來(lái)源： 王伯軍大夫談消化
作者：王伯軍 寧波大學(xué)醫學(xué)院附屬醫院消化內科主任醫師
國內胃癌排名第二，胃癌患者包攬了全球40%，且發(fā)病年齡越來(lái)越年輕化。認識胃癌發(fā)病原因，采取必要措施進(jìn)行針對性的預防相當重要！而及早發(fā)現胃癌，乃是治療的關(guān)鍵！
前不久，我科室一個(gè)實(shí)習醫生，24歲，因胃癌死亡?；颊咭蛏细共贿m一周做胃鏡，發(fā)現胃癌，印戒細胞癌并廣泛轉移，沒(méi)多久就并發(fā)肺栓塞而死亡，而患者一周前還在打籃球。我發(fā)現的最年輕的胃癌是19歲。
胃印戒細胞癌以年輕人居多，是惡性程度最高的胃癌。早期印戒細胞癌，沒(méi)有任何臨床癥狀，只有加強胃鏡篩查，早期檢出并切除，病人才有較多的機會(huì )獲得較長(cháng)間的生存，這是目前唯一有效的應對方法；中晚期印戒細胞癌會(huì )廣泛轉移，結果會(huì )相當糟糕，而印戒細胞癌極易早期轉移！
在我國最常見(jiàn)的癌癥里，胃癌排名第二，我國的胃癌患者尤其多，包攬了全世界的 40%……
雖然胃癌的高發(fā)年齡在 50～80 歲，但近 5 年來(lái) 19歲～35 歲的年輕胃癌患者，數量比 30 年前翻了一番，國內胃癌發(fā)病越來(lái)越年輕化，而年輕人以惡性程度高的胃癌居多，可見(jiàn)預防胃癌有多么重要。
哪些人更容易得胃癌？胃癌偏愛(ài)以下幾類(lèi)人：
1. 40 歲以上的男性
40 歲以上的胃癌患者占胃癌總人數的 96% 以上，而男性患胃癌的幾率為女性的 2 倍多。
2. 重口味的人
尤其是習慣吃高鹽、腌制、煙熏、特別燙的食物，或進(jìn)食新鮮蔬菜較少者。
3. 生活習慣不好的人
比如長(cháng)期吸煙、飲酒，不愛(ài)運動(dòng)，肥胖等。
4. 幽門(mén)螺桿菌感染的人
幽門(mén)螺桿菌是被全世界公認的頭號胃癌致癌因子，據研究根除幽門(mén)螺桿菌可降低39%的胃癌發(fā)病率。
5. 胃有問(wèn)題的人
有胃癌癌前疾病，如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、做過(guò)胃部手術(shù)的人，或有胃癌癌前病變，如腸化生、異形增生（上皮內瘤變）。
6. 家族有腫瘤疾病史的人
在兩三代直系親屬中，有得過(guò)消化系統腫瘤或者其他腫瘤，其得胃癌的幾率就會(huì )更高。
7. 有相關(guān)疾病的人
比如惡性貧血，因為惡性貧血患者常常有萎縮性胃炎。
8.出生在胃癌高發(fā)區，或在高發(fā)區生活過(guò)的人
胃癌發(fā)病原因尚未完全清楚，目前認為是多種因素、長(cháng)期作用的結果，不同地區、不同衛生條件、不同身體狀況都會(huì )有影響。但很多因素是可以預防的，尤其有胃癌家族史或本身有胃病者更應建立良好的生活習慣，根除幽門(mén)螺桿菌，積極治療胃病來(lái)防止胃癌的發(fā)生。對那些高危人群更應定期胃鏡檢查，早發(fā)現早治療。
胃癌的預后與診斷時(shí)機密切相關(guān)。早期胃癌5年生存率超過(guò)90 %，而且部分早期胃癌可在胃鏡下治愈！中晚期胃癌即使經(jīng)過(guò)外科為主的綜合性治療，5年生存率仍低于30%。
但在我國，發(fā)現的胃癌極大多數為中晚期胃癌，早期胃癌發(fā)現率低于10%，遠遠低于日本的70%，韓國的55%。
那么，怎樣才能發(fā)現早期胃癌呢？
過(guò)去，我國一直提倡重視器質(zhì)性疾病的“報警癥狀和體征”：
45歲以上，近期出現消化不良癥狀，有消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等，消化不良癥狀進(jìn)行性加重。
報警癥狀當然要重視！但早期胃癌患者可能無(wú)任何癥狀和體征，有癥狀者也是非特異性的，因此早期診斷比較困難。
即使是進(jìn)展期胃癌（中期）最早出現的癥狀是上腹痛，可伴有早飽、納差、體重減輕等，而上述癥狀也無(wú)特異性。等到出現報警癥狀，往往已經(jīng)到了中晚期了，已經(jīng)失去了最佳治療時(shí)機。
要從癥狀來(lái)診斷早期胃癌，確實(shí)很難！很難！而患者大都有癥狀時(shí)才就診，因懼怕還不愿意做胃鏡檢查。作為就診者，千萬(wàn)不要以“我能吃能喝，干嘛要做胃鏡”這樣的話(huà)拒絕胃鏡檢查。
只有胃鏡篩查，才能大大提高發(fā)現早期胃癌的機會(huì )。
國內早期胃癌發(fā)現率低下，主要原因是國內缺乏早期胃癌篩查機制，民眾胃鏡接受率低下！看看我們的鄰國，日本和韓國，同樣屬于胃癌高發(fā)地區，但早期胃癌發(fā)現率很高，他們是這樣做的：
上世紀六十年代起，日本在 40 歲以上人群中進(jìn)行胃鏡普查，早期胃癌檢出率達到70%；韓國在 40 歲以上人群中進(jìn)行胃鏡篩查，胃癌早期檢出率在 55% 左右。
我國人口眾多，各地經(jīng)濟條件不一，要廣泛胃鏡篩查確有難度。但現在胃癌的發(fā)病越來(lái)越年輕化！
依2017年最新發(fā)布的《國內幽門(mén)螺桿菌處理共識》明確指出：幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性者，35歲以上的人群就應做胃鏡檢查，目的就是為了發(fā)現早期胃癌。
國內胃癌高發(fā)，應重視胃鏡檢查！建議如下：
1. 35歲以上，幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性者，應做胃鏡檢查。
2.40 歲以上的人如果從未做過(guò)胃鏡，即使幽門(mén)螺桿菌陰性，也應馬上去檢查一次。
3. 如果檢查沒(méi)問(wèn)題，自己也沒(méi)癥狀，此后可 3～5 年復查 1 次胃鏡。
4.有家族腫瘤疾病史的人，要比家族中患癌成員的最小年齡提前10年左右，做專(zhuān)業(yè)的腫瘤篩查，針對胃癌應做胃鏡檢查，每隔3年做一次，具體可根據醫生建議。比如家族中患癌成員的最小年齡為45歲，那么在35歲時(shí)就應做第一次胃鏡檢查。
5. 慢性萎縮性胃炎的患者，應每 1～2 年復查 1 次胃鏡。
6. 病理活檢證實(shí)伴有腸化生的患者，應每 年復查 1 次胃鏡；
7. 病理活檢證實(shí)有輕中度不典型增生（即低級別上皮內瘤變）的患者，應 3～6 個(gè)月復查 1 次胃鏡。
8.病理活檢證實(shí)有重度不典型增生（即高級別上皮內瘤變）的患者，這已經(jīng)是早期胃癌了，應立即內鏡下治療。
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