實(shí)用干貨：新學(xué)期，如何方便快捷地給學(xué)生做心理普查！
開(kāi)學(xué)在即，新學(xué)期，學(xué)生心理普查是學(xué)校心理危機干預工作體系的重要部分，是建立新生心理檔案和學(xué)生心理危機排查的基礎。今天為大家分享由杭州市教育科學(xué)研究所姚立新老師發(fā)表的《中小學(xué)心理危機學(xué)生三步篩查法》，幫助老師了解學(xué)生當前的心理狀況。文末可以免費領(lǐng)取《學(xué)生心理健康普查》資料，領(lǐng)取方式可下拉文末~2016 年、2017年浙江省教育廳將中小學(xué)校園心理高危學(xué)生的篩查和干預工作作為常規工作布置下來(lái)。
連續三年的篩查和干預工作，作者深深地感受到教育行政部門(mén)對中小學(xué)生心理健康、心理危機工作的重視程度， 但是文件只停留在工作理念上，缺乏操作性。中小學(xué)生心理危機的篩查方法成為一線(xiàn)教師迫切需要的工具，也是中小學(xué)心理健康教育研究的核心問(wèn)題。篩查心理危機學(xué)生的標準不統一，將心理問(wèn)題、心理疾病、心理危機三個(gè)概念混雜在了一起。到底要篩查什么樣的學(xué)生、用什么工具、用什么標準都不太清楚。心理問(wèn)題：指在近期發(fā)生而不太可能持久、問(wèn)題的內容尚未泛化而只局限事件本身，反應強度不高，沒(méi)有嚴重影響思維邏輯的情緒行為問(wèn)題。心理障礙：指在各種生物、心理、社會(huì )環(huán)境因素的影響下，大腦功能活動(dòng)發(fā)生紊亂，導致認知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)不同程度障礙的疾病。心理危機：指自殺、自殘、傷害他人、報復社會(huì )的行為。心理危機有以下共同特征：情緒上感覺(jué)痛苦（絕望、憤怒、抑郁）、認知上感到絕望（遇到了沒(méi)有辦法解決的重大問(wèn)題）、缺乏社會(huì )支持，采取了自殺自殘行動(dòng)。學(xué)術(shù)界一般將心理危機分為自殺觀(guān)念、自殺計劃、自殺行為(包括自殺未遂)三類(lèi)。文件對需要篩查的嚴重心理危機學(xué)生、重大心理危機學(xué)生只有簡(jiǎn)單文字描述，沒(méi)有提供相應的篩查工具和鑒定標準。不像監測霧霾，有監測工具，并有空氣質(zhì)量指數，令人一目了然。在實(shí)際工作中，學(xué)校老師大多根據經(jīng)驗輔助心理測量的量表實(shí)行篩查。而且量表不統一、判斷標準不統一。很多區縣的應對方式就是報一些學(xué)生名字上交，草草完成任務(wù)。
3、沒(méi)有專(zhuān)職教師的學(xué)校束手無(wú)策心理危機學(xué)生的篩查和干預是一項專(zhuān)業(yè)性很強的工作，需要心理輔導專(zhuān)業(yè)教師來(lái)實(shí)施或組織實(shí)施。但是調查顯示，只有22%的學(xué)校擁有心理專(zhuān)職教師。心理專(zhuān)職教師主要分布在高中，特別是職校；初中不到20%的學(xué)校擁有專(zhuān)職教師；小學(xué)最少，421 所小學(xué)一共只有9 個(gè)專(zhuān)職教師。因為缺乏專(zhuān)業(yè)的心理輔導老師，在篩查心理危機學(xué)生的過(guò)程中很多學(xué)校不明白篩查的目的，運用量表以后發(fā)現有自殺傾向的學(xué)生感到束手無(wú)策、無(wú)言以對、甚至驚慌失措。
作者根據對中小學(xué)生心理問(wèn)題、心理障礙、心理危機三個(gè)層次的概念分析，形成了重大心理危機學(xué)生篩查的三步法。第一輪篩查：運用MHT 找出有嚴重心理焦慮的學(xué)生《心理健康診斷測驗(MHT)》是華東師范大學(xué)心理系周步成對日本鈴木清等人編制的“不安傾向診斷測驗”修訂而成的，其中包含了中國常模。該測驗有學(xué)習焦慮、對人焦慮、孤獨傾向、自責傾向、過(guò)敏傾向、身體癥狀、恐怖傾向和沖動(dòng)傾向等8 個(gè)內容量表，該測驗共有100 個(gè)項目，具有較高的信度和效度。內容量表的總分表示個(gè)人焦慮的一般傾向，得分越高表明心理健康狀況越不好。每個(gè)項目后面有“是”和“不是”兩個(gè)答案，要求被試根據自己的真實(shí)情況進(jìn)行選擇。該測驗屬于團體測驗(也可個(gè)別施測)。適用對象為小學(xué)四年級以上至高中階段。MHT的計分規則是：凡是選“是”答案者記1 分；選“不是”答案者記0 分。整個(gè)問(wèn)卷項目中，組成效度量表的項目共有10 項，如果它們的得分合計起來(lái)比較高， 則可以認為該被試是為了獲得好成績(jì)而作假的，所以測驗結果不可信。除去效度量表項目，將余下的全部問(wèn)卷項目得分累加起來(lái)，即可得到全量表分。全量表分在65分以上者，即可認為存在一定的心理問(wèn)題。MHT 是大家認為比較符合學(xué)生情況的一份量表。經(jīng)過(guò)多年的測量，我們發(fā)現使用MHT 有反應的學(xué)生大約在15%左右。鑒定出來(lái)的就是所謂的心理問(wèn)題學(xué)生。這部分學(xué)生感覺(jué)痛苦，有不適應學(xué)習的情況或人際矛盾，但是認知清晰，社會(huì )功能完全，需要家長(cháng)和老師的關(guān)注。第二輪篩查：運用PHQ-9 找出有自殺傾向的學(xué)生《病人健康問(wèn)卷(Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9)》是一個(gè)簡(jiǎn)便、有效的抑郁障礙自評量表，在抑郁癥診斷的輔助和癥狀嚴重程度評估方面，均具有良好的信度和效度。PHQ-9只有9個(gè)問(wèn)題，操作簡(jiǎn)便易于推廣。得分在15分以上者就需要特別的關(guān)注。作者選擇PHQ-9作為心理危機學(xué)生的篩查工具，一個(gè)原因是量表題目少（只有9個(gè)問(wèn)題）便于操作；其次抑郁癥導致自殺者占全部精神障礙自殺的1/4，相關(guān)性比較高；另外PHQ-9 中有一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題可以用到，那就是“有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭”。作者對PHQ-9進(jìn)行了修正，增加了測謊題、了解學(xué)生社會(huì )支持系統的問(wèn)題等，并將評分標準進(jìn)行了具體設定。在此基礎上將調查表命名為“學(xué)生心理狀況量表”。第三輪篩查：通過(guò)個(gè)別訪(fǎng)談?wù)业秸嬲凶詺A向的學(xué)生在前兩輪心理量表篩查的基礎上，有心理情緒問(wèn)題的學(xué)生一般就會(huì )被發(fā)現。但是作者選擇一個(gè)高中進(jìn)行試驗發(fā)現，篩查出的人數還是偏多。2015年4月杭州某高中用PHQ-9 對全校學(xué)生共1728人，進(jìn)行測試，結果得15分、“需要關(guān)注”、有心理問(wèn)題的有83 人占4.8%；得16-20 分有“抑郁核心癥狀”較重心理問(wèn)題的學(xué)生有50人占2.9%；有自傷意向、得20 分以上的有25人占1.45%。這25 名學(xué)生內心痛苦、認知消極、有自殺觀(guān)念，需要心理咨詢(xún)。但是和浙江省里要求篩查的有重大心理危機、會(huì )執行自殺行為的標準還是有較大差距。這部分學(xué)生需要心理專(zhuān)職教師一對一面談，了解學(xué)生的真實(shí)情況。于是我們依據心理危機的五因素論，自殺者一般具備了重大挫折、認知絕望、情緒痛苦、自殺行為、缺乏資源五個(gè)因素，編制了心理危機學(xué)生的心理訪(fǎng)談提綱，供教師參考做進(jìn)一步的篩查。中小學(xué)心理危機學(xué)生的篩查工作意義重大，但是科學(xué)性針對性要求強。雖然浙江省已經(jīng)普遍開(kāi)展了這項工作，但是3年來(lái)沒(méi)有看見(jiàn)有關(guān)中小學(xué)心理危機學(xué)生篩查方法的相關(guān)文章。以上論述是作者通過(guò)三年的研究和實(shí)踐逐步摸索出來(lái)的，在杭州實(shí)踐大大提高了篩查的規范性和有效性。姚立新. (2018). 中小學(xué)心理危機學(xué)生的三步篩查法. 浙江教育科學(xué), 02, P.19-22.
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