文：陳發(fā)展
文中圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò )
題注：目前我國對心理行業(yè)從業(yè)者的稱(chēng)謂沒(méi)有統一規范，本文的“心理醫生”是指通過(guò)心理學(xué)原理與他人建立專(zhuān)業(yè)助人關(guān)系的從業(yè)者。一般而言包括精神科醫生、心理治療師、心理咨詢(xún)師、心理師等。
李女士的先生患上了抑郁癥，在心理治療中，心理醫生認為李女士先生的抑郁癥與家庭因素有關(guān)，建議李女士對丈夫好一些，鼓勵小夫妻與岳父岳父分開(kāi)住。
回家后，先生不停地指責妻子和岳父岳母：醫生都說(shuō)了，我的病是你們導致的，要么你們立即從家里搬走，要么我們離婚。
心理醫生對李女士先生抑郁癥的家庭解釋可能并沒(méi)有錯，但是他的建議卻讓這個(gè)家庭產(chǎn)生了新的困難。我們說(shuō)，心理醫生的這個(gè)處理是不夠專(zhuān)業(yè)的。
作為一個(gè)求助者，怎樣才能判斷一個(gè)心理醫生是否專(zhuān)業(yè)呢？
專(zhuān)業(yè)的心理醫生一定需要受過(guò)嚴格的精神病學(xué)和心理治療學(xué)的訓練，而這些背景并不能通過(guò)簡(jiǎn)單的從業(yè)證書(shū)和培訓背景來(lái)判斷。專(zhuān)業(yè)性需要在溝通和治療中加以體現。
▌理解
心理醫生的首要任務(wù)是建立關(guān)系，關(guān)鍵是理解，心理學(xué)助人的效果因素之一是理解人，而不是解釋人。專(zhuān)業(yè)性的解釋是必要的，但是過(guò)多的解釋并不能幫助我們建立有效的自我理解。
因為這些解釋是他的，并不是自己的。如果解釋有效，我們買(mǎi)一本專(zhuān)業(yè)書(shū)籍，回家自學(xué)就可以解決所有問(wèn)題了。
在治療中，心理醫生對你的痛苦和困境理解更多還是解釋更多是判斷他是否專(zhuān)業(yè)的第一步。
我們的心門(mén)是反鎖的，之所以沒(méi)有打開(kāi)，可能是我不敢打開(kāi)，也可能是我們不知道鑰匙在哪里。被理解到了，我們才可能愿意和醫生合作，一起去尋找那把打開(kāi)心鎖的鑰匙。
▌坦誠
心理治療是一種專(zhuān)業(yè)的人際關(guān)系，心理醫生在這個(gè)過(guò)程中通過(guò)專(zhuān)業(yè)知識和來(lái)訪(fǎng)者一起探索“問(wèn)題”的形成、發(fā)展和可能的解決之道。
而人的心理活動(dòng)是極其復雜的過(guò)程，每個(gè)個(gè)體都會(huì )不同；心理醫生可能在某個(gè)領(lǐng)域比較擅長(cháng)，但更可能的是對某個(gè)領(lǐng)域的未知。
專(zhuān)業(yè)的心理醫生在治療中，遇見(jiàn)自己并不掌握或者不擅長(cháng)的領(lǐng)域時(shí)，會(huì )坦誠地告訴來(lái)訪(fǎng)者自己的未知。如果他未知的領(lǐng)域對我們很重要，應該會(huì )推薦我們到該領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)者那里繼續尋求幫助。
比如，我的心理問(wèn)題可能與家庭息息相關(guān)，專(zhuān)業(yè)的非家庭治療師應該會(huì )建議或推薦我求助于擅長(cháng)家庭治療的醫生那里。當我們可能具有病理性癥狀時(shí)，專(zhuān)業(yè)的心理治療師會(huì )建議我們去精神科醫生那里進(jìn)一步評估。
另一種更常見(jiàn)的情況是，心理醫生作為一個(gè)普通人，他有自己的價(jià)值觀(guān)，可能會(huì )對我們的某種經(jīng)歷產(chǎn)生不良情緒。專(zhuān)業(yè)的心理醫生會(huì )自我覺(jué)察并迅速調節，如果他無(wú)法調節，應該坦誠而不具有攻擊性地表達情緒，并建議轉介。這是他的情緒，我們不需要為此承擔責任，不應該要求我們調整模式讓他更舒服。
例如，一位求助者談到自己受虐的童年經(jīng)歷時(shí)，心理醫生卻抑制不住的哭了，因為他想到了自己的童年遭遇。來(lái)訪(fǎng)者覺(jué)得，心理醫生自己都沒(méi)有處理好自己的創(chuàng )傷，可能沒(méi)有辦法幫助到自己，遂結束了治療。
▌?wù)嬲\
真誠是一種態(tài)度。心理醫生能夠在治療中認真傾聽(tīng)我的表達，并予以及時(shí)的反饋，可以是一句話(huà)，也可以是個(gè)眼神或表情。
如果心理醫生經(jīng)常注意力不集中，反復變換談話(huà)主題，接聽(tīng)電話(huà)，打瞌睡，上廁所，遲到，非不可抗力而取消咨詢(xún)等，那他對這段治療關(guān)系一定不夠真誠，不夠專(zhuān)業(yè)。
真誠的心理醫生不會(huì )通過(guò)專(zhuān)業(yè)的知識來(lái)剝奪你對問(wèn)題的探索。他們對某些問(wèn)題的看法，常會(huì )說(shuō)“可能”、“或許”、“推測”、“如果”、“假設”，甚至說(shuō)“我不知道”。
他們很少給出直接的建議，建議往往包含在提問(wèn)中。例如，如果你和丈夫離婚了，你的生活可能發(fā)生什么變化嗎？假如你沒(méi)有遇見(jiàn)這些經(jīng)歷，你現在可能是什么狀態(tài)？如果你這樣看待自己，會(huì )發(fā)生什么嗎？
如果他通過(guò)專(zhuān)業(yè)評估認為你選擇一種方式可能更有利，他會(huì )以不含敵意的堅決來(lái)傳達信息，“我認為，你目前是需要藥物治療的，這可能對你更好?！辈⒑湍阌懻撃銢](méi)有做出這個(gè)選擇背后的顧慮和困難。
▌中立
中立是心理治療的基本主題之一，但并不意味心理醫生沒(méi)有自己的看法和主見(jiàn)。他們對我們的問(wèn)題和處境沒(méi)有評判，不帶個(gè)人喜好，而是充滿(mǎn)好奇。理解和支持我們的內在感受，不對客觀(guān)行為作出好和壞的評價(jià)。
文章開(kāi)頭提到的李女士的心理醫生就失去了中立原則，他只站在丈夫的角度去理解個(gè)人的處境，認為妻子和家人的行為對患者的疾病是不好的，沒(méi)有從整個(gè)家庭系統來(lái)看待問(wèn)題，從而擴大了家庭的沖突。
面對一個(gè)不肯上學(xué)的青少年，心理醫生可能會(huì )鼓勵他要克服困難去上學(xué)，潛含的假設是“不上學(xué)”是不好的。從而失去了對“不上學(xué)”背后更深層意義的探討，剝奪了來(lái)訪(fǎng)者和家人探索自我的機會(huì )。
▌多重關(guān)系
心理治療或咨詢(xún)是一種專(zhuān)業(yè)的特殊人際關(guān)系，一般只發(fā)生在專(zhuān)業(yè)治療室內。踏出治療室而繼續產(chǎn)生的互動(dòng)，都屬于非專(zhuān)業(yè)的多重關(guān)系。
專(zhuān)業(yè)的心理醫生一般不會(huì )和來(lái)訪(fǎng)者有私下聯(lián)系，治療前具有其他關(guān)系時(shí)，一般也不適合建立心理治療關(guān)系。如果我們的治療師主動(dòng)給我們聯(lián)系方式，讓我們有問(wèn)題可以隨時(shí)預約和聯(lián)系他本人，那他一定是不專(zhuān)業(yè)的。
在我國文化背景下，經(jīng)常會(huì )有熟人托熟人來(lái)尋求心理幫助，尤其是知名度較高的心理醫生。此時(shí)，多重關(guān)系需要被討論，對接下來(lái)的治療哪些可能是有幫助的，哪些可能會(huì )產(chǎn)生阻礙？
那些私下主動(dòng)聯(lián)系我們的，甚至要和我們做朋友，要求在其他場(chǎng)合見(jiàn)面，和我們發(fā)展其他業(yè)務(wù)，或者暗示你一次性交很多次費用的心理醫生，我們還是盡量遠離吧。
▌保密
心理醫生的所有關(guān)于我們的決策都應該和我們討論，包括治療協(xié)議，藥物治療，咨詢(xún)時(shí)間，方式和頻率，但是最終都由我們自己決定。來(lái)訪(fǎng)者有權利和能力為自己做主。但是，也有保密例外。
例如，我們有自殺和傷人風(fēng)險時(shí)，心理醫生可能會(huì )聯(lián)系我身邊的重要他人。但是他們應該告知我們。
專(zhuān)業(yè)的心理醫生不會(huì )不征求我們的意見(jiàn)進(jìn)行錄音或錄像，他們將我的案例用于教學(xué)、督導和科普傳播時(shí)，應該會(huì )讓認識我的人也不能識別出案例中的我。
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心理醫生也有成長(cháng)之路，從非專(zhuān)業(yè)到專(zhuān)業(yè)，是很漫長(cháng)的，如果他的非專(zhuān)業(yè)性傷害到了我，我們可以選擇離開(kāi)，甚至運用法律武器保護自己。如果可以，我們也能夠利用他們的非專(zhuān)業(yè)性，和他們一起成長(cháng)。
最成功的心理治療是，我們有了明顯的進(jìn)步，但是不覺(jué)得是心理醫生幫助了我們。
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