作者:徐凱文(北京和睦家醫院執業(yè)精神科主治醫師、中國心理學(xué)會(huì )臨床心理學(xué)注冊工作委員會(huì )秘書(shū)長(cháng)、中國心理學(xué)會(huì )臨床與咨詢(xún)心理學(xué)分會(huì )委員)
大約是2003年,我接觸的第一個(gè)典型的網(wǎng)絡(luò )成癮的來(lái)訪(fǎng)者,是一名大學(xué)生來(lái)尋求咨詢(xún)的幫助,在咨詢(xún)過(guò)程有一件事情讓我印象特別深刻。他曾獲得過(guò)數學(xué)奧賽的全國一等獎,當他和我談起數學(xué)時(shí),他說(shuō)數學(xué)是一個(gè)特別的美的學(xué)科,對他來(lái)說(shuō)做數學(xué)題是一種享受。這種享受不僅僅是說(shuō)能夠把題做出來(lái)的這種快感,他會(huì )發(fā)現數學(xué)的運算、數學(xué)的推理、數學(xué)的創(chuàng )造都特別美。所以對他來(lái)說(shuō),最幸福的感受就是去攻克一些數學(xué)上的難題。我當時(shí)聽(tīng)了就很受震撼,后來(lái)還看到過(guò)很多類(lèi)似的這個(gè)陳述,例如著(zhù)名的大數學(xué)家陳省身先生,他還專(zhuān)門(mén)出了一個(gè)關(guān)于數學(xué)之美的掛歷。
如果能體會(huì )到一個(gè)學(xué)科、一門(mén)學(xué)問(wèn)、一個(gè)行業(yè)的美,可能是一個(gè)優(yōu)秀的專(zhuān)業(yè)人員的比較高的境界。很多時(shí)候因為我們走不到這個(gè)境界,所以沒(méi)有能夠充分的感受到數學(xué)之美,物理之美,心理學(xué)之美。
那心理咨詢(xún)美在什么地方?心理咨詢(xún)實(shí)際上還是挺容易被認為不那么美的。我無(wú)數次的被詢(xún)問(wèn)到這樣的一個(gè)問(wèn)題:“你做咨詢(xún),面對的都是一些情緒特別糟糕、特別崩潰的來(lái)訪(fǎng)者吧?”是的,確實(shí)是很少會(huì )遇到來(lái)訪(fǎng)者是因為過(guò)得特別好、特別幸福而前來(lái)咨詢(xún)。典型的都是過(guò)得特別糟糕、很痛苦,甚至痛苦的想結束自己的生命,所以才來(lái)尋求咨詢(xún)的幫助。
我現在做的主要的工作還不僅僅是心理咨詢(xún),而且負責處理危機:當一個(gè)人有非常極端的傾向、想要傷害自己或要傷害他人時(shí),如何在一個(gè)很短的時(shí)間當中,盡可能有效的幫他擺脫這樣一個(gè)危機困擾。從危機中發(fā)現機會(huì )和改變的空間,才能夠使他從危機中走出來(lái)。這和普通的心理咨詢(xún)比較起來(lái)更加糟糕了,因為那個(gè)時(shí)候來(lái)訪(fǎng)者都非常絕望,甚至感受不到活下去的希望,處理這樣的案例壓力是非常大的。但我也想說(shuō),除了我們用傳統的西方心理學(xué)的方法去看到很多問(wèn)題和創(chuàng )傷之外,我們還需要能夠感受到人性之美的美,才能夠更好地區應對和處理危機。
這一點(diǎn)對我來(lái)說(shuō)也是非常重要的一個(gè)新的思考。也就是說(shuō),咨詢(xún)不僅僅是幫助來(lái)訪(fǎng)者從痛苦與問(wèn)題中走出來(lái)的過(guò)程,而是要能夠去感受和體驗到這個(gè)過(guò)程的美好及創(chuàng )造性;這個(gè)過(guò)程會(huì )讓人感到無(wú)論是智力上還是情感上的極大滿(mǎn)足。
如果我來(lái)回答,為什么我會(huì )進(jìn)入到心理咨詢(xún)這樣一個(gè)行業(yè),甚至危機干預工作也能夠樂(lè )在其中,答案就是因為我會(huì )感受到心理咨詢(xún)之美。
啟示:中關(guān)村電子市場(chǎng)興亡史
在很多時(shí)候,做心理咨詢(xún)真是一個(gè)非?!跋硎堋钡倪^(guò)程。因為在這個(gè)過(guò)程當中,你會(huì )得到很多積極的反饋,會(huì )看到很多別的行業(yè)與職業(yè)看不到、體驗不到的經(jīng)歷和人生。也正因為如此,我有一種特別珍惜心理咨詢(xún)這個(gè)行業(yè)的心態(tài)。因為它是一個(gè)如此美好的工作,我就會(huì )有擔心這個(gè)行業(yè)會(huì )被不恰當的行為影響和破壞。
北京有一個(gè)非常著(zhù)名的中關(guān)村電子市場(chǎng)。記得1999年我剛剛讀碩,我第一次到那里去,當時(shí)都還是些簡(jiǎn)陋的貨攤。等我2005年到北大讀博時(shí),中關(guān)村電子市場(chǎng)里像海龍、e世界這樣的大型的電子市場(chǎng)的摩天大樓就已拔地而起,非常紅火了。我自己也在這里買(mǎi)過(guò)很多電子產(chǎn)品,我第一個(gè)單反,幾個(gè)筆記本電腦都是在那兒買(mǎi)的。它曾經(jīng)非常紅火,據說(shuō)它一年的流水當時(shí)就有幾百個(gè)億人民幣。當時(shí)北大新生入校的時(shí)候,學(xué)長(cháng)都會(huì )告訴他們說(shuō)“你要買(mǎi)電子產(chǎn)品的話(huà),我們隔了一條四環(huán),你可以去中關(guān)村電子市場(chǎng)去買(mǎi),那兒是應有盡有的”。但是到大概2008年左右,去中關(guān)村電子市場(chǎng)已經(jīng)變成一個(gè)不那么令人愉快的經(jīng)歷了。你聽(tīng)到的周?chē)瑢W(xué)的反饋已經(jīng)完全變了。原因是在于在那個(gè)地方,消費者經(jīng)常會(huì )遇到被店家欺騙用過(guò)高的價(jià)格去買(mǎi)東西,上當受騙的情況。我自己也曾經(jīng)有過(guò)幾次這樣的經(jīng)歷,本來(lái)是抱著(zhù)一種特別的興奮的心態(tài)去買(mǎi)電子產(chǎn)品,但是因為店家的欺騙,我花了遠高于市場(chǎng)的價(jià)的費用買(mǎi)了不滿(mǎn)意的產(chǎn)品。因此到了2009年2010年間,中關(guān)村電子市場(chǎng)的生意就遠不如以前了。曾經(jīng)的人山人海已經(jīng)變成了顧客稀少,有的店鋪甚至改成了兒童樂(lè )園,只有小孩子在玩?,F在這些店鋪都已經(jīng)基本都關(guān)門(mén)歇業(yè)消失了。
通過(guò)中關(guān)村電子市場(chǎng)的興衰變遷,我深切地體會(huì )到一件事情,那就是當一個(gè)行業(yè)如果沒(méi)有把客戶(hù)的利益放在首位,而是通過(guò)侵占客戶(hù)利益來(lái)獲得短期利益的話(huà),那必然會(huì )導致這個(gè)行業(yè)會(huì )被自己的客戶(hù)及消費者所拋棄。事實(shí)上,很多行業(yè)都有類(lèi)似的狀況,比如說(shuō),中國足球,包括現在的醫療行業(yè)。我自己也是個(gè)醫生,如果反省為什么醫患關(guān)系會(huì )出現這么嚴重的問(wèn)題?原因之一是在某種情況下突破了道德倫理底線(xiàn)。
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所以在講心理咨詢(xún)之美的這樣的一個(gè)主題前,我想跟大家討論的一個(gè)問(wèn)題是,“我們如果要想能夠去感受體驗心理咨詢(xún)之美,那非常重要的關(guān)鍵點(diǎn)是,我們要去理解職業(yè)后面的內涵,要去理解怎么樣才能夠保護心理咨詢(xún)之美。”
作為一個(gè)從業(yè)20多年的咨詢(xún)師,我覺(jué)得現在中國心理咨詢(xún)已經(jīng)是發(fā)展到了最好的一個(gè)時(shí)期?,F在來(lái)訪(fǎng)者越來(lái)越多,對心理咨詢(xún)的需求越來(lái)越大。我也發(fā)現我周?chē)芏嗳硕紩?huì )有各種各樣心理咨詢(xún)的的需求,如家庭、婚姻、孩子學(xué)業(yè)等等。但也正因為這樣繁榮的狀況,也會(huì )讓我感受到潛在的危機。這個(gè)危機就是當這個(gè)行業(yè)興盛的時(shí)候,可能會(huì )有一些人在并不完全了解心理咨詢(xún)行業(yè)的特點(diǎn)、價(jià)值觀(guān)和內涵時(shí),就匆匆進(jìn)入這個(gè)行業(yè)。這會(huì )導致他們無(wú)法深入地理解心理咨詢(xún)職業(yè)倫理的內涵,無(wú)法很好地維護和執行倫理。他們可能會(huì )做一些急功近利的事情,導致糟糕的影響,會(huì )使這個(gè)行業(yè)漸漸失去來(lái)訪(fǎng)者的信任,正如同我前面講的“中關(guān)村電子市場(chǎng)”的例子。
我本科是學(xué)醫的,我也做了多年的臨床醫生,我注意到有的醫生會(huì )把“醫生”這個(gè)職業(yè)當做只是混口飯吃的工作而已。如果一個(gè)人只是把工作當成負擔與混口飯吃的工具,那么他就很難體會(huì )到其中之美。再說(shuō)回心理咨詢(xún),如果我們過(guò)于功利,只看到咨詢(xún)表面的辛苦與壓力,而沒(méi)有看到咨詢(xún)背后讓人產(chǎn)生的快樂(lè )和幸福感受的東西,那么我們也很容易出現倦怠,甚至會(huì )離開(kāi)這個(gè)行業(yè)。更糟糕的是,如果咨詢(xún)師自己職業(yè)倦怠、崩潰,那么就有可能做出傷害來(lái)訪(fǎng)者,或者傷害自己的事情。
心理咨詢(xún)之美:希望
那么,心理咨詢(xún)之美是什么?作為一個(gè)心理健康工作者,20多年來(lái)我咨詢(xún)過(guò)的來(lái)訪(fǎng)者應該超過(guò)1000人、2萬(wàn)小時(shí)了。在我的來(lái)訪(fǎng)者感到非常困擾的時(shí)候,如果我能夠通過(guò)我的工作幫助他們感受到、領(lǐng)悟到、看到自己絕望中的希望的話(huà),這是一種非常奇妙的感受。當來(lái)訪(fǎng)者對我說(shuō)“雖然我這一周過(guò)得都很糟糕,但是每個(gè)周二上午會(huì )在八點(diǎn)鐘見(jiàn)到你,我就會(huì )穩定、得踏實(shí)很多,因為我只要熬過(guò)這幾天,我接下來(lái)就可以見(jiàn)到咨詢(xún)師,他就會(huì )給我幫助,我就不會(huì )那么糟糕了?!泵看温?tīng)到類(lèi)似的話(huà)語(yǔ),我會(huì )有一種被需要及肯定的感受。
我做的危機干預工作壓力和挑戰是非常之大的。尤其是最近這一兩年時(shí)候隨著(zhù)咨詢(xún)量越來(lái)越大,危機事件發(fā)生的頻率越來(lái)越高的情況下。坦白地講,我有時(shí)也會(huì )有一種耗竭的感覺(jué)。這種耗竭的感覺(jué)尤其會(huì )發(fā)生來(lái)訪(fǎng)者的情況特別嚴重,如果處理不當會(huì )可能會(huì )導致極其糟糕的結果時(shí)。所以咨詢(xún)之中也有遺憾之美,那就是你并不是每個(gè)個(gè)案都能夠有效的幫助對方。但是絕大多數情況下,我們都還是能夠做到有效地制止危機事件的發(fā)生,保護了來(lái)訪(fǎng)者的生命安全。幫助他從絕望中看到了希望,那是非常奇妙與經(jīng)歷。
在更多的狀況下,我們需要和來(lái)訪(fǎng)者形成非常緊密的咨詢(xún)關(guān)系。然后在被他允許的情況下,走進(jìn)他的內心世界,分享他的喜怒哀樂(lè ),特別是他說(shuō)曾經(jīng)經(jīng)歷的痛苦,和這些痛苦對他產(chǎn)生的影響的時(shí)候。所以當我們一步步走進(jìn)來(lái)訪(fǎng)者的內心世界,幫助他有更深入的領(lǐng)悟、取得巨大的進(jìn)步的時(shí)候,我覺(jué)得作為一個(gè)咨詢(xún)師也好,還是作為危機干預者也好,那一刻是非常的奇妙和享受。這就是心理咨詢(xún)之美。

心理咨詢(xún)之美:仁與善
有時(shí),我會(huì )收到很久以前的來(lái)訪(fǎng)者從異國他鄉,或是外地寄過(guò)來(lái)的禮物。在那一刻,我也感受到了人性之美。就是當你幫助到一個(gè)人時(shí),他發(fā)自?xún)刃牡恼嬲\感激反饋給你的時(shí)候,你就會(huì )感受到,咨詢(xún)如此之美,助人如此之美。助人,從心理學(xué)角度來(lái)說(shuō)不能算是一個(gè)特別高尚的行為,因為這是人的本性。在我們中國的儒家文化當中,講究一個(gè)仁字,而何謂仁呢?孟子說(shuō)“側隱之心,仁之端也”。仁不是一個(gè)至高的境界,而是每個(gè)人都可以做到的事情。所以當一個(gè)人看到別人痛苦,自己也會(huì )因此感到痛苦,這就是所謂的共情。因為人有這種共情能力,所以幫助別人解除痛苦以后,我們就會(huì )因此感到快樂(lè ),這就是仁。
心理咨詢(xún)這個(gè)行業(yè)跟其他行業(yè)有不同的是,你可以直接幫助到和你同樣的人類(lèi)。但這個(gè)過(guò)程不會(huì )很快,很多時(shí)候可能需要比較長(cháng)的時(shí)間,也許半年,也許一年。但是通過(guò)這樣的工作,真正能夠幫助到別人的時(shí)候,成就感、價(jià)值感、意義感是非常強烈的。因為我們滿(mǎn)足了自己最內心深處的,覺(jué)得自己是有能力及有價(jià)值的人的需要,因為我們的行為最符合人性中的良知。
的確,我從來(lái)沒(méi)有把心理咨詢(xún)當做是一個(gè)混口飯吃的職業(yè)。做心理咨詢(xún),確實(shí)會(huì )被允許走進(jìn)到一個(gè),對你來(lái)說(shuō)完全陌生、沒(méi)有任何交集的人的內心當中。他對你如此信任和袒露自己。每個(gè)來(lái)訪(fǎng)者都不一樣,每個(gè)人生故事都不一樣,確實(shí)是一個(gè)非常美妙的感覺(jué)。所以對于我來(lái)說(shuō),咨詢(xún)就算結束了,我也不會(huì )把我的來(lái)訪(fǎng)者當做路人。所以當咨詢(xún)結束后,如果我聽(tīng)說(shuō)到來(lái)訪(fǎng)者有進(jìn)步,生活的好,我內心是非??鞓?lè )的。所以會(huì )有咨詢(xún)師說(shuō),你這種說(shuō)法聽(tīng)起來(lái)有點(diǎn)不太節制;咨詢(xún)師和來(lái)訪(fǎng)者的關(guān)系就是一個(gè)咨訪(fǎng)關(guān)系,咨詢(xún)結束關(guān)系就應該完全結束。而我認為如果刻板盲從西方理論,而不能接中國文化地氣,只刻板遵循教條,而不能理解咨詢(xún)倫理的實(shí)質(zhì)而靈活而藝術(shù),符合人性、人道地去實(shí)踐,也是不對的。咨詢(xún)倫理的核心是什么?善行,何謂善行,最好地符合人性、人道使得來(lái)訪(fǎng)者獲益最大是善行。

心理咨詢(xún)之美:信任
咨詢(xún)中有很多非常美好的時(shí)刻。我曾經(jīng)有一個(gè)來(lái)訪(fǎng)者,當時(shí)他有比較嚴重的抑郁癥,已經(jīng)嚴重到有自我傷害的傾向。我們大概做了一年多的咨詢(xún),他后來(lái)恢復的很好,確實(shí)有明顯的改善。咨詢(xún)結束了快十年后,有一天,他跟我聯(lián)系,說(shuō)想把自己抑郁的經(jīng)歷能夠寫(xiě)成一篇文章甚至一本小說(shuō),但有些細節記不清楚了。所以想約我再談一次,主要就是想了解那段時(shí)間我對他當時(shí)抑郁狀態(tài)的理解,可能有助于他的創(chuàng )作。我很高興有這樣一個(gè)邀約,因為我可以從中感受到那種信任一直延續很久很久。
心理咨詢(xún)和其他的職業(yè)關(guān)系確有不同。因為來(lái)訪(fǎng)者向你吐露心聲的時(shí)候,我很難想象一個(gè)咨詢(xún)師是完全中立或者刻板的,就像是塊木頭一樣的戳在那兒。咨詢(xún)師與來(lái)訪(fǎng)者一定是互動(dòng)的,你對他的幫助和他對你的信任,也會(huì )把你在某種程度上卷入到更高質(zhì)量的咨訪(fǎng)關(guān)系中去。
我手機中保存著(zhù)一條短信,是很久以前的來(lái)訪(fǎng)者發(fā)給我的。大概的內容是“實(shí)際上我們已經(jīng)有很久沒(méi)有聯(lián)系了,我的手機已經(jīng)換了很多次,我手機里已經(jīng)不再有你的手機號碼,但是當我想到要聯(lián)系你時(shí),我發(fā)現我居然能夠回想起那個(gè)11位的數字,而且準確無(wú)誤。我為什么會(huì )把這個(gè)號碼記得那么清楚,過(guò)去了那么多年,還沒(méi)有忘記。那是因為在我最糟糕的一段時(shí)間當中,這個(gè)號碼是我的緊急熱線(xiàn),是我最信賴(lài)和依靠的號碼”。
這些信任的時(shí)刻,讓我真真切切地感到了心理咨詢(xún)之美。

心理咨詢(xún)之美:職業(yè)精神
心理咨詢(xún)雖然很多時(shí)候確實(shí)很辛苦的,壓力也很大,并不是每一次都順利,也會(huì )有如履薄冰的感覺(jué)。但是你很清楚這是值得的,你可以幫助一個(gè)人,可以感受到一個(gè)人在你面前逐步建立的信任。這時(shí)更要強調咨詢(xún)倫理的重要性,即不能辜負這種信任。當來(lái)訪(fǎng)者卸下自己所有的防御,向你坦誠自己的時(shí)候,你必須要堅守咨詢(xún)倫理的防線(xiàn)。在這行業(yè)之中,我也看到很多的咨詢(xún)師,在理論與技術(shù)上可以說(shuō)是爐火純青,但最后甚至于把自己職業(yè)生涯毀掉,那是因為不懂得咨詢(xún)倫理底線(xiàn)。
因此,關(guān)于心理咨詢(xún)之美的更核心的一個(gè)部分,是心理咨詢(xún)這個(gè)行業(yè)的價(jià)值觀(guān)。2014年12月21日我寫(xiě)過(guò)一條微博:“從今天起,打響一場(chǎng)中國心理學(xué)會(huì )臨床與咨詢(xún)工作倫理守則的保衛戰,人情重要還是規則重要?權利大還是法律大?能否戰勝內心的懦弱,留此微博為證”。
這是差不多五年前,當時(shí)我作為中國心理學(xué)會(huì )臨床工作委員會(huì )倫理委員會(huì )的委員,參與國內最早的一個(gè)嚴重違反咨詢(xún)倫理投訴案例的處理。這個(gè)案例本身我們通過(guò)了一年半時(shí)間的調查、取證,最終全體倫理委員會(huì )的委員都確認這樣的一個(gè)嚴重違反職業(yè)倫道德的行為存在,因此作出了對一個(gè)很有影響力的高年資咨詢(xún)師永久除名的決定。
這個(gè)決定出來(lái)以后,在業(yè)內產(chǎn)生了很大的影響,絕大多數人都會(huì )覺(jué)得這是一個(gè)行業(yè)的巨大的進(jìn)步,應該這樣做。但同時(shí),也有些咨詢(xún)師認為永久除名的處理對自己的同行有點(diǎn)太苛刻了,作為一個(gè)行業(yè)管理的協(xié)會(huì ),我們應該更多地去保護同行,讓他逃脫這個(gè)被投訴,而不是去處罰他。這也是非常典型的中國特色,即是規則不重要,法律不重要,人情是更重要的。
但這件倫理投訴案例的關(guān)鍵點(diǎn)是什么?關(guān)鍵點(diǎn)是這個(gè)咨詢(xún)師觸動(dòng)了咨詢(xún)倫理后面的價(jià)值觀(guān),這個(gè)價(jià)值觀(guān)是什么呢?這個(gè)價(jià)值觀(guān)是我們要以來(lái)訪(fǎng)者利益為第一,從來(lái)訪(fǎng)者利益出發(fā)。因為你以客戶(hù)利益出發(fā),是助人行業(yè)的本質(zhì)。
我們能夠以來(lái)訪(fǎng)者利益放在首要地位去考慮,這是一個(gè)有智慧的做法,這樣能夠使來(lái)訪(fǎng)者利益和咨詢(xún)師利益同時(shí)實(shí)現。在咨詢(xún)過(guò)程中,咨詢(xún)師也能滿(mǎn)足自己多方面需要,在咨詢(xún)中收到來(lái)訪(fǎng)者的費用,這可以滿(mǎn)足經(jīng)濟上的需要;來(lái)訪(fǎng)者有進(jìn)步,滿(mǎn)足了咨詢(xún)成就感的需要;咨詢(xún)師幫助他人,感到快樂(lè ),也滿(mǎn)足了自己利他之心的需要。我們在咨詢(xún)中可以滿(mǎn)足自己很多需要,滿(mǎn)足自己需要并非不合倫理或者道德。但是如果以侵犯來(lái)訪(fǎng)者利益為前提的話(huà),也就是說(shuō),犧牲來(lái)訪(fǎng)的利益來(lái)滿(mǎn)足自己的需要,那就是違反倫理的行為了。
心理咨詢(xún)之美,包含希望之美、人性之美、良知之美和信任之美,也包含剛剛所說(shuō)的職業(yè)倫理與道德,那是更深層的職業(yè)精神之美。
本文摘自“大儒心理咨詢(xún)”
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