性早熟有多恐怖
“媽呀……”女兒在廁所里大叫，一臉驚慌失措，“下面流血了……”
“傻瓜，那是你長(cháng)大成人了!”余明秋拿出衛生巾，教女兒如何處理?？粗?zhù)笨手笨腳的女兒，余明秋心里閃過(guò)一絲憂(yōu)慮：才小學(xué)四年級，怎么就來(lái)月經(jīng)了?想當初，我們讀初二時(shí)，“大姨媽”才陸續光臨每個(gè)女孩的呀。
會(huì )不會(huì )是性早熟?余明秋回到臥室和丈夫嘀咕。
“現在的孩子營(yíng)養好，自然就發(fā)育早，沒(méi)什么大不了的。”丈夫的輕描淡寫(xiě)，讓余明秋難以釋?xiě)选?/p>
“她才讀三年級，胸部就開(kāi)始發(fā)育了?”“十歲就來(lái)月經(jīng)了，怎么辦呀?”在劉麗(廣州市婦女兒童中心內分泌代謝科教授、中華醫學(xué)會(huì )兒科學(xué)分會(huì )內分泌遺傳代謝病學(xué)組委員)的兒科門(mén)診中，與余明秋有同樣擔憂(yōu)的媽媽越來(lái)越多。
坊間一直流傳“性早熟長(cháng)不高”的說(shuō)法，這令家長(cháng)們憂(yōu)心忡忡。
實(shí)際上，青春發(fā)育年齡的提前是一種世界性趨勢。
據杜敏聯(lián)(中山大學(xué)附屬第一醫院兒科教授、中華醫學(xué)會(huì )兒科學(xué)分會(huì )內分泌遺傳代謝病學(xué)組顧問(wèn)、廣東省兒科學(xué)會(huì )內分泌遺傳代謝病學(xué)組組長(cháng))介紹，2003~2005年，中華醫學(xué)會(huì )兒科學(xué)分會(huì )內分泌遺傳代謝病學(xué)組組織開(kāi)展了全國9個(gè)省會(huì )城市4萬(wàn)余名中小學(xué)生生長(cháng)發(fā)育情況的專(zhuān)項調查。
結果顯示，我國女孩青春期發(fā)育開(kāi)始(以乳房發(fā)育為標記)年齡平均為9.2周歲，與30年相比，提前了3.23歲，尤其以近10年提前明顯(提前了0.81歲)。如果媽媽拿女兒同自己小時(shí)候作比較，自是容易大驚小怪。
不過(guò)，如果孩子的發(fā)育年齡提前得過(guò)早，家長(cháng)就要多一個(gè)心眼，想到“性早熟”。
要界定是正常范圍內的早發(fā)育還是性早熟，關(guān)鍵看年齡。
性早熟指女孩在8歲前出現第二性征(或在10歲前月經(jīng)來(lái)潮)，男孩在9歲前出現第二性征。第二性征，即指女孩乳房、陰毛發(fā)育和初潮呈現，男孩睪丸、陰莖增大、陰毛發(fā)育，長(cháng)胡子，變聲，遺精等。
如果孩子較同齡孩子更早發(fā)育，但并未達到性早熟的標準，則屬于正常范圍內的早發(fā)育。他們相對于同齡的孩子，只不過(guò)先邁出了一步而已。有調查發(fā)現，一般來(lái)說(shuō)，這些早發(fā)育的孩子。相對于同齡人會(huì )提前長(cháng)高，最終成年身高并不會(huì )矮。
如果孩子性早熟，需要及時(shí)清兒科內分泌醫生診治。“孩子性早熟，一定要重視檢查，查出原因。”杜敏聯(lián)教授強調，因為部分孩子的早熟是由疾病引起的，尤其是6歲以下的男孩女孩和符合性早熟的男孩。
雞也要喊冤
“都是你，總讓孩子吃雞，雞都是含有激素的!”
“你那些雜志隨處放，孩子輕易就能拿來(lái)看，還有電視里播的那些成人廣告，你怎么不說(shuō)?”
得知孩子性早熟，父母在診室里吵開(kāi)了。
“性早熟，與飲食和看多了成人廣告并無(wú)確切的直接關(guān)系。”杜敏聯(lián)教授表示。
把責任推到雞鴨等飲食問(wèn)題上，實(shí)在是冤枉。事實(shí)上，即便孩子不吃雞鴨，甚至有些家長(cháng)比給孩子喝牛奶，天天吃素，也并不能防止性早熟的發(fā)生。
性早熟分為兩類(lèi)：一類(lèi)是中樞性性早熟，一類(lèi)是外周性性早熟。以往分別稱(chēng)之為真性和假性性早熟。
中樞性性早熟，是指孩子腦內掌控青春發(fā)育的調節系統提前發(fā)動(dòng)，就像一個(gè)部隊，司令提前下達了作戰命令。接到命令后，性腺(乳房或睪丸)開(kāi)始發(fā)育，它們分泌性激素使乳房、陰毛等發(fā)育，2~4年后來(lái)月經(jīng)或遺精，最后發(fā)育成具備生殖能力的個(gè)體。
為什么會(huì )提前?有可能是腦部有腫瘤、炎癥等，也有可能找不到具體的原因(又稱(chēng)為特發(fā)性中樞性性早熟)。
外周性性早熟的孩子只有第二性征發(fā)育的表象，不會(huì )有后續的月經(jīng)或遺精等。原因有可能是孩子有卵巢和睪丸的腫瘤，或腎上腺皮質(zhì)增生等疾病;也可能是外來(lái)因素所致，像我們常在媒體上看到的報道，如《母親服用避孕藥，孩子吃奶性早熟》《女兒涂用豐胸霜致性早熟》《長(cháng)期吃補品，7歲女兒來(lái)月經(jīng)》等待。
孩子的性早熟會(huì )是哪一類(lèi)原因?只有作了檢查才能明確。
促性腺激素釋放激素激發(fā)試驗可以識別是中樞性性早熟還是外周性性早熟。再按具體情況進(jìn)一步作相關(guān)檢查，如B超、頭顱MRI或CT等，就可找出確切病因。
中樞性性早熟以女孩多見(jiàn)，80%以上找不到原因，是特發(fā)性中樞性性早熟。不幸的是，盡管男孩發(fā)生少，但90%男孩的中樞性性早熟是腫瘤等原因引起的。
外周性性早熟不論男孩女孩，多是因為有器質(zhì)性病變，如腫瘤等。
因此，“一旦發(fā)現性早熟，要認真對待。尤其是男孩，更要十分重視”，劉麗教授強調。
處理還是靜觀(guān)其變
“孩子都性早熟了，還不用治療?”林依妙的母親急了，“不用打針吃藥嗎?”
林依妙8歲就乳房發(fā)育了，被診斷為特發(fā)性中樞性性早熟。醫生對照骨齡片和她現有的身高，預測林依妙的成年身高不會(huì )受太大影響，能達到遺傳身高158厘米。于是，醫生沒(méi)有開(kāi)藥，而是叮囑其母親定期帶她回來(lái)檢查。
以往，我們總擔心家長(cháng)不關(guān)注孩子的性早熟問(wèn)題，但現在恰恰相反，有的媒體宣傳得過(guò)于渲染和夸張，比如：“性早熟兒童都會(huì )說(shuō)矮子，長(cháng)不到150厘米”，“性早熟孩子智商低于普通兒童”，等等。
“性早熟不是‘本·拉登’。”劉麗教授指出，許多家長(cháng)把它看成恐怖分子，甚至有些家長(cháng)在不經(jīng)由專(zhuān)科醫生檢查診斷的情況下，隨意給孩子使用一些抑制發(fā)育的藥物。
對于因腫瘤、炎癥等引起的性早熟，明確診斷后，要治療原發(fā)病。
對于找不到具體原因的特發(fā)性中樞性性早熟病兒來(lái)說(shuō)，“需不需要藥物治療，要由專(zhuān)科醫生嚴格評估。”杜敏聯(lián)教授指出。
臨床上，可通過(guò)檢查骨齡來(lái)預測孩子的成年身高，這是決定用不用藥物治療的關(guān)鍵。原因在于，性早熟的孩子會(huì )因性激素提前分泌使骨成熟加速，骨齡提前，骨骺提前融合而過(guò)早停止生長(cháng)，從而影響成年身高。
如果預測孩子的成年身高達不到遺傳身高，或是女孩將低于150厘米，男孩低于160厘米，建議進(jìn)行藥物治療。
有些孩子雖然是性早熟，但骨齡并不超前，整個(gè)發(fā)育進(jìn)程也較緩慢，對成年身高影響不大，就不需要治療。
“遺傳身高不是家長(cháng)的理想身高。”劉麗強調，她就曾碰到一些家長(cháng)，盡管預測孩子能達到遺傳身高，但父親160厘米，母親150厘米，他們卻不切實(shí)際地希望孩子能長(cháng)到160厘米，盲目要求治療。
對此，杜敏聯(lián)表示：再安全的藥也是藥，任何藥物都有其應用指征，需要醫生專(zhuān)業(yè)評估。
有些孩子就診時(shí)，已經(jīng)錯過(guò)了治療時(shí)機，進(jìn)行成年身高的改善治療難度極大，比如女孩骨齡大于12.5歲，男孩大于13.5歲;或是女孩呈現初潮、男孩遺精一年。
值得注意的是，對于一些就診時(shí)檢查骨齡不超前的孩子，如林依妙，“隨訪(fǎng)十分必要”，杜敏聯(lián)教授提醒。因為在某個(gè)時(shí)間點(diǎn)的檢查只能代表當時(shí)的情況。青春發(fā)育是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，此時(shí)此刻骨齡不提前，并不意味著(zhù)繼后的骨齡不超前，尤其是乳房發(fā)育只有1~2周的孩子，家長(cháng)以為沒(méi)事，便不再遵醫囑復查，直到孩子出現月經(jīng)初潮才再來(lái)復診。此時(shí)，生長(cháng)的潛力已經(jīng)剩下不多，治療也多無(wú)濟于事。
當治療沒(méi)有余地時(shí)，專(zhuān)家建議家長(cháng)理性對待，引導孩子發(fā)展其他方面的才能，不要給孩子造成心理壓力，身高畢竟只是生活的一部
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