三藥聯(lián)用血糖不降反升，一項檢查揭開(kāi)謎底!
糖友案例：范女士，65歲，糖尿病8年，剛開(kāi)始服用二甲雙胍緩釋片和拜唐蘋(píng)控制血糖。起初用藥效果還可以，過(guò)了兩年空腹血糖達到15以上，餐后血糖18，而且身體每況日下。醫生給她加了格列美脲。不久前，她反饋血糖又高了，吃了三種藥，空腹9-15，餐后也13-15左右，嚴格控制飲食，每天都運動(dòng)，血糖還是降不下來(lái)。她覺(jué)得很疑惑。
情況分析
像范女士這樣的糖友不在少數。隨著(zhù)得病時(shí)間的延長(cháng)，一種藥吃到三種藥，血糖卻越來(lái)越難降，其實(shí)，我們血糖能不能降下來(lái)，主要的是依賴(lài)自身的胰島功能還有多少。
從范女士的用藥來(lái)看，我們得知二甲雙胍的作用主要是提高胰島素敏感的，格列美脲則是刺激胰島素分泌的，兩者都是依賴(lài)于胰島功能的作用才能降好血糖，如果胰島功能太差，那么，就算用格列美脲刺激胰島，胰島也分泌不了胰島素了，胰島素少得可憐，二甲雙胍再怎么提高效率也是杯水車(chē)薪。
建議及反饋
所以，范女士吃著(zhù)三種藥，血糖還不降，考慮是自身的胰島功能太差導致。建議范女士檢查自身的胰島功能。
常見(jiàn)的胰島功能檢查報告
范女士去檢查了胰島功能后，醫生說(shuō)她的胰島素分泌延遲，餐后沒(méi)有出現高峰，一小時(shí)，兩小時(shí)基本都沒(méi)有變化，說(shuō)明胰島功能接近衰竭；啟動(dòng)胰島素治療后，空腹血糖降到6。
胰島功能對于糖友來(lái)說(shuō)有多重要，為什么要做胰島功能檢測，具體檢測哪些內容，胰島功能檢測報告怎么看...下面一一為您講解！
胰島功能就是一個(gè)控糖開(kāi)關(guān)
胰島素是人體唯一能降血糖激素，分泌胰島素的正是我們的胰島，胰島功能好才能分泌足量的胰島素降血糖，一旦胰島細胞受損、休眠或者死亡，不能分泌足夠的胰島素，血糖就會(huì )升高 。
也就是說(shuō)，2型糖尿病主要是由于胰島素分泌不足和胰島素抵抗兩大病因引起；胰島功能相當于我們的一個(gè)控糖的開(kāi)關(guān)，如果這個(gè)開(kāi)關(guān)壞了，不靈敏了，那么就沒(méi)有辦法控制好血糖了。
對于糖尿病人來(lái)說(shuō)，檢測胰島功能能清晰知道自己胰島的受損程度，處于什么情況，對自己血糖控制，用藥，以及控糖方案都是十分重要的。
要知道胰島功能好壞，離不開(kāi)這兩個(gè)檢查
胰島素釋放和C肽釋放試驗，這兩個(gè)檢查可以比較直觀(guān)檢查胰島功能好壞。
①胰島素釋放試驗，顧名思義，可以測一下你的胰島細胞，在空腹狀態(tài)下，和在吃了東西的狀態(tài)下（通常是吃饅頭餐或者直接喝葡萄糖水）能分泌多少胰島素。
看到這里可能有人會(huì )問(wèn)，那檢查胰島功能直接測血液胰島素含量就行了。為什么還要測C肽？
②C肽素釋放試驗，在體內，每分泌一個(gè)胰島素，就會(huì )同時(shí)釋放一個(gè)C肽，通過(guò)檢測C肽的釋放數量可以看出胰島素的分泌量，另外，對于打胰島素的糖友，測C肽可以去掉外源性注射胰島素的干擾，所以通常兩者同時(shí)監測。
怎么看胰島功能檢測的報告
糖尿病人想要自己學(xué)會(huì )看胰島功能也很簡(jiǎn)單，結合下圖和解釋自己有可以看到胰島功能的報告了。
胰島素釋放試驗
01
正常人的胰島素釋放曲線(xiàn)
正常人的胰島素釋放曲線(xiàn)
結合上圖可得，正常人的胰島素釋放曲線(xiàn)，在空腹血漿胰島素水平約為 5-20 mu/L，口服葡萄糖或饅頭餐后 0.5-1.0 h 胰島素分泌達到高峰，峰值約為空腹值的 5-10 倍（多數為 50-100mU/L），口服葡萄糖后 2-3 小時(shí)胰島素逐漸恢復到空腹水平。
02
糖尿病患者的胰島素釋放曲線(xiàn)
糖尿病人的胰島素釋放曲線(xiàn)
（1）胰島素分泌增多型：
圖一
如圖一的數值可得，①患者空腹血漿胰島素水平是30（正常是5-20），分泌過(guò)多了；②口服葡萄糖刺激后，0.5-1小時(shí)內沒(méi)有達到高峰，反而2小時(shí)后才達到高峰，升高遲緩，2小時(shí)后其峰值240（高峰多數為 50-100mU/L）高于正常，提示說(shuō)明存在明顯的胰島素抵抗，此外，患者胰島素分泌高峰延遲。常見(jiàn)于肥胖型糖尿病人。
（2）胰島素分泌減少型：
圖二
如圖二的數值可得，①患者空腹血漿胰島素水平4（正常是5-20），分泌不足；②口服葡萄糖刺激后，升高延遲到2個(gè)小時(shí)50，正常應該是0.5-1小時(shí)內達到 50-100mU/L，而0.5-1小時(shí)內只有40和45，分泌明顯不足，說(shuō)明患者胰島功能?chē)乐厥軗p。常見(jiàn)于消瘦或體重正常的2型糖尿病病人。
（3）胰島素釋放障礙型：
圖三
如圖三的數值可得，①患者空腹血漿胰島素水平是4（正常是5-20）；②口服葡萄糖0.5-1小時(shí)后只有8（正常是50-100mU/L）；③3個(gè)小時(shí)候數值也沒(méi)有多大的變化，幾乎一條直線(xiàn)；說(shuō)明胰島素的分泌嚴重絕對不足，應用胰島素治療。常見(jiàn)于1型糖尿病或2型糖尿病晚期（胰島功能?chē)乐厮ソ呋驗?）。
C-肽試驗
正常人空腹血漿C肽水平為0.32±0.14nmol/L，進(jìn)食后迅速上升，于1小時(shí)后達到高峰，約為空腹值的5-8倍，第2、3小時(shí)后漸次下降。部分糖尿病病人空腹及餐后血漿C肽均低于最小可測值（0.06nmol/L），這種情況說(shuō)明患者無(wú)殘存β細胞功能；部分病人在空腹及餐后血漿C肽值均明顯高于正常，說(shuō)明這種病人經(jīng)常處于高胰島素血癥狀態(tài)。
特別注意：已經(jīng)用胰島素治療的病人，不能作胰島素釋放試驗，因為在測定胰島素的時(shí)候，不能分辨是內源的，還是外面注射的胰島素。所以只能測定C-肽。其測定方法及結果的判定與胰島素釋放試驗相同。如不知道怎么看這兩個(gè)報告可以關(guān)注我們的公眾號，添加健康管理師，或底部留言看報告，我們將會(huì )有專(zhuān)業(yè)的人員與您對接溝通。
受損的胰島功能還能恢復或被喚醒嗎？
知名內分泌科主任李光偉曾表過(guò)態(tài)：部分糖友是有機會(huì )和糖尿病說(shuō)再見(jiàn)的，確診糖尿病后，幫我們分泌身體胰島素的細胞多數都是在休眠，還沒(méi)有達到死亡狀態(tài)；在治療糖尿病的過(guò)程中，增加這種細胞的數量是非常困難的，而喚醒就比較容易，有些糖尿病人可以通過(guò)喚醒受損的胰島細胞變成“健康”人，和糖尿病說(shuō)再見(jiàn)。
喚醒胰島功能最佳時(shí)機是什么時(shí)候？
糖尿病2年，80%可能告別糖尿??；糖尿病5年，60%可能告別糖尿??；糖尿病10年，20%說(shuō)再見(jiàn)的機會(huì )；糖尿病16年以上基本上比較困難了、國外研究經(jīng)驗，病程越早得到的機會(huì )越多，最好在血糖異常就把糖尿病扼殺在搖籃里。
怎么保護胰島功能
第一，合理用藥
常見(jiàn)保護胰島功能的藥物有：GLP-1受體激動(dòng)劑、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑、鈉葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2（SGLT2）抑制劑等；磺脲類(lèi)促泌劑，如格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等對胰島的保護性也比較差；具體用藥需遵循醫囑。
第二，超重的糖友一定要減肥
不少糖尿病是因為肥胖而來(lái)的，減肥是非常重要的控糖手段，科學(xué)減肥可以讓80%的人變成“健康”人。
注意：BMI的正常范圍為18.5-23.9。男性糖友腰圍不能超過(guò)90厘米，女性糖友腰圍控制在85厘米以?xún)龋?/strong>肥胖的糖尿病人，腰圍減去10厘米，是非常有效喚醒胰島功能的手段。但要注意，糖尿病患者不是越瘦越好，體重在標準范圍內是最好的。
第三，飲食和運動(dòng)調整
有效喚醒胰島功能的飲食一定要做到少油少鹽，葷素搭配，粗細搭配，均衡飲食，控制食物總量。多吃蔬菜、優(yōu)質(zhì)蛋白魚(yú)蝦等。
而，運動(dòng)可改善胰島素抵抗，提高細胞對胰島素的利用率，胰島只需要分泌較少的胰島素血糖就能保持平穩，胰島就不會(huì )沒(méi)那么累，有效的運動(dòng)對降糖和胰島功能都起到極大的幫助作用。常見(jiàn)的運動(dòng)有：快跑，游泳、跳繩、太極拳等。
除此外，年齡、遺傳、高脂高糖飲食、少動(dòng)、肥胖、每天睡眠少于6小時(shí)，或超過(guò)8小時(shí) 、情緒緊張、焦慮、藥物（個(gè)別激素類(lèi)、抗生素類(lèi)藥物）等行為都會(huì )傷害我們的胰島功能，糖友要減少這類(lèi)型的行為和不良因素。
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