中西藥物的配伍使用是為了提高藥物的療效，擴大治療范圍以及減少不良反應的發(fā)生。但是，配伍用藥不當可能會(huì )導致藥效降低，增加毒性或其他不良反應，甚至有可能引起藥源性疾病。在中藥的使用過(guò)程中有“十八反”“十九畏”，西藥也有自己的配伍禁忌。
中西藥物合用同樣講究配伍的問(wèn)題，使用合理，藥物能夠發(fā)揮最佳療效，縮短療程；不合理的中西藥配伍使用則可能引起藥效降低，甚至是毒副作用。因此，必須熟知中西藥不合理配伍的嚴重性，避免不合理用藥。
中西藥物配伍對藥代動(dòng)力學(xué)的影響含顛茄類(lèi)生物堿的中藥與洋地黃類(lèi)強心苷合用，因前者可減慢胃排空和胃腸蠕動(dòng)，使后者吸收增加，血藥濃度增高，比較易致中毒。治療冠心病時(shí)，用5%葡萄糖注射液加丹參注射液、細胞色素C靜滴，因丹參酮含酚性成分，細胞色素C為含鐵的絡(luò )合物，故混用可使藥液渾濁，妨礙吸收，影響療效。甘草與多元環(huán)堿性較強的鹽酸麻黃堿同服，可產(chǎn)生沉淀，使吸收減少而影響藥效。如堿性中藥硼砂與西藥卡那霉素、鏈霉素、慶大霉素、新霉素等同服時(shí)，能使這些抗生素排泄減少、療效增加，但同時(shí)又能增加腦組織中的藥物濃度，產(chǎn)生前庭紊亂的毒性反應，形成暫時(shí)性或永久性的耳聾及行動(dòng)蹣跚，尤其對少年兒童危害更大，這種不正常的藥物分布，會(huì )使藥物毒性增加。對于含有麻黃的中成藥如大活絡(luò )丸、氣管炎丸、人參再造丸、氣管炎糖漿等，與西藥痢特靈、異煙肼等單胺氧化酶抑制劑同服，因單胺氧化酶抑制劑可抑制人體內的單胺氧化酶，使單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、5-羥色胺、多巴胺等不被破壞，而貯存于神經(jīng)末梢內。當服用含麻黃中藥時(shí)，麻黃中的麻黃堿不被破壞，隨血液循環(huán)至全身組織，促使單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)大量釋放，可引起惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、呼吸困難、運動(dòng)失調、嚴重時(shí)可出現高血壓危象和腦出血等并發(fā)癥。苯巴比妥鈉、利福平、安乃近、華法林和苯妥英鈉等不宜與含有酒精的中成藥，如風(fēng)濕液、風(fēng)濕骨痛酒、虎骨酒等合用。因為酒精能增強肝臟中藥酶的活性，使這些西藥的代謝速度加快，降低療效。許多中西藥物配伍聯(lián)用時(shí)會(huì )引起酸堿中和反應，如煅牡蠣、煅龍骨、硼砂等堿性較強的中藥，以及以其為主要成分的中成藥，與阿司匹林、胃蛋白酶合劑等酸性藥物合用，會(huì )發(fā)生中和反應，使2種藥物的排泄加快、療效降低，甚至失去治療作用。
酸性中藥如烏梅、女貞子、五味子、山茱萸、山楂等，可酸化尿液，與堿性西藥碳酸氫鈉、氫氧化鋁、碳酸鈣、氨茶堿、氨基糖苷類(lèi)抗生素、甲氧芐啶、生物堿等同服時(shí)，因酸堿中和而減少再吸收，促進(jìn)有效成分的盡快排泄，使中西藥物均失去一定療效。
黃連、黃柏、川烏、麻黃等含生物堿的中藥與生物堿類(lèi)西藥士的寧、阿托品、麻黃素等合用會(huì )出現同類(lèi)毒副作用相加的情況，使毒副作用增強。
而冰涼花、蟾酥、羅布麻、莢竹桃等中藥，含有強心苷或強心物質(zhì)，具有與洋地黃相似的強心作用，若與洋地黃類(lèi)強心藥合用，則總劑量增加，也會(huì )引起強心苷中毒，易出現心動(dòng)過(guò)緩，甚至停搏等嚴重中毒癥狀。
地榆、虎杖、五倍子等含鞣質(zhì)的中藥與四環(huán)素、利福平、灰黃霉素等西藥合用，二者均有肝毒性，合用可加重肝毒性。
甘草具有糖皮質(zhì)激素樣作用，甘草中的皂苷水解后生成甘草次酸，其結構和功能類(lèi)似腎上腺皮質(zhì)激素，若與阿司匹林、吲哚美辛、保泰松等藥物合用，則可誘發(fā)或加重潰瘍。
雄黃、信石等含砷的中藥及制劑如牛黃解毒丸、清熱解毒丸等不宜與硝酸鹽、硫酸鹽同服。因雄黃的主要成分為硫化砷。同服后胃液內產(chǎn)生少量的硝酸或硫酸，使雄黃所含硫化砷氧化生成三氧化二砷，毒性增加，長(cháng)期應用可引起砷中毒。含朱砂的中成藥如朱砂安神丸、梅花點(diǎn)舌丹、七厘散、冠心蘇合丸等，與還原性西藥如溴化物、碘化物、硫酸亞鐵、亞硝酸鹽等同服，可生成有毒的溴化汞或碘化汞等沉淀物，導致藥源性腸炎。例如甘草、鹿茸具有糖皮質(zhì)激素樣作用，呈現水鈉潴留和排鉀效應，還能促進(jìn)糖原異生，加速蛋白質(zhì)和脂肪的分解，使甘油、乳酸及各種生糖氨基酸轉化為葡萄糖。
與水楊酸鈉合用，能誘發(fā)或加重消化道潰瘍的發(fā)??；與強心苷類(lèi)西藥同服，可加重其毒性反應；與降糖藥胰島素、格列本脲等同服時(shí)，能產(chǎn)生相互拮抗，減弱降糖藥的效應；與西藥氫氯噻嗪等排鉀利尿劑合用，更易引起低血鉀癥。
甘草制劑如甘草浸膏，不宜與利血平、降壓靈、復方降壓片等降壓藥合用。因甘草能引起高血壓及發(fā)生低血鉀，與利血平等降壓藥相拮抗。
含有鈣離子的中藥石膏、牡蠣、珍珠母等，對神經(jīng)有抑制作用，與某些治療心血管疾病的西藥，如強心苷、硝苯地平等合用時(shí)，可引起心律失常和傳導阻滯。麻黃及其制劑與鎮靜催眠藥氯丙嗪、苯巴比妥等合用，前者的中樞興奮作用能拮抗后者的中樞抑制作用，使二者的療效均降低。板藍根、當歸、穿心蓮、鹿茸精注射液與青霉素G配伍使用會(huì )增加過(guò)敏反應的危險。柴胡注射液與慶大霉素混合使用使出現過(guò)敏性休克的幾率增加，甚至出現無(wú)尿致急性腎衰竭等不良反應。酸堿中和反應：①酸性藥物在堿性條件下不易吸收，堿性藥物在酸性條件下也不易吸收。堿性西藥胃舒平(含氫氧化鋁)、氨茶堿、安定等不宜與含有酸性成分的中成藥同服，像保和丸、山楂丸、五味子丸等，否則發(fā)生酸堿中和反應，使藥物失效。同樣，酸性的藥物呋喃苯胺酸、阿司匹林等與含有堿性成分的黃連素片、苦參片等聯(lián)用仍然會(huì )發(fā)生酸堿中和反應而導致藥效降低。②堿性藥物在堿性環(huán)境下吸收增多，酸性藥物在酸性環(huán)境中吸收也增多。正常情況下，如氨基糖苷類(lèi)藥物(呈堿性)鏈霉素、慶大霉素與含有堿性成分的中成藥如行軍散、紅靈散、痧氣散、通竅散等聯(lián)用，會(huì )增強氨基糖苷類(lèi)藥物的吸收，加大對聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)的毒性，引起聽(tīng)力減退、耳鳴，甚至永久性耳聾。酸性的磺胺類(lèi)藥物不宜與含有機酸的中藥，如烏梅、五味子、山楂、山茱萸、女貞子、蒲公英等同服，以免磺胺藥在酸性尿液中形成結晶，發(fā)生尿少、尿痛、尿閉、尿血等不良反應。氧化反應：含醌類(lèi)成分的中藥如大黃、何首烏等與堿性藥物配伍時(shí)，因這類(lèi)中藥所含蒽醌苷在堿性溶液中易發(fā)生氧化而失效。形成絡(luò )合物：含有二價(jià)或三價(jià)陽(yáng)離子鈣、鎂、鋁的中藥(如石決明、鐘乳石、白礬、龍齒、龍骨、石膏、代赭石、瓦楞子、磁石、牡蠣等)及中成藥牛黃解毒片不宜與四環(huán)素類(lèi)抗生素同服，因為四環(huán)素抗生素與鈣、鎂、鋁離子結合后形成難以溶解的絡(luò )合物，而難以被人體吸收，從而大大減弱四環(huán)素類(lèi)的抗菌效果。如必須同用時(shí)，可在口服四環(huán)素類(lèi)抗生素前3 h或后2 h服用以上中藥。產(chǎn)生鞣酸鹽沉淀物：①紅霉素、四環(huán)素、氯霉素及利福平不宜與含有鞣質(zhì)的中成藥如舒痔丸、七厘散同服，因為鞣質(zhì)會(huì )使這些西藥產(chǎn)生沉淀，不易被機體吸收發(fā)揮作用。②林可霉素、克林霉素、制霉菌素、灰黃霉素不宜與含有茛菪堿的中藥如地榆、五倍子、大黃、石榴皮、棗樹(shù)皮、扁蓄、虎杖、四季青等同服，因為這些中藥所含的茛菪堿等成分能抑制胃腸道的蠕動(dòng)，延緩胃的排空，減弱藥物到達小腸的速度，可減少上述抗生素的吸收，從而減弱抗生素的藥理作用。③三黃片中含的大黃與西藥四環(huán)素、紅霉素、利血平、胃舒平、維生素、多酶片合用，因其可產(chǎn)生鞣酸鹽沉淀物而降低各自的療效。鏈接：基層臨床實(shí)踐中常見(jiàn)的中西藥物配伍禁忌基層臨床實(shí)踐中常見(jiàn)的中西藥物配伍禁忌●五味子、烏梅、枸杞、山楂、酸棗仁等中藥含有機酸成分，與磺胺類(lèi)藥物同服時(shí)，有機酸成分有對抗小蘇打、堿化尿液的作用，增加磺胺類(lèi)藥物對腎臟的毒性；與碳酸氫鈉、氧化鎂、氫氧化鋁等堿性西藥同服，因酸堿中和而療效降低。●白礬、石膏、龍骨、牛黃解毒丸等與四環(huán)素類(lèi)、大環(huán)內酯類(lèi)抗生素不能同服。此類(lèi)中藥含鈣、鎂、鐵、鋁等離子可與四環(huán)素分子上的酚羥基、烯酸基形成不溶性的鹽或絡(luò )合物；與大環(huán)內酯類(lèi)藥物分子中的大環(huán)結構形成復鹽，導致藥效降低甚至消失。●地榆、兒茶、石榴皮、柿蒂、五倍子、虎杖、拳參、老觀(guān)草、大黃等中藥含鞣質(zhì)類(lèi)成分，與維生素B1合用時(shí)，在體內可永久性結合，而使其從體內排出，藥物功效降低。該中藥的鞣質(zhì)成分可與胃蛋白酶合劑、多酶片、乳酶生等酶類(lèi)制劑相互作用，產(chǎn)生沉淀，藥效降低。●朱砂安神丸、梅花點(diǎn)活丹、七厘散、仁丹丸等含汞類(lèi)中藥，與碘化鉀合劑、溴化鈣等鹵素類(lèi)化合物不能同服，否則產(chǎn)生有毒的鹵化汞導致赤痢樣大便或藥源性腸炎。●黃芩、金銀花、遠志、參類(lèi)等含皂苷成分的中藥與稀鹽酸、谷氨酸等酸性西藥合用，易分解失效。●甘草、鹿茸不宜與苯乙雙胍、甲磺丁脲等降糖藥同服，兩者可產(chǎn)生藥理拮抗作用，降低降糖藥的療效。●麻黃不宜與異煙肼、苯乙肼等單胺氧化酶抑制劑合用，否則可產(chǎn)生頭暈、惡心、腹瀉、呼吸困難、心律不齊、運動(dòng)失調等嚴重的不良反應。●黃連、黃柏等中藥與碘化鉀、胺碘酮及含碘造影劑合用時(shí)，可使生物堿沉淀，藥物降低療效。
