凌晨三點(diǎn)，我正趴在電腦前研究著(zhù)那些沒(méi)有情節只有骨與肉的片子。
寂靜的夜籠罩著(zhù)辦公室，就像門(mén)外急診走廊里的喧囂一樣讓我有些心不在焉。
突然響起的電話(huà)如同阿托品一般使得我心跳加劇，略顯慌張。
“XX小區有一位老人突發(fā)暈厥！”急救中心在我最疲倦的時(shí)候派來(lái)了一趟急救任務(wù)。
“知道了，馬上出發(fā)！”
接到通知后，我和同事用最快的速度沖出了辦公室，啟動(dòng)了急救車(chē)。
此刻，急診走廊里依舊燈火通明，急診室里上班的醫生依舊被埋在人山人海之中。
駕駛員師傅打開(kāi)了警燈，護士快速準備著(zhù)一些必須的工具，我撥通了家屬的電話(huà)。
“您好，我是120醫生?，F在病人怎么樣？”
“剛才暈倒了，不過(guò)現在醒過(guò)來(lái)了?！?/span>
“患者現在有什么不舒服？胸痛？頭痛？能說(shuō)話(huà)嗎？”
“就是出汗比較多，你們趕快過(guò)來(lái)吧！”
在得了患者已經(jīng)恢復神志，并且暫時(shí)沒(méi)有明顯不適的回答后，我安慰道：“請稍等，我們馬上就到?！?/span>
120救護車(chē)，在空曠的馬路上疾馳著(zhù)。
環(huán)顧車(chē)外，這座用鋼筋混泥土堆砌起來(lái)的城市已經(jīng)陷入了深深的夢(mèng)境之中。
前擋風(fēng)玻璃上隱隱映射著(zhù)我的影子，那一刻我突然有一種奇怪的想法：同這個(gè)城市相比，用碳水化合物編織起來(lái)的肉體或許要更加脆弱一點(diǎn)吧？
不到十分鐘，我們便趕到了患者的家中。
敲開(kāi)房門(mén)，只見(jiàn)一位光著(zhù)膀子的老大爺正氣喘吁吁的坐在板凳上。
面色蒼白、大汗淋漓、呼吸急促.........這是最直觀(guān)的癥狀。
心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、急性心衰、重癥哮喘.......這些能夠導致上述癥狀的常見(jiàn)病一股腦的涌了出來(lái)。
“你們總算來(lái)了，快救救我們老頭子吧？”一位老年女性十分慌張的拉住了我。
“我們現在就救他?！蔽乙贿呁崎_(kāi)她的手一邊趕忙詢(xún)問(wèn)患者：“老人家，現在怎么樣？有沒(méi)有胸口悶，胸口痛？能說(shuō)話(huà)嗎？”。
聽(tīng)見(jiàn)問(wèn)題后，患者緩緩睜開(kāi)了眼睛，看了看后又閉了起來(lái)。
不是他不愿意回答，根本就是沒(méi)有力氣說(shuō)話(huà)。
站在老人身后的家屬簡(jiǎn)要的說(shuō)了病史：“幾分鐘前我在房間睡覺(jué)，聽(tīng)見(jiàn)砰的一聲就沖了出來(lái)?？匆?jiàn)他躺在沙發(fā)邊，沒(méi)有了知覺(jué)。我一邊掐著(zhù)人中，一邊撥了120。最多不超過(guò)一分鐘，就醒了過(guò)來(lái)。醒過(guò)來(lái)之后，就開(kāi)始出汗?！?/span>
這個(gè)時(shí)候我才注意到在沙發(fā)上放著(zhù)一件白色的T恤，它已經(jīng)濕透了。
一種不祥的預感瞬間來(lái)臨，因為我遇見(jiàn)過(guò)所有意識障礙伴大汗淋漓的患者幾乎都是致命的重病。
“以前有過(guò)什么??？”
“有糖尿病、高血壓，一直在吃藥！”
護士第一時(shí)間為患者檢查了血壓和血糖，血壓100/60mmHg，血糖4.9mmol/l。
而我又為老人做了一份心電圖，結果除了有T波的低平之外，并沒(méi)有發(fā)現明顯的異常。最起碼，此刻，心電圖還沒(méi)有發(fā)出警報。
患者此時(shí)既沒(méi)有嚴重的低血糖，也沒(méi)有明顯神經(jīng)系統陽(yáng)性體征，更加沒(méi)有任何明顯的不適癥狀。
“快走吧，到醫院好好檢查一下！”我催促著(zhù)患者和家屬。
因為患者所居住的地方是一個(gè)上世紀九十年代的老小區，不僅沒(méi)有電梯，樓梯更加是陡峭狹窄。
用軟擔架將這位腹型肥胖，目測體重在90公斤以上的老人抬下五樓，無(wú)疑是一件挑戰體力的事情。
即使秋夜微涼、有家屬幫忙，這也讓我立刻汗流浹背。
將老人抬上車(chē)后第一件事情便是鏈接上心電監護儀，吸氧，打開(kāi)靜脈通路、補液、平喘等。
在紅綠相間的警燈下，承載著(zhù)生命希望的急救車(chē)向醫院狂奔而去。
此刻，患者的情況如下：
血壓100/60mmHg、呼吸26次/分、脈搏98次／分、指脈氧97%，神志清楚，精神萎靡，面色蒼白，大汗淋漓，呼吸略促，言語(yǔ)清楚。全身皮膚黏膜無(wú)紫紺、無(wú)黃染。兩瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射存在。頸靜脈無(wú)怒張，頸軟。兩肺呼吸音粗，可及少許哮鳴音。心率98次／分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區未及病理性雜音。腹軟，無(wú)明顯壓痛及反跳痛。雙下肢不腫。四肢肌力、肌張力正常。生理反射存在，病理反射未引出。
也許有人要說(shuō)：患者此刻血壓、心率、心律、呼吸、指脈氧、血糖、心電圖等都還算平穩，只要及時(shí)送進(jìn)醫院即可。
但是，病魔總是會(huì )出人意料的降臨，死神更加會(huì )出其不意的攔路收割性命！
就在我接到患者只有七分鐘之際，就在距離醫院僅剩三分鐘車(chē)程之時(shí)，最不愿意看見(jiàn)的不幸發(fā)生了：患者突發(fā)心跳呼吸驟停！
“快，人不行了，準備除顫儀！”眼看著(zhù)心電監護上心率從98次／分突然降到26次／分，緊接著(zhù)那原本有著(zhù)規則QRS波形的圖形變?yōu)榧毿〉那壅酆翢o(wú)規律的顫抖。
很明顯這并不是電極片接觸不良，也不是三度房室傳導阻滯，而是室顫！
“除顫儀準備完畢！非同步，200J！”
“所有人都離開(kāi)！非同步，200J，一次！”我甚至聞見(jiàn)了一股焦糊味，也看見(jiàn)了懸浮在空中暴露著(zhù)獠牙的死神。
“堅持??！堅持??！前面就是醫院！”雖然只有短短的數分鐘，但持續的胸外按壓卻讓汗水順著(zhù)眼角流進(jìn)了我的眼內。
它刺痛著(zhù)我的眼睛，它撩燒著(zhù)我的內心。
將患者送進(jìn)搶救室，急診值班醫生接替過(guò)我繼續胸外按壓之后，我才感到全身的酸痛和黏糊糊的后背。
不幸的是，這位69歲暈厥的男性患者，依舊沒(méi)有逃離死神的魔掌，被召喚到了另一個(gè)虛幻飄無(wú)的世界去了。
只是暈厥，卻為何在清醒后又病情突轉直下？
醫院近在眼前，卻為何無(wú)力回天？
如果換做是你：該如何考慮？
患者的病情特點(diǎn)如下：
1、69歲老年男性，有高血壓、糖尿病病史，平素規則服藥，控制情況不詳。
2、十幾分鐘前無(wú)明顯誘因突發(fā)意識障礙，持續數分鐘后自行緩解。發(fā)病時(shí)無(wú)四肢抽搐、無(wú)口吐白沫、無(wú)雙眼向上凝視、無(wú)大小便失禁。
3、趕到現場(chǎng)后，查血壓100/60mmHg，血糖4.9mmol/l。
4、體格檢查：血壓100/60mmHg、呼吸26次/分、脈搏98次／分、指脈氧97%，神志清楚，精神萎靡，面色蒼白，大汗淋漓，呼吸略促，言語(yǔ)清楚。頸靜脈無(wú)怒張，頸軟。兩肺呼吸音粗，可及少許哮鳴音。心率98次／分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區未及病理性雜音。雙下肢不腫。四肢肌力、肌張力正常。生理反射存在，病理反射未引出。
5、接診約7分鐘后，患者突發(fā)心跳呼吸驟停。
綜上所述，似乎最大嫌疑的兇手便是心肌梗死和主動(dòng)脈夾層。
因為沒(méi)有尸檢，所以，一切都只不過(guò)是推測罷了。
但是，無(wú)論真正的病因如何，對于這位患者來(lái)說(shuō)，我想強調的是：
首先，應該引起重視的便是血壓。
雖然100/60mmHg的血壓并不算異常的低水平，但是對于一位常年患有高血壓，平日里血壓控制不詳的老年人來(lái)說(shuō)，可能已經(jīng)十分的低下了。
最重要的是：患者在持續出汗，隨著(zhù)容量的丟失，血壓水平必然繼續下降。這也是為什么第一時(shí)間打開(kāi)靜脈通路予以擴容的原因。
有很多人機械的認為只有患者血壓下降到了90／60mmHg以下才能算是休克，才需要糾正。
其實(shí)，這種觀(guān)念是錯誤的。因為每一個(gè)患者的基礎血壓不同，因為判斷休克除了血壓之外還要兼顧臟器灌注損傷情況。
其次，患者的心電圖除了有些T波低平之外，并沒(méi)有其它明顯異常。
既沒(méi)有壓低的ST段，也沒(méi)有左束支或右束支阻滯的改變，更加沒(méi)有“紅旗飄飄”的情況出現。
當然，這只是患者在發(fā)病后不到20分鐘之內的結果，或許有些病變還沒(méi)有顯示出來(lái)。
所以，一份心電圖不能說(shuō)明什么，應該持續關(guān)注心電圖的動(dòng)態(tài)改變情況。
第三，查體時(shí)發(fā)現患者的兩肺存在少許的哮鳴音，但患者家屬卻明確回答了：以前從來(lái)沒(méi)有什么肺部疾??！
哮鳴音時(shí)氣流通過(guò)狹窄氣道而產(chǎn)生的，對于這位既往沒(méi)有任何呼吸道病史，當時(shí)沒(méi)有明顯咳嗽、咳痰的患者來(lái)說(shuō)，是否意味著(zhù)當時(shí)便存在著(zhù)肺水腫？
即使患者當時(shí)無(wú)明顯的端坐呼吸，無(wú)咳粉紅色泡沫痰，SPO2在沒(méi)有吸氧的情況下也能維持在90%以上。
那么，急性肺水腫又從何而來(lái)？
結合患者的個(gè)人情況，似乎循環(huán)系統疾病的可能性最大。
到底是什么樣的疾病才能夠在如此短的時(shí)間內掠奪生命呢？
因為如同絕大多數患者一樣，家屬拒絕了尸體解剖，所以最終無(wú)人知曉真相。
所有的推斷都只不過(guò)是基于患者的病史、癥狀、體征、檢查結果和經(jīng)驗罷了。
但是，我想這則悲劇應該為大家敲響警鐘：
1、暈厥是死神發(fā)出的信號，絕不能掉以輕心。
2、有人發(fā)生暈厥，掐人中是毫無(wú)用處的。只需判斷是否有自主心跳呼吸，保證患者不受二次傷害，及時(shí)撥打120或送醫院即可。
3、暈厥伴大汗淋漓，往往預示著(zhù)重大疾病的出現。
4、主動(dòng)脈夾層、心肌梗死有時(shí)候也可能不會(huì )出現任何疼痛的癥狀。
5、任何疾病都重在預防，不要等到悲劇出現時(shí)才后悔莫及。
PS：為了更新暈厥系列，我也算是絞盡腦汁了，甚至恬不知恥的改編了兄弟的故事。
這樣勤奮的我，帥嗎？
在第二屆中國醫療自媒體聯(lián)盟大會(huì )上播放了下面一段視頻：
它感染了我，它鼓舞了我。
或許，某一天，我會(huì )更新一篇心路歷程，就叫作：《我們都是行者》吧。
讓更多人了解更多一點(diǎn)！
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作者簡(jiǎn)介：最后一支多巴胺，急診內科醫生，減肥失敗專(zhuān)家。2015/2016/2017年度優(yōu)質(zhì)頭條號。2018中國醫療自媒體聯(lián)盟年度十大原創(chuàng )文章，年度十大新媒體。微信公眾號：最后一支多巴胺（ID：last-dopamine）。版權、合作、投稿聯(lián)系郵箱：last-dopamine@foxmail.com
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