中醫實(shí)踐與補遺-----用藥傳奇20:通絡(luò )難忘雞血藤
說(shuō)起雞血藤恐怕學(xué)中醫的沒(méi)有不知道的，性溫味甘，活血通絡(luò )，養血調經(jīng)，尤其是婦科病最常用。廣西中醫學(xué)院的婦科老前輩班秀文最擅用此藥，曾有專(zhuān)文論述。我最早學(xué)用雞血藤就是受班老影響的。在治療婦科病時(shí)用于調經(jīng)，婦人血少，血瘀常常不離此藥，效果顯著(zhù)。一藥二功，即能養血，又能通瘀，和丹參不差上下。今天不準備談其在婦科領(lǐng)域中的運用，在這方面大家都應該是行家里手了，無(wú)須贅言。主要想談一談在外科方面，尤其是在治療肩周炎方面運用的體會(huì )。
肩周炎，又稱(chēng)“五十肩”，肩凝證，屬中醫的血痺，寒痺的范圍?；即瞬〉闹欣夏耆溯^多，尤其是秋冬季，我自已也曾經(jīng)在47歲右肩得過(guò)，到了54歲左肩又患一次。這個(gè)病一部分人不治，經(jīng)過(guò)幾個(gè)月能自愈，還相當一部分人久拖不愈，甚是痛苦，病發(fā)時(shí)吃飯梳頭干活均不便。時(shí)間一長(cháng)，肩關(guān)節還容易粘連，西醫治療起來(lái)也就是給些布洛芬一類(lèi)的止痛藥，或建議中醫針灸按摩治療，效果也不是很明顯。于是很多患者就找到了中醫。我對此證的治療分為兩個(gè)時(shí)期，早期喜用活血通瘀加蟲(chóng)類(lèi)藥，或溫陽(yáng)散寒加蟲(chóng)類(lèi)藥，如張錫純的活絡(luò )效靈丹加大量的蜈蚣全蟲(chóng)，和麻黃附子細辛湯加大量的蜈蚣全蟲(chóng)，治療個(gè)二十來(lái)天也就基本治愈了，效果還是令人滿(mǎn)意的。但是近些年來(lái)中藥的漲價(jià)，尤其是全蟲(chóng)蜈蚣的價(jià)格已經(jīng)是貴的令人無(wú)法接受了。病人吃不起，我也開(kāi)不起。只有改道另起鍋灶，重新尋找物美價(jià)廉的中藥效方了。
經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的摸索和臨床效驗，終于相中了雞血藤這味即便宜又好使良藥。對于雞血藤這味藥的認識我也是有個(gè)過(guò)程。前期主要是用于婦科調經(jīng)，活血通瘀為主，對其養血通絡(luò )的作用認識不足。后來(lái)在學(xué)習了其它醫家的經(jīng)驗后，逐漸在治療風(fēng)濕痺證中也試著(zhù)加用此味雞血藤發(fā)現效果也很好，也有丹參的一味頂四物的作用，即養血又活血。只是量太小不起顯著(zhù)作用，只有大量才能發(fā)揮通絡(luò )止痛的效用。即然能在治風(fēng)濕疼痛中起效，我就想到了在肩周炎中試試看的想法。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的考慮，我選定了兩個(gè)方子作基本方，加大量的雞血藤。一是桂枝湯，一是陽(yáng)和湯。分別用于一些病人，結果收到了不錯的效果?，F舉兩例示之，供參考。
例一 2006年，11月，一樂(lè )姓婦女，50歲，糸西安北郊，一退休職工，聽(tīng)親戚說(shuō)我看病還不錯，專(zhuān)門(mén)從北郊坐車(chē)趕到南郊我坐診的診所，要求治療肩周炎。說(shuō)已兩個(gè)多月了，越來(lái)越重，現在右胳膞痛的舉不起來(lái)，梳頭穿衣都困難，在北郊某診所針灸了幾次效果不大，特求速治?？淘\：中等個(gè)，面白胖，脈沉細無(wú)力，舌淡苔白，平時(shí)乏困，易出汗，飲食一般，二便基本正常，已于兩年前絕經(jīng)。辨證為氣血不足，血虛受風(fēng)。處方桂枝湯加雞血藤：
桂枝45g 白芍45g 雞血藤150g 生姜15片 炙甘草30g 海桐皮15g 片姜黃15g 大棗12個(gè)(切) 五付 水煎服。
一周后，病人復診，述之，吃完藥全身發(fā)熱，右胳膊已痛輕，要求繼續服藥。效不更方，原方又開(kāi)了五付，病人持藥而去。三診，病人再來(lái)述之，右胳膞已不痛了，前方減雞血藤為60g，又開(kāi)了七付藥鞏固善后。一年后，因其它病就診，告之，最后一次藥吃完肩周炎就徹底好了，至今未再犯。
例二 2009年，8月間，何姓婦女，60歲，干部，左肩患肩周炎一周后就診?？淘\：人瘦高，面色白晰，舌淡苔薄白，脈沉弦細，寸弱，時(shí)有頭暈，怕冷，腰困痠，血壓偏低，BP80/50 mg。飲食二便基本正?！，F癥：左肩疼痛，不能上舉，后背，辨為肩凝證。治法：溫補腎陽(yáng)，活血通絡(luò )。處方陽(yáng)和湯加雞血藤：
熟地60g 鹿角膠15g(烊服) 麻黃10g 炮姜6g桂枝30g 白藥30g 白芥子15g 雞血藤150g 生甘草10g 七付 水煎服。
一周后復診，言之，已見(jiàn)輕，但還是痛，服藥至第三劑時(shí)，藥后有眩瞑反應，一時(shí)性頭暈，于是二診雞血藤減至100g，續服七劑。三診時(shí)，左肩已基本不痛了，能上舉后背，鞏固治療又服七劑，血壓已上升為BP90/70mg，頭亦不暈了，基本痊愈。
按：雞血藤性味苦、甘、溫，入肝經(jīng)，有活血補血，舒筋活絡(luò )之功，行補兼備。臨床上在治療血虛類(lèi)痺證有其獨特功效，尤適合于筋骨麻木，風(fēng)濕痺痛的老人和婦女。因其多有血虛在先，痺阻在后之病機，故宜取具有一藥二功之藥物，雞血藤正符合此要求，但在臨床上使用時(shí)要大量才能取效，量小非君子嘛，此乃吾之認識也。
附：群賢見(jiàn)智錄
1.陳景河教授認為雞血藤溫不傷陰，、補不壅滯，善通絡(luò )活血，主要治療血虛兼瘀滯所致之周身關(guān)節痛、痛經(jīng)等，用量為30—70g。臨床配防風(fēng)，治療風(fēng)寒身痛，伴血虛有瘀者；配附子治療陽(yáng)虛型風(fēng)濕性心臟??；配玉竹，治療陰虛血熱型風(fēng)濕性心臟??；配川芎、防風(fēng)、全蝎，治療舞蹈??；配益母草治療月經(jīng)不調及痛經(jīng)。（《方藥傳真》）
2．黎鏡教授習用自擬脈炎湯治療血栓閉塞性脈管炎，療效顯著(zhù)。藥用忍冬藤、當歸、玄參、黨參、蜈蚣、川牛膝、雞血藤、丹參、石斛、白術(shù)、桃仁、紅花、甘草、鹿角霜，方中雞血藤用量為30—60g。[中西醫結合雜志，1991, 11 (11)：677]
3．冉剛祝教授習用自制雞血藤湯治療原發(fā)性血小板減少性紫癜證屬陰虛火旺者，藥用雞血藤、升麻、仙鶴草、梔子、熟蛋黃2枚（沖服）。方中雞血藤用量為50 --- 150g。[廣西中醫藥，1996，19 (1)：8]
4．黃和醫師認為雞血藤功擅活血養血，舒筋活絡(luò )，大劑量時(shí)通瘀止痛之力著(zhù)，凡血虛血瘀絡(luò )阻之頭頸、身體四肢疼痛麻木之證，則為必用之品，用量為30-150g。
按：雞血藤所治之證為痹證、痛證、月經(jīng)失調、痛經(jīng)、血管炎、血小板減少性紫癜等，其最小用量30g，最大用量150g。雞血藤甘溫無(wú)毒，臨床應用較為安全。一般小劑養血和血，中劑活血通經(jīng)，大劑以上逐瘀疏絡(luò )止痛之功著(zhù)。
治肩凝我時(shí)常以一方統治之，效優(yōu)。
黃芪30——60克 桂枝20——30克 桑枝30——60克 姜黃10——20克 制二烏6——15克
雞血藤50——100克 威靈仙20——30克 麻黃3——10克 芍藥10——30克 甘草6——10克
姜棗為引
謝謝老師指點(diǎn)，雞血藤治療血虛痹癥療效確實(shí)不錯，我治風(fēng)濕性心臟病雞血藤用量在30克似乎也有效果，150克的量沒(méi)用過(guò)，在臨床中嘗試一下效果或許更好些。
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