二甲雙胍和阿卡波糖都是2型糖尿病患者臨床常用的一線(xiàn)用藥，但二者作用機制不同，不能互為替代。

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二甲雙胍

二甲雙胍是目前全球應用最廣泛的口服降糖藥之一，由于其療效好、安全性高，并且心血管能夠獲益，因此，國內外主要糖尿病指南均建議，無(wú)論對于超重還是體重正常的2型糖尿病患者，除非存在禁忌證或無(wú)法耐受，否則都應從一開(kāi)始就使用二甲雙胍治療，且聯(lián)合治療的方案中都應包括二甲雙胍，這體現了該藥在糖尿病治療中的重要地位。

二甲雙胍的降糖機制有3個(gè)方面：

1作用于肝臟，抑制糖異生，減少肝糖輸出

2作用于外周組織（肌肉、脂肪），改善肌肉糖原合成，降低脂肪酸，提高胰島素敏感 性，增加對葡萄糖的攝取和利用

3作用于腸道，抑制腸壁細胞攝取葡萄糖，從而減少小腸內葡萄糖吸收

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二甲雙胍的降糖效果與劑量呈正相關(guān)，每天500mg降低糖化血紅蛋白0.6%，2000mg時(shí)降低糖化血紅蛋白2%。腸溶片一般餐前30分鐘服用，普通片可在進(jìn)餐時(shí)或餐后服用，緩釋片一般，晚餐時(shí)或餐后立即服用。

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二甲雙胍既可降低空腹血糖，也能降低餐后血糖，但主要降低空腹血糖。

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阿卡波糖

阿卡波糖屬于α糖苷酶抑制劑，主要通過(guò)抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖。因此，α糖苷酶抑制劑適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。也就是說(shuō)，阿卡波糖對于空腹血糖沒(méi)有降糖效果，對于脂肪攝入較高，糖類(lèi)攝入少的效果不好。阿卡波糖僅能是糖化血紅蛋白降低0.5%，相對于二甲雙胍較弱。并且阿卡波糖需要和第一口飯同時(shí)嚼服才有效。

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結論

綜上所述，二甲雙胍以降低空腹血糖為主，阿卡波糖以降低餐后血糖為主，二甲雙胍作用要強于阿卡波糖，二者在臨床應用不能互換。