雙星東風(fēng)輪胎有限公司“7.29”火災事故調查報告
2014年7月29日6時(shí)左右，雙星東風(fēng)輪胎有限公司化工原料庫發(fā)生一起火災事故，造成化工庫1#、2#、4#庫及煉膠分廠(chǎng)切膠、烘膠房過(guò)火，過(guò)火面積1100平方米，直接經(jīng)濟損失880.07萬(wàn)元，無(wú)人員傷亡。
事故發(fā)生后，市委、市政府高度重視，市委書(shū)記周霽立即做出五條批示，市長(cháng)張維國和副市長(cháng)張慧莉、劉學(xué)華、孫學(xué)余等市政府相關(guān)領(lǐng)導親臨事故現場(chǎng)指揮事故救援工作。張灣區委書(shū)記朱芳、區長(cháng)劉宇飛和市、區兩級安監、公安、消防、環(huán)保、住建、綜合執法等部門(mén)迅速趕赴事故現場(chǎng)，安排部署事故救援工作。按照《生產(chǎn)安全事故報告和調查處理條例》規定，7月29日下午在火災事故現場(chǎng)，成立了由副市長(cháng)劉學(xué)華任組長(cháng)，市安監局、監察局、公安局、總工會(huì )、張灣區政府等部門(mén)參加的事故調查組，并邀請市人民檢察院派員參與事故調查。
事故調查組嚴格按照事故調查“四不放過(guò)”和“科學(xué)嚴謹、依法依規、實(shí)事求是、注重實(shí)效”的原則，深入細致地開(kāi)展了調查工作。調查組通過(guò)走訪(fǎng)了解、調查取證、技術(shù)鑒定和綜合分析，查明了事故發(fā)生的原因和經(jīng)過(guò)，核清了經(jīng)濟損失，認定了事故性質(zhì)，提出了對相關(guān)責任單位、人員的責任認定及處理意見(jiàn)和防范措施?，F將調查情況報告如下：
一、事故單位概況
雙星東風(fēng)輪胎有限公司位于十堰市漢江北路21號，始建于1969年，原名東風(fēng)輪胎廠(chǎng)，2005年3月18日雙星集團正式托管，隸屬雙星集團青島雙星股份有限公司，更名為雙星東風(fēng)輪胎有限公司，法人代表劉宗良。該公司是雙星集團投資注冊成立的一家國有控股上市輪胎公司，經(jīng)營(yíng)范圍為研制、開(kāi)發(fā)、生產(chǎn)、銷(xiāo)售各種型號汽車(chē)內外輪胎、橡膠制品、服裝及鞋類(lèi)；自營(yíng)和代理各類(lèi)商品和技術(shù)進(jìn)出口。2013年9月該公司法人代表劉宗良調回青島雙星集團另行安排工作，2014年1月5日，《雙星東風(fēng)輪胎有限公司關(guān)于領(lǐng)導班子職責分工的通知》（雙星東風(fēng)〔2014〕1號），任命王建韓（身份證名字，任職文件為王建晗）為公司總經(jīng)理兼黨委書(shū)記，負責公司全面工作，分管黨委、生產(chǎn)、安保等工作。聘任期2年。
發(fā)生事故的倉庫為該公司化工原料倉庫，該建筑于上世紀60年代建造，框架結構，共兩層，一樓、二樓層高分別為5米，總建筑高度為11.7米，單層建筑面積6277米，南側搭建單層裙房面積為220平方米，總建筑面積12774平方米?？辈槭Щ鸾ㄖl(fā)現該建筑分為東西兩部分，東部自南向北分為4個(gè)倉庫，分別編號為1—4號庫，一號庫存放全鋼用鋼簾，二號庫存放助劑，三號庫改造為切膠、烘膠區，四號庫為生膠存放區域。西側為依托原鐵路站臺搭建的順丁膠堆放棚，房屋中部電梯井未坍塌，其它建筑全部坍塌。2007年公司對化工倉庫原鐵路后站臺進(jìn)行了改造，將原鐵路線(xiàn)卸貨平臺改造為堆放合成膠和簾線(xiàn)的倉庫（以下稱(chēng)后站臺合成膠庫）。2009年至2010年公司煉膠廠(chǎng)將3號庫改造為切膠、烘膠區。事故發(fā)生前，該公司化工原料庫實(shí)際存放天然膠533.508噸、煙片膠58.888噸、順丁膠22.538噸、鋼簾9.441噸、簾布7.473噸、萊茵蠟2.420噸，合計634.268噸。
二、事故發(fā)生經(jīng)過(guò)搶險救援情況
2014年7月29日凌晨6:03分，雙星東風(fēng)輪胎有限公司煉膠廠(chǎng)一車(chē)間值班長(cháng)劉軍林，從煉膠二車(chē)間回一車(chē)間時(shí)，發(fā)現化工庫4#庫靠山方向冒黑煙，便立即給煉膠廠(chǎng)副廠(chǎng)長(cháng)舒處東、煉膠廠(chǎng)二車(chē)間值班長(cháng)王德兵打電話(huà)，告知著(zhù)火了，并同時(shí)向4#庫方向跑，當跑到4#庫內靠山邊的門(mén)口時(shí)，看到后站臺合成膠庫，靠墻左側堆放的合成膠上方著(zhù)火了，火焰約1米高，就趕緊跑到煉膠二車(chē)間叫人救火。6:04分，舒處東、王德兵趕到現場(chǎng)參與救火，因火勢太大，無(wú)法撲救，立即撥打了“119”火警電話(huà)，并于6:07分電話(huà)報告公司領(lǐng)導及安保部門(mén)，6:13分因火勢太大，并已蔓延至化工庫內，東風(fēng)輪胎有限公司立即組織火災現場(chǎng)人員撤離，6:20分市消防支隊到達事故現場(chǎng)開(kāi)展滅火救援。
2014年7月29日6時(shí)4分42秒，市消防支隊指揮中心接到報警后，迅速調集9個(gè)中隊、25輛消防車(chē)、130余名官兵到現場(chǎng)處置，并報請湖北省消防總隊調集襄陽(yáng)市消防支隊6輛消防車(chē)、20噸泡沫到現場(chǎng)增援，7月29日上午10：20分，成功控制火勢，當日下午14時(shí)左右，明火基本熄滅。
三、事故原因及性質(zhì)
（一）直接原因
經(jīng)現場(chǎng)勘驗、物證鑒定，結合對相關(guān)人員的詢(xún)（訊）問(wèn)筆錄，排除人為縱火、生產(chǎn)作業(yè)類(lèi)火災、生活用火不慎、吸煙、玩火、自燃、雷擊、遺留火種引起火災，認定火災事故直接原因為：后站臺合成膠庫線(xiàn)路未穿管，電器及線(xiàn)路發(fā)生故障后，引發(fā)堆放在周?chē)捻樁∧z起火，是導致此次事故發(fā)生的直接原因。
（二）間接原因
雙星東風(fēng)輪胎有限公司未報經(jīng)有關(guān)部門(mén)同意，擅自將化工原料鐵路站臺改造為合成膠庫。企業(yè)安全責任體系未建立，內部管理混亂，有章不循，安全意識淡薄，這些都為為火災事故的發(fā)生埋下了嚴重的安全隱患?；馂陌l(fā)生后，因當班3名切膠工人提前下班，僅切膠班長(cháng)呂新德1人第一時(shí)間發(fā)現火災，因人員少，還要到對面（煉膠二車(chē)間）拿滅火器，延誤了最佳撲救時(shí)機，以至釀成大禍。經(jīng)調查，該起事故的間接原因主要是：
1.雙星東風(fēng)輪胎公司安全生產(chǎn)主體責任不落實(shí)
（1）安全管理責任體系不建全。雙星集團有限責任公司《關(guān)于對管理架構調整和人員聘任的通知》（青雙星〔2013〕16號），任命王建韓為輪胎制造中心副總監兼十堰輪胎基地總監、黨委書(shū)記。2014年1月5日《雙星東風(fēng)輪胎有限公司關(guān)于領(lǐng)導班子職責分工的通知》（雙星東風(fēng)〔2014〕1號），王建韓為總經(jīng)理兼黨委書(shū)記，負責公司全面工作，分管生產(chǎn)、設備、安保、勞資人事工作。2013年9月公司法人劉宗良調回青島雙星集團后，該公司總經(jīng)理、黨委書(shū)記王建韓主持公司全面工作。為加強公司日常管理工作，2014年1月1日，劉宗良以《法人授權委托書(shū)》的形式，聘請黃啟任（臺灣新竹縣人，臺灣居民往來(lái)大陸通行證號：02400086）負責公司工廠(chǎng)管理工作（無(wú)正式任職文件和具體職責分工），公司高層領(lǐng)導發(fā)生變化后，未明確相關(guān)管理職責。公司將安全生產(chǎn)工作由安全法律部調整到新成立的安全設備部，調整后的安全機構和負責人均無(wú)任職文件和職責分工。沒(méi)有建立公司、車(chē)間（部門(mén)）、班組各級安全生產(chǎn)責任制，沒(méi)有嚴格落實(shí)安全生產(chǎn)各層級、各崗位責任。
（2）電器及線(xiàn)路安全管理混亂。據消防部門(mén)《現場(chǎng)勘驗筆錄》，該建筑使用的老式鋁蕊線(xiàn)大部分線(xiàn)路未進(jìn)行阻燃防護，未對線(xiàn)路進(jìn)行過(guò)檢測，電線(xiàn)分布雜亂，倉庫內存在亂搭亂接線(xiàn)路的情況，并在起火點(diǎn)發(fā)現不明電器殘骸。經(jīng)現場(chǎng)勘查電器開(kāi)關(guān)情況，總配電房坍塌，開(kāi)啟配電房后，所用線(xiàn)路使用空氣開(kāi)關(guān)控制，總開(kāi)關(guān)和照明線(xiàn)路空氣開(kāi)關(guān)處于閉合狀態(tài)，而切膠機動(dòng)力線(xiàn)路空氣開(kāi)關(guān)處于斷開(kāi)狀態(tài)。消防部門(mén)現場(chǎng)勘查著(zhù)火點(diǎn)附近電器線(xiàn)路及用電情況，合成膠庫起火點(diǎn)附近，距“V”底正東方向6米處，發(fā)現一個(gè)電燈殘骸，電線(xiàn)采用鋁蕊線(xiàn)，均未穿管。違反《雙星東風(fēng)輪胎公司消防安全管理制度》第11條“各車(chē)間、倉庫和其他容易引起火災的場(chǎng)所，在拉電源線(xiàn)時(shí)一律用套管套起來(lái)以防電源短路著(zhù)火”的規定。根據調查及詢(xún)問(wèn)，四號庫北側動(dòng)力配電柜房未按規定上鎖，無(wú)專(zhuān)人監管，后站臺生膠庫至3號庫內切膠區段電器線(xiàn)路管理職責不清，無(wú)人負責線(xiàn)路維護管理。
（3）擅自改變化工原材料庫用途。該公司違反《建筑設計防火規范》（GB500016－2006）3.8.2“占地面積大于300㎡的倉庫安全出口不應少于兩個(gè)，倉庫內每個(gè)防火分區通向疏散走道、樓梯或室外的出口不應少于2個(gè)”的規定，擅自將原化工原料庫西側原鐵路線(xiàn)卸貨平臺改造為合成膠庫，改變了倉庫結構，堵塞了化工原料庫安全出口和疏散通道。將原化工原料3#庫改造為切膠、烘膠區，原材料倉庫改建、擴建工程項目未經(jīng)有關(guān)部門(mén)依法審批、核準或者備案，安全設施的建設得不到有效監督管理。
（4）倉庫安全管理不到位。改造后的后站臺合成膠庫內堆放可燃物較多，堆垛之間未保留足夠的防火間距，造成火勢蔓延迅速。倉庫管理存在失控漏管，電氣線(xiàn)路未定期進(jìn)行維護保養。合成膠庫實(shí)行敞開(kāi)式管理，倉庫管理人員不上夜班，夜班期間合成膠庫貨物出庫由切膠人員開(kāi)出提貨單后，夜班人員自行提貨，倉庫夜班現場(chǎng)無(wú)人管理。
（5）隱患排查治理不到位。該公司雖已開(kāi)展了隱患排查治理標準化、數字化“兩化”體系建設，但“兩化”體系建設流于形式，未涵蓋公司各部門(mén)，未延伸到各分廠(chǎng)（車(chē)間）、班組、崗位，化工原料庫這一防火重點(diǎn)部位，在隱患排查清單中未反應。調查了解，該公司因后站臺合成膠倉庫堆放化工原材料品種多、數量大，難以進(jìn)入等客觀(guān)原因，而未進(jìn)行隱患排查，倉庫管理人員、電工很少對后站臺合成膠庫和動(dòng)力配電柜進(jìn)行安全檢查，隱患排查存在盲區。
（6）安全生產(chǎn)制度、措施不落實(shí)，責任不到位。該公司制定了企業(yè)內部各項管理制度79項，但相關(guān)管理制度在企業(yè)未得到有效執行，特別是《消防安全管理制度》明確要求“各車(chē)間、倉庫和其他容易引起火災的場(chǎng)所，在拉電源線(xiàn)時(shí)一律用套管套起來(lái)以防電源短路著(zhù)火”，然而，這些制度在具體執行中未得到有效落實(shí)，相關(guān)制度、措施的執行缺乏監督、約束機制，崗位人員履職履責不到位。分廠(chǎng)、車(chē)間、班組隱患排查沒(méi)有強制性措施和要求，安全檢查靠經(jīng)驗，隨意性大。
（7）安全培訓不到位。企業(yè)主要負責人王建韓未經(jīng)過(guò)安全培訓，分廠(chǎng)主要領(lǐng)導、分管領(lǐng)導及公司層面管理人員21人，目前僅4人持有安全管理人員資格證，多數未經(jīng)過(guò)安全生產(chǎn)培訓，無(wú)證上崗，部分特種作業(yè)人員未依法取得特種作業(yè)操作證。據調查了解，有2名新進(jìn)廠(chǎng)電工未持特種作業(yè)人員操作證上崗作業(yè)。企業(yè)三級培訓教育未做到全履蓋。調查詢(xún)問(wèn)了解，多名人員未參加企業(yè)三級培訓教育。
（8）消防機構、消防設施設置不符合國家及行業(yè)標準。經(jīng)調查，該單位消防安全工作領(lǐng)導小組組長(cháng)黃啟任竟然不知其任命。改制后的雙星東風(fēng)輪胎有限公司，將企業(yè)原有的專(zhuān)職消防隊撤銷(xiāo)，發(fā)生火災后因企業(yè)沒(méi)有專(zhuān)（兼）職消防隊，未能在最佳時(shí)間控制火勢。切膠班長(cháng)呂新德為距火災現場(chǎng)最近且第一時(shí)間發(fā)現火災人員，發(fā)現火情后，呂新德到切膠車(chē)間對面的煉膠二車(chē)間拿滅火器進(jìn)行施救，而未在距著(zhù)火點(diǎn)最近的切膠車(chē)間、后站臺合成膠倉庫拿取滅火器，說(shuō)明切膠區及后站臺合成膠倉庫消防設施配置不足和布局擺放不合理，不能滿(mǎn)足應急需要，延誤了最佳救援時(shí)機。
2．消防專(zhuān)項監管不到位。2013年，市公安局張灣分局《關(guān)于調整張灣區2013年消防安全重點(diǎn)單位的通知》（張公通〔2013〕50號），將該企業(yè)列為十堰市張灣區公安消防大隊監管的消防重點(diǎn)單位，2013年6至9月，全國集中開(kāi)展為期3個(gè)月安全生產(chǎn)大檢查行動(dòng)，特別是2013年張灣蔬菜市場(chǎng)“4.3”火災事故后，市政府辦公室印發(fā)了《全市消防安全專(zhuān)項整治行動(dòng)方案》的通知（十政辦發(fā)〔2013〕77號），十堰市張灣區公安消防大隊沒(méi)有嚴格按照“全覆蓋、零容忍、嚴執法、重實(shí)效”的有關(guān)要求，對該企業(yè)進(jìn)行消防重點(diǎn)檢查。2012年9月至事故發(fā)生之日，十堰市張灣區公安消防大隊未對該企業(yè)進(jìn)行相關(guān)檢查（張灣區公安消防大隊未向調查組提供相關(guān)檢查資料），沒(méi)有對該企業(yè)重點(diǎn)部位（化工原料庫）日常消防管理和有效監管。消防專(zhuān)項監管履責不到位，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現和制止該企業(yè)擅自將鐵路站臺改造為合成膠倉庫、堵塞倉庫消防通道、倉庫使用的老式鋁蕊線(xiàn)大部分線(xiàn)路未進(jìn)行阻燃防護和部分線(xiàn)路未進(jìn)行穿管防護處理的問(wèn)題，致使該企業(yè)長(cháng)期存在的火災隱患得不到及時(shí)治理。
3．行業(yè)安全管理乏力。市經(jīng)信委作為雙星東風(fēng)輪胎公司行業(yè)管理部門(mén)，今年4月與雙星東風(fēng)簽訂了《安全生產(chǎn)責任書(shū)》，并組織相關(guān)人員對該企業(yè)進(jìn)行了檢查，也提出了有關(guān)要求，但由于監管人員安全生產(chǎn)專(zhuān)業(yè)知識缺乏，未能及時(shí)發(fā)現該企業(yè)化工原料庫有關(guān)隱患和問(wèn)題。
4．屬地管理難以盡責。據調查，漢江街辦與該企業(yè)簽訂了安全消防責任狀，因該企業(yè)門(mén)衛管理嚴格，漢江街辦（社區）相關(guān)管理人員，難以進(jìn)入該企業(yè)，難以履行《湖北省消防安全職責規定》開(kāi)展消防宣傳教育，難以落實(shí)消防安全網(wǎng)格化管理措施和要求，難以履行屬地監管職責。
（三）事故性質(zhì)
經(jīng)調查認定，雙星東風(fēng)輪胎有限公司“7.29”事故是一起火災責任事故。
四、有關(guān)部門(mén)履行安全生產(chǎn)監管職責情況
1．十堰市張灣區公安消防大隊。按照《消防法》規定，公安機關(guān)對本行政區域內的消防工作實(shí)施監督管理，并由公安機關(guān)消防機構負責實(shí)施。公安機關(guān)消防機構應當將發(fā)生火災可能性較大以及發(fā)生火災可能造成重大的人身傷亡或者財產(chǎn)損失的單位，確定為本行政區域內的消防安全重點(diǎn)單位，并由公安機關(guān)報本級人民政府備案。十堰市公安局張灣區分局2012年、2013年分別下文將雙星東風(fēng)輪胎有限公司列為消防安全重點(diǎn)單位。2012年該單位監管人員為十堰市張灣區公安消防大隊賈王軍，2013年5月大隊班子進(jìn)行調整，何軍任十堰市張灣區公安消防大隊大隊長(cháng)，2013年8月雙星東風(fēng)輪胎有限公司監管人員調整為十堰市張灣區公安消防大隊參謀李冰峰。2012年8月6日十堰市張灣區公安消防大隊監管人員賈王軍、周玲對該單位進(jìn)行了消防監督檢查，發(fā)現了該單位滅火器數量不足及單位“四個(gè)能力”建設不足的問(wèn)題，責令該單位整改。2013年8月，十堰市張灣區公安消防大隊責令該單位進(jìn)行安全管理自查，該單位自查后上報所有消防安全管理事項全部合格。
2．十堰市經(jīng)濟和信息化委員會(huì )。按照十政辦發(fā)〔2010〕107號文件，市經(jīng)信委負責協(xié)調指導機械、汽車(chē)、石化、信息、輕工、紡織、冶金、磷化、鹽業(yè)、食品、醫藥、包裝等工業(yè)行業(yè)管理和醫藥儲備管理，指導相關(guān)行業(yè)加強安全生產(chǎn)管理。2014年4月市經(jīng)信委與雙星東風(fēng)輪胎有限公司簽訂了《2014年度安全生產(chǎn)工作目標責任書(shū)》，2014年3月、5月、7月市經(jīng)信委先后3次召開(kāi)相關(guān)企業(yè)參加的（包括雙星東風(fēng)輪胎有限公司）安全生產(chǎn)工作會(huì )議，對安全生產(chǎn)相關(guān)工作進(jìn)行了安排部署。5月16日下發(fā)了《市經(jīng)信委關(guān)于印發(fā)重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域專(zhuān)項整治實(shí)施方案的通知》，2014年6月30日市經(jīng)信委下發(fā)了《組織開(kāi)展市經(jīng)信系統上半年安全生產(chǎn)檢查活動(dòng)的通知》，兩個(gè)文件將雙星東風(fēng)輪胎有限公司列入了2014年6月安全檢查范圍。2月28日市經(jīng)信委主任曾文華帶隊對雙星東風(fēng)輪胎有限公司等重點(diǎn)企業(yè)進(jìn)行了安全生產(chǎn)檢查。
3．張灣區漢江路街道辦事處。指導、支持和幫助村民委員會(huì )、居民委員會(huì )開(kāi)展群眾性的消防工作。黨委書(shū)記高清平，辦事處主任鄒家春。根據漢江路街道辦事處2014年初工作分工，由黨委副書(shū)記、紀委書(shū)記、綜治辦主任朱建清分管消防安全工作，正科級干部劉傳順具體負責消防安全工作。2014年3月6日漢江路街道與東風(fēng)社區簽訂了《2014年度消防工作目標管理責任書(shū)》，2014年4月23日東風(fēng)社區與雙星東風(fēng)輪胎有限公司分別簽訂了《安全生產(chǎn)工作目標責任書(shū)》和《消防安全目標管理責任書(shū)》，但督辦落實(shí)不夠。5月24日漢江街辦召開(kāi)食品和消防安全培訓會(huì )對各村（社區）全體人員進(jìn)行了培訓。6月10日漢江街辦印發(fā)了《漢江路街道在重點(diǎn)行業(yè)（領(lǐng)域）開(kāi)展安全生產(chǎn)專(zhuān)項整治工作實(shí)施方案》，開(kāi)展重點(diǎn)行業(yè)（領(lǐng)域）安全生產(chǎn)專(zhuān)項整治，其中包括消防安全專(zhuān)項內容。東風(fēng)社區因無(wú)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，平時(shí)工作以電話(huà)和到雙星東風(fēng)輪胎公司管理人員辦公室聯(lián)系為主，與該公司管理人員傳達貫徹相關(guān)精神，要求企業(yè)抓好消防安全工作。
五、對有關(guān)責任人和責任單位的責任認定和處理建議
（一）對有關(guān)責任人的責任認定和處理建議
（1）建議給予行政處罰的人員
1．王建韓，雙星東風(fēng)有限公司總經(jīng)理兼黨委書(shū)記，負責公司全面工作，分管黨委、生產(chǎn)、設備、安保等工作。對企業(yè)安全管理不得力，企業(yè)隱患排查制度、安全管理制度不落實(shí)；組織開(kāi)展反“三違”和安全隱患排查整改不力，未認真落實(shí)煉膠、供電、倉儲等部門(mén)職責。對事故的發(fā)生負有主要管理責任，建議責成市安監局依據《生產(chǎn)安全事故報告和調查處理條例》相關(guān)規定給予行政處罰。
（2）建議給予問(wèn)責的人員
1. 李冰峰，男，十堰市張灣區公安消防大隊參謀，2013年8月調整為雙星東風(fēng)有限公司消防安全監管人員，負責雙星東風(fēng)輪胎有限公司重點(diǎn)單位的消防安全監管工作，未能認真履行職責。未按規定對雙星東風(fēng)輪胎有限公司消防安全進(jìn)行檢查和抽查，未及時(shí)發(fā)現和督促整改合成膠庫存在的消防安全隱患。按照《消防法》規定，對本次事故負監管責任。建議責成市消防支隊給予誡勉談話(huà)。
2．朱建清，漢江街辦黨委副書(shū)記、紀委書(shū)記、綜治辦主任，負責轄區消防安全工作，未嚴格按照《消防法》和《湖北省消防安全責任規定》認真履行工作職責，安全檢查不到位，消防安全隱患排查不到位，落實(shí)消防網(wǎng)格化管理措施不到位，對本次事故的發(fā)生負有屬地管理責任。依據《湖北省安全生產(chǎn)黨政同責暫行辦法》（鄂發(fā)〔2014〕16號）有關(guān)規定，建議責成張灣區給予誡勉談話(huà)。
（3）對雙星東風(fēng)輪胎有限公司相關(guān)人員處理建議
1. 羅林，雙星東風(fēng)輪胎有限公司倉儲二處處長(cháng)，為該公司化工原料庫主要負責人，未組織對倉庫開(kāi)展隱患排查治理，未及時(shí)發(fā)現倉庫線(xiàn)路未進(jìn)行套管處理等隱患和問(wèn)題，倉庫管理存在失控漏管。合成膠庫內堆放可燃物較多，堆垛之間未保留足夠的防火間距，電氣線(xiàn)路未定期進(jìn)行維護保養。合成膠庫實(shí)行敞開(kāi)式管理，倉庫夜班現場(chǎng)無(wú)人管理。對事故的發(fā)生負有直接管理責任，建議雙星東風(fēng)輪胎有限公司依據企業(yè)相關(guān)規定進(jìn)行處理，并將處理結果報市安監局備案。
2. 吳學(xué)文，雙星東風(fēng)輪胎有限公司供電主管，負責該公司及各分公司用電管理工作，未認真執行公司管理制度，動(dòng)力配電柜房未按規定上鎖，未明確專(zhuān)人監管，后站臺合成膠庫至3號庫內切膠區段電器線(xiàn)路管理職責不清，無(wú)人負責線(xiàn)路維護管理，倉庫內亂搭亂接線(xiàn)路的問(wèn)題未得到及時(shí)制止，組織開(kāi)展配電設備設施隱患排查治理工作不力。對事故的發(fā)生負有直接管理責任，建議雙星東風(fēng)輪胎有限公司依據企業(yè)相關(guān)規定進(jìn)行處理，并將處理結果報市安監局備案。
3．華軍，雙星東風(fēng)輪胎有限公司煉膠分廠(chǎng)廠(chǎng)長(cháng)，負責該公司煉膠分廠(chǎng)全面工作，未認真履行職責，未及時(shí)將改造后的化工原料庫存在的隱患和問(wèn)題以及可能導致的后果，向公司安全管理部門(mén)報告，未嚴格執行公司“各車(chē)間、倉庫和其他容易引起火災的場(chǎng)所，在拉電源線(xiàn)時(shí)一律用套管套起來(lái)以防電源短路著(zhù)火”的規定，對煉膠分廠(chǎng)電工擅自搭接電源線(xiàn)等違法違規行為未進(jìn)行制止，組織煉膠分廠(chǎng)開(kāi)展安全隱患排查治理不到位，對事故的發(fā)生負有重要管理責任，建議雙星東風(fēng)輪胎有限公司依據企業(yè)相關(guān)規定進(jìn)行處理，并將處理結果報市安監局備案。
4．伊代忠，雙星東風(fēng)輪胎有限公司安保處主管，雖然該公司安全生產(chǎn)管理機構幾經(jīng)調整，但伊代忠一致以來(lái)從事公司安全生產(chǎn)管理工作，未及時(shí)發(fā)現并消除煉膠二車(chē)間（切膠、烘膠區）、倉庫及配電等多部門(mén)存在的隱患和問(wèn)題，未嚴格執行公司各項安全生產(chǎn)管理制度，組織開(kāi)展“打非治違”和安全隱患排查治理不到位，對雙星東風(fēng)輪胎有限公司安全工作監管指導不力。對事故發(fā)生負有管理責任，建議雙星東風(fēng)輪胎有限公司依據企業(yè)相關(guān)規定進(jìn)行處理，并將處理結果報市安監局備案。
以上人員，在公安、檢察機關(guān)調查中如涉及失職瀆職犯罪的，由公安、檢察機關(guān)依法追究法律責任，待司法機關(guān)作出處理后，依據有關(guān)法律法規，由紀檢監察機關(guān)追究其黨紀政紀責任。
（二）建議給予行政處罰的單位
雙星東風(fēng)輪胎有限公司，企業(yè)主體責任不落實(shí)，安全生產(chǎn)管理職責不清，消防安全管理領(lǐng)導小組履職不到位。擅自改變化工原材料庫用途，倉庫安全管理不到位，電器線(xiàn)路安全管理混亂，隱患排查治理不到位，安全生產(chǎn)及消防制度和措施不完善、不落實(shí)，責任不清，崗位人員履職不到位，安全培訓不到位。對此次事故的發(fā)生負主要責任，建議責成市安監局依據《生產(chǎn)安全事故報告和調查處理條例》相關(guān)規定，對雙星東風(fēng)輪胎有限公司給予行政處罰。
（三）對相關(guān)責任單位的處理建議
建議十堰市張灣區公安消防大隊向市公安局、張灣區政府作出檢查。
六、事故防范和整改措施建議
雙星東風(fēng)輪胎有限公司“7.29”火災事故教訓十分深刻。為防止類(lèi)似事故發(fā)生，提出以下防范措施建議：
1．牢固樹(shù)立安全發(fā)展理念。雙星東風(fēng)輪胎公司要深刻吸取 “7.29”火災事故教訓，強化科學(xué)發(fā)展、安全發(fā)展理念，正確處理好安全與生產(chǎn)、安全與效益、安全與發(fā)展的關(guān)系。在安排企業(yè)生產(chǎn)任務(wù)的同時(shí)，要將安全生產(chǎn)工作同部署、同檢查、同落實(shí)。在建設項目新建、改建、擴建時(shí)，要嚴把安全關(guān)，認真落實(shí)項目建設安全設施和職業(yè)衛生“三同時(shí)”制度，不斷提高企業(yè)本質(zhì)安全水平，從源頭上預防生產(chǎn)安全事故發(fā)生。
2．切實(shí)落實(shí)企業(yè)安全生產(chǎn)主體責任。雙星東風(fēng)輪胎有限公司要按照《湖北省企業(yè)主體責任規定》（省政府339號令），認真落實(shí)好企業(yè)安全生產(chǎn)機構人員、教育培訓、隱患排查治理、安全生產(chǎn)制度及操作規程等主體責任。當前，重點(diǎn)要盡建立完善安全生產(chǎn)責任體系，明確公司管理層、車(chē)間和班組負責人安全生產(chǎn)職責，建立安全生產(chǎn)責任考核機制，要健全安全生產(chǎn)管理機構，按要求配備安全生產(chǎn)管理人員。要加大企業(yè)管理人員、現場(chǎng)管理人員和從業(yè)人員教育培訓，提高從業(yè)人員安全意識，要按照重點(diǎn)消防單位消防隊伍建設的要求，建立專(zhuān)（兼）職消防隊伍。要加大安全生產(chǎn)投入，進(jìn)一步配齊、完善安全生產(chǎn)設備、設施。要認真落實(shí)、執行安全生產(chǎn)管理制度，切實(shí)解決制度與執行“兩張皮”的問(wèn)題。
3．切實(shí)加強隱患排查治理力度。雙星東風(fēng)輪胎有限公司要盡快組織專(zhuān)班對企業(yè)進(jìn)行一次全方位隱患排查治理，全面摸清企業(yè)存在的隱患和問(wèn)題，對癥下藥；要進(jìn)一步落實(shí)隱患排查治理制度，加大隱患排查治理標準化、數字化“兩化”體系建設力度，要將隱患排查治理責任落實(shí)到分廠(chǎng)（車(chē)間）、班組、崗位，確保及時(shí)發(fā)現和解決各類(lèi)事故隱患及問(wèn)題，建立安全隱患排查治理常態(tài)機制，防患于未然；要加強企業(yè)內部的生產(chǎn)管理、技術(shù)管理、設備管理、質(zhì)量管理和現場(chǎng)管理，全面夯實(shí)安全生產(chǎn)基礎；要加強應急管理，完善應急預案，加強應急演練，配備滿(mǎn)足需要的應急救援裝備和物資，不斷提高應對處置事故災難的能力。
4．加強消防宣傳教育培訓，提高公眾消防安全意識。采取發(fā)布公益廣告、張貼宣傳畫(huà)、發(fā)送警示短信、發(fā)放宣傳資料等形式，廣泛開(kāi)展消防安全知識宣傳教育，提高公眾的消防安全知識，提升火災防范意識。
5．強化地方政府屬地和部門(mén)安全監管職責。各縣市區政府、鄉鎮（街辦）、各有關(guān)部門(mén)，要切實(shí)承擔起各級政府及其各有關(guān)部門(mén)的安全監管職責，加強對本地、本部門(mén)行業(yè)領(lǐng)域的安全監管，要結合安全生產(chǎn)“百日行動(dòng)”和“六打六治”打非治違專(zhuān)項行動(dòng)，深入開(kāi)展安全隱患排查和安全生產(chǎn)工作督查，嚴厲打擊非法違法生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)行為，認真落實(shí)重大隱患掛牌督辦制度，堅決防范重特大事故發(fā)生。要切實(shí)加強對安全生產(chǎn)工作的領(lǐng)導和管理，嚴格按照屬地管理、“管行業(yè)必須管安全”、“管業(yè)務(wù)必須管安全”、“管生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)必須管安全”和“誰(shuí)主管誰(shuí)負責、誰(shuí)發(fā)證誰(shuí)負責、誰(shuí)許可誰(shuí)負責”的原則，嚴格建設項目“三同時(shí)”管理、嚴格發(fā)證許可、嚴格各項審批。雙星東風(fēng)輪胎有限公司要自覺(jué)接受行業(yè)、屬地（街辦）等部門(mén)監督管理，徹底解決消防安全監管措施不落實(shí)、消防監管責任人員不落實(shí)、行業(yè)和屬地管理難以履職盡責的問(wèn)題，確保企業(yè)生產(chǎn)安全。
市政府雙星東風(fēng)輪胎有限公司“7.29”火災事故調查組
2014年10月13日
聯(lián)系客服
