醫學(xué)指導： 廣東省工傷康復醫院假肢矯形科執業(yè)假肢矯形器技師
鄧小倩主任
□專(zhuān)題撰文 信息時(shí)報記者 徐姍 通訊員 黃黎鋒
輪椅和拐杖是行走能力不便者最常見(jiàn)的輔助器具。對癱瘓、中風(fēng)、截肢者和體弱、下肢骨折的人，輪椅就像他們的雙腿，能幫助他們提高生活自理能力，回歸社會(huì )，重返社交圈；老人家容易關(guān)節退化，多一根拐杖不只可以走得更穩，還能支撐身體，減少腰椎、髖關(guān)節、膝關(guān)節及踝關(guān)節受力，不讓已退化的關(guān)節更加惡化，減少跌倒骨折的機會(huì )。
然而，各種不同功能的輪椅、拐杖讓市民眼花繚亂，不知如何選擇。因專(zhuān)業(yè)缺乏指導，有些人可能覺(jué)得反正就是代步，隨便買(mǎi)一臺輪椅就是了，甚至用根木棍或雨傘就代替拐杖的作用。這種想法大錯特錯。殊不知，不合適的輔助步行工具，不僅會(huì )影響使用者的舒適性、安全性，還極大地影響其功能發(fā)揮，嚴重者甚至會(huì )導致繼發(fā)性損傷。
【輪椅篇】
用輪椅有什么作用？
輪椅幫助行走，患者成就感高助康復
對偏癱、全癱、中風(fēng)后遺癥者、下肢骨折、少兒麻痹癥、腦癱等患者，失去了活動(dòng)能力，活動(dòng)范圍會(huì )大大受限。
通過(guò)輪椅的幫助能將大大擴大活動(dòng)范圍，不用他人協(xié)助就能獨立完成一些事，甚至可以繼續學(xué)習和工作，可以激發(fā)患者的潛能，重新發(fā)現自身價(jià)值?；颊邥?huì )更有成就感，有助于康復，也大大減輕了家人的護理負擔。因而，若患者失去行走能力，應使用輪椅，直到能走路。
此外，不只沒(méi)有行動(dòng)能力的人要坐輪椅，有些小腦中風(fēng)患者，站立雖無(wú)問(wèn)題，但平衡功能受損，一抬起腳走路就易跌倒，為避免跌倒致骨折、頭部外傷等傷害，也可使用輪椅。
有些老人家雖能行走，卻因關(guān)節疼痛、偏癱，走不遠，或是身體耗弱，走起路來(lái)特別費力，走幾步就氣喘噓噓，這時(shí)候千萬(wàn)不要不服老，不肯坐輪椅。
如何選輪椅？
按功能選擇輪椅
我們一般見(jiàn)到的輪椅有高靠背輪椅、普通輪椅、護理輪椅、電動(dòng)輪椅、競賽用運動(dòng)輪椅等等。選擇輪椅應考慮到患者殘疾的性質(zhì)和程度、年齡、全身機能狀況、使用的場(chǎng)所等。
體位性低血壓者：有體位性低血壓，不能維持90度坐姿的患者，可選擇高靠背輪椅；待體位性低血壓情況緩解后，應盡早更換為普通輪椅，以便患者自行驅動(dòng)輪椅。
上肢功能正常的患者：如下肢截肢患者、低位截癱患者等，可選用普通輪椅中的充氣輪胎輪椅。
上肢功能差，不能驅動(dòng)普通輪椅者：可選用裝有摩擦阻力手輪的輪椅或電動(dòng)輪椅。
如果患者手功能差且伴有精神障礙：可選用輕便的護理輪椅，由別人幫助推動(dòng)。
對于一些年輕、體壯的輪椅使用者：運動(dòng)輪椅可以幫助他們進(jìn)行體育活動(dòng)，豐富業(yè)余生活。
就像買(mǎi)衣服，尺寸非常重要
買(mǎi)輪椅要像買(mǎi)衣服一樣，尺寸也應當合身?？偟脕?lái)說(shuō)，坐在輪椅上要舒適，且便于操作；上床、上車(chē)及入廁時(shí)要方便適用；外形大小要與住房、過(guò)道等相互配套，便于存放和搬運。
合適的輪椅，老人家不只坐得舒服，身體也能得到支撐，否則長(cháng)久下來(lái)，不但可能肢體變形，還會(huì )長(cháng)褥瘡。尺寸合適可使人體的各部位受力均勻，不但舒適，還可以預防不良后果的出現。購買(mǎi)輪椅時(shí)有以下竅門(mén)：
座寬選擇：患者坐在輪椅上，臀部?jì)蓚扰c輪椅兩內面之間應各有2.5厘米的間隙。
座長(cháng)選擇：患者坐在輪椅上，腘窩部（膝蓋正后方，大腿與小腿銜接處的凹陷）與座位前緣之間應為6.5厘米。
靠背高度的選擇：一般選擇靠背上緣與患者腋下相差約10厘米為宜，但應依據患者軀干功能狀態(tài)而定?？勘吃礁?，患者坐時(shí)越穩定；靠背越低軀干及雙上肢的活動(dòng)越方便。
腳踏板高度的選擇：腳踏板距地面至少5厘米。
扶手高度的選擇：患者坐好后，肘關(guān)節屈曲90度，再向上加2.5厘米為宜。
不同疾病、損傷對輪椅有特殊要求
截癱
除高位胸髓損傷者需考慮軀干的平衡控制問(wèn)題外，各類(lèi)截癱患者對輪椅的要求基本相同，座席的規格通過(guò)身體測量決定。
一般選用臺階式的短扶手，并安裝腳輪鎖。若需要從后方完成轉移動(dòng)作，可在靠背上安放上拉鏈或選擇可傾倒式靠背的輪椅；如需從側方轉移，應選用可拆卸式扶手；踝部有痙攣或陣攣者需增加腳踝帶、腳跟環(huán)；當生活環(huán)境的路面狀況較好時(shí)可選用實(shí)心輪胎以提高速度，并配合較厚的坐墊防震。
四肢癱
C4及以上損傷者可選擇氣控或下頜控電動(dòng)輪椅或由護理者操作的輪癱；C5以下?lián)p傷者可通過(guò)上肢的屈曲力操作水平把手，故可選擇前臂控制的高靠背電動(dòng)輪椅，功能較好者可選用輕便的手動(dòng)輪椅。
有體位性低血壓者應選用可傾斜式高靠背輪椅，安裝頭托；并配合選用膝部角度可調的開(kāi)合可卸式腳托。車(chē)軸要盡可能靠后，安裝傾倒桿，并選擇較厚的座墊。
偏癱
如果無(wú)認知障礙、有較好的理解能力和協(xié)調性者可選單側驅動(dòng)輪椅；病情嚴重者選用他人推動(dòng)輪椅。平衡功能好者可選用座席較低的標準輪椅，安裝可拆卸式腳托和腿托，以便腳充分著(zhù)地，用健側的上下肢完成操作。若需幫助轉移者最好選用可拆卸式扶手。
截肢
雙下肢截肢者由于身體重心發(fā)生很大的變化，一般要把車(chē)軸后移防止向后方傾倒；在早期可使用大車(chē)輪在前的輪椅，若有假肢時(shí)要安裝腿托和腳托。
腦癱
在生長(cháng)發(fā)育期的兒童，應注意隨著(zhù)孩子身高、體重增加，過(guò)一段時(shí)間，應當更換型號適合的輪椅；軀干控制差的患兒應配置坐姿系統。
下肢傷殘者
這類(lèi)人一般選用標準輪椅。
年老、體弱、病情嚴重者
一般選用他人推動(dòng)輪椅。若老人家已無(wú)法站立，最好選擇可拆式扶手輪椅，照顧者不必再抱起老人家，可以從輪椅側面移動(dòng)，減輕負擔。
如何用輪椅？
初用輪椅
要先訓練
家人可幫行動(dòng)不便者選配好一臺合適的輪椅后，還要多鼓勵患者加強針對疾病本身的鍛煉，增強體力，熟練操作技能。輪椅使用者在使用輪椅或進(jìn)行日?；顒?dòng)方面都需要特別訓練，家居的設計也要配合輪椅的使用而改動(dòng)。
一般而言，輪椅有使用說(shuō)明書(shū)，老人可參考說(shuō)明書(shū)學(xué)習使用方法。開(kāi)始練習時(shí)一定要有家屬保護，避免發(fā)生意外。使患者坐于輪椅的正中部位，背向后靠并抬頭。不能自己保持平衡者，應加系安全帶固定，以保證安全。
因糖尿病血液循環(huán)不好或須長(cháng)時(shí)間久坐輪椅的老人，褥瘡風(fēng)險較高，需要在座椅上加一塊氣墊或乳膠墊，分散壓力，以免久坐疼痛或有悶熱感。還可以定時(shí)使臀部懸空，減輕臀部壓力。
【拐杖篇】
哪些人要用拐杖？
拐杖扶一把 走得更安穩 減輕關(guān)節退化
輕微中風(fēng)的老人家要靠拐杖、四腳拐等輔具才能行走。老人家活動(dòng)變慢、腳不易抬高且平衡感不好，出門(mén)隨身帶拐杖“當三只腳”，能加強平衡感，避免跌倒造成骨折。
不只有腳傷的老人家才需要拐杖。老人家容易關(guān)節退化，多一根拐杖不但可以讓老人家走得更穩，還能支撐身體，減少腰椎、髖關(guān)節、膝關(guān)節及踝關(guān)節受力，不讓已退化的關(guān)節更加惡化。
至于有腰痛、背痛困擾的老人家，由于不太能使力，多了拐杖支撐，也有助于減輕腰部負擔。
拐杖功能還不僅止于此，物理治療師一致認為，拐杖有警示功效，旁人看到拄著(zhù)拐杖的老人家，自然而然會(huì )提高警覺(jué)，減少老人家被碰撞跌倒的機會(huì )。
德國曾有研究發(fā)現，在一年的時(shí)間內，大約有三成65歲以上的受訪(fǎng)者及四成80歲以上的受訪(fǎng)者曾經(jīng)跌倒，而跌倒后往往造成嚴重傷害、骨折及減低活動(dòng)能力。研究人員指出，四腳拐杖及其他輔助工具可保護老人家免于跌倒，普通拐杖則適合行動(dòng)稍為不便的人士，但“不幸地，許多人依然羞于拿拐杖”。
如何選拐杖？
要看使用者的活動(dòng)能力
拐杖型式不只一種，挑選合適拐杖也很重要，老人家可以到醫療器材行購買(mǎi)。目前，市售拐杖可進(jìn)一步細分成手杖、腋下拐及四腳拐三大類(lèi)。
手杖：適合步伐較穩者
適合步伐還算穩的老人家使用，選購時(shí)，最好挑選手杖頂端有橫向握把的產(chǎn)品。
四腳拐：更穩定
四腳拐底端多了四支腳，支撐力及穩定度比手杖更高，適合輕微中風(fēng)、有起碼走路或站立能力的老人家使用。此外，四腳拐可以直立，不像單拐容易倒下，老人家不必彎下腰撿拐杖。但它的隱蔽性不強，很多老人家不喜歡。
此外，上、下樓梯時(shí)，階梯寬度有限，四腳拐的四支腳往往難以四平八穩立在階梯上，因此挑選時(shí)，要注意四角的大小，兼顧穩定度及靈敏度。老人家拿四腳拐上下樓時(shí)，最好搭電梯；要走樓梯時(shí)，只要樓梯有扶手，老人家應該優(yōu)先緊握扶手，或由旁人攙扶，用四腳拐反而比較不安全。
附有輪子的四腳拐杖，通常有煞掣，應經(jīng)常檢查煞掣的靈活性，別拿錯方向，反而絆倒或絆傷自己。
腋下拐：不建議老人家使用
腋下拐的使用者應該有較好的體力、平衡感及掌握能力，不建議老人家使用。這是因為，腋下拐的支撐度雖然比手杖好，但使用起來(lái)較費力。
材質(zhì)須牢固 要有止滑墊
除了型式，拐杖長(cháng)度也很重要。手杖的頂端位于患者的股骨大轉子處，更簡(jiǎn)單的算法則是腰下兩個(gè)拳頭處。拐杖太長(cháng)，不利老人家的手使力，無(wú)法發(fā)揮足夠支撐、平衡功能。相反地，太短的拐杖會(huì )讓老人家身體傾向一側，根本沒(méi)法子站直。購買(mǎi)手杖高度測量時(shí)，患者髖關(guān)節、膝關(guān)節要伸直，用卷尺測量足后跟到股骨大轉子的長(cháng)度。
用健康的手持手杖時(shí)，手肘要微微向內彎曲30度，才有法子使力。手杖底端位于足趾前外緣15厘米處。
手杖的質(zhì)地要結實(shí)，輕重適宜。市售拐杖有木制、鋁合金及碳纖維等幾種選擇，材質(zhì)不只影響拐杖輕重，還關(guān)乎價(jià)格。不管挑選哪一種材質(zhì)，都要留意是不是牢固，不能搖搖晃晃，而且拐杖底端要有止滑橡皮墊，磨損后記得更換。手柄不能太光滑，應有一定的摩擦阻力，以便于握持。
拐杖使用訣竅
放在好腳那一側
有些老人家雖然拄了拐杖，往往拿錯邊，無(wú)法充分發(fā)揮“第三只腳”的功能。正確用法應該是拿在好手、好腳的那一側，很多人都誤以為要拿在傷腿旁。
拄拐杖上、下樓梯，有個(gè)好記的口訣：“好腳上、壞腳下”。上樓時(shí)，好腳先上階梯，壞腳再跟著(zhù)上，下樓時(shí)則反過(guò)來(lái)，壞腳先下階梯，再移動(dòng)好腳。
手臂與拐杖成一條直線(xiàn)
拐杖的正確的握法能讓手臂與拐杖成一條直線(xiàn)（見(jiàn)圖A），因此手腕會(huì )壓在握把與拐杖軸心的交接處。
標準拐杖因接觸地面有摩擦，因此也屬于消耗物。當拐杖的防滑墊的溝紋小于1.2厘米、直徑小于3.8里面時(shí)，就應更新防滑墊，不能再繼續使用。
別用雨傘當拐杖
有些人可能使用雨傘代替拐杖。然而，雨傘握把多圓潤設計，二來(lái)沒(méi)有防滑墊，三來(lái)骨架細、負重能力不佳，不能取代拐杖。同時(shí)要注意的是，登山杖、滑雪杖也只適合于特定場(chǎng)合使用，無(wú)法取代標準拐杖。
注意防壓瘡
對長(cháng)期使用拐杖行走的患者，腋下、肘部、腕部等處，也是壓瘡的易發(fā)部位，應注意預防，可通過(guò)增加拐杖部位護墊厚度，緩解局部受壓情況。
哪些老人家要用拐杖
●平衡感不好的人，像是中風(fēng)后患者
●行動(dòng)不便者
●下背痛者
●腳扭傷、退化性關(guān)節炎（膝、髖關(guān)節）患者
●癌癥發(fā)生了骨轉移者
●該選擇手杖或四腳拐，須視體力、疼痛程度、肌肉力量，以及平衡感好壞整體評估，狀況較好的老人家使用手杖即可，否則就要用四腳拐。
