明天是聯(lián)合國糖尿病日，今天聊幾個(gè)關(guān)于男性與2型糖尿病的問(wèn)題。
男性得2型糖尿病的更多嗎？
基于糖尿病指南的大數據是“是”。
2013年全國調查中2型糖尿病患病率為10.4%，男性高于女性：11.1%比9.6%。
國際上的年齡標化2型糖尿病患病率也顯示：男性略高于女性。根據國際糖尿病聯(lián)盟2017年的數據，全球2型糖尿病患者數量估計為：2.21億男性和2.04億女性。
從1980年到2014年時(shí)間變化趨勢來(lái)看，2型糖尿病患病率也是男性高于女性：男性從4.3%上升至9.0%，女性從5.0%上升到7.9%。
對于不同地區人群的調查，也得出類(lèi)似結論，甚至可以看到兩性間2型糖尿病患病率差異更大：
但這種患病率的性別差異可能是地區性的，或與選擇的人群有關(guān)，比如年齡段、職業(yè)、城鎮還是農村等。
在美國人群中，2型糖尿病的患病率沒(méi)有顯著(zhù)性別差異，男女性中分別為12.3%和10.8%。中國另外一些調查也發(fā)現，兩性糖尿病患病率相似，或者男性低于女性。
男性更容易得2型糖尿病嗎？
不一定。
這與年齡段、超重/肥胖及其他因素有關(guān)。
糖尿病的發(fā)生與胰島素分泌及胰島素抵抗都有關(guān)，不同年齡段男性和女性患病率有差異。
從兒童早期到青春期中期，女性的胰島素抵抗高于男性，所以這個(gè)階段女性患病率更高。在青春期晚期和成年期，男性較女性胰島素抵抗更為突出，所以在這個(gè)階段男性患病率更高。
來(lái)自美國的調查發(fā)現，被診斷為2型糖尿病的兒童和青少年，約三分之二是女性。來(lái)自英國的調查發(fā)現，從2005年到2015年間，女孩2型糖尿病患病率增加了58%，而男孩僅增加了7%。
加拿大和韓國的一些研究發(fā)現，在≥50歲和50～59歲組，男性糖尿病患病率高于女性。
所以，性別相關(guān)的糖尿病患病率變化，根本原因還是胰島素抵抗。
糖尿病相關(guān)危險因素很多，我們不能改變性別、年齡、家族史，但可以在控制生活方式相關(guān)的危險因素方面努力，包括控制體重、高血壓、高血脂、吸煙、飲酒、飲食、體力活動(dòng)等。
超重或肥胖會(huì )增加胰島素抵抗。中國人群中，從正常體重指數到超重和肥胖，糖尿病的患病率呈倍數增加，分別為7.8%、15.4%和21.2%。
女性在50歲左右更年期期間的激素變化，會(huì )導致內臟脂肪沉積增加，促進(jìn)胰島素抵抗。關(guān)注內部激素對健康的影響，有助于我們更好地防治糖尿病。
男性更容易得其他糖尿病嗎？
1型糖尿病的發(fā)病率沒(méi)有性別差異，雖然一些研究發(fā)現與年代相關(guān)的女性發(fā)病率減少，但這種變化被認為跟流感爆發(fā)對應，并非性別差異所致。
青少年起病的成人型糖尿?。∕ODY），是最常見(jiàn)的單基因突變糖尿病，屬于常染色體顯性遺傳糖尿病，也未發(fā)現發(fā)病率有性別差異。
線(xiàn)粒體基因突變糖尿病男女都可發(fā)生，但僅由母系遺傳，男性患者聽(tīng)力喪失的程度及進(jìn)展常超過(guò)女性。
男性更容易得并發(fā)癥嗎？
這與并發(fā)癥種類(lèi)有關(guān)。
2型糖尿病相關(guān)并發(fā)癥患病率調查數據發(fā)現：
糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變：調整了糖化血紅蛋白的影響之后，無(wú)性別差異；
糖尿病神經(jīng)病變：男性患病率更高，但女性癥狀更多，疼痛更多，程度更重（1型糖尿病患者中女性神經(jīng)痛的患病率也更高【J Diabetes Complications. 2018 Jul;32(7):660-664】）；
陳舊性腦梗死：男性患病率高于女性；
遺忘型輕度認知功能障礙：男性風(fēng)險更高，但與血糖控制、年齡和并發(fā)癥有關(guān)；
甲狀腺結節：女性高于男性，并與年齡、肥胖、胰島素抵抗相關(guān)。
在心血管疾病方面，存在一些爭議。
在沒(méi)有糖尿病的人群中，在所有年齡段，男性心血管疾病的絕對發(fā)生率都高于女性。
在有2型糖尿病的情況下，女性較男性更容易發(fā)生短期和長(cháng)期心血管并發(fā)癥，一些大規模的觀(guān)察性研究表明，與男性相比，女性2型糖尿病患者的心血管風(fēng)險高出25～50%。
這與年齡、合并高血壓和血脂異常都有關(guān)。
糖尿病削弱了絕經(jīng)前婦女的心臟保護作用，在診斷為2型糖尿病之前，女性可能會(huì )經(jīng)歷長(cháng)期的胰島素抵抗和代謝功能障礙，內皮功能障礙比男性嚴重。更年期的體重變化和超重，增加了內皮功能障礙、炎癥和促凝狀態(tài)。
此外，女性從幼年到成年體育活動(dòng)水平都較低，女性糖尿病患者的心肺適能也更差。
所以，對于男性來(lái)講，預防并發(fā)癥的關(guān)鍵，還是控制血糖、血壓、血脂，維持適當的體力活動(dòng)，及時(shí)用藥。
男性保健
糖尿病對男性生殖功能有多個(gè)方面的影響，包括精子發(fā)生、精子成熟、生育能力、勃起功能和射精。據估計，30%至40%的男性T2DM患者的睪酮水平較低。
睪酮水平降低可能會(huì )影響糖尿病的代謝控制，并增加心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥和骨折發(fā)生風(fēng)險，并增加死亡率。
睪酮是男性睪丸間質(zhì)細胞產(chǎn)生的一種性激素，在胎兒期、新生兒期和青春期三個(gè)階段濃度升高，在20歲早期達到峰值之后就開(kāi)始下降，每年下降1～2%。
年齡和肥胖會(huì )導致雄激素低下，51%肥胖男性睪酮水平降低。研究發(fā)現，睪酮水平降低與高血糖、胰島素抵抗及瘦素抵抗有關(guān)，但也有研究發(fā)現與高血糖持續時(shí)間和嚴重程度無(wú)關(guān)，不能排除代謝紊亂對睪丸的直接抑制作用。
高胰島素血癥刺激促黃體生成素分泌，胰島素也可劑量依賴(lài)性地刺激促性腺激素釋放激素的分泌和表達，這是通過(guò)抑制神經(jīng)肽Y發(fā)揮作用的。所以有些研究發(fā)現，胰島素治療對男性生殖具有有益作用。
維持男性活力，需要改善高血糖及胰島素抵抗，以及治療相關(guān)的血管和神經(jīng)并發(fā)癥。
血糖不佳、長(cháng)期飲酒、體重指數低、高齡、糖尿病病程較長(cháng)，增加了中老年男性2型糖尿病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險，所以在減少飲酒、維持適當的體重的同時(shí)，需要篩查骨密度，及時(shí)適當補充鈣和維生素D。
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