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【北溪學(xué)堂】降壓藥能不能停?
患者問(wèn)

    最近因為一些原因沒(méi)吃降壓藥,而且這幾天血壓都挺正常的,是不是可以長(cháng)期停藥了?

降壓藥能不能停?

    這是高血壓患者或家屬的常見(jiàn)問(wèn)題,我們能理解長(cháng)期服藥給患者帶來(lái)的各種不便,但總的來(lái)說(shuō),停用降壓藥最終帶來(lái)不良事件還是占多數的。不是說(shuō)完全沒(méi)有停藥的可能,只是老年患者通過(guò)專(zhuān)業(yè)評估后幾乎都不能達到停藥的指征。

    我國人群高血壓的患病率仍呈升高趨勢。我國高血壓患者的知曉率、治療率和控制率近年來(lái)有明顯提高,但總體仍處于較低的水平。

    高血壓發(fā)生的機理復雜,但危險因素卻是我們熟知的,就如:1、高鈉、低鉀膳食;2、超重和肥胖;3、過(guò)量飲酒;4、長(cháng)期精神緊張;5、其他危險因素還包括年齡、高血壓家族史、缺乏體力活動(dòng),以及糖尿病、血脂異常等。

    隨著(zhù)高血壓危險因素聚集的數目和嚴重程度增加,血壓水平呈現升高的趨勢,高血壓患病風(fēng)險增大。血壓水平與心血管風(fēng)險呈連續、獨立、直接的正相關(guān)關(guān)系。腦卒中(中風(fēng))仍是目前我國高血壓人群最主要的并發(fā)癥,冠心病事件也有明顯上升,其他并發(fā)癥包括心力衰竭、左心室肥厚、心房顫動(dòng)、終末期腎病。高血壓危害不是一個(gè)簡(jiǎn)單的血壓數值,而是對各個(gè)靶器官如心、腦、腎等日積月累來(lái)帶的傷害。

    初次診斷高血壓我們要: ①確立高血壓診斷,確定血壓水平分級; ②判斷高血壓的原因,區分原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓; ③尋找其他心腦血管危險因素、靶器官損害以及相關(guān)臨床情況,從而做出高血壓病因的鑒別診斷和評估患者的心腦血管疾病風(fēng)險程度,指導診斷與治療。

劃重點(diǎn):
  對于已經(jīng)確診的高血壓患者是否可以停藥,我們同樣要做心腦血管危險因素、靶器官損害以及相關(guān)臨床情況等三方面的評估。也就是為什么我要求高血壓患者定期到心血管專(zhuān)科門(mén)診隨診,見(jiàn)見(jiàn)醫生。通過(guò)醫生的詢(xún)問(wèn)和一般查體,我們會(huì )了解到患是不是有吸煙,是不是存在肥胖這些危險因素;通過(guò)做心電圖或心臟彩超了解有沒(méi)有心臟左室肥大,做尿常規看有沒(méi)有尿蛋白以了解是否有腎臟這些靶器官損害;通過(guò)檢測血糖等看有沒(méi)有糖尿病等合并癥,做頭顱CT看有沒(méi)有腦梗塞等并發(fā)癥。只有通過(guò)細致的評估才能指導各個(gè)階段的治療,不單是能不能停藥,還有藥物種類(lèi)、劑量、組合的選擇,包括避開(kāi)降壓藥相關(guān)的副作用,都可以為我們指明方向。
    高血壓定義: 在未使用降壓藥物的情況下,診室收縮壓( SBP) ≥ 140mmHg 和( 或) 舒張壓( DBP) ≥90mmHg?;颊呒韧懈哐獕菏?,目前正在使用降壓藥物,血壓雖然低于 140 / 90mmHg,仍應診斷為高血壓。根據血壓升高水平,將高血壓分為 1 級、2 級和 3 級。根據血壓水平、心血管危險因素、靶器官損害、臨床并發(fā)癥和糖尿病進(jìn)行心血管風(fēng)險分層,分為低危、中危、高危和很高危 4 個(gè)層次。
    很多高血壓患者自行停藥的一段時(shí)間內血壓保持穩定,但隨著(zhù)時(shí)間的推移,血壓會(huì )逐漸上升。而且如果做上述相關(guān)的檢查,往往會(huì )發(fā)現危險因素或靶器官損害還是存在的。所以,一時(shí)停藥一時(shí)爽,一直停藥的話(huà)危險不知道什么時(shí)候就殺回來(lái)了。
    高血壓治療的根本目標是降低發(fā)生心腦腎及血管并發(fā)癥和死亡的總危險。降壓治療的獲益主要來(lái)自血壓降低本身。在改善生活方式的基礎上,應根據高血壓患者的總體風(fēng)險水平?jīng)Q定給予降壓藥物,同時(shí)干預可糾正的危險因素、靶器官損害和并存的臨床疾病。所以聽(tīng)醫生的話(huà),該吃藥的吃藥,該復查的復查。不管什么原因,想要停藥了,和你的主治醫生先聊一聊再做決定也不遲哦^_^
我是朱醫生,喜歡和你分享
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