體檢的時(shí)候發(fā)現大腸息肉，這可把55歲的老向嚇了一跳?，F在網(wǎng)絡(luò )發(fā)達了，老向在網(wǎng)絡(luò )里一搜息肉，得知發(fā)現了腸息肉不處理，隨著(zhù)時(shí)間的推移，息肉很可能惡變，最終發(fā)展成大腸癌。
越想老向越害怕，于是他趕緊掛了消化內科門(mén)診號，尋求醫生的幫助。
在診室里，我詳細查看了老向的腸鏡檢查報告單，詢(xún)問(wèn)他有沒(méi)有什么特殊的不適。
老向說(shuō)，自己一切正常，食欲好，大小便正常，也沒(méi)哪里不舒服，之所以做腸鏡檢查，是因為前不久一個(gè)親戚查出了大腸癌，自己只是常規進(jìn)行一次體檢而已。
事實(shí)上，很多人都有老向這樣的經(jīng)歷，只是做一次腸鏡體檢，結果就發(fā)現了大腸息肉。
大腸息肉是很常見(jiàn)的一種腸道病變，在我們消化內鏡中心，幾乎每天都能發(fā)現罹患大腸息肉的患者，大腸息肉主要是指結直腸息肉，它是一種向腸腔突出的贅生物，它的發(fā)生可能與以下四種因素有關(guān)。
①遺傳，有一些特殊類(lèi)型的大腸息肉，比如家族性多發(fā)性腺瘤病，Gardner綜合征（家族性多發(fā)性結腸息肉-骨瘤-軟組織瘤綜合征），Peutz-Jephers綜合征（黑斑息肉綜合征）等引起的息肉，均有一定的家族遺傳傾向。
②長(cháng)期不健康的飲食習慣，長(cháng)期高脂肪飲食，缺少膳食纖維的攝入，會(huì )增加大腸息肉的發(fā)生風(fēng)險。而少吃高脂肪食物，多吃富含纖維素的谷類(lèi)植物和水果則能降低大腸息肉的發(fā)生風(fēng)險。
③長(cháng)期吸煙及酗酒，均能增加大腸息肉的發(fā)生風(fēng)險。
④有腸道基礎疾病，比如有潰瘍性結腸炎和克羅恩病的患者，更易罹患大腸息肉。這可能是腸道慢性炎癥反復刺激腸黏膜所致，這些患者往往更易罹患炎性息肉。
大多數時(shí)候，大腸息肉不會(huì )引起任何不適，它不痛不癢，只是在腸鏡檢查的時(shí)候意外被發(fā)現。
只有極少數的大腸息肉，會(huì )表現為大便習慣改變，大便帶血，大便性狀改變，同時(shí)還可能伴有不同程度的腹部不適，比如腹痛，腹瀉，還有極少數的患者會(huì )出現消瘦，貧血等全身癥狀。注意留意這些排便癥狀，及時(shí)去醫院做腸鏡體檢，有時(shí)能提前發(fā)現這些隱藏很深的息肉。
不同的人有不同的看法，有些人發(fā)現大腸息肉，認為只是小小的息肉，自己又沒(méi)什么不適，完全可以不管它，但也有些人得知自己有大腸息肉后，驚恐萬(wàn)分，他們害怕隨著(zhù)時(shí)間的推移，大腸息肉會(huì )發(fā)展為大腸癌，到時(shí)候再來(lái)治療，必定得不償失，所以發(fā)現了不如早點(diǎn)切除好。
我告訴老向，大腸息肉究竟要不要切除，關(guān)鍵是看它的病理學(xué)性質(zhì)。
按照病理學(xué)性質(zhì)，大腸息肉共分為三種類(lèi)型，腺瘤性息肉，炎性息肉和增生性息肉。不同病理類(lèi)型的息肉，惡變率也有明顯的差異。像炎性息肉和增生性息肉，均屬于非腫瘤性息肉，惡變的風(fēng)險很低很低，打個(gè)比方，這好比彩票中獎。
腺瘤性息肉則屬于腫瘤性息肉，根據息肉中絨毛成分的多少，又可分為管狀腺瘤，絨毛狀腺瘤和絨毛管狀腺瘤，像老向的腸息肉，病檢提示為絨毛狀腺瘤，其實(shí)就屬于腺瘤性息肉?？傮w來(lái)講，腺瘤性息肉癌變的風(fēng)險要遠遠超過(guò)炎性息肉和增生性息肉。毫不夸張地說(shuō)，超過(guò)85%的腸癌都是由這種類(lèi)型的息肉惡變而來(lái)。
研究發(fā)現，50%-70%左右的大腸癌來(lái)源于腺瘤性息肉，它的發(fā)展過(guò)程是正常腸黏膜-腺瘤-癌，這個(gè)過(guò)程大約是5-15年左右的時(shí)間。在腺瘤性息肉里，管狀腺瘤、絨毛管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤的癌變率分別為10.2%、33.6%、50.4%。
鑒于炎性息肉和增生性息肉惡變的風(fēng)險很低，所以發(fā)現了也可以動(dòng)態(tài)觀(guān)察。如果在觀(guān)察的過(guò)程中，息肉沒(méi)有任何變化，你也沒(méi)有任何不適，那么就無(wú)需進(jìn)一步干預。但是腺瘤性息肉則不同，鑒于腺瘤性息肉有較高的惡變風(fēng)險，存在于腸道里就像一顆顆定時(shí)炸彈，所以發(fā)現腺瘤性息肉，最好還是及時(shí)切除，很多人害怕手術(shù)導致的創(chuàng )傷，覺(jué)得為了切除息肉而去進(jìn)行外科手術(shù)，得不償失。作為消化科醫生，我常常告訴患者，目前切除大腸息肉，主要通過(guò)微創(chuàng )方式，由于消化內鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，使得腸鏡不僅成為大腸息肉的一種檢查方式，還是有效治療的工具。
內鏡下切除大腸息肉具有視野清晰，創(chuàng )傷小，療效佳，恢復快等優(yōu)勢，所以目前被廣泛用于大腸息肉的治療，這種微創(chuàng )方式，并不會(huì )在體表留下任何傷口。
很多人認為只要醫生把大腸息肉切除了，那么它一定不會(huì )復發(fā)了，也就意味著(zhù)在接下來(lái)的時(shí)間里，無(wú)需再到醫院去復查，事實(shí)上，這樣的觀(guān)點(diǎn)并不正確。
很多患者都有這樣的經(jīng)歷，明明半年前切過(guò)腸息肉，可是僅僅只是過(guò)了半年的時(shí)間，去醫院復查發(fā)現腸道里又長(cháng)息肉了。國外有研究報道，大腸腺瘤性息肉摘除后3-5年內的復發(fā)率在20%-50%，國內的研究則報道，息肉摘除后1年內累計復發(fā)率為38.1%，2年內累計復發(fā)率為78.2%。
由此可見(jiàn)，大腸腺瘤性息肉不僅有一定的復發(fā)率，而且復發(fā)率還不低。
為了降低大腸息肉的復發(fā)率，即便切除了，也一定要保持健康的飲食習慣，由于缺少足夠的膳食纖維是誘發(fā)大腸息肉的重要因素，所以在切除腸息肉之后，一定要注意調整飲食結構，不要頓頓都是大魚(yú)大肉，還應該注意補充蔬菜、水果和粗糧等富含膳食纖維的食物。同時(shí)還要戒煙戒酒。鑒于大腸息肉有復發(fā)傾向，定期復查就顯得尤為重要，建議大腸息肉切除后，按照半年，一年，兩年，五年的時(shí)間間隔定期到醫院復查腸鏡。
對于復發(fā)的大腸息肉，如果病檢還是屬于腺瘤性息肉，可以考慮再次摘除。很多人擔心，做手術(shù)的頻率太高，會(huì )對腸道造成傷害。事實(shí)上，這樣的擔心大可不必，內鏡下摘除腸息肉屬于微創(chuàng )，它不是切除腸管，并沒(méi)有改變腸道的結構，雖然做息肉摘除可能存在一定的出血和穿孔風(fēng)險，但總體來(lái)說(shuō)，進(jìn)行息肉摘除，患者的獲益遠遠大于風(fēng)險。
