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作者：張步桃 |
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【出處】 《傷寒論·少陽(yáng)病篇》第232條：“傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞鞕，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之?！?/p> 第233條：“太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，反二、三下之，后四、五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也。與大柴胡湯下之則癒。 ” 【組成】 柴胡半斤、黃芩三兩、半夏半升洗、芍藥三兩、枳實(shí)四枚炙、大黃二兩、生姜五兩切、大棗十二枚擘。 概說(shuō) 本方出自《傷寒論·少陽(yáng)病篇》第232條，原條文：“傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞鞕，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之?！庇值?33條：“太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，反二、三下之，后四、五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也。與大柴胡湯下之則癒?！?/p> 本方是由小柴胡湯七味藥去人參、甘草二味，加芍藥、枳實(shí)、大黃而成。為什么會(huì )去人參、甘草？因為從條文內容就可以得知是實(shí)證，也就是里不虛。為什么加枳實(shí)、芍藥？目的是要解其外以和其內，加大黃則是瀉其結熱。 談到本方，我特別提一位畢業(yè)于臺北醫學(xué)院醫學(xué)系的賴(lài)鵬舉先生，因熱愛(ài)中醫，尤其對《傷寒論》研究頗有心得，幾乎以大柴胡湯為臨床處方用藥，很少用其它傷寒方。據說(shuō)在明末清初有一位陳平伯先生，一輩子只用小柴胡湯，所以被稱(chēng)陳柴胡。他從小柴胡湯演變出二千多處方，說(shuō)好聽(tīng)是已到爐火純青，說(shuō)不好聽(tīng)是走火入魔。就像有些同道開(kāi)方，開(kāi)來(lái)開(kāi)去都是龍膽瀉肝湯。以我個(gè)人看法，應該沒(méi)有這么多大柴胡湯證 。 “太陽(yáng)病過(guò)，過(guò)經(jīng)十余日，反二、三下之，后四、五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯?！笔侵柑?yáng)是表病，理應以桂枝湯解肌發(fā)汗，或以麻黃湯開(kāi)腠發(fā)汗，或以大、小青龍湯、葛根湯表里二解。卻一而再，再而三使用攻下法。幸虧病患體質(zhì)壯實(shí)未發(fā)生嚴重變化，柴胡證仍在，就先投小柴胡湯和解?！皣I不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也。與大柴胡湯下之則癒?！毙〔窈迷谏訇?yáng)證，內有半夏、生姜可以止嘔，服了又仍嘔不止，心下即胃部有內熱煩躁，可用大柴胡湯的下法，病就痊愈了。 從原條文看，似乎看不出任何端倪。但本方原架構的小柴胡湯被稱(chēng)為“后天湯”，是因能增強免疫功能，又能作用在淋巴系統。
主治病癥 １.白血球升高或血小板下降 因熱性病引發(fā)白血球升高或血小板下降，本方療效好。 ２.便秘 本方因有大黃、枳實(shí)加厚樸就是小承氣湯與小柴胡湯的合方，可治胃腸蠕動(dòng)不良之便秘。 ３.消腫瘤 一般脾腫大，血小板會(huì )減少，所以血小板降低時(shí)，就應考慮脾臟是否腫大。人體有自我調適系統，正常人血小板是十五萬(wàn)至三十萬(wàn)，我們曾看過(guò)六十萬(wàn)、一百二十萬(wàn)、兩百多萬(wàn)的。當血液過(guò)多，脾臟會(huì )主動(dòng)吞噬或吸收。因此血小板降低，應考慮脾臟是否腫大。 有一位黃姓小男生，小學(xué)五年級就發(fā)現肝指數升高，在某大醫院治療三年多，始終無(wú)任何進(jìn)展。后來(lái)發(fā)現脾臟比同齡者大一倍，所以血小板偏低。我們以大柴胡湯加軟堅散結的天花粉、浙貝母、元參、鱉甲治療，很快消腫，讓最初治療的醫院驚奇不已 。 血小板降低，也應考慮骨髓造血功能是否發(fā)生障礙。那要從腎主骨(因為紅骨髓是造血的單位)的方向思考，若是受病毒破壞者，則又須從抗病毒的角度用藥。 ４.往來(lái)寒熱 不規律的發(fā)燒，實(shí)證用大柴胡湯，虛證用小柴胡湯。 ５.肋脇疼痛 人體兩側屬于少陽(yáng)經(jīng)，如疼痛實(shí)證用大柴胡湯，虛證用小柴胡湯。 ６.胃管發(fā)炎 肚臍上或心窩下都屬胃。臍下少腹比較接近泌尿系統或婦科生殖系統，所以嘔吐吞酸，病患自覺(jué)有灼熱感時(shí)，即民間稱(chēng)火燒心，我們會(huì )用寒涼藥治療。本方有黃芩、芍藥、枳實(shí)、大黃，對胃部發(fā)炎伴有嘔吐現象，本方療效良好。但前提是辨證很重要，例如龍膽瀉肝湯是用于肝經(jīng)濕熱或實(shí)熱，虛證就不宜用 。 ７.胰臟炎 胰液與十二指腸液都是幫助胃液消化?，F代醫學(xué)發(fā)現胰臟病變，會(huì )用斷食療法，因為無(wú)食物進(jìn)入胃部，就可減低胰臟與十二指腸的負擔。不過(guò)這是消極做法。我們用大柴胡湯加味，反應良好。臨床以胰頭部位炎癥患者最多。 ８.睡眠障礙 〈壞病篇〉的柴胡龍牡湯是大柴胡湯的變方，原條文提到“傷寒八、九日下之，胸滿(mǎn)煩驚，小便不利，釅語(yǔ)，一身盡重不可轉側者，柴胡龍牡湯主之?！币驗椴窈埬禍胁窈?、半夏、大棗、生姜、大黃，已經(jīng)占大柴胡湯的五味，所以用本方治嚴重睡眠障礙，確定有療效。 ９.黃疸 除用茵陳蒿湯、茵陳五苓散外，有時(shí)配合大柴胡湯或小柴胡湯可癒。 10.精祌官能癥 臨床很多不明原因造成之棘手的精神官能癥，常使醫者束手無(wú)策?？捎弥倬暗纳訇?yáng)方，能得到神奇療效。 | |
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