每次談到高血壓的問(wèn)題，總會(huì )有讀者咨詢(xún)：
哪種藥治療高血壓效果好？
問(wèn)到要換藥的原因，多數人都說(shuō)是因為
堅持在吃藥，但感覺(jué)血壓還是控制得不好。
血壓控制不好，這還真不是個(gè)別現象，根據《柳葉刀》（醫學(xué)領(lǐng)域的頂級學(xué)術(shù)雜志）上的報道：中國 35～75 歲人群，高血壓比例接近 50%，但治療率僅 30%，控制率小于 10%。
其中一些人的問(wèn)題，不是沒(méi)選對藥的品種，而是沒(méi)選對吃藥的時(shí)間。
忽視了用藥時(shí)間的合理性，卻陷入「認為是藥不對，然后不斷換藥」的誤區，實(shí)在不利于控制好高血壓。
不妨先看看這篇文章，對照一下自己的用藥時(shí)間是否合適。
24 小時(shí)里
血壓有自然的起伏
通常來(lái)說(shuō)，血壓白天高，晚上低。
早上起床后，血壓增高，常在 6:00～10:00 到達最高。此后血壓便逐漸降低，但白天一直維持較高水平，晚上入睡后，在凌晨 3:00～5:00 落到一天中的最低水平。
晚上血壓降幅過(guò)高或過(guò)低，都對身體不好。這些人發(fā)生心梗腦梗、腎功能損傷等的風(fēng)險更高。
血壓怎么算控制得好？
這一點(diǎn)，我國的高血壓防治指南已給出了明確的答案：
普通高血壓人群血壓應降至 140/90 mmHg 以下；
糖尿病或伴有腎臟疾病的人群應控制在 130/80 mmHg 以下，尿蛋白大于 1 克/日者，血壓應控制到 125/75 mmHg 以下。
除了要降低整體血壓水平，還要有效抑制清晨時(shí)段血壓的快速上升，并且保證夜間血壓的適度下降。
降壓藥到底怎么吃？
要想達到上述目的，除了充分考慮每個(gè)人的血壓變化節律，還要考慮到藥效強度、不同個(gè)體對藥物的敏感性，以及藥物吸收代謝的特點(diǎn)。
血壓高峰出現的前 2 個(gè)小時(shí)，是比較妥當的服藥時(shí)間點(diǎn)。所以，臨床醫生通常會(huì )給大多數人如下的服藥建議。
1. 中、短效制劑
短效藥物的特點(diǎn)是起效快、作用消失也快。
常見(jiàn)的硝苯地平（心痛定）、維拉帕米（異搏定）、地爾硫卓（恬爾心）、美托洛爾（倍他樂(lè )克）、非洛地平（波依定）等，都屬于短效或中效藥物（注意：藥盒上沒(méi)有寫(xiě)「緩釋片」幾個(gè)字），一般需要每天吃?xún)扇巍?/p>
如果每天需要吃?xún)纱?，建議在早上 7:00 和下午 15:00 吃。
如果每天需要吃三次，建議在 6:00～7:00，13:00～14:00，17:00～18:00 吃。
這樣，能讓藥物在發(fā)揮作用時(shí)，與血壓高值相遇，提高降壓效果。
2. 長(cháng)效藥、緩釋劑
長(cháng)效降壓藥的療效能在 24 小時(shí)以上，這些藥物起效慢一些，一般需要一周左右時(shí)間，才能顯現穩定降壓的效果，所以用了這些藥以后，不要因為效果不顯著(zhù)而急著(zhù)換藥。
氨氯地平（絡(luò )活喜）、氯沙坦（科素亞）、苯那普利（洛汀新）、培哚普利等，都屬于長(cháng)效藥或緩釋劑（注意：藥盒上通常會(huì )寫(xiě)著(zhù)「緩釋片」或者有長(cháng)效藥物的字樣）。
這些藥物，每天吃一次就行。一般推薦早上起來(lái)，6:00～7:00 的時(shí)候吃。如果監測發(fā)現晚上睡覺(jué)時(shí)，血壓下降并不明顯，也可以在醫生指導下，把用藥時(shí)間調整為睡前，大概八九點(diǎn)的時(shí)候服用。
3. 聯(lián)合用藥
為了更好地控制血壓，有些朋友不得不吃?xún)煞N甚至更多的藥。
為了避免漏服，醫生可能會(huì )建議幾種藥一起吃，不過(guò)也可以晨起服用一種，睡前或傍晚服用另一種。具體怎么用藥，可以多問(wèn)醫生一句。
特殊情況要注意
1. 清晨高壓
前面提到，起床后會(huì )有一個(gè)血壓升高的現象。有的朋友的高壓可以到達 140 mmHg 以上。
推薦服用可以覆蓋 24 小時(shí)的降壓藥，并盡量避免在這個(gè)時(shí)間段運動(dòng)。
如果血壓仍不達標，可以問(wèn)問(wèn)醫生看要不要加用一些短效藥物。
2. 餐后低血壓
有的人在吃飯后 2 小時(shí)內，會(huì )出現一個(gè)血壓下降的情況。甚至會(huì )出現胸痛、乏力、頭暈、意識障礙等心腦缺血的癥狀。
建議查找引起餐后低血壓的原因，在醫師指導下服藥，避開(kāi)餐后低血壓。
同時(shí)要注意避免暴飲暴食、大量飲酒。吃飯以后，休息一會(huì )兒，不要馬上活動(dòng)。
3. 體位性低血壓
從躺下到坐起，從坐起到站立，或長(cháng)時(shí)間站立后，有人會(huì )出現低血壓，一陣頭暈。
這些朋友應該避免叫 ×× 洛爾（β-受體阻滯劑）和 ×× 唑嗪（α-受體阻滯劑）的藥物。
在醫生開(kāi)藥的時(shí)候，建議跟醫生說(shuō)明情況，醫生會(huì )根據每個(gè)人的具體情況，來(lái)選擇合適的藥物。
降壓，改善生活方式是基礎，口服藥物是重要手段。
用藥的時(shí)間并非固定不變，最佳方案是結合血壓變化規律和降壓藥物的特性，個(gè)體化治療。
如果有條件，可以通過(guò)監測血壓了解一下自己血壓的波動(dòng)狀況，確定最佳的治療藥物和服藥時(shí)間。
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