| 調查中國目前的心理咨詢(xún)與心理治療現狀，我們從以下幾個(gè)方面對中國目前心理咨詢(xún)及心理治療的體系進(jìn)行了調查，但因要求完成時(shí)間短（2003，2-8月），難免掛一漏萬(wàn)，希望能夠起到拋磚引玉的作用。 參加調查的機構包括北京理工大學(xué)學(xué)生心理咨詢(xún)中心、上海復旦大學(xué)學(xué)生心理咨詢(xún)中心、上海華東政法大學(xué)、西安市人民醫院心理科、南京大學(xué)心理健康教育與研究中心[1]、南京東南大學(xué)心理咨詢(xún)中心、武漢大學(xué)人民醫院精神科、武漢中德心理醫院、北京青年**學(xué)院學(xué)生工作中心、深圳康寧醫院、武漢精神衛生中心、北京精神衛生研究所，北京大學(xué)心理系、北京首都醫院醫學(xué)心理教研室, 調查的內容、涉及心理服務(wù)人員及其所在的機構、來(lái)訪(fǎng)的咨客的情況列于下:  心理服務(wù)人員 人員來(lái)源：目前，從事心理咨詢(xún)和心理治療工作的人員主要包括有醫學(xué)背景的醫務(wù)人員、有心理學(xué)或教育學(xué)等文科背景的學(xué)校人員、心理學(xué)的愛(ài)好者（此部分人員含許多企業(yè)人才資源中心人士、監獄干部、行政企管人員及許多從事松散咨詢(xún)工作的人員）。醫療人員多為精神科醫生、神經(jīng)科醫生及其他通科醫生，他們或兼職作心理咨詢(xún)工作，或轉型做心理咨詢(xún)的專(zhuān)職工作。在一些綜合性大學(xué)或師范院校設有心理學(xué)系或其他系中開(kāi)設心理課程。一些社會(huì )人士（企業(yè)或從事培訓的人員或監獄工作人員等）也對心理治療有濃厚的興趣，他們對于心理知識的傳播普及有著(zhù)不可忽視的影響。隨著(zhù)心理治療體系的規范，從業(yè)人員將主要限于精神科醫生（psychiatrists），臨床心理學(xué)家（clinicalÌ psychologists），咨詢(xún)心理學(xué)家（counselingpsychologists）、心理治療師（ psychotherapist）和其他輔導工作者（other helping professionals），列表如下：  根據各類(lèi)國家繼續再教育項目的各種培訓的學(xué)員資料，包括中德高級心理治療師連續培訓項目中第一期與第二期精神分析、家庭治療、行為治療培訓班、國際心身醫學(xué)連續培訓家庭治療項目（武漢）、國際創(chuàng )傷心理治療項目（北京）、南京首屆精神分析培訓項目。共計481人，男性203人，女性278人，根據機構不同將職稱(chēng)分為兩類(lèi)：教育系統學(xué)校中教授12人，副教授28人，講師32人，助教及其他共101人；醫療機構中主任醫師23人，副主任醫師100人，主治醫師66人，住院醫師56人（見(jiàn)表3，4）。在可收集到的學(xué)歷記錄有258人，博士有30人，碩士84人，本科109人，專(zhuān)科30人，其他學(xué)歷有5人（見(jiàn)表2）。Ì     二為醫院系統從去年才開(kāi)始實(shí)施心理治療師職稱(chēng)系列，只有高級職稱(chēng)者才有時(shí)間被允許從事心理治療工作，接待的多為有嚴重心理病理的病人。 統計還顯示參加培訓的人員的學(xué)歷，本科42.2% ，碩士32.6% ，博士11.7%。 需要說(shuō)明的是這些培訓均為國家繼續再教育項目，為一些大學(xué)（如北京大學(xué)心理系）經(jīng)過(guò)篩選確定的人員，多數具有相對高的學(xué)歷和從事該領(lǐng)域工作的經(jīng)歷。一些地區舉辦的心理咨詢(xún)師培訓班的情形則與此有所不同，其人員結構中的學(xué)歷比例與前比大相徑庭，通過(guò)率北京地區３０％，一年來(lái)全部參加人員超過(guò)２００人，約６０人通過(guò)員級考核，“師”級考核將在１１月９日舉行；湖北地區心理咨詢(xún)師培訓班已經(jīng)舉辦了四期，共有超過(guò)１０００人報名參加，考核通過(guò)情況為高級小于５％，中級小于５０％，初級小于７０％。衛生部心理治療師一年來(lái)考試通過(guò)情況共１２名通過(guò)，尚未完全鋪開(kāi)。上海則由衛生局組織從業(yè)人員的上崗培訓，另外考核，目前已經(jīng)培訓的人數為１３９人，尚未考試。 筆者設計心理咨詢(xún)與心理治療者及所在的機構情況調查表，該表就從業(yè)者的職稱(chēng)、受培訓的時(shí)間、學(xué)習的系統性、從業(yè)時(shí)間、采用的理論及技術(shù)、用藥情況、是否從事過(guò)精神科或者神經(jīng)科工作、治療聯(lián)盟建立的情況等。由于SARS的影響，收集的信息有限；其中參加的單位有上海華東政法大學(xué)，上海復旦大學(xué),上海精神衛生中心，上海普陀區醫院，北京理工大學(xué)，北京青年**學(xué)院學(xué)生工作中心，北京精神衛生研究所,北京大學(xué)心理系，北京首都醫院醫學(xué)心理教研室,南京大學(xué)心理健康教育與研究中心，南京東南大學(xué)心理咨詢(xún)中心，深圳市康寧醫院，武漢同濟醫院，武漢精神衛生中心，武漢中德醫院，西安市人民醫院等。接受調查的共有49人，其中男性有22人占44.9%，女性27人占55.1%，平均年齡為32.6歲，職稱(chēng)分布，接受培訓的級別,接受培訓的時(shí)間，所受培訓的內容，從事精神科工作的情況，從事心理服務(wù)的時(shí)間，用藥習慣,對咨詢(xún)或治療的時(shí)程長(cháng)短的看法，自我評估的咨詢(xún)或治療的有效率，能建立治療同盟的比例，分別見(jiàn)下圖及表格：Ì 系統學(xué)習多種理論者也有1/3， 在國外（德國為例）， 精神分析和行為治療理論是需要系統學(xué)習的兩個(gè)基礎，時(shí)間在3-5年（已經(jīng)有本科基礎者），在某個(gè)專(zhuān)業(yè)的培訓（如精神分析）則還需另外5年的時(shí)間，包括實(shí)習、自我體驗、督導等。在國內的較好的培訓項目（包括連續培訓項目），多以傳授理論、提供臨床觀(guān)察（如角色表演）及病例督導為主，個(gè)人體驗者不多見(jiàn)，這仍是個(gè)學(xué)歷教育的問(wèn)題。目前，從事心理咨詢(xún)和心理治療的醫學(xué)背景人員以精神科醫生為多，但心身醫學(xué)要求更多的通科醫生的加入。目前衛生部系統舉辦的心理治療師資格培訓在上海的經(jīng)驗值得借鑒，首先是通過(guò)上海人大立法，提出，只要是心理咨詢(xún)和心理治療的從業(yè)人員，必須到指定的機構(上海精神衛生中心）進(jìn)行培訓，該中心采取靈活的方式，即連續培訓與周末間斷培訓結合，請來(lái)國內外多方面的專(zhuān)家對學(xué)員進(jìn)行督導，結業(yè)考試后發(fā)給上崗證。真正地做到了面向通科醫生（也包括很多高校的教師和心理咨詢(xún)師），提供大量臨床案例督導的機會(huì )。對從業(yè)人員的上崗起到了很好的規范作用。從表10看出，雖然從事心理服務(wù)超過(guò)五年者超過(guò)40%，但在系統培訓方面仍然存在著(zhù)理論學(xué)習不系統，督導時(shí)間不夠的問(wèn)題，在湖北省心理咨詢(xún)師的職稱(chēng)評定工作中，筆者發(fā)現大批報高級心理咨詢(xún)師的人員背景為高級政工管理人員或在其他領(lǐng)域的高學(xué)歷人員（如德國博士）或MBA人員，但這并不能說(shuō)明他們也具備高級心理咨詢(xún)師的資格，類(lèi)似情況在全國其他地區也不少見(jiàn)。 關(guān)于治療時(shí)程的問(wèn)題，并非是治療時(shí)間越長(cháng)，越有效或越說(shuō)明治療師水平高，目前提倡短程治療，除了考慮到經(jīng)濟上的原因外，最重要的還是在于提倡激發(fā)病人的自愈能力，以心理創(chuàng )傷為例，在半年內能夠自己恢復者超過(guò)70%， 余下的才可能發(fā)展為創(chuàng )傷后應激障礙（PTSD）。動(dòng)力性的理由為，我們應該盡量先從“此時(shí)此地”的沖突開(kāi)始處理，而不是一下子就“殺入病人的靈魂深處”。“殺入”這一詞一點(diǎn)都不危言聳聽(tīng)，如處理目前病人的強迫癥狀時(shí)很快揭發(fā)出此來(lái)自過(guò)去的亂倫（實(shí)際上為兒童性游戲），自我功能差的病人會(huì )因此而崩潰（比如自殺）。 另外需要強調的是不是每個(gè)人都需要治療，都需要長(cháng)程治療，所以也沒(méi)有必要把所有只來(lái)一次的情形看成治療失敗，看成“脫落”（參見(jiàn)后對表19的分析）。但即便是初始訪(fǎng)談，也需要歸納在督導的范圍內。 心理服務(wù)機構 1：性質(zhì) 目前的機構有綜合醫院的心理科，精神科，神經(jīng)科，康復科；專(zhuān)科醫院如一些精神衛生中心；私人心理診所，教育系統包括高等院校，高初中的心理輔導中心。將調查表的調查對象的機構性質(zhì)列表如下: 總的來(lái)說(shuō)，醫院系統仍以心理門(mén)診為多見(jiàn)，在三級甲等醫院,設置心理門(mén)診是基本條件，但心理病房的情況仍以生物導向為主。筆者在國外所見(jiàn)的心理病房病人與國內相比，大致類(lèi)似，但治療手段卻大相徑庭。國外計有個(gè)人治療、集體治療，音樂(lè )治療、完型治療、繪畫(huà)治療、神話(huà)治療、運動(dòng)治療等。理論取向主要為行為治療和精神分析性治療，在此基礎之上有家庭治療和夫妻治療等。在國內方法上以行為治療為多見(jiàn)，具有東方色彩的森田治療及氣功也廣為應用，由于用藥的生物取向，住院病人缺乏連續和高密度的心理治療，因而失去了住院心理治療的真正意義，通常，住院治療的病人多為嚴重的抑郁癥病人、嚴重的人格障礙、嚴重的攝食障礙及兒童、青少年行為異常等，在臨床上容易與重癥精神病發(fā)生混淆或就當作重癥精神病治療，短期內可能在癥狀上有所緩解，通常長(cháng)期治療預后不良，長(cháng)期的心理治療則顯示對這類(lèi)病人具有比其他治療更好的結果。 白天醫院為值得提倡的心理治療新的住院模式，比如針對神經(jīng)性厭食癥的病人，在封閉治療結束后第二階段，就允許他們部分外出，如白天參加完整的治療（或部分治療），晚上回家，參加家庭和社會(huì )活動(dòng)，畢竟，心理治療的最終目的是讓病人回歸社會(huì )，對于一些中學(xué)生，適當地參加學(xué)習，也可以促進(jìn)治療的轉歸（在這類(lèi)病人中，自我價(jià)值的評判往往為其癥狀加重和減輕的重要標志），當然，從經(jīng)濟角度來(lái)看，白天醫院省時(shí)省地是勿庸置疑的。 3：綜合醫院的心身醫學(xué)/心理治療門(mén)診：心身醫學(xué)是一門(mén)交叉學(xué)科，在這個(gè)新體系中，包含縱向（即疾病發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療、預防）和橫向（即內、外、婦、兒、神經(jīng)精神各科）兩個(gè)方面醫學(xué)結構中的心理行為科學(xué)知識、理論和方法，從臨床醫學(xué)的角度，發(fā)病、診斷、治療至康復等各個(gè)疾病環(huán)節都有心身醫學(xué)學(xué)應用的機會(huì )。在國內，很多醫院也用“醫學(xué)心理學(xué)”作為代表，一般說(shuō)來(lái)（在國外），醫學(xué)心理學(xué)的對象為大學(xué)生，服務(wù)對象為健康人，而心身醫學(xué)及心理治療則為臨床，服務(wù)對象為病人，不過(guò)，這種區別在我國并不明顯，在國外也有重疊（見(jiàn)姜乾金，《醫學(xué)心理學(xué)學(xué)科性質(zhì)之我見(jiàn)》）。例如，在綜合醫院開(kāi)展腫瘤病人的心理關(guān)懷工作，有關(guān)醫學(xué)調查表明，腫瘤病人中約有66％患抑郁癥，10％患精神衰弱癥，8％患強迫癥。80％的病人不是死于治療期，而是死于康復期。腫瘤病人常出現抑郁、焦慮、精神錯亂、厭食癥、疼痛、惡心、嘔吐等心理問(wèn)題，其中抑郁癥和焦慮癥的發(fā)病率較高。精神崩潰導致四分之一的癌癥患者治療后存在的復發(fā)轉移。應對癌癥病人及家庭這個(gè)特殊群體應給予更多的社會(huì )心理關(guān)懷。（《心理治療特重要》 健康網(wǎng)主頁(yè)--公眾區--求醫寶典--求醫寶典首頁(yè)）。從而做到去者善終、留者善別，生死各相安。 WHO曾組織5大洲14個(gè)國15個(gè)中心完成了綜合醫療機構就診者中的心理障礙的調查得出以下結論： l 綜合醫院的就診者中心理障礙的患病率相當高，15個(gè)中心的平均患病率是24.2%中國為9.7%，以上數字僅指符合嚴格意義ICD-10診斷的心理障礙,尚不包括亞臨床的障礙； 在所有的心理障礙中,最多見(jiàn)的是抑郁癥(10.4%)，廣泛性焦慮(7.9%)，神經(jīng)衰弱(5.4%)，藥物濫用(3.3%)，軀體障礙(2.7%)；l l 綜合醫療機構的臨床醫師對心理障礙的識別能力不高，15個(gè)中心的識別率中位數為51.2%，中國上海在個(gè)中心中最低僅15.9%，即每6個(gè)符合診斷標準的心理障礙患者中僅1個(gè)給出診斷，5個(gè)漏診或誤； l 綜合醫院對已識別的心理障礙的處理也有問(wèn)題僅約半數(中位數為47.7%)的患者給予藥物處理約半數(中位數53.9%)給予非藥物處理。以上數據表明綜合醫院就診者的精神衛生問(wèn)題未能得到正確的診斷和合適的治療。 4、學(xué)校心理輔導中心： 1）學(xué)校咨詢(xún)的基本范疇：學(xué)業(yè)，職業(yè)，個(gè)人/社會(huì )性咨詢(xún)即取得理想的學(xué)業(yè)成就，獲得職業(yè)發(fā)展，培養合理的社會(huì )性/情緒。心理輔導是一個(gè)助人自助的過(guò)程，具有改變，發(fā)展，成長(cháng)的含義。 2）服務(wù)對象：全體學(xué)生，教職工，有關(guān)家庭及社會(huì )成員。應該根據個(gè)別差異與發(fā)展階段差異提供不同水平的咨詢(xún)。 3）輔導重點(diǎn)：從補救性向發(fā)展性目標轉變。 4）機構設置三級化：心理輔導站（年級）心理咨詢(xún)中心（學(xué)校），心理治療中心（醫院）將學(xué)生，班主任，任課教師心理輔導員納入整個(gè)網(wǎng)絡(luò )之中并由專(zhuān)門(mén)設立的學(xué)校心理輔導委員會(huì )管理。 5）學(xué)校心理輔導操作模式: 心理衛生教育咨詢(xún), 團體輔導，個(gè)別輔導，顧問(wèn)。他們的作用列表如下 高校心理服務(wù)資料以江蘇省為例：共調查了全省53所高等院校其中包括南京大學(xué)，南京農業(yè)大學(xué)，南京的中國藥科大學(xué)，南京東南大學(xué)，南京體育學(xué)院，南京理工大學(xué)，揚州大學(xué)等，提供心理服務(wù)的空間累計面積為2649平方米，平均每個(gè)單位心理診室為55.9361平方米。專(zhuān)職人員有63人，兼職人員有333人，平均每個(gè)單位有專(zhuān)職人員1.7027個(gè)，兼職人員6.7952個(gè)。被調查人員共計269人，男性122人，女性147人，平均年齡37.9歲。有教授（包括等級別的職稱(chēng)）25人，副教授（包括等級別的職稱(chēng)）88人，講師83人，助教35人，其他31人。他們中本科203人，碩士（包括在讀）6人，博士（包括在讀）7人，專(zhuān)科及中專(zhuān)有4人。他們主持開(kāi)展了155門(mén)關(guān)于心理的必修課或者選修課例如：大學(xué)生心理，社會(huì )心理，消費心理，管理心理，心理健康，網(wǎng)絡(luò )與心理健康，人際交往技巧等課程。參加聽(tīng)講的學(xué)生累計達77000人，發(fā)表文章178篇，主編教材18本，參編教材73本，參加心理輔導的所有人員的學(xué)歷涉及的范圍相當廣泛其中有心理學(xué)學(xué)位，哲學(xué)學(xué)位，教育學(xué)學(xué)位，醫學(xué)學(xué)位，法律學(xué)學(xué)位等等多達幾十種，體現了多元專(zhuān)業(yè)合作模式（Multi-disciplinary Team Model）（桑志芹等，2003）。 對比之下，中小學(xué)的心理服務(wù)仍須引起重視，尤其是近來(lái)反復出現中學(xué)生自殺、網(wǎng)絡(luò )成癮、逃學(xué)、離家出走或服食藥物以及一些越來(lái)越明顯的而未被認識或足夠引起注意的心身疾?。ㄉ窠?jīng)性厭食癥、神經(jīng)性貪食癥）等。武漢的一些中學(xué)已經(jīng)開(kāi)始固定邀請心理專(zhuān)家給學(xué)生和老師講學(xué)（如武漢外國語(yǔ)學(xué)校、武漢鋼都中學(xué)），同時(shí)也派出輔導員接受系統的心理咨詢(xún)和心理治療的培訓。目前，中國仍然受WHO指定的兒童精神中心為南京腦科醫院兒童精神衛生研究所，另外，在此方面開(kāi)展工作較多的為上海精神衛生中心的兒童心理咨詢(xún)部?？偟恼f(shuō)來(lái)，國內相應的精神醫療工作中, 兒童和青少年心理治療工作結構闕如（在全國，兒童、青少年精神病單獨的病房也不多見(jiàn)）。 醫療單位，特別是綜合醫院的心理科或心身學(xué)科仍顯不足，雖然精神科或精神專(zhuān)科中從事心理咨詢(xún)和心理治療的人員不在少數，他們共同的問(wèn)題在于：接受系統心理學(xué)的培訓不夠，而在處理心身醫學(xué)的專(zhuān)業(yè)問(wèn)題時(shí)（如心臟神經(jīng)癥、支氣管哮喘等）精神科醫生的專(zhuān)業(yè)知識又顯不夠。因此，在綜合醫院成立專(zhuān)門(mén)的心身醫學(xué)和心理治療學(xué)科就顯得十分必要。 在機構中還缺乏社會(huì )工作的結構，一些支持性的心理工作實(shí)際上大量地存在于各地的民政系統，如下崗特困人員、殘障人員及嚴重、慢性疾?。[瘤、精神?。┑募彝?、老年人，目前還應該加上各種流動(dòng)人群的心理服務(wù)（婚姻及教育狀況）以及一些創(chuàng )傷人群（拐買(mǎi)后的兒童和婦女、災難后人群、犯罪人員及家庭）。在這些機構中工作的人員中應該有接受過(guò)心理培訓的專(zhuān)業(yè)人員（社會(huì )工作者，心理咨詢(xún)員），或應該專(zhuān)設相應機構處理這些問(wèn)題。其中，有些服務(wù)有著(zhù)很高的專(zhuān)業(yè)性，甚至應該送至專(zhuān)門(mén)的心理治療中心，如心理創(chuàng )傷，舉一典型例子，一名11歲的女孩因下藥毒死自己的父親和小其5歲的弟弟而被送至少管所（如果達到法定年齡，則可能判刑）。對其原因進(jìn)行調查時(shí)發(fā)現，該女孩從出生起就不受喜歡，被送至農村外婆那兒，直至其弟弟出生，方被領(lǐng)回, 負責照顧弟弟。父母經(jīng)常打罵和責怪她，父親在打人時(shí)尤其沒(méi)有輕重，他也常常這樣打他的妻子。家里條件雖然不好，但弟弟卻獨占各項好處，吃剩的菜飯最后才能輪到這女孩，弟弟并不認同照顧他的姐姐，而是和父母一樣，蔑視和欺侮姐姐。終于，在11歲的一天，在一次被父親暴打之后，女孩在為他們做的飯菜中放下超量的毒鼠強，致使兩人死亡。從創(chuàng )傷心理的角度來(lái)講，這女孩只不過(guò)是在“分離”的狀態(tài)下重復了其父母對她的做法，她更應該接受創(chuàng )傷性心理治療和社會(huì )的關(guān)愛(ài)。 在機構上另外值得注意的是醫療保險的社會(huì )化必將導致綜合醫院中康復醫學(xué)的結構變化，這些變化包括： 1)、康復醫學(xué)內部分或全部醫師將接受心身醫學(xué)和心理治療的培訓，在康復科內將出現心理學(xué)背景的治療師（不僅僅作為作業(yè)評估之用，也用于心理治療）； 2)、將出現以醫患關(guān)系為中心、多學(xué)科聯(lián)合會(huì )診的病人治療小組（如康復科醫師、內科醫師、腫瘤科醫師、麻醉醫師、心理學(xué)家、社會(huì )工作者），作為固定的工作模式，它旨在解決病人的不同問(wèn)題； 3)、將出現以醫患關(guān)系為工作中心、以不同學(xué)科醫師參加的巴林特工作小組，旨在解決治療師本身所出現的困惑； 4)、康復醫學(xué)與心身醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的緊密聯(lián)系程度在中國可達到融合的程度。[10] 5、在各種機構中應配有專(zhuān)門(mén)的專(zhuān)業(yè)人員（如心理科護士）：負責預約，以及向咨客介紹心理咨詢(xún)和心理治療常識。 預約系統對心理咨詢(xún)和心理治療相當重要，它屬于“設置”，即指與心理咨詢(xún)和心理治療有關(guān)的時(shí)間、地點(diǎn)、收費等情況，設置最重要之處是能夠保證一種安全而有界限的環(huán)境，使來(lái)訪(fǎng)者與專(zhuān)業(yè)人員在專(zhuān)業(yè)的環(huán)境中能夠開(kāi)展工作，它肯定不是約會(huì )、朋友見(jiàn)面閑聊，而是專(zhuān)業(yè)性支持與幫助。弗洛依德曾經(jīng)描述過(guò)專(zhuān)業(yè)人員放棄專(zhuān)業(yè)態(tài)度，對來(lái)訪(fǎng)者過(guò)于熱情時(shí)的危險：“引導病人走在溫情脈脈的小路上，不可能沒(méi)有危險存在。我們的自我控制不會(huì )那么完美，我們有一天可能突然不能朝著(zhù)我們預定的方向走下去。” 必須制訂預約制度，讓來(lái)訪(fǎng)者在約定俗成的框架內工作，應該設置專(zhuān)門(mén)的候診室， 多數來(lái)訪(fǎng)者（病人）會(huì )按約而來(lái)，一些首診或短程（長(cháng)程）治療的來(lái)訪(fǎng)者（病人）則可能提前到來(lái)，除了應該提供他們候診的場(chǎng)所以外，需要盡量避免對進(jìn)行中的治療的打擾，上一個(gè)結束治療的咨客可能會(huì )引起下一個(gè)咨客的豐富 的聯(lián)想，預約者必須留意這些情況。 6：收費情況：在上文提到的調查中，在不同機構，不同人員收費不同，結果列如下: 對于收費的情況，有幾點(diǎn)說(shuō)明： 1）以往，國家、地方規定的收費普遍比較低，這是歷史遺留的問(wèn)題，如很多地方按衛生局、物價(jià)局的規定，每次收費15-30元，這當然是很早以前的概念，即不將心理咨詢(xún)和心理治療工作視為單獨的學(xué)科，現在情形雖然不同，但這種觀(guān)念仍然在一些行政人員頭腦中存在； 2）心理咨詢(xún)和心理治療的“每次”不再是以前那樣隨意，通常為30-50分鐘，以前的算法為每次約10-15分鐘，因此有的單位按每小時(shí)收費60元，實(shí)際為30元的累加，仍未逃出以往規定的窠臼； 3）成本核算法：除物價(jià)局以往的規定和單位的提成外，應該將咨詢(xún)師和治療師的培訓經(jīng)歷、職稱(chēng)等折算進(jìn)去。在深圳，每次家庭治療（一個(gè)半小時(shí)）費用已經(jīng)達到300元。在國內，資格家庭治療師并不多，因而這種收費顯然體現了治療師的個(gè)人價(jià)值，但也與當地的需求和經(jīng)濟發(fā)展狀況有關(guān)，在北京，音樂(lè )治療每次費用也可達到300元。在國外，保險公司還付給私人保險的心理治療更高的費用，在我國，私人治療尚不為大學(xué)和醫院所鼓勵。 7、來(lái)訪(fǎng)的咨客情況 咨客情況調查來(lái)自于二方面的資料： 收集武漢同濟醫院心身醫學(xué)與心理治療門(mén)診1999-2002年病人的信息，包括兩方面情況，一般情況包括：姓名、年齡、出生年月、教育情況、職業(yè)、配偶及家庭狀況、父母親職業(yè)情況、居住狀況、21歲以前由誰(shuí)撫養大、21歲前父母婚姻及疾病狀況、兄弟姐妹情況；Ì 二為軀體狀況評分，包括九大系統軀體及精神癥狀，將每系統又分別具體化為常見(jiàn)的2到11個(gè)癥狀計算，最后求每個(gè)咨客平均每系統每癥狀得分。有效的195份調查表中，男性88人，女性107人，根據ICD-10，焦慮癥36人，抑郁癥59人，精神分裂（包括早期精神分裂）25人，疑病癥4人，人格障礙4人，情感障礙4人，強迫癥23人，認同障礙4人，多相神經(jīng)癥2人，恐怖癥6人，其他包括PTSD，顱腦損傷后人格障礙、性行為障礙、急性心因性精神障礙等共28人；所有咨客中治療次數僅為一次的有131人，治療次數2次有17人，治療次數為3次有6人，4次有3人，大于等于5次有10人。具體資料列表如下： 總的來(lái)說(shuō)，有兩種印象：神經(jīng)癥病人有著(zhù)多相的軀體形式障礙，其中（由圖橫軸可以看出），以“一般狀況”（虛弱，乏力，睡眠障礙，體重異常）、“循環(huán)系統”及“精神系統”（思維遲緩、易哭、恐懼）障礙為主，現在我們知道這與去甲腎上腺及5-HT在腦內的代謝低下有關(guān)。由圖縱軸可以看出：不同的精神系統方面的疾病的診斷幾乎均伴有不同程度的軀體障礙，這就需要通科醫生能夠更全面地理解軀體癥狀的含義（比如轉換癥狀的意義、軀體化和軀體形式障礙的區別等）。通過(guò)對軀體癥狀得分的粗略了解可以判斷治療的療效。通常，得分越高，治療的難度越大，持續時(shí)間較長(cháng)，療效相對而言較差。通過(guò)軀體評分，可以動(dòng)態(tài)評價(jià)治療的效果 。 另外，神經(jīng)癥病人的求診動(dòng)機雖然比較強烈，可以維持較長(cháng)的治療關(guān)系，但不是治療時(shí)間越長(cháng)就越代表治療師有水平，首先應該考慮可以馬上緩解病情的方法（如咨詢(xún)解決的問(wèn)題就不一定需要治療解決，舉例：一名考生在考試前與同學(xué)發(fā)生了一般沖突，他很苦惱，只想到治療師那兒講述一些，獲得一些支持，誰(shuí)知治療師講這是考前焦慮綜合癥，需要至少10次治療）。而人格障礙的治療往往需要作好長(cháng)期的準備， 一項對隨即咨詢(xún)、短程治療和長(cháng)程治療的隨訪(fǎng)研究表明（見(jiàn)示意圖），一般咨詢(xún)或隨機治療效果維持很短，很快病情復發(fā)或加重，短程治療可以使癥狀好轉相當一段時(shí)間，對于嚴重的人格障礙者仍在一段時(shí)間后出現復發(fā)或加重，而長(cháng)程系統的心理治療則能夠起到長(cháng)期持續好轉的作用。 該項目在２００４年還將繼續舉辦。 對于心理咨詢(xún)門(mén)診而言，通常在咨詢(xún)以及必要的藥物治療后，大多可以取得較好的療效，所以來(lái)訪(fǎng)次數多集中在1至2次，另外的原因在于，咨詢(xún)的原因與現實(shí)的沖突有關(guān)（就業(yè)、升遷、婚姻問(wèn)題等），藥物在很大程度上能夠提高對現實(shí)沖突的忍受程度，咨詢(xún)也起著(zhù)短時(shí)的支持作用。更嚴重的病人則需要會(huì )轉向住院治療和長(cháng)程治療。 參考文獻 1、傅恒,美國學(xué)校咨詢(xún)標準及其特點(diǎn),。中國心理衛生雜志，2003，17(1)：67 2、趙靜波,季建林,美國治療和咨詢(xún)的倫理學(xué)規范極其管理，中國心理衛生雜志，2003，17(4)：236。 3、俞少華,張亞林,我國大學(xué)生心理輔導現狀，中國心理衛生雜志。2002,16(2):131 4、李林英,祝卓宏,程文紅,治療協(xié)議在心理咨詢(xún)和心理治療中的作用,。中國心理衛生雜志，2002，16(8)：578。 5、鄭日昌，張杉杉, 王琳：焦點(diǎn)解決短期心理咨詢(xún)發(fā)的評價(jià)。中國心理衛生雜志，2002，16(10)：675。 6、肖澤萍、施琪嘉：誰(shuí)適合作心理治療師？—對心理咨詢(xún)與心理治療專(zhuān)業(yè)人員資格的討論。中國心理衛生雜志，2001，15（2）；142-144。 7、張?chǎng)?、心理咨?xún)與治療在中國的發(fā)展現狀,中國心理衛生雜志，2000，14(1)。 8、張明園，應重視綜合性醫院就診者心理障礙的診斷與治療。中華醫學(xué)雜志1999，79(5)：325-326。 9、桑志芹，心理輔導與心理治療人員的培訓與專(zhuān)業(yè)成長(cháng)，大學(xué)生心理健康教育與心理咨詢(xún)研究，2001，363-366 10、施琪嘉：康復醫學(xué)新型服務(wù)模式的建立。中國康復醫學(xué)雜志，2003，18（10）624。 |
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