低他們對于犯錯誤的過(guò)度敏感。 患者逐漸減少有關(guān)犯錯誤的強迫觀(guān)念和為了防止犯錯而從事的不必要的行為， 然后觀(guān)察實(shí)施這些技術(shù)后，自己生活滿(mǎn)意程度的變化及由此產(chǎn)生的樂(lè )趣。
讓患者完成停止抱怨他人的家庭作業(yè)也是很重要的。當這種圖式是對 情感剝奪圖式的過(guò)度補償時(shí)，治療師可以教給患者在與人交往時(shí)直接表達， 以滿(mǎn)足自己的情感需要。很多消極悲觀(guān)的患者——尤其是那些被治療師稱(chēng)做 “拒絕幫助的抱怨者”(Frank et al., 1952 ) ——治療起來(lái)尤其困難,而且他 們還有著(zhù)潛在的情感剝奪圖式。他們總是不自覺(jué)地抱怨，并以此作為獲得別 人關(guān)心照顧的方法。由于這種患者的核心問(wèn)題是情感剝奪：患者抱怨是為了 獲得別人的照顧和同情，而不是想要征詢(xún)別人的意見(jiàn)或者尋求解決的辦法， 所以，即使對他們進(jìn)行理智的勸說(shuō)或者讓他看到相反的證據，也不能停止他 們的抱怨。同時(shí)，因為周?chē)娜撕芸炀蜁?huì )對他們的抱怨感到厭煩，失去耐心 而躲避他們，因此，這種抱怨行為只會(huì )導致他們的失敗。雖然從短期來(lái)看， 抱怨經(jīng)常會(huì )使患者贏(yíng)得別人的同情和注意°但是，如果他們學(xué)會(huì )如何直接表 達出自己的情感需求，而不是通過(guò)抱怨的方式，他們就會(huì )開(kāi)始以一種更健康 的方式滿(mǎn)足自己的情感需要。
通過(guò)制定“焦慮時(shí)間表”控制患者的焦慮時(shí)間也是很有效的行為策略。 他們學(xué)會(huì )注意到什么時(shí)間是焦慮的，然后拖延開(kāi)始焦慮的時(shí)間直到“焦慮時(shí) 間表”規定的時(shí)刻。很多患者從這種技術(shù)中受益，他們通常只關(guān)注生活中一 些偶然發(fā)生的事情，而不是生活中的樂(lè )趣。對他們來(lái)說(shuō)，生活不是追求美好 的事物，而是阻止不好的事情發(fā)生。通過(guò)讓患者制定追求快樂(lè )的時(shí)間表，停 止把大量的時(shí)間花在擔憂(yōu)上，其治療是非常有效的。正如對于具有消極悲觀(guān) 圖式的抑郁癥患者來(lái)說(shuō)，增加他們的快樂(lè )體驗是很重要的治療部分。
正如我們前面所提到的，很多具有這種圖式的患者幼年時(shí)曾經(jīng)歷過(guò)情感 剝奪，因此，他們現在需要從治療師那里得到情感安慰。首先，治療師確認 過(guò)去發(fā)生的消極事件。在此過(guò)程中，要注意不要支持患者的這種抱怨和形成 對未來(lái)事件的負性預測。只有當治療師對患者過(guò)去經(jīng)歷過(guò)的喪失給予支持和 安慰，而不是對其目前生活事件中的抱怨予以回應，患者的病情才能開(kāi)始慢 慢緩解。這種“有限再撫育”的做法不僅幫助患者發(fā)泄自己的悲傷，還不會(huì ) 強化患者的消極想法或者抱怨。
治療過(guò)程中需要注意的一些特殊問(wèn)題
這種圖式是比較難以改變的?；颊咄ǔ６疾恢浪麄冊谑裁磿r(shí)候會(huì )感到 消極悲觀(guān)，也不能想象改變一下自己的情緒。模式工作能夠幫助釋放被憂(yōu)慮 壓抑很久的快樂(lè )兒童的角色。健康的成人——首先由治療師扮演，然后由患 者扮演一入那個(gè)令人痛苦不堪的過(guò)去和當前的情境當中，幫助那個(gè)焦慮 的小孩從更積極的角度看待同一個(gè)問(wèn)題。
治療師一方面要注意不要陷入到與患者爭吵的角色之中，與他們的消極 想法進(jìn)行爭辯是無(wú)益于治療的，另f方面還要注意不能讓治療師重復扮演積 極的角色，而讓患者扮演消極角色，讓患者對這兩種角色都進(jìn)行扮演是很重 要的。當治療師和患者站在對立立場(chǎng)的時(shí)候，會(huì )談就變得更像是爭吵，這會(huì ) 導致治療關(guān)系的惡化。如果患者扮演著(zhù)兩種角色，而治療師在必要的時(shí)候從 健康的方面給予幫助。治療師可以幫助患者對積極模式和消極種模式進(jìn)行區 分，然后在這兩者之間進(jìn)行對話(huà)。
對于此類(lèi)患者來(lái)說(shuō)，這種圖式還能給他們帶來(lái)其他益處，因為他們的不 斷抱怨會(huì )獲得很多人的關(guān)注。治療師要盡可能地減少這種情況的發(fā)生：治療 師可以和患者家屬見(jiàn)面，尤其是那些抱怨不斷得到強化的患者的家屬，教給 他們一些更健康的應對方式，并讓家屬在患者表現出自信和充滿(mǎn)希望的時(shí)候 給予獎勵。
當此類(lèi)圖式由于過(guò)去發(fā)生了極重大的負性事件而難以改變時(shí)，要讓患者 表達出由于喪失帶來(lái)的悲傷。發(fā)自?xún)刃牡谋瘋軌蜥尫疟г箮?lái)的壓力，悲 傷還能幫助患者將現在安全的無(wú)風(fēng)險狀態(tài)與過(guò)去他們所遭受的災難性喪失和 傷害區別開(kāi)來(lái)。
正如我們所說(shuō)的那樣，對于很多患者來(lái)說(shuō)，他們的焦慮可能存在生物學(xué) 上的原因，這就需要對他們實(shí)施藥物治療。我們發(fā)現抗抑郁藥物，尤其是選 擇性五羥色胺抑制劑很有幫助。
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