幾乎70~80%做過(guò)胸部CT的人都會(huì )發(fā)現報告上寫(xiě)有「肺部小結節」，有的是單發(fā)小結節，更多的是多發(fā)小結節。尤其是高分辨薄層掃描CT，幾乎讓所有的小結節無(wú)從遁形。
今天，我們就邀請到同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫院呼吸科副主任醫師胡洋為我們講講「肺結節」的那些事~
胡洋
同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫院呼吸科
副主任醫師
醫生已開(kāi)通健康小組
進(jìn)組隨時(shí)溝通
同濟大學(xué)醫學(xué)院博士、同濟大學(xué)講師、碩士生導師。
以第一作者發(fā)表文章多篇，其中呼吸領(lǐng)域領(lǐng)先雜志CHEST收錄一篇，主持國家科學(xué)自然基金面上項目，上海市衛生局資助項目等多項，參與完成國家級科學(xué)自然基金資助科研項目多項，多次參加國內外呼吸病大型會(huì )議并作匯報交流。
擅長(cháng)：間質(zhì)性肺病、胸內結節病、彌漫性泛細支氣管炎、支氣管哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心臟病、肺癌、肺部結節等肺部疾病的診治；擅長(cháng)支氣管鏡、肺穿刺等呼吸科各種操作。積累了豐富的臨床經(jīng)驗及治療體會(huì )。
肺結節為何如此普遍？
胸部CT看得更清晰
以前體檢大部分人都是胸片，這種二維的圖像根本發(fā)現不了肺結節，現在單位體檢幾乎都是胸部CT。
這個(gè)就像老年機和高清智能手機的區別，超高像素的手機能把人臉上的細紋都拍得清清楚楚。
人工智能的幫助
幾乎所有的醫院都安裝了識別肺結節的人工智能軟件，圖像導入軟件，1mm的結節都能被圈出來(lái)，并且計算出體積、CT值，判斷危險因素。
大眾更關(guān)注肺部健康
自從新冠疫情爆發(fā)后，不僅我們的生活發(fā)生了巨大改變，連肺結節檢出率也大幅度升高。
血常規 CRP、核酸、胸部CT是不少醫院住院前必查的項目。很多肺部早癌就是因為這個(gè)常規檢查被發(fā)現。
雙肺多發(fā)小結節，要緊嗎？
很多人之所以談結節色變，是因為他們看到肺結節就聯(lián)想到肺癌。事實(shí)上，肺結節與肺癌之間還隔著(zhù)“千山萬(wàn)水”。
影像學(xué)上≤3cm的球形或者類(lèi)球形的病變都可以稱(chēng)為結節，其中＜1cm的結節為小結節，＜5mm的為微小結節。
在檢出的肺部小結節中，絕大多數是良性結節，3mm以下的結節癌變可能性?xún)H0.2%，直徑≤6mm實(shí)性小結節絕大部分良性，惡性概率＜1%。
有統計數據顯示，低劑量螺旋CT查出的肺結節，96.4%是良性的。
在所有檢出的肺結節人群中，真正考慮惡性結節并需要手術(shù)治療的不足2%。
此外，相比較單發(fā)結節，多發(fā)結節惡性概率更低；相比較磨玻璃小結節，實(shí)性小結節良性可能性更大。
良性結節是如何形成的呢？
肺是唯一與外界相通的內臟器官，日常生活中，我們的肺部不停受到外界物質(zhì)的侵害，包括各種有毒有害氣體，灰塵、飛絮、微生物等等。
肺部輕微損害以后自動(dòng)修復所形成的疤痕就是小結節。
比如長(cháng)期抽煙對肺的傷害，或者得了肺炎、肺結核、支氣管擴張或者是其它的一些呼吸系統疾病，它都有可能遺留一些疤痕，以小結節形式表現出來(lái)。甚至有些時(shí)候把正常的肺內淋巴結當成了肺小結節。
所以首次體檢，特別是年輕的朋友，沒(méi)有任何癥狀，僅是體檢發(fā)現肺部小結節，如果＜8mm多數是良性的，不要緊張。
我們在體檢報告中會(huì )看到“雙肺多發(fā)小結節，建議定期復查”這樣的字樣，這種描述是影像報告的常規寫(xiě)法。
畢竟有極少數結節可能會(huì )是早癌，或者將來(lái)可能癌變，所以密切隨訪(fǎng)是最好的辦法。
最后呢，我們對肺小結節做一個(gè)簡(jiǎn)單的總結——
1.長(cháng)期不變化的實(shí)性小結節一般考慮良性增殖灶；
2.首次發(fā)現的磨玻璃結節有可能是炎癥，可以先抗炎治療后復查，如果結節變小，考慮炎癥；
3.短期（比如1個(gè)月）突然增大一倍以上的肺結節，炎性可能性大；
4.長(cháng)期不變化的純磨玻璃結節，可能是腺瘤樣增生或原位癌，定期隨訪(fǎng)觀(guān)察；
5.磨玻璃結節增大、實(shí)性成分增多，或者出現一些其他惡性征象，超過(guò)8mm，考慮高危結節，短期復查或考慮手術(shù)。
6.3~6個(gè)月內出現增大或形態(tài)改變的實(shí)性結節要提高警惕，因為實(shí)性結節雖然惡性概率相對低一些，但如果是惡性的話(huà)，惡性程度更高，浸潤型居多，需要及時(shí)手術(shù)處理。
7.40歲以上，長(cháng)期抽煙的人、有惡性腫瘤家族史或肺癌家族史的人，對肺結節應該要更重視一些。
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