2015 年 12 月 6 日，在中國臺北舉行的亞太消化疾病周（APDW）會(huì )議上，來(lái)自美國、中國臺灣及香港的三位學(xué)者分別進(jìn)行了精彩的學(xué)術(shù)報告，全面介紹了近年來(lái)酒精性、非酒精性脂肪性肝病的基礎研究及診斷治療方面的新進(jìn)展。下面將分別予以介紹。
酒精性肝炎：發(fā)病機理與治療靶點(diǎn)
來(lái)自美國酒精濫用與酒精中毒研究所（NIAAA）的 Bin Gao 教授介紹了酒精性肝炎（AH）的發(fā)病機制與治療新靶點(diǎn)。
AH 是酒精性肝病的嚴重類(lèi)型，具有較高的病死率。目前 AH 的發(fā)病機理尚未完全明確，目前認為炎癥是導致肝衰竭的一個(gè)關(guān)鍵因素。糖皮質(zhì)激素由于具有廣泛的免疫抑制作用，在最近 40 年來(lái)被用于 AH 治療。激素雖然在提高嚴重 AH 患者的短期存活率方面發(fā)揮了一定的作用，但也會(huì )帶來(lái)嚴重的副作用。
當前該領(lǐng)域的研究方向是一些特定的免疫靶點(diǎn)，如 IL-1、LPS，腸道菌群等在治療 AH 中的作用，以及小劑量激素的治療作用。除了炎癥外，肝臟修復機制受損也是 AH 導致肝衰竭的一個(gè)重要原因，而使用激素治療會(huì )損害這一機制。
IL-22 具有肝臟保護以及抗纖維化作用，并且副作用較少?？赡苁侵委?AH 的一個(gè)很有前景的新藥。此外，IL-22 的治療還能改善細菌感染及腎損害，后兩者是重度 AH 的常見(jiàn)并發(fā)癥。目前激素聯(lián)合 IL-22 治療 AH 正處于臨床前期及臨床試驗階段。該治療方案由于比單藥治療療效好、不良反應少，因此極具前景。
酒精性肝病的診斷與治療
來(lái)自臺北輔仁大學(xué)的 Yang 教授就酒精性肝病的診斷治療新進(jìn)展進(jìn)行了回顧。
亞太地區是病毒性肝炎與肝細胞肝癌（HCC）的高發(fā)區。廉價(jià)的酒類(lèi)、生活方式的改變以及飲酒習慣導致了酒精性肝?。ˋLD）的住院病例數日益增多。慢性病毒性肝炎患者中酗酒者也不少見(jiàn)。脂肪變性、細胞凋亡、壞死及纖維化是肝臟損害的主要表現?；谏鲜鼋M織學(xué)改變，ALD 分為：酒精性肝炎、酒精性纖維化、酒精性肝硬化、以及肝硬化基礎上的酒精性肝炎。
酒精性肝炎患者常有顯著(zhù)的肝腫大、肝動(dòng)脈血流增加、白細胞增多以及低熱。無(wú)論哪組以及是否并存病毒性肝炎，約 2/3 患者存在肝硬化。早期識別肝硬化對預測死亡率非常重要。使用彈性測定無(wú)創(chuàng )性診斷肝纖維化近期廣受關(guān)注，盡管該技術(shù)還有缺陷。
肝硬化患者中乙肝與酒精濫用并存者的每年 HCC 發(fā)病率遠高于只有乙肝或酒精濫用的患者?？共《竞塑疹?lèi)似物治療可顯著(zhù)降低酒精性肝硬化合并乙肝感染者的 HCC 發(fā)病率。戒酒及營(yíng)養補充可有效延長(cháng)患者生存。近期采用激素及己酮可可堿等抗炎藥治療重癥酒精性肝炎頗為引人注目。
另外，G-CSF 可改善酒精性肝炎的肝臟再生及存活率。酒精性肝炎的死亡率在近 10 年有所下降。近 20 年來(lái)，肝移植治療酒精性肝硬化的病例在增多。因此早期鑒別酒精性肝炎與酒精性肝硬化可便于早期給予恰當治療，同時(shí)對改善存活率非常重要。
非酒精性脂肪性肝?。毫餍信c自然史
香港中文大學(xué) Wong 教授介紹了近年來(lái)對非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）的新認識。
NAFLD 可發(fā)生于 15% - 40% 的普通成年人，也是世界范圍內造成肝生化異常的最常見(jiàn)原因。NAFLD 及其活動(dòng)期病變非酒精性脂肪性肝炎（NASH）一度被認為是良性疾病，但現在已被認為是隱源性肝硬化及隱源性肝細胞癌的主要病因。在美國，NASH 已成為肝移植的第 3 位適應證以及因肝癌行肝移植的第 2 位原因。
既往僅有少數研究報道了 NAFLD 在普通人群中的發(fā)生，這些研究大多采用經(jīng)腹超聲檢查測定肝臟脂肪含量。最近我們進(jìn)行的一項大樣本前瞻性研究使用最先進(jìn)的非侵入性方法定量測定肝臟脂肪及纖維，發(fā)現 13.5% 的成年人在 3-5 年內發(fā)展為新發(fā)脂肪肝。新發(fā)的 NAFLD 很少在中長(cháng)期發(fā)展為進(jìn)展期纖維化。代謝綜合征及其組分與新發(fā)脂肪肝密切相關(guān)。
編輯：王妍
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