講師介紹
女，主任醫師，教授，北京中醫藥大學(xué)東直門(mén)醫院皮膚科主任，皮膚科教研室主任，碩士研究生導師、博士研究生副導師。
·兼任北京中西醫結合學(xué)會(huì )皮膚科專(zhuān)業(yè)委員會(huì )副主任委員；
·中華中醫藥學(xué)會(huì )皮膚科分會(huì )委員；
·中華中醫藥學(xué)會(huì )中醫美容分會(huì )常委；
·中國性學(xué)會(huì )性傳播疾病防治專(zhuān)業(yè)委員會(huì )委員；
·世界中醫藥學(xué)會(huì )聯(lián)合會(huì )第一屆美容專(zhuān)業(yè)委員會(huì )理事；
·《中醫雜志》特約編審等。
顏大夫推薦
蕁麻疹的發(fā)生率越來(lái)越高。治療起來(lái)也頗為棘手，尤其是慢性蕁麻疹。瞿教授該講座對蕁麻疹的理法方藥做了一個(gè)全面的梳理。從病因病機、治則方藥等各個(gè)環(huán)節進(jìn)行了詳細的論述。尤其出彩的是治療這一塊，提出了從調和營(yíng)衛、脾胃、氣血、寒熱等不同層面進(jìn)行治療，對常用方藥及中成藥以及輔助療法都進(jìn)行了詳細介紹，對于很多非皮膚專(zhuān)業(yè)的中醫師，不失為一篇很好的參考“指南”……
錄音整理版：
各位老師，各位中西醫皮膚科同道，大家晚上好!我是北京中醫藥大學(xué)東直門(mén)醫院皮膚科瞿幸，很高興在這里跟大家交流治療蕁麻疹的心得體會(huì )。我是中醫，也在不斷學(xué)習西醫，86年我曾在北大醫院皮膚科進(jìn)修半年，這對我的臨床幫助很大。北京學(xué)術(shù)活動(dòng)很多，我也經(jīng)常參加一些西醫的學(xué)術(shù)會(huì )議、講座、病例討論，每次都很有收獲。我覺(jué)得中西醫就是要互相學(xué)習，優(yōu)勢互補，共同治好疾病，造福于廣大患者。下面我們就說(shuō)說(shuō)蕁麻疹。
蕁麻疹是一種非常常見(jiàn)的皮膚病，不但在皮膚科門(mén)診，在內科門(mén)診、中醫門(mén)診等都可以看到蕁麻疹的患者。很多老中醫經(jīng)驗集里都有關(guān)于蕁麻疹的驗案驗方。
一、診斷
它的皮損就是一些風(fēng)團，特點(diǎn)是風(fēng)團反復發(fā)生、瘙癢劇烈、時(shí)起時(shí)消、發(fā)無(wú)定處，消退不留痕跡，一般這些風(fēng)團持續不超過(guò)24小時(shí)。如果風(fēng)團持續不退，超過(guò)24小時(shí)，就需要和血管性水腫、蕁麻疹性血管炎、蕁麻疹型藥疹來(lái)鑒別。風(fēng)團反復發(fā)作超過(guò)6周，就稱(chēng)為慢性蕁麻疹。
二、古籍對蕁麻疹的認識：
中醫古籍里對蕁麻疹的的記載非常多，中醫稱(chēng)蕁麻疹為“癮疹”，一個(gè)病字頭加一個(gè)隱藏的“隱”，意思就是皮損是時(shí)隱時(shí)現的。又稱(chēng)“風(fēng)bei癗”，這個(gè)“bei”字電腦里打不出來(lái)，應該是病字頭加蓓。這是一個(gè)病因加形態(tài)學(xué)的命名，風(fēng)就是病因，bei癗就是皮損像花骨朵的意思。中醫還有一個(gè)病名叫赤白游風(fēng)，類(lèi)似于西醫的血管性水腫。
最早記載于《黃帝內經(jīng)·素問(wèn)》：“少陰有余，病皮痹癮疹”?！吧訇幱杏唷?，任應秋老先生是這樣解釋的：少陰就是寒水之氣，寒水之氣有余，就可以發(fā)生皮痹，就是硬皮??；癮疹就相當于蕁麻疹?！督饏T要略》中記載“風(fēng)氣相搏，風(fēng)強則為隱疹，身體為癢，癢為泄風(fēng),久為痂癩?！睆娬{風(fēng)邪致病。而隋朝的《諸病源候論》中有風(fēng)蓓(bei)癗候，它提到“夫人陽(yáng)氣外虛則多汗，汗出當風(fēng)，風(fēng)氣搏于肌肉與熱氣并則生蓓(bei)癗。”這個(gè)熱氣就是身體肌肉中的熱氣，與風(fēng)氣相搏則生蓓(bei)癗。明代的《證治要訣》提到了“脾風(fēng)”，認為“脾風(fēng)”和飲食有關(guān)。它這樣講到：“有人一生不可食雞肉及獐魚(yú)動(dòng)風(fēng)等物，才食則丹隨發(fā)?！薄安攀场本褪莿倓偝赃M(jìn)去，“丹”就是皮膚上出現的一些紅色皮疹，就發(fā)出來(lái)了?！耙源艘?jiàn)得系是脾風(fēng)”
關(guān)于治療的湯藥，中醫的古籍當中記載得也非常多。像我們經(jīng)常用到的《傷寒論》里的麻黃湯、桂枝湯、麻杏石甘湯、小柴胡湯、半夏瀉心湯、烏梅丸等等，還有《外科正宗》的消風(fēng)散，《醫宗金鑒》里治療蓓(bei)癗的有秦艽牛蒡湯、當歸飲子，治療赤白游風(fēng)的荊防敗毒散、四物消風(fēng)飲、補中益氣湯等等。臨床上，這些方劑在我們辨證選藥時(shí)都是經(jīng)常要用到的。
三、病因病機：
稟賦不耐，風(fēng)邪搏于肌腠，營(yíng)衛失和，而發(fā)生風(fēng)團。
稟賦不耐，稟賦又稱(chēng)為稟性，指先天稟于父母的體質(zhì)。先天的稟性不能耐受某些物質(zhì)，就是稟賦不耐。它是一個(gè)人遺傳的體質(zhì)因素。
風(fēng)邪搏于肌腠，說(shuō)明這個(gè)病主要的病因是風(fēng)邪。我們應該從廣義去理解風(fēng)邪，它包括了外風(fēng)和內風(fēng)。外風(fēng)不單指自然界刮的風(fēng)，還包括空氣當中的花粉、塵螨、一些真菌的孢子、一些特殊的化學(xué)物質(zhì)，比如說(shuō)甲醛、苯，還有一些香水之類(lèi)。凡是符合風(fēng)邪致病特點(diǎn)的這些物質(zhì)，我們都可以認為它是廣義的風(fēng)邪。
內風(fēng)主要是肝風(fēng)、脾風(fēng)。肝主藏血、主風(fēng)，如果營(yíng)血不足，血不養肝，就會(huì )血虛化燥生風(fēng)；或者血熱，血熱會(huì )傷陰，陰津不足，水不涵木，會(huì )導致血熱生風(fēng)，這都是肝風(fēng)內生。脾風(fēng)和飲食有關(guān)，明代的《證治要訣》講到：“有人一生不可食雞肉及獐魚(yú)動(dòng)風(fēng)等物，才食則丹隨發(fā)，以此見(jiàn)得系是脾風(fēng)”。
營(yíng)衛失和，由于稟賦不耐，風(fēng)邪搏于肌腠，導致?tīng)I衛失和而發(fā)生風(fēng)團。什么是營(yíng)衛呢？“營(yíng)”就是營(yíng)氣，又稱(chēng)為營(yíng)陰、營(yíng)血，它主要是營(yíng)養全身，化生血液，存在于脈中?！靶l”就是衛氣，又叫衛陽(yáng)，它在脈外，主要作用是保衛肌表，防止外邪入侵，溫養肌膚，調節體溫，調控腠理的開(kāi)合。
在生理狀態(tài)下，應該是營(yíng)行脈中，衛行脈外，營(yíng)陰內守，衛陽(yáng)外固，這就是營(yíng)衛協(xié)調。這樣能維持正常的體溫，讓汗液正常的排泄，體表肌膚就比較正常，不容易感受外邪。營(yíng)衛失和，這是病理狀態(tài)，就是衛陽(yáng)不固密，導致腠理疏松，營(yíng)陰不內守而外泄，這樣皮膚上就出現了風(fēng)團，還可以引起很多的疾病，特別是一些外感的疾病。
西醫認為風(fēng)團是一種皮膚暫時(shí)性、局限性的水腫反應，是由于皮膚黏膜的小血管擴張，通透性、滲透性增加而發(fā)生的。所以我考慮它和中醫講的衛陽(yáng)不固密而腠理疏松，營(yíng)陰不內守而外泄，導致的營(yíng)衛失和這個(gè)病機是很吻合的。
總之蕁麻疹總的病機是稟賦不耐，風(fēng)邪搏于肌腠，營(yíng)衛失和，而導致風(fēng)團的發(fā)生。就這一句話(huà)，三層意思，希望大家能夠理解。
四、治療原則
有位中醫前輩講過(guò)這樣一句話(huà):“癮疹難求一方治，惟記辨證以應機”。宋朝《三因極一病證方論·癮疹證治》中提到：“內則察其臟腑虛實(shí)，外則分寒暑風(fēng)濕，隨證調之，無(wú)不愈?！彼栽谂R床中一定要辨證，抓主癥。
一般我在門(mén)診治療蕁麻疹，首先要問(wèn)患者誘因是什么。還要問(wèn)他的喜惡，特別要問(wèn)怕涼怕熱，有時(shí)候需要這么問(wèn)：“你是吹空調起還是出汗了起？”；還要問(wèn)患者有無(wú)汗，出汗后風(fēng)團是消退還是增多；還要問(wèn)他的飲食、二便，主要是大便，了解他的消化脾胃功能；另外還有舌脈，通過(guò)四診來(lái)抓主癥。
抓住主癥以后，根據不同的中醫證候采取祛除外邪，調和營(yíng)衛，調理脾胃，調理氣血，調理寒熱，調和陰陽(yáng)這些原則來(lái)治療，就是《三因極一病證方論》講到的，“隨證調之，無(wú)不愈”。
一、祛除外邪，調和營(yíng)衛
我們剛才已經(jīng)講到，風(fēng)團的特點(diǎn)就是瘙癢劇烈，時(shí)起時(shí)伏，發(fā)無(wú)定處，消退不留痕跡。這個(gè)辨證就是風(fēng)，風(fēng)為百病之長(cháng)，常與濕邪、熱邪、寒邪夾雜致病。
二、調理脾胃
如果患者脾胃功能紊亂，不能正常運化食物。攝入的食物特別是一些發(fā)物沒(méi)有得到充分消化而被吸收到體內，這就會(huì )蘊濕動(dòng)風(fēng)。這個(gè)濕是脾濕，風(fēng)是脾風(fēng)。脾濕脾風(fēng)內不得疏泄、外不得透達，郁于腠理之間而發(fā)生風(fēng)團。
三、調理氣血
很多慢性蕁麻疹不光是有實(shí)邪，還有內虛，虛實(shí)夾雜。氣血不足，虛風(fēng)內生；或者氣血不足，衛外就不固，容易感受外邪，最后導致?tīng)I衛失和而引起風(fēng)團。
四、調理寒熱，調和陰陽(yáng)
很多患者體內寒熱錯雜，陰陽(yáng)失調或者沖任失調，最終也會(huì )因為營(yíng)衛失和而導致風(fēng)團。
五、其他療法
關(guān)于蕁麻疹我今天就介紹這些?？偟膩?lái)說(shuō)，蕁麻疹的病因病機就是一句話(huà)：稟賦不耐，風(fēng)邪搏于肌腠，營(yíng)衛失和。辨證論治要抓主癥，通過(guò)祛除外邪、調和營(yíng)衛、調理脾胃、調理氣血、調和陰陽(yáng)，使機體達到營(yíng)行脈中、衛行脈外，衛陽(yáng)外固，營(yíng)陰內守的正常狀態(tài)。
今天我跟大家交流的內容就是這些，希望各位老師、各位同道批評指正，謝謝大家！
一校：王瑞 成顏琦 周旎泓 仇聞群 邵家東 蔡果宏
二校：王春穎
三校：蔡果宏
本文章是瞿幸教授在2015年北京市皮膚科西學(xué)中培訓班上的講課，由“中醫家”委托中醫志愿者整理為文字稿。該講座由北京中醫藥學(xué)會(huì )皮膚科分會(huì )主辦，北京中醫藥學(xué)會(huì )青年工作委員會(huì )協(xié)辦，北京中醫醫院皮膚科承辦，中醫在線(xiàn)論壇聯(lián)盟提供支持。尊重知識與勞動(dòng)，轉載請保留版權信息。本平臺發(fā)布內容的版權屬于相關(guān)權利人所有，如有不當使用的情況，請隨時(shí)與我們聯(lián)系。
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