內容摘要：
認知療法是一種根據人的認知過(guò)程治療心理疾病的方法，是一種新出現的方法，本文主要闡明了這種心理療法的理論依據、病理原因以及治療過(guò)程中需要的技術(shù)。
關(guān)鍵詞：
認知療法 應激 心理障礙
認知療法于上世紀60～70年代在美國產(chǎn)生，是一種根據人的認知過(guò)程，影響其情緒和行為的理論假設，通過(guò)修正病人有意識的思想來(lái)修正病人的感覺(jué)和行為，從而矯正不良行為的心理治療方法。它與人本主義心理學(xué)在理論上有密切的關(guān)系。認知療法沒(méi)有統一的定義，它的理論也沒(méi)有統一的綱領(lǐng)，認知療法的治療家持有不同的理論，應有不同的技術(shù)方法，但他們的共同點(diǎn)都強調認知過(guò)程是作為心理行為決定因素這一根本觀(guān)點(diǎn)，認為情緒和行為的產(chǎn)生依賴(lài)于個(gè)體對環(huán)境情況所做的評價(jià)，而此種評價(jià)又受個(gè)人的信念，假設觀(guān)念等認知因素的作用和影響
認知療法是新近發(fā)展起來(lái)的一種心理治療方法，它的主要著(zhù)眼點(diǎn)，放在患者非功能性的認知問(wèn)題上，試圖通過(guò)改變患者對已、對人或對事的看法與態(tài)度來(lái)改變并改變所呈現的心理問(wèn)題。要明白認知療法，首先先了解認知的基本模式。個(gè)人的認知狀態(tài)對他的情感和行為的影響是很重要的。
每個(gè)人的性格特點(diǎn)決定了他們認知的特點(diǎn)和最易受損的敏感點(diǎn)，在某種特殊的應激條件下，就構成了本人心理上易受傷害的弱點(diǎn)，即為某人心理上易受傷害的觸發(fā)點(diǎn)。 應激可導致認知結構正?；顒?dòng)的功能損害。當應激使個(gè)體處于利益攸關(guān)時(shí)，其原始的自我中心的認知系統可能被激活，是個(gè)體做出極端的，絕對的，單向的判斷，是整個(gè)的思維失去意志的控制，減弱了對過(guò)強的偏激思維的控制能力，而出現了病理心理過(guò)程的表現。
另外由于文化、知識水平及周?chē)h(huán)境背景的差異，人們對問(wèn)題往往有不同的理解和認知。所謂認知一般是指認識活動(dòng)或認識過(guò)程，包括信念和信念體系、思維和想象。具體來(lái)說(shuō)，“認知”是指一個(gè)人對一件事或某對象的認知和看法，對自己的看法，對人的想法，對環(huán)境的認積和對事的見(jiàn)解等等。例如：同樣的一所醫院，小孩可能依自己的認識和經(jīng)驗，把它看成是一個(gè)“可怕的場(chǎng)所”，不小心就會(huì )被打針；一般人會(huì )看成是“救死扶傷”之地、可幫其“減輕痛苦”；而有些老年人則可能把醫院看成是“進(jìn)入墳墓之門(mén)”。所以，關(guān)鍵不在“醫院”客觀(guān)上是什么，而是被不同的人認知或看成是什么不同的認知就會(huì )滋生不同的情緒，從而影響人的行為反應。因此，“認知療法”強調，一個(gè)人的非適應性或非功能性心理與行為，常常是受不正確的認知而不是適應不良的行為。正如認知療法的主要代表人物貝克所說(shuō)：“適應不良的行為與情緒，都源于適應不良的認知，因此，行為矯正療法不如認知療法。”例如，一個(gè)人一直“認為”自己表現得不夠好，連自己的父母也不喜歡他，因此，做什么事都沒(méi)有信心，很自卑，心情也很不好。認知療法的策略，便在于幫助他重新構建認知結構，重新評價(jià)自己，重建對自己的信心，更改認為自己“不好”的認知。認知理論認為人的情緒來(lái)自人對所遭遇的事情的信念、評價(jià)、解釋或哲學(xué)觀(guān)點(diǎn)，而非來(lái)自事情本身。情緒和行為受制于認知，認知是人心理活動(dòng)的決定因素，認知療法就是通過(guò)改變人的認知過(guò)程和由這一過(guò)程中所產(chǎn)生的觀(guān)念來(lái)糾正本人的適應不良的情緒或行為。治療的目的不僅僅是針對行為，情緒的外在表現，而且分析病人的現實(shí)思維活動(dòng)，找出錯誤的認知，加以糾正。
應激，環(huán)境，與其他人不良影響的共同作用下可增強不良的認知反應，這些錯誤的認知組成的生物反饋鏈，使某些心理病理現象-如抑郁，焦慮等得以維持下去?；谝陨险J識，思維被視為認知治療的關(guān)鍵，改變不良的思維，則能改變情緒和行為。但認知治療并不忽視情緒和行為，并強調治療者應善于引導患者的情感，同時(shí)注意患者的行為模式及行為改變的方式。
認知療法強調，常見(jiàn)的心理障礙的中心問(wèn)題是某些歪曲的思維。認知治療在于向患者提供有效的方法以克服盲目、錯誤的認知。從廣義的角度看，認知療法包括所有能改變錯誤認知的方法，如說(shuō)明、教育、批評、促膝談心等作為一種特殊的治療手段，相應地有其特殊的方法、技術(shù)和程序。首先，施治者要向求治者說(shuō)明一個(gè)人的看法與態(tài)度是如何影響其心情及行為的。其次，幫助求治者去檢討他所持有的對已、對人以及對四周環(huán)境的看法，從中發(fā)覺(jué)跟患者主訴的問(wèn)題有密切關(guān)系的一些“看法”或“態(tài)度”，并協(xié)助患者去檢討這些看法或態(tài)度與一般現實(shí)的差距，指出其錯誤認知的非功能性與病態(tài)性。最后，督促患者去練習更換這些看法或態(tài)度，重建功能性的、健康的看法與態(tài)度，以便借此新的看法或態(tài)度來(lái)產(chǎn)生健康的心理與適應性的行為。
認知療法的總體策略是交談程序和行為矯正的混合物。在治療中既強調解決當前的主要問(wèn)題，也注意造成問(wèn)題的原因。在治療的過(guò)程中，應幫助患者解除他們歪曲的認知，與患者共同努力發(fā)展用正確的方法去評估他們的經(jīng)歷。 認知療法是用認知重建、心理應付、問(wèn)題解決等技術(shù)進(jìn)行心理輔導和治療，其中認知重建最為關(guān)鍵在于如何重建人的認知結構，從而達到治療的目的，認知療法的大師們各自提出了自己的看法。艾利斯認為，經(jīng)歷某一事件的個(gè)體對此事件的解釋與評價(jià)、認知與信念，是其產(chǎn)生情緒和行為的根源。因此，不合理的認知和信念引起不良的情緒和行為反應，只有通過(guò)疏導、辨論來(lái)改變和重建不合理的認知與信念，才能達到治療目的。梅欽伯姆認為，人的行為和情緒由自我指令性語(yǔ)言控制，而自我指令性語(yǔ)言在兒童時(shí)代就已經(jīng)內化，雖在成人期意識不到，但仍在控制人類(lèi)的行為和情緒。如果自我指令性語(yǔ)言在形成過(guò)程中有誤，則會(huì )產(chǎn)生情緒障礙和適應不良行為。因此，治療包括學(xué)習新的自我指令、使用想象技術(shù)來(lái)解決問(wèn)題等。貝克也指出，心理困難和障礙的根源來(lái)自于異?；蛲崆乃季S方式，通過(guò)發(fā)現、挖掘這些思維方式，加以分析、批判，再代之以合理的、現實(shí)的思維方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好的適應環(huán)境。
認知療法常用的治療技術(shù)如下：
1．改變求治者的現實(shí)評價(jià)。大家知道，人在藥物作用、疲勞、意識清晰度下降或過(guò)份警覺(jué)的狀態(tài)下可以出現感知歪曲，從而影響現實(shí)評價(jià)，如“草木皆兵”。在異常認知方式的影響下，同樣可以出現現實(shí)檢驗的錯誤。如固執病人，把別人的一言一行、一笑一顰都認為與自己有關(guān)；抑郁病人總覺(jué)得事事不如人，猶如行尸走肉；疑病癥病人把軀體的任何不適都認為是嚴重疾病的象征等。
正常人能夠區分主觀(guān)與客觀(guān)、假設與現實(shí)；在接受假設以前，知道先對假設進(jìn)行檢驗。如果二者混為一談，如焦慮病人把任何風(fēng)吹草動(dòng)都視為危險信號。還有的病人雖然進(jìn)行了檢驗，但只接受與自己觀(guān)點(diǎn)一致的證據，拒絕與之相反的證據，以致患者的認知評價(jià)不能正確反映現實(shí)。要幫助患者解決這一問(wèn)題，首先要讓病人充分認識到自己認知的局限性，施治者可直接或間接地向患者運用認識論的原理，來(lái)解釋以下問(wèn)題：①對現實(shí)的感知，不同于現實(shí)本身，最多也只能接近現實(shí)，因為感覺(jué)器官的功能有限，不可能完全反映現實(shí)，在病態(tài)的情況下尤其如此；②對感知的解釋依賴(lài)于認知過(guò)程，如分析、綜合、比較、抽象、概括以及概念、判斷、推理等思維過(guò)程容易出錯，任何生理、心理問(wèn)題都可影響認知過(guò)程。
一般說(shuō)來(lái)，求治者的主要問(wèn)題若跟非功能性的認知有關(guān)，則是根據異常認知而形成的，如對人的偏見(jiàn)、對自己的自卑、對事情抱有錯誤或消極的態(tài)度等等，均適合運用認知療法來(lái)進(jìn)行治療。在臨床上，認知療法適應于各種神經(jīng)癥，但主要是用來(lái)治療抑郁癥，尤其是單相抑郁癥（內因性抑郁癥）的成年病人。也可作為神經(jīng)性厭食、性功能障礙和酒精中毒等病人的治療方法，還適用于治療焦慮障礙、社交恐怖、偏頭痛、考試前緊張焦慮、情緒激怒和慢性疼痛病人。
認知療法一般分為四個(gè)治療過(guò)程
(1)建立求助的動(dòng)機：于此過(guò)程中，要認識適應不良的認知—情感—行為類(lèi)型。病人和治療醫師對其問(wèn)題達成認知解釋上意見(jiàn)的統一；對不良表現給予解釋并且估計矯正所能達到的預期結果。比如，可讓病人自我監測思維、情感和行為，治療醫師給予指導、說(shuō)明和認知示范等。
(2)適應不良性認知的矯正：于此過(guò)程中，要使病人發(fā)展新的認知和行為來(lái)替代適應不良的認知和行為。比如，治療醫師指導病人廣泛應用新的認知和行為。
(3)在處理日常生活問(wèn)題的過(guò)程中培養觀(guān)念的競爭，用新的認知對抗原有的認知。于此過(guò)程中，要讓病人練習將新的認知模式用到社會(huì )情境之中，取代原有的認知模式。比如，可使病人先用想象方式來(lái)練習處理問(wèn)題或模擬一定的情境或在一定條件下讓病人以實(shí)際經(jīng)歷進(jìn)行訓練。
(4)改變有關(guān)自我的認知：于此過(guò)程中，作為新認知和訓練的結果，要求病人重新評價(jià)自我效能以及自我在處理認識和情境中的作用。比如，在練習過(guò)程中，讓病人自我監察行為和認知。
認知療法不同于傳統的行為療法，因為它不僅重視適應不良性行為的矯正，而且更重視改變病人的認知方式和認知—情感—行為三者的和諧。同時(shí)，認知療法也不同于傳統的內省療法或精神分析，因為它重視目前病人的認知對其心身的影響，即重視意識中的事件而不是無(wú)意識。內省療法則重視既往經(jīng)歷特別是童年經(jīng)歷對目前問(wèn)題的影響，重視無(wú)意識而忽略意識中的事件。認知療法的基本觀(guān)點(diǎn)是：認知過(guò)程及其導致的錯誤觀(guān)念是行為和情感的中介，適應不良行為和情感與適應不良性認知有關(guān)。醫生的任務(wù)就是與病人共同找出這些適應不良性認知，并提供“學(xué)習”或訓練方法矯正這些認知，使病人的認知更接近現實(shí)和實(shí)際。隨著(zhù)不良認知的矯正，病人的心理障礙亦逐步好轉。
適應癥
情緒障礙、抑郁癥、焦慮癥、抑郁性神經(jīng)癥、強迫癥、恐怖癥、行為障礙、人格障礙、性變態(tài)、性心理障礙、偏頭痛、慢性結腸炎等身心疾病。
認知療法早在上世紀就已經(jīng)用在了實(shí)際的治療中，這確實(shí)是一種行之有效的治療方法。它的推廣，為心理疾病的治愈提供了更方便、更有效、更科學(xué)的方法。
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