| 編者按：患了糖尿病怎么辦？很多人把控制血糖作為第一要務(wù)，然而，對于大多數患者來(lái)說(shuō)，血糖升高只是該病的“冰山一角”，很多并發(fā)癥在發(fā)現糖尿病時(shí)或許已經(jīng)來(lái)臨。據報道，糖尿病并發(fā)癥是致死和致殘的主要原因，死亡率僅次于腫瘤和心血管病。中國中醫科學(xué)院廣安門(mén)醫院副院長(cháng)、中華中醫藥學(xué)會(huì )糖尿病分會(huì )主任委員仝小林指出：糖尿病并發(fā)癥不容忽視，使用中醫藥早期預防和治療可大大降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變 信號：手腳涼、痛、麻、木，走路有踩棉感 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變病情隱匿，進(jìn)展緩慢，臨床表現早期以感覺(jué)障礙為主，感覺(jué)肢體末端麻木，有踩棉感、蟻爬感或痛覺(jué)過(guò)敏等感覺(jué)異常，也可表現為酸疼、灼痛、針刺痛等，有時(shí)因疼痛劇烈，嚴重影響患者正常生活。 仝小林表示，這些癥狀多與糖尿病病程長(cháng)及血糖控制不良有關(guān)。當運動(dòng)神經(jīng)受累時(shí)，可有下肢軟弱無(wú)力、行走困難等。周?chē)窠?jīng)病變可為對稱(chēng)發(fā)病，也可單側發(fā)病，一般下肢較上肢重。 治當養血活血通絡(luò ) 中醫治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，在改善癥狀方面療效十分顯著(zhù)。周?chē)窠?jīng)病變屬于中醫“絡(luò )病”范疇，是絡(luò )脈不通或絡(luò )脈損傷引起的“不通則痛”或“不榮則痛”，所以中醫治療是從養血活血通絡(luò )的角度出發(fā)。以肢體麻木為主的，主要是絡(luò )脈的虛損，使其得不到正常的榮養所導致的，治療常常用雞血藤、首烏藤、當歸、白芍等養血活血的中藥。以肢體發(fā)涼、疼痛為主的，主要是寒邪凝滯絡(luò )脈引起血液運行不通暢，嚴重者可以表現為劇烈的疼痛、發(fā)涼，即使服止痛藥也無(wú)效，夏季伏天仍然需要穿裹厚衣褲，常治以烏頭類(lèi)大辛大熱的中藥，以溫化大寒之邪，通絡(luò )止痛。為避免中毒，一般30克以上制川草烏文火煎煮8小時(shí)就完全可以破壞烏頭堿的毒性。 配合外洗法增強療效 中醫治療周?chē)窠?jīng)病變還常常配合外洗的方法。如常用生麻黃、川芎、透骨草、艾葉等有發(fā)汗、通散作用的中藥，借助熱氣、熱水的溫熱作用，加強局部血液循環(huán)和對藥物的滲透吸收。但是要注意水溫不能過(guò)高，一般35℃～45℃，防止對皮膚的燙傷。另外，患者平時(shí)還可以配合拍打法（雙手拍打身體麻木部位）、盤(pán)坐壓腿法（對于下肢麻木者，可盤(pán)壓雙腿直至完全無(wú)知覺(jué)時(shí)放松），多管齊下，加強改善局部循環(huán)的作用。 糖尿病腎臟病變 信號：小便中有大量泡沫 糖尿病腎病是糖尿病特有的微血管并發(fā)癥，也是糖尿病病人的主要死因。其臨床發(fā)病率國外報道為5%～14%，國內報道0.9%～36%,發(fā)病率隨糖尿病病程的延長(cháng)而升高。糖尿病病程在10～20年者,半數以上會(huì )發(fā)生腎功能不全,約有5%～10%的糖尿病患者由于糖尿病腎病導致尿毒癥。 早期可救治 晚期難逆轉 目前公認的糖尿病腎病分期主要分為五期：Ⅰ、Ⅱ期為早期腎病，僅表現為腎小球體積增大及腎小球高率過(guò)濾，無(wú)任何臨床癥狀；Ⅲ期為持續性微量蛋白尿期，已經(jīng)能夠檢測到尿微量白蛋白，排泄率20～200微克/分鐘，或30～300毫克/分升；Ⅳ期為臨床腎病期，尿微量白蛋白排泄率超過(guò)200微克/分鐘或持續尿蛋白每日超過(guò)0.5克，同時(shí)出現水腫、低蛋白血癥、高血壓等臨床癥狀；Ⅴ期為終末期腎病，出現血肌酐、血尿素氮升高，水腫、高血壓加重等，一般會(huì )較快發(fā)展為尿毒癥。 由于早期糖尿病腎病沒(méi)有任何臨床癥狀，導致很多患者忽視了對糖尿病腎病的篩查，不少人在發(fā)現小便中有大量泡沫時(shí)才作相關(guān)檢查，而此時(shí)，糖尿病腎病多已發(fā)展至Ⅳ期。 仝小林提醒患者，糖尿病患者尤其是病程在5年以上的患者，應當定期檢查尿微量白蛋白，以及時(shí)地治療。中醫治療糖尿病腎病，尤其是對蛋白尿、多尿癥、夜尿多等病癥療效比較突出，甚至可以將已進(jìn)入Ⅳ期的病變逆轉至Ⅱ期。 疏通腎絡(luò )為治療法則 糖尿病腎病也屬于中醫“絡(luò )病”范疇，多是瘀血阻滯，損傷腎絡(luò )所致，治療重在疏通腎絡(luò )。常用中藥水蛭粉、大黃（生用或酒制）改善腎臟微循環(huán)外，還常用金櫻子、芡實(shí)、白果等減少蛋白尿，減少尿量，可以說(shuō)是標本兼治。蛋白尿或多尿癥患者平時(shí)燉湯時(shí)可加一些芡實(shí)、白果，對治療有較好輔助作用。 糖尿病胃腸病變 信號：惡心、嘔吐、腹瀉、便秘 臨床資料統計，幾乎50%～70%的糖尿病患者合并胃腸功能紊亂，主要表現為胃輕癱、腹瀉、便秘，臨床可見(jiàn)惡心嘔吐，胃脘脹滿(mǎn)，腹部不適，反酸，食欲不振，便秘或腹瀉，或二者交替出現等胃腸道癥狀。其中以糖尿病性胃輕癱嘔吐多見(jiàn)，患者往往惡心，欲嘔吐，嚴重者食則嘔吐，無(wú)法正常飲食，僅靠靜脈營(yíng)養維持。 中藥重在改善癥狀 仝小林指出，中醫治療糖尿病胃腸功能紊亂，在改善癥狀方面效果明顯。 嘔吐 可選用一些小方子，比如蘇葉黃連湯、小半夏加茯苓湯、旋覆代赭湯、半夏瀉心湯、附子理中湯等，一兩個(gè)或兩三個(gè)方子合用，常常服用一兩劑就能基本止住嘔吐，不少胃輕癱患者可徹底治愈。 便秘 便秘與血糖常常相互影響，糖尿病會(huì )加重便秘，而便秘也是導致血糖居高不下的難控因素。中醫治療便秘有很多行之有效的方子，如治療熱實(shí)便秘的承氣湯，這種患者往往表現出口臭，口舌生瘡，大便干結難下等火熱癥狀；治療津虧便秘的增液湯，這類(lèi)患者最突出的表現就是大便干如羊糞狀；治療氣虛便秘的濟川煎，患者的主要癥狀表現為排便無(wú)力；治療血虛便秘的當歸、制首烏，這類(lèi)患者以女性多見(jiàn)，尤其是更年期患者；治療陽(yáng)虛便秘的肉蓯蓉、鎖陽(yáng)，這類(lèi)患者以老年人或婦女多見(jiàn)，表現出形寒怕冷。 腹瀉 若大便次數多，便質(zhì)清稀如水，宜選用生姜瀉心湯；若大便臭穢、肛門(mén)灼熱，宜選用葛根芩連湯；若腹瀉大便無(wú)臭穢，脘腹冷痛，喜暖喜按，宜選用附子理中湯；若大便稀溏，甚則頑固不化，伴神疲乏力，納呆，宜選用參苓白術(shù)散。 應注意的是，若腹瀉與便秘交替，則治療上不可過(guò)度止瀉，以免反成便秘。若為慢性泄瀉，則應湯劑、丸劑和粉劑交替應用。湯劑吸收快，發(fā)揮藥效迅速，用于病情較重或病情不穩定之時(shí)；丸劑和散劑吸收較慢，但藥效持久，服用方便,可待病情穩定后使用。 良好的飲食生活習慣利于治療 糖尿病患者由于機體內自主神經(jīng)功能異常，應變能力差，尤其是老年人，要盡量避免突然長(cháng)期接觸冷空氣，不可大量喝冷飲、吃涼拌菜，否則會(huì )導致胃腸蠕動(dòng)加快，出現疼痛和腹瀉。飲食上，盡量少吃使胃腸脹氣、排氣增多的食物，如牛奶、豆類(lèi)、小麥、土豆和玉米等。 不同人對上述食物的反應不同，患者需細心觀(guān)察自己的排氣量與進(jìn)食不同食物的關(guān)系，從而避免胃腸脹氣。要養成定時(shí)排便的習慣，并且排便時(shí)不要看報紙、雜志等。每天清晨空腹喝300毫升溫開(kāi)水，以增加胃腸道蠕動(dòng)之功效。還可以每天早晚在空腹時(shí)按摩腹部。從右向左順時(shí)針轉，改善胃腸道的運動(dòng)狀態(tài)和血液循環(huán)。 糖尿病皮膚甲錯 信號：皮膚黯淡、磕碰易留疤痕 糖尿病皮膚甲錯是糖尿病的常見(jiàn)皮膚損害，表現為皮膚黯淡無(wú)光澤，質(zhì)地粗糙，如魚(yú)鱗狀，甚至皮膚脫屑，輕微磕碰即留下瘢痕，長(cháng)時(shí)間不能消退。 仝小林表示，這種皮膚病變是微血管并發(fā)癥，屬于“皮絡(luò )”的病變，是皮膚微循環(huán)障礙導致的。所以治療的關(guān)鍵是活血祛瘀，改善皮膚的微循環(huán)。堅持長(cháng)期服用中成藥大黃zhé蟲(chóng)丸基本可以治愈。也可以配合外洗的方法，加強皮膚表面的微循環(huán)，達到事半功倍的效果。有皮膚磕痕的糖尿病患者平時(shí)要注意盡量避免對皮膚的磕碰，以免皮膚損傷后難以愈合而發(fā)展為皮膚潰瘍。 |
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