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在臨床上有很多個(gè)案是找不到主線(xiàn)的。
他從小心理成長(cháng)的主題是什么，遭遇到什么沖突，碰到什么困難，在不同的成長(cháng)階段，成長(cháng)主題沒(méi)有完成，某個(gè)心理沖突沒(méi)有處理好，在人生的不同階段會(huì )以不同的方式呈現出來(lái)。
比如兒童期有兒童分離焦慮癥，到了一定的年齡逐步發(fā)展成為有依賴(lài)人格的特質(zhì)，當碰到一個(gè)應激、困難時(shí)，他可能就會(huì )出現適應障礙。有的時(shí)候在外在的因素、壓力的刺激下，他又抑郁的癥狀等等。
從判斷上來(lái)說(shuō)，我們貼了很多標簽，分離焦慮、依賴(lài)人格，適應障礙等等。從心理動(dòng)力學(xué)的角度來(lái)講，可以把它們串在一起理解，在精神科臨床當中，稱(chēng)作共病。
也就是一個(gè)人同時(shí)符合幾個(gè)心理障礙的診斷，這是可以在一個(gè)共同的背景下去理解的。
個(gè)案：
28歲，男性，成人分離焦慮癥，是媽媽陪他來(lái)的，就是我們現在講的“媽寶”類(lèi)。從3歲、5歲、8歲、18歲、28歲、38歲、48歲等，心理動(dòng)力的背景是一樣的。
他來(lái)尋求幫助是因為情緒低落，對什么事情都沒(méi)有興趣，不想動(dòng)，不想做，消極，失眠，在精神科診斷是有抑郁癥，吃藥吃了四五天，情況有所改善，但是不希望一直吃藥。
他也會(huì )有反思，希望自己有應對情緒的能力，而不是通過(guò)吃藥來(lái)改善。
回顧他的生活事件，大半年前離婚，很黏老婆，又出軌，老婆受不了他。我感覺(jué)他老婆是把他作為兒子在養，如果是作為媽媽?zhuān)瑑鹤映鲕壥强梢越邮艿?/span>。但是又是作為老婆，接受不了，然后離婚了。
離婚后，他又非常后悔，又要去找前妻復婚，跑到前妻的單位里下跪、認錯，前妻就心軟了，回來(lái)跟他睡了一夜，好像就是斷奶斷不了。我們會(huì )發(fā)現這個(gè)個(gè)案不僅跟他老婆是這個(gè)模式，他在結婚之前談過(guò)好幾次戀愛(ài)，都是愛(ài)的時(shí)候很好，分手的時(shí)候就是死去活來(lái)，就馬上需要找另一個(gè)人來(lái)填補空缺。
從早年的成長(cháng)經(jīng)歷來(lái)看，他的媽媽很能干，他從小對他媽媽也是非常依賴(lài)，爸爸缺位，也會(huì )比較軟弱，媽媽為他操心蠻多的。幼兒園送了大半年都送不出去，不得不在家里帶他，又鼓勵他去幼兒園，總是不順利。
他從小就會(huì )讓人操心，讓人不放心，有些又不得不讓他自己去承受。
分離焦慮癥不僅限于兒童，也包括成年人。
如果不得不去分離，超過(guò)他的承受能力，也會(huì )變成抑郁，就是分離性的喪失，依戀的對象失去，如果沒(méi)有辦法馬上找到，就會(huì )體驗到非常多的哀傷與抑郁，這樣的個(gè)案如果真的承受很深的抑郁，倒容易成長(cháng)，往往還沒(méi)有抑郁透了，就有人來(lái)幫助他，給他情感的滿(mǎn)足，就是我們講的喂奶。
就像我們在分離個(gè)體化中強調的一點(diǎn)，又想去承受獨立、風(fēng)險、迷茫，然后又承受不了，陷入很大的情緒波動(dòng)當中，這樣的個(gè)案確實(shí)會(huì )非常多。
因此我們初步可以看到，分離焦慮癥不是一天兩天形成的?？赡芩谟變簣@的時(shí)候就已經(jīng)符合兒童分離焦慮癥，到了18歲，依賴(lài)人格特征已經(jīng)很明顯了。在戀愛(ài)中的分離，他會(huì )出現短暫的適應障礙，某個(gè)階段可能情況嚴重一點(diǎn)，時(shí)間久一點(diǎn)，就會(huì )達到抑郁癥的表現。
我們會(huì )發(fā)現各種診斷往他身上套都是有可能的，所以同一個(gè)個(gè)案，從動(dòng)力學(xué)的角度可以把他的癥狀串起來(lái)。
兒童分離焦慮癥和成人分離焦慮癥有許多共性的部分。兒童對分離的恐懼、害怕表現得更為直接一些，成人會(huì )比較掩飾。成人黏人，在他的理智中會(huì )被人笑話(huà)的，是不好的，很想去掩飾，但本質(zhì)上是過(guò)度依賴(lài)他所依賴(lài)的一個(gè)對象。
· DSM-5關(guān)于分離焦慮癥診斷的標準 ·
A定義：個(gè)體與其依戀對象離別時(shí)，會(huì )產(chǎn)生與其發(fā)育階段不相稱(chēng)的、過(guò)度的害怕或焦慮。
也就是說(shuō)分離焦慮是我們都會(huì )有的體驗，是正常的現象，人對離別都會(huì )有一些情緒的反應。但是比如焦慮癥，就會(huì )表現出和發(fā)育不相稱(chēng)的過(guò)度的害怕與焦慮。
至少有下列 3項：
1、當預期或經(jīng)歷與家庭成員或與主要依戀對象離別時(shí)，產(chǎn)生反復的、過(guò)度的痛苦。
2、持續、過(guò)度地擔心會(huì )失去依戀對象或擔心他們可能受到諸如疾病、受傷、災難或死亡的傷害。
3、持續、過(guò)度地擔心會(huì )經(jīng)歷導致與主要依戀對象離別的不幸事件如走失、被綁架、事故、生病。
4、因害怕離別，持續表現不愿或拒絕出門(mén)、離開(kāi)家、去上學(xué)、去工作或去其他地方。
5、持續地、過(guò)度地害怕或不愿獨處或不愿在家或其他場(chǎng)所與主要對象不在一起。
6、持續地不愿或拒絕在家以外的地方睡覺(jué)或其主要依戀對象不在身邊時(shí)睡覺(jué)。
7、反復做與離別有關(guān)的惡夢(mèng)。
我們經(jīng)常會(huì )講一句話(huà)叫“日有所思，夜有所夢(mèng)”，一個(gè)人肯定白天遭遇過(guò)要離別的沖突，比如小孩子，家里人總是勸說(shuō)他該去幼兒園了，該去讀書(shū)了，他在理性層面可能會(huì )接受，這些沖突沒(méi)有得到很好的解決，在晚上會(huì )以夢(mèng)的形式直接呈現出來(lái)。做夢(mèng)的時(shí)候，各種防御就會(huì )減輕，潛意識的沖突會(huì )更容易冒出來(lái)。
8、與主要依戀對象離別或預期離別時(shí)反復出現頭痛、惡心、嘔吐等軀體癥狀。
成年人也會(huì )有軀體化的癥狀，直接是由內心沖突導致的，從防御角度來(lái)講，這都是潛意識的，不是他故意的。
B病程標準：兒童青少年4周，成人6個(gè)月。
C嚴重標準：日常生活和社會(huì )功能受損。
D排除標準：孤獨癥譜系，幻覺(jué)妄想，場(chǎng)所恐懼癥，GAD，疾病焦慮---
· 依賴(lài)型人格障礙 ·
18歲以上，不到18歲，不去下人格障礙的診斷。
人格障礙是兩年以上，“江山易改本性難移”，肯定是一個(gè)固定持久的模式，才能叫人格障礙。一旦形成了一個(gè)人格超過(guò)18歲以上，是不會(huì )輕易改變，所以需要有時(shí)間的限定。
下列至少5項：
1、如果沒(méi)有他人（生活中比較重要的人）大量的建議保證，便難以作出日常決定。
2、要求他人為自己生活的重要方面承擔責任。
3、因為害怕失去支持或贊同而難以表示不同意見(jiàn)（并非因對被報復的現實(shí)擔心）。
4、難以開(kāi)始一些項目或一些事情（因為對自己的判斷或能力缺乏信心，而非缺乏動(dòng)機或精力）。
5、為了獲得他人的培養或支持而過(guò)度努力，甚至甘愿做一些令人不愉快的事。
6、過(guò)分害怕不能照顧自己，獨處時(shí)感到不舒服或無(wú)助。
7、當與他人的親密關(guān)系結束時(shí)，迫切尋求另一段關(guān)系作為支持和照顧的來(lái)源。
8、害怕只剩下自己照顧自己的不現實(shí)的先占觀(guān)念。
有些青少年也會(huì )很悲涼，擔心自己老了孤苦伶仃怎么辦？你也不能說(shuō)他的不對，這的確是事實(shí)，他也不是亂想，他總想這個(gè)，你現在年輕還沒(méi)度過(guò)呢，怎么想到老了沒(méi)人照料，這些都是依賴(lài)人格的特質(zhì)。
· 適應障礙 ·
1、在可確定的應激源出現的3個(gè)月內，對應激源出現情緒的反應或行為的變化。
2、足夠嚴重，痛苦與應激源的嚴重度不成比例或社會(huì )功能明顯受損。
3、不符合其他。
4、不是正常的喪痛。
5、一旦應激源終止，癥狀不超過(guò)6月（適應障礙是一個(gè)短期的情緒痛苦）。
伴抑郁（應激如果是喪失性的事件，反應往往是抑郁的）、焦慮（應激壓力的結果可能是不確定的，結果會(huì )不好，是一個(gè)潛在的危險，反應往往是焦慮）、抑郁焦慮混合、行為紊亂、混合情緒行為紊亂、未特定。
有些人應對沖突還會(huì )見(jiàn)諸行動(dòng)，某個(gè)階段突然很暴力，跟人打架，闖禍，我們可以推測一下，他本身不是一個(gè)喜歡打架、失控的人，最近突然一下子失控，這與他內心的沖動(dòng)和壓力有關(guān)。
如果一貫打架，可能會(huì )說(shuō)是反社會(huì )人格或者其他的一些人格的問(wèn)題，他不是一個(gè)喜歡打架的人，所以有些人是以行為紊亂的方式；也有些人是自我封閉，不跟人玩了，一個(gè)人悶在家里面，這些可能都是跟適應有關(guān)。
我們可以看到人很豐富，有不同的防御方式，不管是哪一種類(lèi)別，兒童分離焦慮癥、成人分離焦慮癥、依賴(lài)型人格障礙、適應障礙、抑郁癥都可以涉及到心理發(fā)展階段分離個(gè)體化。
從半歲到兩歲的階段，可以跟依戀對象分離，形成一個(gè)獨立的個(gè)體。一個(gè)人的分離可能不是那么順利，遺留這樣那樣的問(wèn)題。
不管是分離焦慮癥的表現，還是依賴(lài)性人格障礙、適應障礙，都可以追溯到分離個(gè)體化這個(gè)階段，兩個(gè)極端，要么被過(guò)度保護，要么被忽略。
該依賴(lài)的時(shí)候沒(méi)有依賴(lài)到，不得不用過(guò)分獨立的方式去應對，有許多問(wèn)題在親密關(guān)系中再度呈現。依賴(lài)沒(méi)有被很好的滿(mǎn)足過(guò)，他一直在尋求一個(gè)依賴(lài)，兩個(gè)極端都可以發(fā)展出依賴(lài)性的人格障礙，可能某一階段出現適應障礙，也可能某些人出現分離性焦慮癥等等。
· 依賴(lài)的投射性認同模式 ·
我們講到的依賴(lài)是一種投射性認同的模式，有四種投射性認同的模式：權力支配模式、依賴(lài)的模式、色情性、色誘和迎合。依賴(lài)是非常常見(jiàn)的，我多次提到過(guò)。
所以不管是分離性的焦慮癥（包括成人和兒童的）、適應障礙、依賴(lài)性人格障礙這樣的個(gè)案，我們都會(huì )發(fā)現在親密關(guān)系中、在治療關(guān)系中，投射認同模式會(huì )再現。
治療訪(fǎng)談接近尾聲時(shí)，治療師被激發(fā)起的反移情會(huì )過(guò)度保護患者，懷疑患者是否有能力靠自己處理事情，就會(huì )有一些關(guān)照和叮囑性的建議，甚至會(huì )跟他的父母、領(lǐng)導、老師做很多交代，就怕他一個(gè)人萬(wàn)一情緒不好了，又會(huì )失控，你很想保護他，這種情況不止一次發(fā)生。
治療師要保持敏感性，通過(guò)自己被激發(fā)出來(lái)的反移情，去判斷、評估來(lái)訪(fǎng)者他是什么類(lèi)型。
我們被激發(fā)這樣的反移情的時(shí)候，這個(gè)人是不是依賴(lài)的投射性認同模式，是不是他分離個(gè)體化階段的起源是這個(gè)問(wèn)題，他是不是依賴(lài)性人格特征，是不是他現在處在一個(gè)兒童分離焦慮癥，還是成人分離焦慮癥，是不是一個(gè)適應障礙或者是不是分離的主題被激發(fā)了，出現了抑郁的問(wèn)題。
因此我們是從反移情的角度，或者在生活當中我們也可以碰到很多這樣的判斷，在日常生活當中跟一個(gè)人接觸幾次，會(huì )發(fā)現每接觸完以后，你會(huì )很擔心他，他領(lǐng)悟能力蠻強的，人也蠻好的，但是他碰到什么事情沒(méi)有處理好，情緒低落，你很想保護他，你會(huì )想為他負全責。這個(gè)時(shí)候你可以反過(guò)來(lái)發(fā)現，這個(gè)人是不是有明顯的依賴(lài)的特質(zhì)。
只有嬰兒才需要我們照料者很敏感的推測他可能需要什么，嬰兒沒(méi)有能力去表達，去自我照料，所以嬰兒需要你能夠即刻的回應他。
一個(gè)成年人，幾乎把你激發(fā)出來(lái)對待嬰幼兒一樣的對待，你要給他忠告、要給他指導和支持。這樣的個(gè)案會(huì )說(shuō)：“我知道你很擅長(cháng)處理我這類(lèi)問(wèn)題，你治好了這么多的病人，能告訴我他們怎么好起來(lái)的嗎？”
你當時(shí)也會(huì )充滿(mǎn)信心，很想去幫他，一個(gè)人要忠告、要指導，可能不是直接要答案，他希望你相信他，肯定他，相信他自己能夠解決。你不幫他，他出問(wèn)題你也要能夠承受，他才能被相信，自己能夠承受。
這樣的個(gè)案從小練就的武功就是投射性認同的模式，總是表現得很無(wú)助的樣子，別人（治療師）才會(huì )站在自己這一邊。他傳遞出來(lái)的信息就是：“能力不足，沒(méi)有重要他人的支持便無(wú)法運作其功能”。
患者緊急危機常出現，治療師很難拒絕瀕臨崩潰的患者，雖然事實(shí)上不是什么大不了的危機，且在下次治療時(shí)談起是很輕易處理掉了。
就是一個(gè)人不得不去面對的時(shí)候，其實(shí)自己也能夠熬過(guò)來(lái)的，有能力去應對的。
因此這樣的個(gè)案經(jīng)常會(huì )迫使治療師進(jìn)入拯救者的位置，我們還要自我察覺(jué)，當時(shí)當刻就會(huì )感覺(jué)到是身不由己，如果你不幫他就是你沒(méi)有盡到責任。你會(huì )很想要用適當的方式去幫助患者的沖動(dòng)，所謂適當的方式就是最能夠幫助他、符合他當時(shí)的需求，讓他能夠不難受，能夠解脫，但是可能會(huì )非常困難。
治療師擔心患者過(guò)度抑郁，假如治療師不延長(cháng)時(shí)間、增加治療次數、留手機等措施，患者無(wú)法度過(guò)危機。治療師出現的感覺(jué)是想要幫助甚至照顧。
治療師給了忠告患者卻無(wú)法達成，還會(huì )責備治療師。治療師反復被要求參與解決具體問(wèn)題但無(wú)效。
依賴(lài)的投射性認同在治療中是幫他也不行，不幫他也不行，你可能怎么做都是錯，非常無(wú)力的感覺(jué)。
一個(gè)“愛(ài)恨沖突”的案例
恨媽媽會(huì )導致一個(gè)人內疚，一旦不滿(mǎn)足就是毀滅、攻擊，但是攻擊的對象又是自己所愛(ài)的，一旦感受到想要傷害、毀滅的客體是所愛(ài)客體一部分，罪惡感和悲傷便出現。
案例：
男性，43歲，街道科員，抑郁，性功能障礙，是心理上的。失業(yè)，被不恰當的對待，但是又沒(méi)有能力去爭取和反抗，就不去上班，失去了這個(gè)崗位。跟老婆分居，自我挫敗，總感覺(jué)自己不行，覺(jué)得自己沒(méi)能力但也沒(méi)有辦法，情緒當中有自我貶低、自我挫敗，陷入惡性循環(huán)。
經(jīng)常有認識但無(wú)行動(dòng)，看抑郁癥的書(shū)，自我剖析，就是不去找工作。他感受別人的幫助是支配，比如他老婆給他介紹不少工作，又符合他的性格，又符合他的能力，報酬跟原來(lái)相比也是可以接受的，他就是不去，因為他的感覺(jué)就是你又逼我去上班了。
對別人的武斷行為感到氣憤，但也覺(jué)得無(wú)力且無(wú)能去報復，他從小跟他媽媽也是這個(gè)模式，他也比較聽(tīng)他媽媽的話(huà)，他的媽媽對他幫助指導蠻大的，所以他從小的體驗就是媽媽為他做了很多決定，從理性層面都是對的，你不聽(tīng)話(huà)都是不行的，大人總是為你好，大人比你有經(jīng)驗，為你指明一個(gè)明確的方向，但就是一直沒(méi)有機會(huì )自己去嘗試。
所以就用消極對抗別人，面對妻子、面對治療師都是這樣。攻擊治療師：你治療師本事再大，我怎么毛病沒(méi)好。他的一句話(huà)就可以把你打敗，道理都懂、各種分析都是接受，但是就是沒(méi)有行動(dòng)。然后懲罰自己，所謂抑郁就是把攻擊指向自己。
一個(gè)“分離個(gè)體化”的典型案例
我很喜歡舉這個(gè)例子的原因是，一個(gè)是呈現分離個(gè)體化的沖突，小孩子在分離個(gè)體化的階段中需要面臨什么樣的沖突；
第二個(gè)是能夠反映出小孩子在分離個(gè)體化的階段中是否能夠順利度過(guò)，與照料者回應他的態(tài)度非常有關(guān)；
第三個(gè)是小孩子分離個(gè)體化的問(wèn)題跟照料者模式的問(wèn)題，然后在治療關(guān)系中怎么重現，移情反移情、投射性認同的模式怎么呈現，可以講到是平行關(guān)系。
我們治療師怎么去回應這個(gè)媽媽?zhuān)梢云叫袑φ者@個(gè)治療師怎么去回應這個(gè)兒子。這個(gè)兒子可能有這個(gè)問(wèn)題，是母親的問(wèn)題的再現，換句話(huà)說(shuō)，這個(gè)單親媽媽自己沒(méi)有完成的心理成長(cháng)主題，在兒子身上再度呈現。
這些理解還是要放在治療關(guān)系當中，這個(gè)單親媽媽也會(huì )讓治療師來(lái)示范，假如你在分離個(gè)體化階段中產(chǎn)生困難，在治療關(guān)系中也會(huì )產(chǎn)生困難，那你是怎么來(lái)對待和回應我的。
案例：
女性，33歲，貿易公司銷(xiāo)售，單親母親，很要強?！拔乙粋€(gè)人也可以把這個(gè)孩子好好撫養大，要讓這個(gè)孩子得到比其他孩子更好的照顧?！痹谏町斨兴龅揭粋€(gè)很大的困難，自稱(chēng)不由自主地過(guò)度嬌縱她5歲的兒子，感到這樣對孩子的成長(cháng)不利，但是碰到事情她就搞不定。
感到焦慮、煩躁、急迫、崩潰感、沮喪、甚至想要住院，想放棄一切讓別人來(lái)照顧自己。希望治療師改變治療風(fēng)格，多說(shuō)一點(diǎn)。我們治療師經(jīng)常以?xún)A聽(tīng)為主，共情、陪伴，有時(shí)候來(lái)訪(fǎng)者不認你這一點(diǎn)，他們基本上有兩大訴求，第一個(gè)你要幫我分析我怎么會(huì )有心理困擾，第二個(gè)你告訴我會(huì )去該怎么辦。
治療師做了一些深度的詮釋?zhuān)郝?lián)系患者小時(shí)候的經(jīng)歷，被怎么帶大的是有關(guān)系的，你從小被期待是個(gè)理性、負責的小女孩，所以當她成為母親，去照料兒子的時(shí)候會(huì )碰到同樣的問(wèn)題。
兒子睡不著(zhù)，到自己的房間里叫醒自己，最近這段時(shí)間兒子出現這樣的情況，自己很遷就他了，但還是跑到自己的房間里鬧。很惱怒，發(fā)火過(guò)后又感到內疚，孩子已經(jīng)是單親了，已經(jīng)有心理創(chuàng )傷了，還對他發(fā)火，自己不是一個(gè)好媽媽了，很內疚，一內疚就妥協(xié)。讓兒子睡自己邊上。
小孩子很聰明，經(jīng)常是一招制敵，知道怎么跟你鬧一下，你就會(huì )心軟，告訴別人，別人反對，你這樣太寵他了，會(huì )被寵壞了的，這個(gè)單親媽媽道理也知道，問(wèn)治療師該怎么辦，要治療師給建議。
治療師給她一個(gè)反饋，“你這個(gè)人有一個(gè)特點(diǎn)，每次碰到問(wèn)題總是問(wèn)別人該怎么辦，但別人告訴你怎么辦，你從來(lái)不照著(zhù)做?！敝委煄熞簿筒唤o建議。這個(gè)患者很憤怒，我就是自己搞不定才來(lái)找你的，你怎么也不給我解決問(wèn)題，真的沒(méi)幫到我。
其實(shí)我們都知道，這個(gè)問(wèn)題居然還要問(wèn)人，要么心腸硬一點(diǎn)，要么心腸軟一點(diǎn)，問(wèn)別人顯然不是一個(gè)解決問(wèn)題的方式。而她有自己獨特的苦衷，感到自己的苦惱不是別人能夠理解的，
所以治療師跟她一塊回顧從小很想得到依賴(lài)，但父母比較忙，不允許有任何依賴(lài)，所以從小有一個(gè)很強烈的體驗，總是被拋棄，被忽略，會(huì )很憤怒，自己在照顧兒子希望避免。
所謂的防御，就是說(shuō)孩子受這個(gè)苦并不是受不了，是我們看著(zhù)受不了。是因為激發(fā)了我們早年非常痛的一部分，我們理性上感覺(jué)到小孩子這樣太可憐了，其實(shí)很可憐的是自己，所謂的內在小孩，雖有洞察，但不知道如何應對。
治療師準時(shí)結束，提醒下次治療會(huì )再見(jiàn)面。言下之意，這個(gè)媽媽在治療結束的時(shí)候是不滿(mǎn)意的，她沒(méi)有得到她所要的答案，帶著(zhù)不滿(mǎn)意、甚至憤怒離開(kāi)。
后來(lái)患者自己卻很好地應對了和兒子的關(guān)系。起幫助作用的不是詮釋?zhuān)悄闶亲鳛檎鎸?shí)的個(gè)人，外在互動(dòng)起了作用。治療師示范了如何不讓步，又保持關(guān)切。所謂的不讓步就是治療時(shí)間到了，并沒(méi)有延長(cháng)時(shí)間，給她很多具體的建議，給她很多保證?；颊邇然酥委煄煹男袨閼B(tài)度。
孩子是可以承受不滿(mǎn)足他，是能夠承受這種失望，小孩子能不能受得了，其實(shí)在考驗我們大人能不能受得了。
在分離個(gè)體化的時(shí)候經(jīng)常會(huì )強調，因為小孩子能不能承受分離的焦慮，能夠去體驗獨立的過(guò)程中所遭遇的迷茫，關(guān)鍵是看周?chē)樟险咴趺椿貞摹?/span>
在治療中，我們經(jīng)常會(huì )根據當事人的反應做相應的回應，父母在孩子的成長(cháng)過(guò)程中要做相應的回應，所以我也一直在強調，在精神分析當中看平行關(guān)系。
比如我們知道小孩子哭，父母會(huì )抱他；孩子生氣，父母會(huì )關(guān)注；小孩子傷害自己，父母會(huì )抱住他，制止他，根據他的反應做出相應的回應，也包容正性的情緒，包容尚未調節好的情緒。
情緒沒(méi)有對錯，需要接納。在每周一次的治療當中，你能不能完全讓他滿(mǎn)意，這個(gè)是有現實(shí)局限的，所以患者同時(shí)也在考驗治療師會(huì )做出什么建議和干預。
“如果你現在情緒崩潰，受不了，回去做什么做什么，實(shí)在不行給我打電話(huà)，對孩子該怎么做?！比缓笱娱L(cháng)了很多的時(shí)間，給病人的感受是，你很難去承受病人對你的不滿(mǎn)意，你一定要多做點(diǎn)什么，讓他感到暫時(shí)滿(mǎn)意。
我們可以去理一下這個(gè)案例的主線(xiàn)。分離個(gè)體化：照料者回應，釋放出來(lái)投射認同，我不行，靠你幫助我，才能度過(guò)這個(gè)危機。
小孩子會(huì )有分離焦慮，在這個(gè)年齡出現的問(wèn)題，不僅僅是導致分離焦慮的問(wèn)題，也導致依賴(lài)的問(wèn)題，很多問(wèn)題都跟分離個(gè)體化這個(gè)階段有關(guān)。包括有一些自戀可以探索到分離個(gè)體化的實(shí)踐階段（10-16個(gè)月），有些邊緣人格的可以探索到復合階段（16-24個(gè)月），所以同樣一個(gè)心理發(fā)展的階段沒(méi)有很好的度過(guò)可能會(huì )導致不同類(lèi)別的心理問(wèn)題。
我們今天講到的分離焦慮癥、依賴(lài)人格，也跟分離個(gè)體化有關(guān)系，包括投射認同會(huì )繼續，就相當于我之前提到過(guò)的，如果周?chē)哪Ｊ竭€是這樣的一個(gè)模式，到了一定的階段會(huì )出現依賴(lài)人格的特質(zhì)。
超過(guò)18歲，人還是要長(cháng)大的。順利的話(huà)，問(wèn)題會(huì )不突出，比如學(xué)業(yè)順利、工作順利、感情順利，但是當生活中遭遇一些應激壓力，比如親密關(guān)系破裂，接受不了，超過(guò)6個(gè)月就是成人分離焦慮癥，如果沒(méi)有到6個(gè)月，短暫的情緒苦惱，有些個(gè)案被誘發(fā)出來(lái)抑郁癥，有些人是適應障礙。
總結起來(lái)，從精神分析的角度去看，在治療中可能首先進(jìn)入投射認同，我們身不由己的被激發(fā)出來(lái)很想保護他，很想為他負全責，重復了他原來(lái)的病理性的模式。
病理性的模式重復了才有可能建立治療關(guān)系，一旦我們識別投射認同，察覺(jué)到被激發(fā)出來(lái)的反移情，去呈現投射認同，用澄清、面質(zhì)等，以不同的方式回應，不過(guò)度保護。
就像那個(gè)單親媽媽?zhuān)谥委熃Y束的時(shí)候，不滿(mǎn)意也要下次再談。在治療中要去逐步發(fā)展這樣的創(chuàng )傷，要無(wú)數次這樣情境的重復，對于依賴(lài)的問(wèn)題，對于分離的問(wèn)題，我們作為治療師也好，作為父母面對一個(gè)孩子也好，就是一個(gè)在心理當中如何斷奶的問(wèn)題！
怎么斷？就是不帶誘惑的深情，你非常能夠照料他，想幫他，但是所謂不帶誘惑，我們生活當中看到有誘惑的，多吃一口奶，有的時(shí)候是我們的需要；不含敵意的堅決，也不是太生硬的一下子把他切斷，這是逐步的一個(gè)過(guò)程，怎么去體現一個(gè)逐步的過(guò)程，怎么去體現不帶誘惑的深情和不含敵意的堅決，每個(gè)人的標準不一樣，關(guān)鍵要看我們自己。
我們每個(gè)人都會(huì )形成自己的經(jīng)驗，做得不那么好也是一個(gè)應對的方式，斷奶有的時(shí)候不是很徹底，做得生硬了點(diǎn)，這是每個(gè)人都可能犯的錯誤，但是又很真實(shí)，成長(cháng)當中必然要去照應這個(gè)問(wèn)題。
所以面對一個(gè)依賴(lài)和分離焦慮癥的個(gè)案，差不多就相當于面對一個(gè)一歲半到兩歲的孩子，要有思想準備，要去共同熬過(guò)，很無(wú)力，很煩躁，放手又放不了，包辦代替，怎么做都是錯，要度過(guò)這個(gè)階段，就是在治療的保護下不斷的去堅持。
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