一、一般資料
王XX，男，10歲，小學(xué)四年級學(xué)生，獨子。身高大約
從小隨父母生活，在幼兒園大班前基本上性格溫順，甚至比較膽小，非常聽(tīng)父母的話(huà)。這與父母的性格特點(diǎn)很相似，他們的做人風(fēng)格就是"多一事不如少一事"，經(jīng)常以息事寧人的方式教育孩子：要與小朋友團結，不可以打小朋友。如果有小朋友打你，你就躲開(kāi)。甚至有時(shí)并不是孩子的錯，只要有老師說(shuō)今天王XX與某個(gè)小朋友"搶"玩具（實(shí)際上是后者搶前者的，老師也只是習慣性描述罷了），父母就會(huì )再次教導：下次別與小朋友搶?zhuān)o他算了，你再去玩別的。那時(shí)候，王XX基本上是個(gè)聽(tīng)話(huà)的孩子。
上了大班后，一次一個(gè)小朋友拿繩子去勒王XX的脖子，想牽著(zhù)他走。王想起媽媽說(shuō)過(guò)：脖子是不可以被隨便勒的，很危險！于是，他反抗了，而且勁很大，一下子搶過(guò)了繩子。那個(gè)小朋友嚇得跑掉了。據父母稱(chēng)，自那以后，一旦同小朋友發(fā)生口角，他就會(huì )用“暴力”的方式處理爭端，老師和同學(xué)都說(shuō)他“不好惹”。
其實(shí)，應該說(shuō)，比起同年齡的孩子，王XX還是讓父母少操了很多心，尤其在學(xué)習上?；旧线@四年來(lái)，都是他自己獨立完成作業(yè)的，象整理書(shū)包之類(lèi)別的孩子需要父母幫忙的事，他都能自己管好。而且可能是家庭影響，父母都愛(ài)看書(shū)，所以王XX也非常愛(ài)看書(shū)，小小年紀，已經(jīng)將《水滸》、《三國演義》等名著(zhù)看過(guò)了。三年級前，雖然愛(ài)打架，但功課還是中上偏優(yōu)，只是最近2個(gè)月升了四年級，換了個(gè)班主任，比較嚴格，經(jīng)常叫他到辦公室，于是開(kāi)始反感，不大聽(tīng)課，成績(jì)下降了。而且前一周的某節班主任課（數學(xué)課）上，明明是他旁邊的中隊長(cháng)叫他，他才說(shuō)了一句話(huà)，但老師只批評了他，他感到憤憤不平，卻并沒(méi)告訴父母，還是父母聽(tīng)別的同學(xué)說(shuō)的。
最近，他脾氣很大，情緒經(jīng)常很激動(dòng)，父母問(wèn)他多了，他就會(huì )發(fā)火，大喊大叫，很難控制自己的行為。
同學(xué)關(guān)系比較緊張。沒(méi)有固定玩伴和要好的朋友。最近的學(xué)習成績(jì)下降明顯。
心理測驗結果：
1、《阿肯巴赫兒童行為量表CBCL》①測驗結果：總粗分57，超過(guò)分界值40分；標準分71分，高于常模（50，10）兩個(gè)標準差。
2、《EPQ少年版》測驗結果：結果有效；E：54分；P：71分；N：62分。
3、《韋氏兒童智力測驗》測驗結果：IQ分值：118
二、主訴
王XX稱(chēng)，“討厭
三、觀(guān)察和他人反映
父母主訴：最近，孩子在學(xué)校經(jīng)常與同學(xué)發(fā)生爭執，而且時(shí)有動(dòng)手發(fā)生，因此同學(xué)關(guān)系開(kāi)始緊張，相比從前，較少參加團體性活動(dòng)，顯得不合群。與現在的班主任很疏遠，見(jiàn)到老師不會(huì )主動(dòng)打招呼，并且對老師的批評感到反感，會(huì )在課堂上與老師爭執?；氐郊抑?，與父母話(huà)很少，并且愛(ài)發(fā)脾氣，不允許他人摸他的頭，即使是親戚們寵愛(ài)的表現，也會(huì )生氣。因為經(jīng)常慪氣，所以上課注意力不集中，對不喜歡的老師，更不要聽(tīng)課。作業(yè)不會(huì )，也不會(huì )問(wèn)老師或父母，也不愿意父母管他的功課。因此，學(xué)習成績(jì)逐日下降。
四、評估與診斷
根據對臨床資料的收集，該求助者智力水平正常；個(gè)性孤僻、較難適應外部環(huán)境；情緒不穩定。整體心理健康狀態(tài)較差。
綜合分析所獲得的臨床資料，對求助者問(wèn)題持續的時(shí)間、強度和典型心理與行為異常表現的性質(zhì)和嚴重程度進(jìn)行分析判斷；根據心理測驗結果和軀體疾病歷史、精神病家族歷史以及典型心理與行為異常的表現排除了兒童精神障礙，例如腦器質(zhì)性精神障礙、早發(fā)兒童精神分裂癥、童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙。
求助者的心理與行為異常表現屬于心理問(wèn)題的范疇。
問(wèn)題主要表現為以下三個(gè)方面：
1．偏激行為和交往不良傾向；
2．人際關(guān)系緊張（師生關(guān)系、同伴關(guān)系及親子關(guān)系）；
3．學(xué)習適應性不良。
五、咨詢(xún)目標的制定
根據以上的評估與診斷，同家長(cháng)和求助者協(xié)商，確定如下咨詢(xún)目標：
具體目標與近期目標：減少求助者的偏激行為；改善其當前人際關(guān)系；增強學(xué)習興趣，提高學(xué)習成績(jì)。
最終目標與長(cháng)期目標：完善求助者的個(gè)性，增強其社會(huì )（人際）適應能力，建立良好的人際溝通模式，習得健康有效的人際交往技巧。
六、咨詢(xún)方案的制定
1．主要咨詢(xún)方法與適用原理：行為治療和認知行為治療
求助者的心理問(wèn)題主要表現在其適應不良的社會(huì )交往行為上，無(wú)論是攻擊性的行為傾向還是人際關(guān)系的緊張、學(xué)習成績(jì)的下降，都是因其不良的社會(huì )適應模式所直接導致的。而這一系列的不良行為模式，都是在其成長(cháng)經(jīng)歷的背景下和個(gè)性特點(diǎn)的基礎上，不斷習得和形成的。這其中無(wú)論是情緒的變化，還是行為的異常，也都同樣存在著(zhù)個(gè)體社會(huì )認知的偏差和不合理等因素。而行為的不斷重復和強化，反過(guò)來(lái)又會(huì )加劇認知和個(gè)性的偏離，再加上教養方式和學(xué)校教育環(huán)境等不利因素的加重和催化。如果不及時(shí)采用操作性、目標性、時(shí)效性很強的行為治療和認知行為治療方法加以矯正，求助者將陷入惡性循環(huán)的怪圈，急易導致反社會(huì )和攻擊型人格的養成。
另外，求助者目前的典型的心理和行為異常還沒(méi)有達到較為嚴重的程度，還有他特定的年齡階段，都比較適于采用如上咨詢(xún)方法。
2．雙方權利和義務(wù)
咨詢(xún)過(guò)程中，求助者及其監護人的權利和義務(wù)：
權利：
（1）求助者可以根據個(gè)人意愿選擇咨詢(xún)師；
（2）對咨詢(xún)進(jìn)程不滿(mǎn)意可要求更換咨詢(xún)師；
（3）對咨詢(xún)方案、咨詢(xún)收費、咨詢(xún)時(shí)間的知情權、協(xié)商權和選擇權。
義務(wù)：
（1）遵守咨詢(xún)機構的有關(guān)規定；
（2）遵守和執行商定好的咨詢(xún)方案、咨詢(xún)收費、咨詢(xún)時(shí)間等方面的規則；
（3）求助者應尊重咨詢(xún)師，按照預約時(shí)間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢(xún)師。
咨詢(xún)過(guò)程中，咨詢(xún)師的權利和義務(wù)：
（1） 熱愛(ài)本職工作，堅定為社會(huì )做奉獻的信念，刻苦鉆研專(zhuān)業(yè)知識，增強技能，提高自身素質(zhì)，遵守國家法律法規，與求助者建立平等友好的咨詢(xún)關(guān)系。
（2） 心理咨詢(xún)師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國籍、宗教信仰、價(jià)值觀(guān)等任何方面的因素歧視求助者；
（3） 心理咨詢(xún)師在咨詢(xún)關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢(xún)工作的性質(zhì)、特點(diǎn)、這一工作可能的局限以及求助者自身的權利和義務(wù)；
（4） 心理咨詢(xún)師在對求助者進(jìn)行工作時(shí)，應與求助者對工作的重點(diǎn)進(jìn)行討論并達成一致意見(jiàn)，必要時(shí)（如采用某些療法）應與求助者達成書(shū)面協(xié)議；
（5） 心理咨詢(xún)師與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢(xún)以外的任何關(guān)系。盡量避免雙重關(guān)系（盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢(xún)關(guān)系），更不得利用求助者對咨詢(xún)師的信任謀取私利，尤其不得對異性有非禮的言行；
（6） 當心理咨詢(xún)師認為自己不適合對某個(gè)求助者進(jìn)行咨詢(xún)時(shí)，應向求助者作出明確的說(shuō)明，并且應本著(zhù)對求助者負責的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢(xún)
（7） 心理咨詢(xún)師始終嚴格遵守保密原則。
3．咨詢(xún)時(shí)間與收費
咨詢(xún)時(shí)間：每周1次，每次1.5小時(shí)
咨詢(xún)收費：每次120元人民幣
心理測驗收費：《阿肯巴赫兒童行為量表CBCL》80元
《EPQ少年版》100元
《韋氏兒童智力測驗》100元
七、咨詢(xún)過(guò)程：
咨詢(xún)階段大致分為：
1．診斷評估與咨詢(xún)關(guān)系建立階段；
2．心理幫助階段；
3．結束與鞏固階段。
具體咨詢(xún)過(guò)程：
第1次
目的：
1）了解基本情況；
2）建立良好的咨詢(xún)關(guān)系；
3）確定主要問(wèn)題；
4）探尋改變意愿；
5）進(jìn)行咨詢(xún)分析。
方法：會(huì )談、心理測驗
過(guò)程：
1）填寫(xiě)咨詢(xún)登記表，詢(xún)問(wèn)基本情況；介紹咨詢(xún)中的有關(guān)事項與規則；
2）父母做CBCL；兒童EPQ和智力測驗，同時(shí)向父母了解孩子的成長(cháng)過(guò)程，尤其是重大事件；
3）確定咨詢(xún)目標；
4）與孩子交談，收集臨床資料，探尋孩子的心理矛盾及改變意愿；
5）將測驗結果反饋父母及孩子，并作出初步問(wèn)題分析，讓父母與孩子理解"為什么會(huì )這樣"。
6）布置咨詢(xún)作業(yè)：
a.“再現”事件：父母與孩子重新討論“老師冤枉”事件，著(zhù)重讓孩子表達“當時(shí)怎么想，想怎么做，感覺(jué)如何”，目的一在于讓孩子宣泄；二在于讓父母學(xué)習與演練與孩子的溝通；三可以順勢引導如何更好。
b.父母有必要與老師去談一次，讓老師增加對孩子的了解，并澄清孩子的“委屈”；
c.孩子找出班中最受歡迎的學(xué)生。
第2次
目的：
1）加深咨詢(xún)關(guān)系；
2）突破“偏激行為”應對策略。
方法：
會(huì )談、行為治療代幣法
過(guò)程：
1）行為契約法反饋咨詢(xún)作業(yè)：父母與孩子交流了“委屈”等事件，且母親與班主任老師談了孩子的事，班主任了解了“委屈”事件，主動(dòng)向孩子道了歉，孩子有些不好意思，但上課表現有進(jìn)步；
2）與孩子就"最受歡迎的同學(xué)"談"人際交往"問(wèn)題，找出差異，促進(jìn)自我覺(jué)知；
3）初步制定"行為契約"，以加強自我控制，并在咨詢(xún)室進(jìn)行演練。
4）布置咨詢(xún)作業(yè)：
a.父母繼續"特意"積極評價(jià)：只找孩子的優(yōu)點(diǎn)，并至少準備10句好話(huà)；
b.孩子按"行為契約"行事，諸如：不主動(dòng)打人、不主動(dòng)罵人、每天早上對著(zhù)鏡子笑三下、上課"盯"老師、回到家說(shuō)"我回來(lái)了"，出門(mén)說(shuō)"我走了"……
c.制定反饋表，記錄行為。
第3次
目的：
1) 學(xué)會(huì )合理評價(jià)；
2) 提高自控力；
3) 加強親子交流。
方法：會(huì )談；合理情緒療法、行為治療代幣法
過(guò)程：
1）反饋咨詢(xún)作業(yè)："行為契約"完成順利，得到老師表?yè)P，并在某天午餐時(shí)有個(gè)同學(xué)碰了他一下，他也沒(méi)有生氣；父母說(shuō)孩子10句好話(huà)，讓父母與孩子體驗感受；
2）進(jìn)一步分析行為與情緒、人際的關(guān)系，強化"合理觀(guān)念"，并引導對人對事的合理評價(jià)，練習評價(jià)班主任及父母；
3）改"行為契約法"為"代幣法"，增強親子之間的聯(lián)系。
4）咨詢(xún)作業(yè)：
a. 找
b. 執行"代幣法"，以"代幣"量贏(yíng)得自己愿望的滿(mǎn)足，諸如：買(mǎi)某本書(shū)、去游樂(lè )場(chǎng)一次、零用錢(qián)等等。
第4次
目的：
1) 鞏固咨詢(xún)效果；
2) 發(fā)展學(xué)習策略；
3) 增強自信心。
方法：
會(huì )談、心理測驗法、認知行為法
過(guò)程：
1）反饋作業(yè)：完成順利，繼續執行；
2）肯定其學(xué)習能力，找出學(xué)習策略問(wèn)題；
3）訓練"提問(wèn)法"，以提高課堂效率，將注意力集中在學(xué)業(yè)上。
4）布置咨詢(xún)作業(yè)：
a. 選一門(mén)課，每天準備好一個(gè)問(wèn)題，帶入課堂，在課上找答案；
b. 收集別人對他的"微笑"與"好話(huà)"；
c. 父母繼續"代幣"激勵。
第5次
目的：
1) 鞏固咨詢(xún)效果；
2) 結束咨詢(xún)。
方法：會(huì )談
過(guò)程：
1）反饋作業(yè)：評價(jià)"提問(wèn)"應用，調整提問(wèn)角度；
2）指出繼續努力的方向：自我監督與控制；
3）基本結束咨詢(xún)。 制定行為目標，加強自我管理能力；
4）進(jìn)一步鞏固與父母、老師、同學(xué)的關(guān)系。
八、咨詢(xún)效果評估
1．求助者及家長(cháng)的評價(jià)：
“感覺(jué)同學(xué)們開(kāi)始喜歡我了”；“我不再害怕
“孩子回家后愿意說(shuō)話(huà)了，經(jīng)常談起學(xué)校里發(fā)生的事”；“回家后很自覺(jué)的做作業(yè)了”。“多表?yè)P孩子還是有好處的”。
2．咨詢(xún)師的評估：
通過(guò)回訪(fǎng)和跟蹤，發(fā)現咨詢(xún)已基本達到預期目標：改善了偏激行為促進(jìn)了良好人際關(guān)系的發(fā)展，提高了學(xué)習適應性水平。咨詢(xún)過(guò)程較完整，有條理。
（本案例報告已提交答辯委員會(huì )備案，其內容僅供學(xué)員參考
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