甲型H1N1流感防控知識
流感大流行流行病學(xué)和預防控制
流感病毒主要由三部分構成。中心部位主要是遺傳物質(zhì)核糖核酸、核蛋白以及其他少量蛋白質(zhì)；中間層包括紙質(zhì)層和一層膜蛋白；外層是血凝素和神經(jīng)氨酸酶。病毒的結構和其分型是有關(guān)系的，核蛋白和膜蛋白比較穩定，基本不會(huì )發(fā)生變異。根據這種特點(diǎn)，把流感分為甲型、乙型和丙型，英語(yǔ)就分別稱(chēng)為A型、B型和C型。
甲型根據表面抗原不同，分為多個(gè)亞型，H亞型已經(jīng)發(fā)現有H1到H16，N1到N9，由H和N可以組成不同的亞型。但是B型和C型，沒(méi)有亞型的分類(lèi)。還有一個(gè)重要的概念是流感病毒是怎樣命名的，國際學(xué)術(shù)界有一個(gè)統一的命名方法。第一是型別，第二是宿主，第三是分離地區，第四是毒株的序號，第五是分離的年份。A型病毒主要造成流感爆發(fā)大流行；B型很少發(fā)生變異，所以只造成局限性傳播，例如學(xué)校、工廠(chǎng)等；C型病毒幾乎很少造成人類(lèi)的感染。所以季節性流感的流行和大流行，都是針對甲型流感病毒，也就是英語(yǔ)稱(chēng)的A型病毒。
（一）季節性流感
季節性流感每年均會(huì )發(fā)生。致病病毒是在人群中流行過(guò)的主要亞型，亞型的內部發(fā)生比較小的變異，小的變異也導致了一部分人每年發(fā)病，嚴重程度各異，依賴(lài)于每年內部的變化程度，發(fā)病人群主要是兒童和老年。季節性流感在北方地區主要發(fā)生在冬春，南方夏季也有流行。
（二）人感染動(dòng)物流感
動(dòng)物的流感病毒通常只在動(dòng)物之間流行，接觸動(dòng)物的職業(yè)人群和其他接觸者，可能會(huì )偶然從動(dòng)物身上獲得感染，例如人感染禽流感、人感染豬流感。例如：1976年美國新澤西洲一士兵感染了豬流感病毒；1988年威斯康辛州一38歲的婦女因肺炎住院治療8天后死亡，后來(lái)在體內也檢測出豬流感；2005年—2006年，美國報告了12起人感染豬流感病毒，但沒(méi)有發(fā)生死亡。這是人偶然感染的豬流感病毒。
此次發(fā)生在墨西哥的流感實(shí)際上跟豬流感沒(méi)有什么實(shí)際關(guān)系，但是它的基因成分含有豬流感病毒，所以一開(kāi)始稱(chēng)之為豬流感，現在已經(jīng)改為統一名詞了。人感染豬流感在人際之間不傳播，是接觸動(dòng)物偶然感染。
（三）流感大流行
流感大流行是指甲型流感病毒出現新的亞型，或者發(fā)生了抗原轉變，即發(fā)生了較大的變異，這時(shí)候人群就普遍缺乏相應的免疫力，病毒就可以在人群中快速傳播，從而引起流感在全球內廣泛的流行，這就是流感大流行的概念。
新毒株是怎么來(lái)的？現在有兩個(gè)主要來(lái)源。第一是動(dòng)物病毒變異，例如禽流感病毒；第二是人流感病毒和動(dòng)物流感病毒進(jìn)行了重組，例如1957年和1968年的大流行被認為是重組的病毒。這次發(fā)生在墨西哥，很快在北美地區造成人傳人的病毒，就是一種人流感病毒和動(dòng)物流感病毒重組以后形成的新的甲型H1N1病毒。
以上是季節性流感、人感染動(dòng)物流感和流感大流行三個(gè)概念。病毒之間存在著(zhù)轉變。流感大流行存在若干年后，大部分人都具有免疫力，病毒發(fā)生微小的變異，引起季節性流感的流行。
（一）關(guān)于傳染病的傳播鏈
通常所講的傳染病傳播的三個(gè)環(huán)節是指傳染源、傳播途徑和易感者。另外還要強調兩個(gè)門(mén)戶(hù)，即侵入門(mén)戶(hù)和排出門(mén)戶(hù)，這和防控流感直接相關(guān)。
確切的說(shuō)，流感的傳播有五個(gè)環(huán)節，即：人→呼吸道→飛沫→呼吸道→易感者。傳染源主要是人，通過(guò)呼吸道排出，經(jīng)過(guò)飛沫，侵入易感者的呼吸道，到達易感者體內，完成了病原體從傳染源侵入易感者這個(gè)過(guò)程。我們的所有防控措施，都會(huì )針對這些環(huán)節來(lái)采取。
（二）流感大流行的流行病學(xué)特點(diǎn)
1、病毒是變異的病毒，是以前沒(méi)有在人群之間流行過(guò)的病毒。人群普遍易感，缺乏相應的免疫力，并且變異的病毒造成疫苗難以提前準備，這是它的防控特點(diǎn)。
2、傳播途徑是通過(guò)飛沫和接觸傳播。通過(guò)病人的咳嗽、打噴嚏、較短時(shí)間的直接接觸進(jìn)行傳播。這種特點(diǎn)造成了在防控方面特別應強調個(gè)人衛生。因為是人傳人的疾病，要對病人進(jìn)行隔離，醫護人員要做好防護。
3、潛伏期1—7天，平均2—3天。短潛伏期的特點(diǎn)決定了流感的傳播速度非?？?，也決定了接觸者的追蹤和檢疫的控制效果不是很明顯。根據潛伏期可以確定病人隔離時(shí)間和接觸者的隔離時(shí)間。醫學(xué)觀(guān)察檢疫的時(shí)間，以最長(cháng)7天計算。
4、潛伏期具有傳染性。流感病毒和SARS不同，SARS在潛伏期沒(méi)有傳染性，流感在潛伏期就有傳染性，所以沒(méi)有癥狀的人在同其他人的接觸過(guò)程中，可以把疾病傳染給其他人。篩查隔離病人，僅僅對病人采取措施，不能阻斷流感傳播，再加上人員的流動(dòng)性，所以WHO也提出圍堵或者想阻止流感的傳播很困難。
5、流感的傳播指數。通常一個(gè)人可以傳染1.5到2個(gè)人左右，但是也取決于環(huán)境，在工廠(chǎng)、學(xué)校、醫院一個(gè)人可能傳染很多人，這就決定了早期防護的重要性。這里強調的是：在新病毒流行時(shí)，要對它的潛伏期和傳染期進(jìn)行調查，這對指導針對性的防控工作非常重要。
6、人群普遍易感。因為感染的分母大，直接導致了發(fā)病率和死亡率較高。不像季節性流感，很多人有一定的免疫力，或者有交叉的免疫保護作用，因為以前感染過(guò)類(lèi)似病毒；但是新的流感大流行，新的毒株，人群對此沒(méi)有免疫力，普遍易感。另外，根據以往經(jīng)驗，有些人感染以后并不發(fā)病，這將給控制帶來(lái)困難。
7、流感大流行可在多處爆發(fā)，可能會(huì )同時(shí)發(fā)生，這就決定了很難獲得外界的支持。不同的國家，不同的地區，可能同時(shí)發(fā)生爆發(fā)，所以防控流感大流行還是需要立足自身的情況。
8、流感大流行具有動(dòng)態(tài)性和不確定性。發(fā)生的地點(diǎn)、時(shí)間難以預測；多長(cháng)時(shí)間傳播到其他國家，數周內或者數月內，也很難提前預測。所以每個(gè)國家每個(gè)地區，要參加全球的應對，采取共同行動(dòng)；同時(shí)自身要做好準備和應對。
流感大流行的主要應對策略是延緩疾病的傳播，盡力壓低流行的高峰，降低醫療沖擊，給應對爭取更多的時(shí)間，減少死亡。
在這種策略的指導下，就要采取綜合性的措施。當前綜合性主要措施包括：1.把好國門(mén)關(guān)；2.早準備；3.早發(fā)現、早報告、早調查、早診斷、早治療；4.感染的控制，包括社區和醫院；5.有效合理的使用藥物和疫苗。
（一）把好國門(mén)。
我國已經(jīng)對疫區的飛行器及其他交通工具的乘客進(jìn)行發(fā)熱檢查。一旦發(fā)現來(lái)自疫區的人群中出現發(fā)熱伴咳嗽、咽痛癥狀者，要送到醫療機構進(jìn)行隔離治療。對來(lái)自疫區的人員，登記信息后，把信息轉移給旅客所在的疾控機構，然后由疾控機構對其進(jìn)行為期7天的醫學(xué)觀(guān)察。
（二）早準備。
準備是一個(gè)連續的過(guò)程，應該貫穿于應對流感大流行工作的始終，其間并沒(méi)有明顯的界限。這里包括人員的準備、物資的準備、心理的準備等。對醫療衛生系統來(lái)講，人員的準備包括醫務(wù)人員行政管理人員的準備，同時(shí)還要建立一種機制，因為流行的時(shí)間可能會(huì )比較長(cháng)。物資的準備包括防護用品、病床、搶救病人需要的ICU，呼吸機、治療流感的藥物、治療并發(fā)癥的藥物、實(shí)驗室安排等。對醫務(wù)人員來(lái)講，還要做好心理上的準備。因為流感大流行同樣會(huì )波及到醫務(wù)人員，也會(huì )在應對的過(guò)程中身心疲憊。另外，作為醫務(wù)人員還有一個(gè)重要的職責：幫助社會(huì )和個(gè)人做好準備。只有有效的準備做好了，流感大流行的時(shí)候，才能維持一種衛生應對的秩序。
（三）早發(fā)現、早報告、早調查、早診斷、早治療。
我國已經(jīng)建立了流感樣病人的監測、不明原因肺炎病例的監測、異常病例的監測等。要做好這些病例的監測，早發(fā)現可能的異?，F象。發(fā)現病例后，國家規定2小時(shí)內通過(guò)國家疾病監測信息報告管理系統進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報，必須及早報告。對于流感的診斷，現在已經(jīng)有快速診斷試劑，通過(guò)這種快速診斷試劑，可以在基層對可疑的病人進(jìn)行及時(shí)的診斷。另外，要強調早調查。從事疾病控制的工作人員，要對病人進(jìn)行及時(shí)調查，掌握疾病的臨床特點(diǎn)、危險因素、流行病學(xué)特點(diǎn)，病毒本身的特點(diǎn)等。
關(guān)于治療，現階段國家部署的方案是通過(guò)定點(diǎn)醫院方式收治病人，在病人數量不多的情況下，此方案可行。但是一旦疾病流行開(kāi)，定點(diǎn)醫院有限的資源很難應對救治的需求，所以應對的策略要強調做好就診的管理，因為大部分流感病人只需要門(mén)診治療。我們要在機制上防止病人因心理作用，蜂擁到大醫院的現象，如果大流行已經(jīng)開(kāi)始了，要有效疏導病人輕癥在社區醫院，重癥在大醫院，只有這樣才能有效的應對醫療沖擊?，F階段我們還是實(shí)行定點(diǎn)醫院治療，有利于病人的感染控制管理和救治。
（四）感染的控制，包括社區和醫院。
1、社區感染的控制。一是個(gè)人的預防。勤洗手，避免用手接觸口、鼻、眼睛，咳嗽和打噴嚏的時(shí)候，要掩住口鼻，若有咳嗽癥狀，外出要戴口罩，特別是發(fā)生疾病的時(shí)候，有呼吸道咳嗽、打噴嚏的癥狀。另外，保持身心健康，加強鍛煉，多飲水也非常重要，在流行季節減少到人多的地方，懷疑自己感染甲型H1N1者，到醫院前可以聯(lián)系定點(diǎn)醫院，這是個(gè)人預防的方面。
二是有組織的行動(dòng)。包括人群隔開(kāi)的措施，例如減少公共集會(huì )、學(xué)校停課、工廠(chǎng)停產(chǎn)、部門(mén)停業(yè)等。另外，消毒強調的是對可能污染的物品用具的消毒，不提倡公共場(chǎng)所進(jìn)行空氣外環(huán)境的消毒。此外政府部門(mén)也應當及時(shí)公布信息，這也是社區感染控制的措施。公眾知情，爭取公眾的配合非常重要。
2、醫院感染的控制。WHO提出關(guān)于醫院感染控制的具體措施，簡(jiǎn)要介紹如下。
（1）對所有急性呼吸道發(fā)熱病人實(shí)施標準和飛沫防范措。
（2）醫務(wù)人員、病人、家庭成員咳嗽都要使用紙巾掩蓋口鼻部，然后洗手。
（3）將疑似和確診的甲型H1N1病人放在通風(fēng)足夠的病房，進(jìn)入病房的人員必須實(shí)施標準和飛沫防范措施。
（4）對可疑感染甲型H1N1病人進(jìn)行預檢分診，詢(xún)問(wèn)發(fā)病前一周是否去過(guò)疫區。
（5）限制醫務(wù)人員、家庭成員和訪(fǎng)視者接近病人。
（6）采集標本時(shí)，實(shí)施標準和飛沫防范措施，標本運輸必須符合安全規定。
（7）家庭人員和訪(fǎng)視者必須與醫務(wù)人員采取一樣的防護措施。
（8）疑似或確診的病人，必須要戴醫用/外科口罩。
（9）院前照料病人，如運送病人過(guò)程，必須遵守與在醫院一樣的防范措施。
（10）暴露于疑似或確診病人的醫務(wù)人員必須進(jìn)行醫學(xué)觀(guān)察，根據當地政策服用抗病毒藥物，出現癥狀者回家觀(guān)察。
（11）所有可能被疑似或確診病人污染的醫療用品，均按具有感染性的醫療廢物處理。
（12）用醫院標準方法，水和洗滌劑清洗器皿，戴橡膠手套。
（13）用醫院標準方法，水和洗滌劑清洗清洗衣被（物），洗前禁止抖甩，戴橡膠手套。（14）清洗或使用消毒劑消毒污染和經(jīng)常接觸的物體表面。
（15）醫療設備專(zhuān)用，如果做不到的話(huà)，用于其他病人前清洗和消毒。
（16）定點(diǎn)醫療機構對病人進(jìn)行為期至少7天的隔離治療。若7天結束后仍發(fā)熱，應繼續隔離直至體溫正常。
（17）尚處于傳染期病人出院，囑咐家庭成員在家庭實(shí)施防范措施。
（18）物資供應短缺時(shí)，盡量保證醫用和外科口罩供應，做好手部衛生。
（19）如果可行，患者應該住在單獨的通風(fēng)足夠的病房。采取可導致氣溶膠產(chǎn)生的醫療措施時(shí)，應在通風(fēng)良好的地方。
（20）處理患者尸體的時(shí)候，實(shí)施標準防范措施。如注意手部衛生，穿防護用品，如有體液或分泌物濺出時(shí)，戴防護面罩。
（21）開(kāi)展醫院培訓、教育和信息溝通，足夠的工作人員和供給
（22）針對社區進(jìn)行宣傳，減少與病人接觸，如果必須接觸，做好防護。
（五）有效合理的使用藥物和疫苗
重要的醫學(xué)措施包括疫苗和藥物。疫苗的研制具有一定的滯后性，目前全球還沒(méi)有針對這種新型病毒的疫苗。兩種藥物達菲和樂(lè )干清，體外實(shí)驗證明是有效的抗病毒藥物，具有預防和治療作用。
必須注意的是：疫苗和藥物一定要做好管理。衛生部門(mén)及相關(guān)部門(mén)應達到很好的共識，防止管理和使用混亂。在疫苗有限的情況下，要優(yōu)先使用的人群；在藥物疫苗都有限的情況下，應當注意使用的策略和措施，防止使用和管理的混亂情況的發(fā)生。同時(shí)要對疫苗和藥物的使用進(jìn)行監測，特別是藥物耐藥情況。這些監測對于掌握疫情的進(jìn)展、疾病的嚴重程度、醫療救治、藥品和疫苗的合理使用，都會(huì )提供有價(jià)值的信息。
健康教育宣傳資料
甲型H1N1流感的中醫藥預防
2009年3月墨西哥和美國等先后發(fā)生人感染甲型H1N1流感病毒，人感染后的臨床早期癥狀與流感類(lèi)似，有發(fā)燒、咳嗽、疲勞、食欲不振等，還可以出現腹瀉和嘔吐等癥狀。少數病例病情重，進(jìn)展迅速，可出現病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多臟器功能損傷，嚴重者可以死亡。
中醫藥在臨床實(shí)踐中積累了豐富的流行性感冒防治經(jīng)驗，其對時(shí)行感冒（流感）的療效是肯定的。結合目前對墨西哥和美國等感染甲型H1N1流感人群的認識，衛生部、國家中醫藥管理局組織專(zhuān)家，在總結古今文獻的基礎上，根據今年甲型H1N1流感疫情的特點(diǎn)制定了《甲型H1N1流感中醫藥預防方案（2009版）》。具體內容見(jiàn)下頁(yè)。
三、藥物預防
1．成人
（1）桑葉10克 白茅根15克 金銀花12克 功能：清熱宣肺 適應人群：面色偏紅，口咽、鼻時(shí)有干燥，喜涼，大便略干，小便黃。 煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3—5付為宜。
（２）蘇葉10克 佩蘭10克 陳皮10克 功能：健脾化濕 適應人群：面晦無(wú)光，常有腹脹，大便偏溏 煎服法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3—5付為宜。
（3）大青葉５克 紫草５克 生甘草５克 功能：解毒清熱 適用人群：面色偏紅，口咽、鼻時(shí)有干燥，喜涼，大便略干，小便黃。 煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3—5付為宜。
建議不同人群在執業(yè)醫師的指導下連續服用3劑，在感冒流行期間可再服用3—5劑。 在流感流行期間可廣泛服用。
2．兒童
藿香6克 蘇葉6克 銀花10克 生山楂10克 功能：清熱消滯 適應人群：兒童易夾食夾滯者。此類(lèi)兒童容易“上火”，口氣酸腐，大便臭穢或干燥。煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3—5付為宜。
服用中藥預防感冒需要注意事項：1．老人、兒
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