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| 川芎肉桂湯實(shí)為九味羌活湯加減而成。這種加減貫徹了李東垣主張的“臨病制方”、“隨時(shí)用藥”及“引經(jīng)報使”等組方理念，也是易水學(xué)派一貫主張的“古方今病不相能”的臨證體現。川芎肉桂湯的組方之法又可用于風(fēng)寒濕邪夾痰阻者、夾腎虛者、夾脾虛者等等，故曰九味羌活湯“治雜病有神”。 王好古在《此事難知》中指出九味羌活湯為“易老解利法”，“增損用之，其效如神”，并謂“此是口傳心授”。同時(shí)指出：“九味羌活湯不獨解利傷寒，治雜病有神?！薄爸酗L(fēng)并三氣合而成痹等證，各隨十二經(jīng)上、下、內、外、寒、熱、溫、涼、四時(shí)、六氣，加減補瀉用之?！?/p> 既然是易老口傳心授之法，李東垣也該得到傳授的。但東垣著(zhù)作中似乎并沒(méi)有提及此法。一日讀《蘭室秘藏》，見(jiàn)“腰痛門(mén)”中第一方為川芎肉桂湯，見(jiàn)其組方駁雜，與東垣補中類(lèi)方迥別。仔細剖析，恍悟，此方即“易老解利法”用于雜病之變方，書(shū)中所載方案即九味羌活湯“治雜病有神”的典型范例。 《蘭室秘藏·腰痛門(mén)》原文：“川芎肉桂湯：丁未冬，曹通甫自河南來(lái)。有役人小翟，露宿寒濕之地，腰痛不能轉側，兩脅搐急作痛，已經(jīng)月余不愈矣?！堆凑摗分姓f(shuō)：皆為足太陽(yáng)、足少陰血絡(luò )中有凝血作痛，間有一二證屬少陽(yáng)膽經(jīng)外絡(luò )脈病，皆去血絡(luò )之凝乃愈。其《內經(jīng)》有云：冬三月，禁不得用針，只宜服藥，通其經(jīng)絡(luò )，破其血絡(luò )中敗血，以此藥主之。酒漢防己、防風(fēng)(以上各三分)，炒神曲、獨活(以上各五分)，川芎、柴胡、肉桂、當歸梢、炙甘草、蒼術(shù)(以上各一錢(qián))，羌活(一錢(qián)五分)，桃仁(五個(gè)，去皮尖，研如泥)。右咀，都作一服，好酒三大盞，煎至一大盞，去柤，稍熱，食遠服?！?/p> 本案病起于“露宿寒濕之地”，病因為風(fēng)寒濕邪外侵。癥見(jiàn)“腰痛不能轉側”，考慮足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足少陰腎經(jīng)受邪；“兩脅搐急作痛”，考慮足少陽(yáng)膽經(jīng)受邪；病程“已經(jīng)月余”，考慮邪阻血瘀，凝滯經(jīng)絡(luò )。治療以九味羌活湯加減祛風(fēng)除濕，散寒通經(jīng)，活血通絡(luò )。 九味羌活湯原方組成為：羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)、細辛、川芎、香白芷、生地黃、黃芩、甘草。上案方中以羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)、炙甘草祛風(fēng)除濕，散寒通絡(luò )止痛。川芎活血祛風(fēng)，通絡(luò )止痛。病癥為腰痛而非頭痛，故不用細辛、香白芷，而用獨活、柴胡。從藥物歸經(jīng)分析，羌活“太陽(yáng)經(jīng)本經(jīng)藥也”，防風(fēng)“太陽(yáng)經(jīng)本經(jīng)藥”，川芎“少陽(yáng)經(jīng)本經(jīng)藥”，柴胡“少陽(yáng)經(jīng)、厥陰經(jīng)行經(jīng)之藥”，獨活“足少陰腎經(jīng)行經(jīng)之藥”。諸藥合方，共祛足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)之邪。無(wú)“少陰心熱”與“太陰肺熱”，故不用生地黃、黃芩。寒濕久滯經(jīng)絡(luò )，久郁必有伏熱，故用防己“去留熱，通行十二經(jīng)?！蓖瑫r(shí)加用辛甘熱之肉桂治寒，用“氣暖，味甘”之炒神曲“益胃氣”。因正值“冬三月”，為東垣“隨時(shí)用藥”之例。加用桃仁“苦以泄滯血，甘以生新血”，伍川芎以治瘀通經(jīng)絡(luò )。方中防己用酒防己，取其通經(jīng)絡(luò )。煎藥用“好酒三大盞”，取其“主行藥勢”，“能行諸經(jīng)不止”，亦著(zhù)眼于通行經(jīng)絡(luò )。 通過(guò)上述分析，我們可以看出，川芎肉桂湯實(shí)為九味羌活湯去細辛、白芷、黃芩、生地，加獨活、柴胡、防己、神曲、肉桂、桃仁、當歸梢而成。這種加減貫徹了李東垣主張的“臨病制方”、“隨時(shí)用藥”及“引經(jīng)報使”等組方理念。也是易水學(xué)派一貫主張的“古方今病不相能”的臨證體現（在東垣眼中九味羌活湯亦為“古方”）。方中川芎、肉桂并非主藥，以川芎、肉桂名湯者，蓋突出冬季寒凝和久病瘀阻之意。 本案之所以選用九味羌活湯加減，主要是考慮到風(fēng)寒濕三邪痹阻為病之本，瘀血阻滯為病之標，而九味羌活湯為解利風(fēng)寒濕邪之神方，含“治病求本”之意。 本案為外感病證，與內傷無(wú)涉，故東垣用藥全從邪實(shí)著(zhù)眼，所謂“六淫客邪，皆有余之病，當瀉不當補”（《內外傷辨惑論》）?？梢?jiàn)，東垣善用人參、黃芪、炙甘草等甘溫之藥，是為內傷病證所需，而非偏執。 當代醫家張琪臨證治療腰痛每用川芎肉桂湯，在《張琪臨證經(jīng)驗輯要》中寫(xiě)道：“此方為治風(fēng)寒濕夾瘀血之腰痛為宜，筆者用之屢獲良效?！笨芍^識本方者。書(shū)中又寫(xiě)道：“原方量不必拘泥，可變通應用?！庇謱佟肮欧浇癫〔幌嗄堋?。擴而廣之，本方加減（即組方之法）又可用于風(fēng)寒濕邪夾痰阻者、夾腎虛者、夾脾虛者等等。明此，即明“治雜病有神”一語(yǔ)。 |
