作為糖尿病綜合治療的「五駕馬車(chē)」之一，運動(dòng)在糖尿病治療中的重要地位不言而喻。運動(dòng)不僅能減輕體重、緩解胰島素抵抗、降低血糖和減少心血管并發(fā)癥，也是預防 2 型糖尿病的重要方法。
糖尿病患者運動(dòng)的合適時(shí)機
我們在指導糖尿病患者進(jìn)行運動(dòng)時(shí)應首先考慮其安全性，不僅要幫助患者選擇強度合適的運動(dòng)，同時(shí)還要引導他們樹(shù)立「對的時(shí)間做對的運動(dòng)」的理念。
對患者來(lái)說(shuō)，運動(dòng)時(shí)機的選擇是重點(diǎn)，也是難點(diǎn)，這也是我們醫護人員需要向患者強調的內容。
我國的糖尿病患者多為餐后血糖升高，所以如果要運動(dòng)，最好建議患者在餐后 1～3 小時(shí)內進(jìn)行（有研究表明，餐后 90 分鐘進(jìn)行運動(dòng)與餐后 60 分鐘或 30 分鐘進(jìn)行運動(dòng)相比，即時(shí)降糖作用最強）。
提醒患者避免在空腹時(shí)或使用降糖藥物 60～90 分鐘后進(jìn)行運動(dòng)，以防低血糖的發(fā)生。
過(guò)飽、飲酒或就餐時(shí)未進(jìn)食主食時(shí)也不宜運動(dòng)。
建議患者盡量避免晚上運動(dòng)，以免增加夜間低血糖發(fā)生的危險。
在運動(dòng)的實(shí)施過(guò)程中，不要忘了對患者進(jìn)行血糖監測：
在某個(gè)特定的運動(dòng)方案剛開(kāi)始執行時(shí)，應檢測患者運動(dòng)前、運動(dòng)中和運動(dòng)后的血糖水平。
如果患者空腹血糖過(guò)高（>16.7 mmol/L）時(shí)，應待血糖控制后再開(kāi)始運動(dòng)。
提醒患者在運動(dòng)開(kāi)始前的 30～60 分鐘調節糖分的攝入，如血糖<5.6 mmol/L 應適當補充糖水或甜飲料后再進(jìn)行運動(dòng)。
如果患者睡前血糖<7.0 mmol/L，預示夜間可能會(huì )發(fā)生低血糖，建議適當進(jìn)食。
另外，還需提醒患者運動(dòng)過(guò)程中注意避免低血糖的發(fā)生，如運動(dòng)前胰島素或口服降糖藥未減量，運動(dòng)中需注意補充糖分（如糖果、巧克力、甜飲料等）；胰島素注射部位原則上以腹壁臍周為佳，盡量避開(kāi)運動(dòng)肌群，以免加快該部位的胰島素吸收從而誘發(fā)低血糖。
特殊情況的糖尿病患者運動(dòng)時(shí)的注意事項
我們都知道，很多糖尿病患者都還伴有其他疾病，這些患者又該如何選擇合適自己的運動(dòng) style 呢？
那么，我們可以參考一下糖尿病主要合并癥的運動(dòng)處方（表一、表二），讓患者對號入座，再給他們提出定制化的建議：
表 1 糖尿病主要合并癥運動(dòng)處方簡(jiǎn)表
表 2 糖尿病合并特殊代謝狀態(tài)的運動(dòng)建議
運動(dòng)過(guò)程中降糖藥物的調整
運動(dòng)，會(huì )帶來(lái)血糖的變化，我們醫護人員也需要根據患者運動(dòng)的情況調整用藥，幫助他們維持血糖穩定。
胰島素的調整
通常情況下，糖尿病患者經(jīng)過(guò)運動(dòng)治療后其胰島素使用劑量都會(huì )減少，主要調整建議如下：
胰島素的調整應嚴格遵循個(gè)體化的原則。
胰島素劑量調整應遵循 「由大劑量至小劑量」、「由粗調至細調」的調整方法。
高強度/長(cháng)時(shí)間的運動(dòng)通常需要減少胰島素劑量 50%；低強度/短時(shí)間的運動(dòng)，胰島素劑量可以不作調整。
在遵循個(gè)體化原則的前提下，胰島素劑量可參考下表（表 3）來(lái)進(jìn)行調整。
表 3 運動(dòng)模式與胰島素劑量的調整
雖說(shuō)「生命在于運動(dòng)」，且運動(dòng)在糖尿病的治療中又發(fā)揮著(zhù)重要作用，然而不合時(shí)宜的運動(dòng)可能會(huì )起到反作用，甚至加重疾病的進(jìn)展。糖尿病患者在進(jìn)行運動(dòng)之前，應做好必要的準備工作，與醫生共同制定科學(xué)的運動(dòng)方案，循序漸進(jìn)，長(cháng)期堅持。
參考文獻：
1. 中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì ). 中國糖尿病運動(dòng)治療指南
2. 何民，江中立，陳偉，等.《中國糖尿病運動(dòng)治療指南》解讀
PP-LD-CN-1137
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