“辛涼解表”劑柴葛解肌湯的實(shí)質(zhì)是解表和清里并用，適應證是三陽(yáng)合病，所以應該屬于解表清里劑，不能叫“辛涼解表劑”。
01
《方劑學(xué)》中的柴葛解肌湯
柴葛解肌湯（《傷寒六書(shū)》）
組成：柴胡3g 干葛9g 甘草3g 黃芩6g 羌活3g 白芷3g 芍藥6g 桔梗3g （原著(zhù)本方無(wú)用量）
用法：水二盅，加生姜三片，大棗二枚，槌法加石膏末一錢(qián)（3g），煎之熱服（現代用法：水煎溫服）。
功用：解肌清熱。
主治：外感風(fēng)寒，郁而化熱證。
惡寒漸輕，身熱增盛，無(wú)汗頭痛，目疼鼻干，心煩不眠，咽干耳聾，眼眶痛，舌苔薄黃，脈浮微洪。
證治機理：本方所治證候太陽(yáng)風(fēng)寒未解，化熱入里。外感風(fēng)寒，本應惡寒較甚，而此惡寒漸輕，身熱增盛者，為寒郁肌腠逐漸化熱所致。因表寒未解，故惡寒仍在，并見(jiàn)頭痛、無(wú)汗等癥。
陽(yáng)明經(jīng)脈起于鼻，經(jīng)眼眶下行，少陽(yáng)經(jīng)脈行于耳后，經(jīng)面頰到眶下，入里之熱初犯陽(yáng)明、少陽(yáng)，故目痛鼻干、眼眶痛、咽干、耳聾；
熱擾心神，則見(jiàn)心煩不眠；脈浮而微洪是外有表邪，里有熱邪之征。
此證乃太陽(yáng)風(fēng)寒未解，郁而化熱，漸次傳入陽(yáng)明，波及少陽(yáng)，故屬三陽(yáng)合病。
治宜辛涼解肌，兼清里熱。
方解：方中葛根味辛性涼入陽(yáng)明，外透肌熱，內清郁熱；柴胡味辛性寒入少陽(yáng)，善于祛邪解表退熱。二藥相須，解肌清熱之力著(zhù)，共用為君。
羌活、白芷助君藥辛散發(fā)表，并止諸痛；黃芩、石膏清泄里熱，俱為臣藥。
其中葛根配白芷、石膏，清透陽(yáng)明之邪熱；柴胡配黃芩，透解少陽(yáng)之郁熱；羌活發(fā)散太陽(yáng)之風(fēng)寒。如此配合，三陽(yáng)兼治，治陽(yáng)明為主。
桔梗宣暢肺氣以利祛邪外出；芍藥、大棗益陰養血，既防熱邪傷陰，又制疏散太過(guò)；生姜發(fā)散風(fēng)寒，均為佐藥。甘草調和藥性，為使藥。
配伍特點(diǎn)：本方溫清相伍，三陽(yáng)并舉，表里同治，重在疏泄透散。
辨證要點(diǎn)：本方為治療太陽(yáng)風(fēng)寒未解，入里化熱，初犯陽(yáng)明或三陽(yáng)合病之常用方。以發(fā)熱重，惡寒輕，頭痛，眼眶痛，鼻干，脈浮微洪為辨證要點(diǎn)。
使用注意：原書(shū)各藥均未著(zhù)用量，但用法中注明石膏為一錢(qián)，表明入里之熱不甚，用量不宜過(guò)大，免大寒之性，有礙辛涼之品解肌疏散。
以上是《方劑學(xué)》中辛涼解表劑柴葛解肌湯的主要內容。
02
“辛涼解表劑”柴葛解肌湯
存在的概念問(wèn)題
一. 本方是“辛涼解表劑”，但其功用卻是“解肌清熱”?！靶翛鼋獗怼焙汀敖饧∏鍩帷笔堑韧母拍顔?？
二. 《傷寒論》第16條說(shuō)“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也?！惫鹬墓τ檬恰敖饧 ?，本方的功用也是“解肌清熱”，也就是說(shuō)本方“解肌”的功用和桂枝湯是相同的。
那么，在桂枝湯功用的基礎上再加上“清熱”的功用，就等于本方的功用了？
三. 在《方劑學(xué)》“辛涼解表劑”的概述中說(shuō)：“辛涼解表劑，適用于風(fēng)熱表證?！倍痉降闹髦螀s是“外感風(fēng)寒，郁而化熱證”?！帮L(fēng)熱表證”是什么？“風(fēng)熱表證”就是“外感風(fēng)寒，郁而化熱證”嗎？
四. “證治機理”中說(shuō)：“此證乃太陽(yáng)風(fēng)寒未解，郁而化熱，漸次傳入陽(yáng)明，波及少陽(yáng)，故屬三陽(yáng)合病。治宜辛涼解肌，兼清里熱?！?/span>
那么，“三陽(yáng)合病”等于“風(fēng)熱表證”嗎？“辛涼解肌”是什么治法？治法“辛涼解肌，兼清里熱”和“解肌清熱”等于“辛涼解表”嗎？
03
從臨床表現分析，
柴葛解肌湯證是表證兼里熱證，
不是所謂的“風(fēng)熱表證”。
在《傷寒論》中，表證指的是太陽(yáng)病，太陽(yáng)病的提綱是“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”（第1條）。
太陽(yáng)病的臨床表現有脈浮、頭項強痛、惡寒，其中惡寒是太陽(yáng)病的特征性表現。
而惡寒的形成機理是寒邪束縛了衛氣，使衛氣不能溫分肉，所以表證的病因是寒邪。
因為寒邪具有收引、凝滯之性，才可能束縛衛氣，形成惡寒，其他的邪氣（濕邪除外）則不可能束縛衛氣，因而也就不可能形成惡寒，不可能形成表證。
《傷寒論》中的太陽(yáng)病有兩個(gè)證型，一個(gè)是有汗的桂枝湯證，一個(gè)是無(wú)汗的麻黃湯證，但二者的共同前提和特征是惡寒（或惡風(fēng)）。
因此，《傷寒論》常將惡寒作為太陽(yáng)病的特征，也就是表證的特征。
如第164條：“傷寒，大下后，復發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯?！币虼?，凡是有惡寒的，就是有表證。
表證可以單獨存在，如麻黃湯證、桂枝湯證就是單純的表證；
表證也可以兼有熱證，如大青龍湯證就是麻黃湯證沒(méi)有及時(shí)的解表，寒邪郁閉太甚而化熱，出現煩躁；
表證也可以兼少陽(yáng)病，如柴胡桂枝湯證就是；
當然，表證也可以兼陽(yáng)明病，就是太陽(yáng)陽(yáng)明合病或者太陽(yáng)陽(yáng)明并??；還可以兼陽(yáng)明和少陽(yáng)，那就是三陽(yáng)合病。
三陽(yáng)合病的本質(zhì)還是表證兼里熱證。所以柴葛解肌湯所主治的證候，可以叫“三陽(yáng)合病”，也可以叫“表寒里熱證”，但是不能叫“風(fēng)熱表證”。
04
從藥物組成分析，
柴葛解肌湯的功用是“解表清里”，
不是所謂的“辛涼解表”。
柴葛解肌湯從組方分析，有解表的功用，但解表的功用是因為用了羌活和白芷，這兩味藥是辛溫的，不是辛涼的，所以不是“辛涼解表”；
方中的柴胡、葛根、黃芩是清熱的藥，并沒(méi)有解表的功用。
解表藥和清熱藥同用，叫“解表清里”，屬于表里同治的范圍，不能叫“辛涼解表”。
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