糖尿病正在成為全球性的挑戰，在醫學(xué)上仍然無(wú)法徹底治愈的情況下，如何預防和早期診斷是應對的關(guān)鍵
□ 本刊實(shí)習記者 李嬌/文
在全球范圍內，糖尿病日漸成為21世紀人類(lèi)健康的主要威脅之一。
3月3日，英國著(zhù)名醫學(xué)雜志《柳葉刀》（Lancet）發(fā)表的一篇論文指出，加拿大安大略地區的醫學(xué)調查顯示，從1995年到2005年間，該地區的糖尿病發(fā)病率已經(jīng)上升了69％。
而此前世界衛生組織的預測是，到2030年，糖尿病發(fā)病率將比1995年增長(cháng)60％。
專(zhuān)家警告說(shuō)，發(fā)達國家以及中國、印度這樣的發(fā)展中國家，很可能將面對一場(chǎng)猛烈的“糖尿病風(fēng)暴”——不是遙遠的將來(lái)，而就在切近。
被低估的危險
談到全球性的疾病危險，很多人會(huì )下意識地想到艾滋病、流感、肺結核、瘧疾，或者SARS這些傳染病。但這一切正在悄然改變。
2006年12月20日，聯(lián)合國大會(huì )正式通過(guò)了針對糖尿病的決議，呼吁各國應盡快開(kāi)展與這種疾病的斗爭。這也是聯(lián)合國首次針對非傳染性疾病通過(guò)類(lèi)似的決議。種種跡象顯示，在過(guò)去的20多年里，糖尿病正在呈爆發(fā)態(tài)勢。
根據國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）的統計，目前全球糖尿病患者已達到2.46億。而僅在20年前，這個(gè)數字只有3000萬(wàn)。
中國也正在淪為“重災區”之一。關(guān)于中國糖尿病患者的準確數字，目前還有一定的分歧，國際糖尿病聯(lián)盟的最新數字是3980萬(wàn)，僅次于印度的4090萬(wàn)；即使保守來(lái)算，也在2200萬(wàn)以上。在不到20年的時(shí)間內，中國已經(jīng)從糖尿病低患病率國家，進(jìn)入中等患病率（>3％）國家行列。
中國衛生部的統計也顯示，在2003年，對于中國的城鎮居民而言，糖尿病就已成為最嚴重的慢性病之一，發(fā)病率僅次于高血壓。
所謂糖尿病，是指胰腺無(wú)法分泌足夠的胰島素（1型糖尿?。?，或者人體無(wú)法有效地利用胰島素（2型糖尿?。?。這通常都會(huì )導致血糖含量過(guò)高，并有可能進(jìn)而誘發(fā)神經(jīng)以及血管方面的疾病。
北京協(xié)和醫院中醫科副教授潘明政博士在接受《財經(jīng)》記者采訪(fǎng)時(shí)表示，中國還有大量血糖升高、但仍未達到糖尿病診斷標準的患者。這些糖調節受損患者大量存在，意味著(zhù)中國糖尿病高發(fā)病率的趨勢仍將持續。
對于糖尿病的全球性爆發(fā)態(tài)勢，美國芝加哥大學(xué)醫學(xué)系內分泌科主任路易斯菲利森教授（Louis Philipson）告訴《財經(jīng)》記者，這不是任何單一原因造成的。在中國這樣的發(fā)展中國家，同樣也有許多原因。包括高脂肪和高碳水化合物食品在逐日增多，而人們的體力活動(dòng)在減少。
“人們看電視和休閑的時(shí)間越來(lái)越長(cháng)，用于體力活動(dòng)的時(shí)間卻越來(lái)越少；也就是能量消耗降低，但攝入的熱量并沒(méi)有減少——這種能量代謝的不平衡，是當前導致糖尿病的最重要原因。”他補充道。
南京大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院院長(cháng)張辰宇也對《財經(jīng)》記者指出，糖尿病尤其2型糖尿病，往往是環(huán)境與遺傳因素等共同作用引發(fā)的復雜慢性病。這些年來(lái)，中國人生活水平普遍提高，在某種程度上為糖尿病的爆發(fā)埋下了伏筆。
此外，醫學(xué)統計顯示，似乎亞洲人、非洲人以及拉丁美洲人比西方人更容易患糖尿病。這或許意味著(zhù)，對于中國、印度這樣的人口大國，糖尿病爆發(fā)的危險要遠超出世界平均水平。
胰島移植迷霧
迄今為止，糖尿病仍然被世界衛生組織（WHO）認定為無(wú)法徹底治愈的疾病之一。
北京大學(xué)人民醫院內分泌科主任紀立農教授對《財經(jīng)》記者表示，原因在于糖尿病的致病機理非常復雜。我們至今對其病因的了解仍然非常膚淺，很難研制出更加有效的藥物來(lái)。
但在2006年11月，被國內媒體廣泛報道的一則新聞似乎帶來(lái)了新的希望。南京軍區福州總醫院副院長(cháng)、泌尿外科主任醫師譚建明為首的課題組宣布，自2003年1月來(lái)，已經(jīng)成功地為七位患者實(shí)施了成人胰島細胞移植手術(shù)，并徹底幫助患者擺脫了對胰島素注射的依賴(lài)。
不過(guò)，胰島移植之路，卻充滿(mǎn)著(zhù)太多的未知數。
既然1型糖尿病患者自身的胰腺無(wú)法產(chǎn)生足夠的胰島素，除了常規地注射胰島素，進(jìn)行器官移植是最自然的想法。這種探索最早可以追溯到1893年，英國醫生曾經(jīng)嘗試把羊的胰腺移植到患者人體中間，但最后以患者死亡而告終。
真正的臨床試驗探索開(kāi)始于上世紀70年代，轉折點(diǎn)則發(fā)生在2000年。位于加拿大埃德蒙頓（Edmonton）的阿爾伯特大學(xué)（University of Alberta）通過(guò)采用新的技術(shù)，使得七位接受胰島細胞移植的患者在手術(shù)之后整整一年的時(shí)間中，全部成功地擺脫了對胰島注射的依賴(lài)。
這無(wú)疑是一個(gè)巨大的突破，因為之前的手術(shù)，成功率只有80％
然而，據《財經(jīng)》記者了解，迄今為止，包括美國食品藥品監督管理局（FDA）在內，都沒(méi)有批準胰島移植正式用于常規的臨床治療。
什么原因導致這種治療手段仍然停留在臨床試驗階段？還有太多的疑問(wèn)需要解答。
首先是移植效率問(wèn)題。國際胰島移植登記處（CITR）的統計顯示，雖然進(jìn)行移植手術(shù)后，大部分患者的狀況都得到了改善，但迄今為止，還無(wú)法證明其可以徹底讓患者擺脫對胰島注射的依賴(lài)。實(shí)際上，僅有不足一成的患者在手術(shù)之后，可以把這種狀況維持五年。
一個(gè)解決的辦法也許是多次移植。在美國，就有患者先后接受過(guò)四次移植。但這注定意味著(zhù)更大的風(fēng)險和成本。
手術(shù)的副作用也不容忽視，尤其是器官移植之后的排異反應。CITR的統計顯示，截止到2006年初，在手術(shù)之后一年中，有超過(guò)七成的患者出現一種或多種不良反應；雖然絕大部分都未造成嚴重的后果，但仍有六成需要住院治療?；颊咧荒芤揽砍掷m服用免疫抑制劑，來(lái)避免排異行為。
“我們曾經(jīng)在臨床上做過(guò)胰島移植手術(shù)的嘗試，”菲利森教授也對《財經(jīng)》記者表示，“但后期排斥反應比較嚴重。”
或許正是因為上述種種原因，在美國，即使對接受臨床實(shí)驗的患者也進(jìn)行了嚴格的限制。比如，規定患者必須是常規治療方法無(wú)效的，且年齡不得低于18歲。在實(shí)際的手術(shù)中，在美國接受胰島移植的患者的最小年齡也有23歲。因為對未成年患者進(jìn)行臨床實(shí)驗，容易在醫學(xué)界引發(fā)更大的爭議。
故此，對于福州總醫院取得的突破，國內不少專(zhuān)家都出言謹慎。因為病例太少，持續時(shí)間太短（接受手術(shù)者最長(cháng)也不過(guò)剛剛四年多一些），很難評判其真正的效果。
第一個(gè)在福州總醫院接受成人胰島細胞移植的患者，是一個(gè)13歲的女孩?！敦斀?jīng)》記者與譚建明聯(lián)系，試圖了解接受移植手術(shù)后的患者的不良反應以及對胰島素注射的依賴(lài)情況，但對方拒絕了這一請求，也拒絕提供任何進(jìn)一步的資料。
北京大學(xué)第一醫院內分泌科主任郭曉蕙教授在接受《財經(jīng)》記者采訪(fǎng)時(shí)認為，要說(shuō)徹底根治，至少需要幾百甚至上千例病例，以及十年以上的時(shí)間，并且要可以大量重復實(shí)驗才行?，F在下任何結論，也許都仍然為時(shí)過(guò)早。
預防重于治愈
胰島移植還有另外一個(gè)巨大的障礙——供體短缺。張辰宇教授表示，治療一例患者所需要的胰島細胞，一般需要從兩三個(gè)人的胰腺中才能獲得。這對于器官移植制度仍然處于空白的中國而言，無(wú)疑極其困難。
也許將來(lái)隨著(zhù)免疫學(xué)的進(jìn)步，患者的排異反應可以得到更好的控制；通過(guò)從成人干細胞中誘導出可以分泌胰島素的細胞，也可以解決供體問(wèn)題；但很顯然，胰島移植也只能給出一個(gè)“部分解”。
因為這種治療手段，對于2型糖尿病患者幾乎沒(méi)有太大意義——后者并不缺少胰島素，只是缺少體內利用機制而表現出胰島抵抗。全世界的糖尿病患者中，有大約九成均為2型患者，中國的比例也大抵相當。
1921年，當兩名加拿大的醫生發(fā)現了胰島素、成功地通過(guò)注射把垂危的1型糖尿病患者拯救下來(lái)時(shí)，人們一度認為找到了根治糖尿病的方法。但現在科學(xué)家謹慎了許多，主流的看法是——距離真正認識糖尿病仍然十分遙遠，遑論徹底治愈。
華盛頓大學(xué)醫學(xué)院、圣路易斯兒童醫院的尼爾懷特教授（Neil H. White）在接受《財經(jīng)》記者采訪(fǎng)時(shí)就斷言，在未來(lái)的五到十年，甚至更長(cháng)的時(shí)間內，都不可能找到徹底治愈糖尿病的方法。
懷特表示，2型糖尿病的胰島抵抗主要與肥胖相關(guān)，年輕時(shí)超重的人就有患2型糖尿病的危險。
更為嚴峻的是，隨著(zhù)兒童肥胖者增多，在兒童中已出現以往僅成年人才會(huì )發(fā)生的2型糖尿病。紀立農在接受《財經(jīng)》記者采訪(fǎng)時(shí)也強調，如果一個(gè)人在兒童時(shí)就得了糖尿病，他在今后幾十年中發(fā)生并發(fā)癥的機會(huì )將明顯增加。
“這不僅是一個(gè)單純的醫學(xué)問(wèn)題，也是一個(gè)嚴重的社會(huì )問(wèn)題。”他補充說(shuō)。
糖尿病帶來(lái)的社會(huì )壓力，實(shí)際上已經(jīng)初露端倪。根據美國糖尿病聯(lián)合會(huì )（ADA）的統計，擁有2100萬(wàn)糖尿病人口的美國，2002年僅用于糖尿病及其并發(fā)癥的支出，就高達1320億美元。如今美國用于糖尿病的直接支出，已經(jīng)占到整個(gè)健康支出的十分之一。
在中國，這種壓力也是沉重的。一般一個(gè)出現并發(fā)癥的患者，每年的醫療開(kāi)支在2萬(wàn)元人民幣左右。很難想象如果缺乏合理的醫療保障，農村甚至普通的城市家庭，會(huì )有能力負擔這樣的開(kāi)支。
在這種情況下，如何有效地加以預防，以及盡快進(jìn)行篩查、診斷、治療，也許更有價(jià)值。
在協(xié)和醫院潘明政博士看來(lái)，預防的第一步也許是選擇合理的膳食結構，并且保持合理的運動(dòng)。他對《財經(jīng)》記者說(shuō)，目前已有明確的科學(xué)證據表明，通過(guò)良好的行為習慣，可以預防處于糖尿病前期（Pre-diabetes）的人發(fā)展成真正的患者。
這一點(diǎn)恰恰是很多國內醫學(xué)專(zhuān)家所擔憂(yōu)的，即不良的膳食習慣也許正在毀掉一代人的健康，當然也包括誘發(fā)糖尿病大爆發(fā)的風(fēng)險。只要看一看在麥當勞、肯德基這樣的快餐店中有多少孩子，以及有多少青少年與甜飲料為伴，就不難明白問(wèn)題的嚴重程度。
由于糖尿病除了與飲食習慣等外部環(huán)境有關(guān)，也與基因遺傳有關(guān)，因此在預防的同時(shí)，盡早在高危人群中開(kāi)展篩查并準確地診斷、控制，也能夠極大地降低這一疾病的長(cháng)期影響。很顯然，這些不是糖尿病患者個(gè)人甚至所在的家庭可以獨立完成的，它需要政府扮演積極的角色。
3月5日，美國參議院兩名議員正式提出了《糖尿病篩查和醫療救助法案》（Diabetes Screening and Medicaid Savings Act），呼吁對于那些無(wú)力承擔費用的人群，政府應該提供必要的資金，并盡早介入。美國疾病預防控制中心（CDC）的一份研究顯示，如果政府能很好地進(jìn)行糖尿病培訓、宣傳教育以及盡早介入，其投入回報將高達1∶8.76。
對于中國，眾多專(zhuān)家在接受《財經(jīng)》記者采訪(fǎng)時(shí)都強調，除了醫學(xué)界自身的努力，政府能否以積極的姿態(tài)主動(dòng)介入，將是中國能否真正避免糖尿病危機的關(guān)鍵所在?！?/font>
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