案例一：范某，中年女性，本人來(lái)咨詢(xún)。自述近3個(gè)月來(lái)心境不好，情緒很低落，開(kāi)心不起來(lái)。對生活提不起興趣，不想看電視，也很少看報。以前很喜歡聽(tīng)音樂(lè )，但現在也沒(méi)興趣了。怕與人交往，基本上很少和親朋好友走動(dòng)，人也變得懶多了，家務(wù)也懶得做，還常常很想哭，感到身體乏力，周身不舒服。經(jīng)常失眠，后半夜會(huì )突然醒來(lái)，以后就胡思亂想，沒(méi)有主題，常常是等天亮。有時(shí)還會(huì )感到做人沒(méi)有意思，常常在想活著(zhù)有何意義。曾經(jīng)有過(guò)想死的念頭，但因為覺(jué)得對不起家人，所以沒(méi)有去做。
兩年前她進(jìn)入股市，是偷偷地動(dòng)用了家里的一些積蓄，背著(zhù)丈夫在炒股。開(kāi)始也贏(yíng)了一些，覺(jué)得很容易。所有就一下子投入了家庭的全部積蓄5萬(wàn)元。今年股市很差，輸了2萬(wàn)多。她覺(jué)得對不起丈夫?，F在丈夫仍不知道這事情。
分析：范女士的問(wèn)題可能是屬于抑郁癥。需要進(jìn)一步分析，持續時(shí)間為３個(gè)月以上的彌散性消極心境，主要表現為對生活提不起興趣，伴有負向的自我評價(jià)，且有睡眠障礙、身體乏力等軀體癥狀，并有自殺傾向，但顧慮重重，此可能是神經(jīng)性抑郁癥癥狀，需要排除是否存在其他精神病性癥狀，如幻覺(jué)、妄想等等，并了解其是否有自知力。
咨詢(xún)思路：首先需要對范女士給予同感，理解她痛苦的情緒。對于她能夠主動(dòng)尋求幫助，應當給予積極關(guān)注。同時(shí)收集資料，包括個(gè)人信息、家庭背景、工作環(huán)境等內容，并詢(xún)問(wèn)抑郁開(kāi)始的時(shí)間，此是排除抑郁癥和抑郁型人格障礙的關(guān)鍵信息，后者常常伴隨成長(cháng)過(guò)程，沒(méi)有明確的發(fā)病時(shí)間。另外，抑郁癥患者往往在傾訴時(shí)可能會(huì )遇到一定的阻抗，可以使用立即性技術(shù)進(jìn)行處理“我知道你現在一定很痛苦，你的眼神告訴我，你很期待能夠獲得幫助。我相信你一定有自己的困惑，我很愿意和你一起努力，可以告訴我你在３個(gè)月前到底遇到了什么事嗎？”如果來(lái)訪(fǎng)者仍有顧慮，可以適當強調心理咨詢(xún)的保密原則。
等來(lái)訪(fǎng)者愿意說(shuō)出自己抑郁的癥結，則應給予其宣泄的機會(huì )，并可以在同感的基礎上就當時(shí)發(fā)生的事件進(jìn)行探討，比如兩年前她進(jìn)入股市的初衷是什么？是出于什么原因沒(méi)有和家人說(shuō)明（慎用“為什么”，以免讓來(lái)訪(fǎng)者感到逼迫的語(yǔ)氣）？給予盡可能的積極關(guān)注，比如她的目標是為了讓家庭能夠過(guò)上更好的生活、能夠更快地改善自己和家人的條件等等。然后，進(jìn)一步分析股市的風(fēng)險，質(zhì)疑“今年有多少人套牢了？”、“一般股市的贏(yíng)利概率是多少？”，并了解范女士本身對于股市的認識程度以及風(fēng)險投資的經(jīng)營(yíng)能力等等，從中與股市本身的特點(diǎn)進(jìn)行比較，以找到范女士虧損的客觀(guān)原因，而非一味地歸疚于自身。并可以通過(guò)對其過(guò)去經(jīng)歷的了解，從中質(zhì)疑范女士的認知偏誤，即任何風(fēng)險投資都不可能一帆風(fēng)順。如果遇到熊市就尋短見(jiàn)，那么股市豈不是成了殺人的機器？
此外，范女士不愿意向家人公開(kāi)自己的挫折而寧愿選擇壓抑的方式自我承受，可能存在一定的客觀(guān)理由，比如丈夫的脾氣暴躁等等，進(jìn)一步了解其社會(huì )支持系統，尋找適當的生活支持，并鼓勵她多參加各種業(yè)余活動(dòng)，以融入社會(huì )，減輕抑郁帶來(lái)的固步自封。必要時(shí)，在不違背心理咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)原則的前提下，可以請其丈夫一同前來(lái)，與其交流，促使能更進(jìn)一步理解妻子，在此基礎上，由來(lái)訪(fǎng)者自行決定是否向丈夫公開(kāi)事實(shí)。
對于抑郁癥產(chǎn)生的各種軀體化反應、自主神經(jīng)癥狀，可以轉介相關(guān)醫學(xué)機構進(jìn)行治療，適當服用百憂(yōu)解等藥物緩解抑郁癥的生理疾狀。
案例二：有一25歲的女性當事人，因為情緒困擾前來(lái)心理咨詢(xún)。在咨詢(xún)中她談到她以前也曾經(jīng)有過(guò)一段時(shí)間的心理治療經(jīng)歷，給她治療的心理醫生對她有性引誘、性騷擾的行為，并列舉了不少細節。她說(shuō)這些經(jīng)歷使得她的情緒困擾更為嚴重，精神嚴重抑郁……
分析：通過(guò)案例文字本身無(wú)法判定來(lái)訪(fǎng)者屬于何種心理問(wèn)題。因為來(lái)訪(fǎng)者沒(méi)有具體講述其心理問(wèn)題的具體癥狀、行為表現和主觀(guān)感受等等，因此需要進(jìn)一步了解詳細情況后方可結論。
咨詢(xún)思路：首先需要在同感的基礎上充分了解事實(shí)。來(lái)訪(fǎng)者是什么樣的情緒困擾？具體表現如何？持續時(shí)間多長(cháng)等等，評估其是否是抑郁以及嚴重的程度。另外，對于其所述的心理醫生對她有性引誘、性騷擾的行為，需要進(jìn)行事實(shí)認定：她是因為什么情況去做心理治療，心理醫生采取的是什么方式給她治療？在什么樣的情況下變成了對她的性騷擾？并通過(guò)其他來(lái)訪(fǎng)者所表露的信息，包括身體表情、語(yǔ)言表情等等，判斷事件的真實(shí)性，特別需要注意是否是屬于病理性說(shuō)謊，以分析可能存在的妄想等癥狀。
在此基礎上，可以明確告訴來(lái)訪(fǎng)者，心理咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)原則是絕對禁止此類(lèi)行為的，并嘗試給來(lái)訪(fǎng)者以信任和支持，幫助她進(jìn)一步宣泄自己的具體情緒困擾，如果發(fā)現來(lái)訪(fǎng)者有妄想的癥狀，則需要進(jìn)行轉介專(zhuān)業(yè)精神衛生醫學(xué)機構處理。
案例三：某女，40歲，醫生。近期診斷，工作壓力非常大。副主任醫師，職稱(chēng)評定不利。近二月心中胸悶。興趣下降，食欲不振，睡眠差。女兒中考，越來(lái)越覺(jué)得自己控制不住自己，苦惱。一走到街上就有進(jìn)商店的沖動(dòng)，看到東西就想買(mǎi)，不論需要與否。成了“月光族”，購物興奮其實(shí)不需要。
分析：通過(guò)案例初步判斷來(lái)訪(fǎng)者的問(wèn)題可能是屬于抑郁。因為近期的種種壓力造成類(lèi)似抑郁的心境如興趣下降、苦惱等等，并有通過(guò)瘋狂購物來(lái)宣泄的表現，另伴有一些軀體化反應如食欲不振、胸悶、睡眠差等等。但缺乏進(jìn)一步的信息印證，需要深入了解相關(guān)內容后才能確診是否抑郁癥。
咨詢(xún)思路：首先應當對來(lái)訪(fǎng)者表現同感，由于工作、家庭生活的壓力造成的郁悶的確讓人苦惱。然后應當進(jìn)一步了解事實(shí)，收集背景資料，如家庭背景、職業(yè)等等，進(jìn)一步了解之前是否有過(guò)類(lèi)似的癥狀？近兩個(gè)月具體有哪些事件發(fā)生？具體其工作壓力的強度等等。對于職稱(chēng)評定不利的問(wèn)題，需要了解具體事情經(jīng)過(guò)，自己主觀(guān)的努力適度，幫助來(lái)訪(fǎng)者認識到更多的客觀(guān)原因，防止或減輕因過(guò)分自責促進(jìn)抑郁的加深。另外來(lái)訪(fǎng)者提到女兒考試的情況，需要了解來(lái)訪(fǎng)者是如何干預的，評估其投入是否合理。
針對其通過(guò)購物的方式來(lái)宣泄，應當先詢(xún)問(wèn)來(lái)訪(fǎng)者對這種“月光族”行為的主觀(guān)感受和態(tài)度，是接受還是排斥？如果主觀(guān)上明知不應該，那么是否有采取過(guò)努力來(lái)調整？具體效果如何？分析這樣的行為具體所造成的后果，如家庭財政超支等等，使來(lái)訪(fǎng)者能夠深入認識到這樣的行為是否有危害及危害的程度，并以此強化是否需要調整的動(dòng)機。從中進(jìn)一步與其探討，在遇到不良心境時(shí)采取何種宣泄和放松的方式來(lái)處理比較適合？包括可以采用放松療法等技術(shù)。
由于通過(guò)案例文字的印象，來(lái)訪(fǎng)者可能存在的抑郁情況有相當的內源性和軀體性，需要進(jìn)一步轉介相關(guān)醫學(xué)機構處理。
案例四：某女，一個(gè)月前生一女，酷似其姨奶奶，并此女身上有一胎記，與姨奶奶的胎記很相似，某女認為此女是姨奶奶轉世投胎。姨奶奶剛剛去世，生前在某女家中居住過(guò)一個(gè)月?，F在心情很煩，老是想姨奶奶投胎這件事。孩子一哭，就想把孩子丟到窗外去。
分析：通過(guò)案例文字的分析很難確認來(lái)訪(fǎng)者具體的問(wèn)題類(lèi)別，需要進(jìn)一步進(jìn)行具體事實(shí)認定。了解來(lái)訪(fǎng)者相關(guān)癥狀發(fā)生和持續的時(shí)間，以及具體表現等等。特別是其認為女兒是姨奶奶轉世的觀(guān)念本身的具體性質(zhì)等等。
咨詢(xún)思路：首先應當對來(lái)訪(fǎng)者生產(chǎn)的痛苦再加上內心的困擾表示同感，給予其宣泄的渠道，同時(shí)適時(shí)澄清相關(guān)事實(shí)，例如來(lái)訪(fǎng)者的不良情緒是否是源自女兒出生以后看到其胎記與姨奶奶的相似？之前有沒(méi)有其他癥狀等等，并詢(xún)問(wèn)在此過(guò)程的在其他自主神經(jīng)癥狀和軀體化反應及其嚴重程度等等。
然后，就來(lái)訪(fǎng)者針對的具體事件進(jìn)行分析，特別是其對于“認為此女是姨奶奶轉世投胎”觀(guān)念的自我認識，是否自己認為是屬于無(wú)意義的想法但無(wú)法改變？還是堅持認定這個(gè)想法是正確的？以認定來(lái)訪(fǎng)者是否屬于強迫觀(guān)念？或者只是一種不合理的觀(guān)念。在此基礎上，可以對來(lái)訪(fǎng)者進(jìn)一步了解，比如和姨奶奶生前的關(guān)系等等，以找到相關(guān)的深層原委。然后進(jìn)行認知上的干預，以合理處理來(lái)訪(fǎng)者的認知偏誤，并確定來(lái)訪(fǎng)者的抑郁產(chǎn)生的根源，是屬于心因性為主還是與其產(chǎn)后的內分泌造成的生理狀況有關(guān)？另外，對于來(lái)訪(fǎng)者想把孩子扔出去的沖動(dòng)，向來(lái)訪(fǎng)者澄清其具體動(dòng)機，并質(zhì)疑其合理性，并排除其他精神障礙的可能。通過(guò)以上過(guò)程，可以分析來(lái)訪(fǎng)者是否屬于產(chǎn)后抑郁癥，同時(shí)必要時(shí)應當轉介相關(guān)醫學(xué)機構診治。
聯(lián)系客服
