今天朋友圈都在刷馬兜鈴酸被證實(shí)是與肝癌腎癌相關(guān)的報道。似乎不用想也知道一堆公眾號和自媒體將會(huì )鋪天蓋地地以此為契機將中醫黑上一把?？戳藥灼?，發(fā)現大同小異，用網(wǎng)絡(luò )上什么都要講一把“邏輯”的套路，他們的邏輯大概可以簡(jiǎn)單地歸納為“馬兜鈴酸致癌”“許多中藥都含有馬兜鈴酸”所以“中藥致癌”或“中藥有害”，理智一些的呼吁大家要重視中藥的安全性，激烈一些的甚至再次舉“廢除中醫”的大旗。稍有常識的人都會(huì )發(fā)現它當中的以偏概全的邏輯錯誤。然而，很多人，甚至醫學(xué)生也還是會(huì )被帶節奏。作為藥學(xué)出身的醫學(xué)生，對此我有一些自己的想法。
首先，我認為中藥只是一種非常粗糙原始的原料藥。一些生物藥（個(gè)人覺(jué)得的中藥規范名稱(chēng)）如細辛、關(guān)木通、廣防己等都含有馬兜鈴酸，有肝腎毒性。學(xué)過(guò)藥學(xué)的同學(xué)應該都不陌生，（貌似沒(méi)有肝腎毒性的藥物也沒(méi)幾個(gè)吧~~）。實(shí)際上，生物藥含有的有毒物質(zhì)遠遠止馬兜鈴酸，馬兜鈴酸也遠遠不是所有生物藥有毒性的原因。那為什么中藥可以歷經(jīng)千年而存在呢？要我說(shuō)，那是因為沒(méi)有更好的選擇呀！如果要我給中醫下個(gè)定義，那就是，由古代中國人在生活中發(fā)現某些動(dòng)植物等自然因素能對人體產(chǎn)生影響，并進(jìn)而進(jìn)行的長(cháng)期的粗略的實(shí)踐探索過(guò)程。歸納主語(yǔ)后是“中醫是實(shí)踐探索過(guò)程”。這個(gè)過(guò)程不僅僅漢族人進(jìn)行過(guò)（漢方藥，中藥另一個(gè)名稱(chēng)），苗族人（苗醫），彝族人（彝醫），藏族人（藏醫）等也都進(jìn)行過(guò)，同樣的，西方人也同樣進(jìn)行過(guò)，比如燙烙，煙灰，螞蟥，放血，鴉片都在不同的時(shí)期用過(guò)，非洲南美的叢林中黑叔叔們也是有自己的治病辦法的。全球各地的人都對醫學(xué)進(jìn)行過(guò)原始的探索，然而受當時(shí)生產(chǎn)力和知識的局限大多都沒(méi)有形成系統科學(xué)的理論指導，只能一點(diǎn)一點(diǎn)摸索著(zhù)進(jìn)行。像中醫這種形成了自己的理論體系并依靠一統的文字流傳至今雖然獨樹(shù)一幟，但也只是非常粗淺的經(jīng)驗總結，而且隨著(zhù)時(shí)間在不斷修正，如各種醫林改錯。為什么覺(jué)得以前的中醫巨著(zhù)那么厲害，好像現代醫學(xué)怎么發(fā)展都還是可以用幾句簡(jiǎn)單的中醫語(yǔ)言就說(shuō)完了，那實(shí)際原因也就是它本身是一個(gè)開(kāi)放的話(huà)語(yǔ)，怎么解釋都能說(shuō)得通，要是那些中醫著(zhù)作都把話(huà)說(shuō)死了，也就不會(huì )發(fā)展到今天了，同樣，現代博士生寫(xiě)論文的時(shí)候也不會(huì )把話(huà)說(shuō)死。所以，現代醫學(xué)以前的古人的探索經(jīng)驗總結可以叫作“古代醫學(xué)”“經(jīng)驗醫學(xué)”，或者更好聽(tīng)一些的名字，古典醫學(xué)。由中國人或漢族人得到的經(jīng)驗，叫中醫或漢方醫學(xué)，由藏族人是到的經(jīng)驗叫藏醫，等等。共同特點(diǎn)都是簡(jiǎn)單粗暴。如今生產(chǎn)力已經(jīng)高度發(fā)達，如果還在用曾經(jīng)那種低效的探索方式，那無(wú)異于抱殘守缺自我封閉。正如已經(jīng)有牛頓運動(dòng)定律了，卻依然迷信原有的經(jīng)驗定律。 如果把古代中國人進(jìn)行的原始探索叫原始中國醫學(xué)，放到現代的模式里，現代中國醫學(xué)就是現代中國人正在使用現代的的科學(xué)方法和技術(shù)進(jìn)行的各種醫療探索。只不過(guò)現在的世界是一協(xié)作的世界，所有的中國醫學(xué)，日本醫學(xué)，美國醫學(xué)，歐洲醫學(xué)等都統稱(chēng)“現代醫學(xué)”。
其次，回到中藥上來(lái)，當某種動(dòng)物或植物被認為是種對人體有用的東西時(shí)，在那個(gè)原始的中醫體系里面，還需要經(jīng)過(guò)一系列的工序（即炮制）之后，才可以把它當作藥來(lái)使用。在這個(gè)過(guò)程中，能不能稱(chēng)之為藥，炮制成了關(guān)鍵?！侗静葜袊愤@部記錄片中有一些非常經(jīng)典的炮制過(guò)程，如陳皮，并不是把你吃的橘子或橙子皮曬干了就叫“陳皮”。按中醫的理論，不同產(chǎn)地的藥物有不同的炮制方法，而不同的炮制方法往往直接決定了一種動(dòng)植物能被當作什么藥使用，有些制法可以去除一定毒素，提高療效。然而，我們現在的中藥，不僅產(chǎn)地和生長(cháng)周期因經(jīng)濟發(fā)展的需要而被巨大改變，炮制方法更是失傳或被肆意亂改。導致在實(shí)際使用中，原有的方子在那個(gè)時(shí)代明明效果很好，但現代就不行了，直接導致中醫基石的動(dòng)搖。正如上述的馬兜鈴酸，也許有失傳的炮制方法除去掉，但誰(shuí)知道呢（詭辯）？不得不說(shuō)的是即便有了炮制這道工序，相較于現代的單分子藥物，它依然還在非常粗糙，還是那句話(huà)，因為那個(gè)時(shí)候的先賢們沒(méi)有很好的純化方法，沒(méi)有更好的選擇。你要讓葛洪把青蒿素提純，那葛大爺除了一句“臣妾真的做不到”也沒(méi)別的了?，F在我們有了更新的設備和科學(xué)理論指導，自然可以進(jìn)一步發(fā)展探索和開(kāi)發(fā)自然界生物藥學(xué)的潛力。
第三，中藥制劑往往都分君臣佐使，需要配齊所有藥才可成為一副完整的藥。甚至有些藥物還要按男女老少和時(shí)辰不同而改變。對個(gè)體化療法，起碼中醫的理念（不是理論）和實(shí)踐是走在了現代醫療前面的。然而，現在的所謂的現代化，大致是把某一類(lèi)成分提出來(lái)，甚至許多上市的中藥制劑根本就是讓人省了去熬藥這個(gè)過(guò)程而已。中藥里那么多成分，即使每種藥里有一種主要成分，一個(gè)方子下來(lái)也有至少十多種成分，在還沒(méi)有弄清起作用的是那個(gè)單分子，或是某幾個(gè)分子的組合就進(jìn)行了所謂“現代化”個(gè)人覺(jué)得這是完全是“為現代化而現代化的”表皮工夫。正如上述的馬兜鈴酸，這難道是含有細辛、關(guān)木通、廣防己等這些方劑的有效成份嗎？顯然不是的，然而上市的中藥制劑并沒(méi)有明確說(shuō)自己的有效成分是什么。有的寫(xiě)個(gè)“xx提取物”，是啥呢？甚至連是什么類(lèi)型的物質(zhì)都沒(méi)有說(shuō)明，“現代化”的影子都沒(méi)有。前面說(shuō)過(guò)中藥只是一種非常粗糙的藥物原料，有了現代科學(xué)，我們應該把原來(lái)的這些有用的東西拿出來(lái)，像青蒿素是青蒿的有效成分要提取純化生產(chǎn)而造福人類(lèi)，相反被報道的馬兜鈴有害需要避免，這才是“中藥現代化”的正途。而拿此作文章攻擊中醫的，可以說(shuō)是方向跑偏了。一個(gè)生物藥，發(fā)現它有益的成分是進(jìn)步，發(fā)現了它有害的成分，同樣也是進(jìn)步。我們總不能說(shuō)茄子含有茄堿就不吃茄子了吧，把它做熟去掉不得了。
第四，也是促成我寫(xiě)這篇感想的原因，就是中醫的傳承問(wèn)題。從所周知中醫有許多所謂的“密方”，有“傳男不傳女”。好的東西被當作秘密保存了起來(lái)最后以至于失傳。這兩天剛好在“得到app”聽(tīng)到《羅輯思維》第365期，羅胖分享茅海建《天朝的崩潰》一書(shū)，他說(shuō)的一些話(huà)很有意思。他說(shuō)中國古代有技術(shù)而沒(méi)有科學(xué)。清朝的武器在平定葛爾丹吳三桂之前都非常先進(jìn)，如火器，大炮等，但是在坐穩江山后，清政府對武器的技術(shù)態(tài)度改為嚴防死守，密不外傳，這同時(shí)也是中國傳統王朝為維護穩定的做法。然而，問(wèn)題是先進(jìn)的火器保密時(shí)間一長(cháng)甚至就到了被人遺忘的地步。如明朝末年中國就有了引入爆破彈的技術(shù)，俗稱(chēng)開(kāi)花彈，殺傷力很強，然而由于保密制度，到鴉片戰爭的時(shí)候，連林則徐都不知道還“開(kāi)花彈”是什么東西，最后又重新引進(jìn)一遍。到中醫這里，不難看出這種保密的作法，直接限制了在科學(xué)技術(shù)大爆炸的時(shí)代里中醫走向現代化的步伐，自己束縛住了自己把自己作死了。當然這里也會(huì )有個(gè)人的經(jīng)濟利益考量，那就變成了博弈論的話(huà)題。同時(shí)，許多媒體的片面報道，加上一些剛學(xué)了一些藥物知識的，膨脹得要爆炸了的萌新們被帶了節奏，于是，好好說(shuō)話(huà)的環(huán)境也不存在了，不黑就粉，不噴就贊。還好的是，現在我們有一批人正在致力于真正的中醫藥現代化，正利用科學(xué)的方法進(jìn)行研究和甄別，并公開(kāi)討論不遮遮掩掩，要不然，這篇馬兜鈴酸的研究也就不會(huì )被報道。我們應該感謝他們的努力。也希望萌新們多多學(xué)習和思考，獨立自己的思維，則不是被人牽著(zhù)走。
最后，作為藥學(xué)出身的醫學(xué)博士，我并不喜歡一些人肆意地抹黑中醫藥，即使以現在的眼光來(lái)看，她似乎是錯誤百出，又加上各路江湖術(shù)士招搖撞騙，她似乎早就應該被掃進(jìn)歷史的垃圾堆，然而，我想說(shuō)即使這樣，她也是我們的祖先們經(jīng)驗和智慧的積累，即使他們的經(jīng)驗不一定正確，但也依然有她等待發(fā)發(fā)掘和利用的價(jià)值，正如現在要大力發(fā)展清潔能源，但煤炭依然有它存在的價(jià)值一樣。每一個(gè)學(xué)科都是一個(gè)試錯和發(fā)展的過(guò)程，我期待更多的科學(xué)研究，因為這既是現代科學(xué)的任務(wù)，也是古典醫學(xué)進(jìn)入現代的必經(jīng)之路。
以上，共勉。
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