作者：6abba103 時(shí)間：2012-12-18 23:13:30
桂枝湯出自《傷寒論》，主治外感風(fēng)寒表虛證，有調和營(yíng)衛，發(fā)汗解肌的功效，筆者有幸跟隨姜建國老師門(mén)診，發(fā)現老師善用桂枝湯加減治療過(guò)敏性鼻炎療效甚佳，下面將侍診求詢(xún)及治療經(jīng)驗整理如下。
例1男，40歲，2009年10月14日初診，自訴每遇氣候冷暖變化或聞異味即打噴嚏2年余，伴流清涕，胸悶不適感，自服撲爾敏，息斯敏等藥效不著(zhù)，饑餓時(shí)易心悸、冷汗、手抖，舌紅苔薄黃，脈沉稍澀。西醫診斷：過(guò)敏性鼻炎。中醫診斷：鼻鼽。辯證屬營(yíng)衛失調，肺衛不固。治宜解肌發(fā)表，調和營(yíng)衛。方用桂枝湯加減：桂枝10g，炒白芍10g，防風(fēng)12g，蟬蛻10g，辛夷花12g（包），陳皮10g，白芥子6g，瓜蔞30g，白芷10g，炙甘草3g，生姜3片，大棗3~4枚。6付，水煎服，日1劑。二診：服上藥后，遇冷風(fēng)已不打噴嚏，鼻流清涕較前量少。效不更方，繼服6付，扶正固本以鞏固療效，防止復發(fā)。建議丸藥改善體質(zhì)。
例2男，20歲，2009年11月21日初診，鼻炎5年余，每于晨起流涕色白，嚴重時(shí)涕黃，頭痛，前額眉棱骨處尤甚，納眠可，大便干，日一行，小便正常，平時(shí)飲水多，舌尖紅苔白膩，脈弦細。西醫診斷：過(guò)敏性鼻炎，鼻竇炎？中醫診斷：鼻鼽。辯證屬營(yíng)衛失調，病變日久，邪氣深入，涉及鼻竇。治宜調和營(yíng)衛，祛邪止痛，丸藥緩圖。方用桂枝湯加減：桂枝10g，炒白芍10g，鵝不食草30g，白芷30g，白芥子6g，辛夷花12g，蒼耳子30g，蟬蛻10g，防風(fēng)10g，細辛3g，黃芩10g，全蝎6g。6付，泛水為丸，每服6g，每日三次。二診：服上藥后癥狀明顯減輕，流涕量少，頭痛偶發(fā)。囑繼服3付， 服法如前，鞏固療效。
按：過(guò)敏性鼻炎的主要癥狀是陣發(fā)性鼻塞，鼻癢，連續噴嚏，流清涕，鼻粘膜顏色淡白或蒼白水腫。最主要的原因是患者屬過(guò)敏性體質(zhì)，西醫抗過(guò)敏，治療方法簡(jiǎn)便安全，但只是對癥治療，不能改善患者的過(guò)敏體質(zhì)，也就難以從根本上消除變態(tài)反應，達到徹底治療的目的。本病類(lèi)似中醫學(xué)的鼻鼽，中醫認為其病位在肺，在衛。肺主氣司呼吸，衛主表固腠理，故此病多為肺氣虧虛，衛外失固，風(fēng)寒之邪乘虛而入，侵犯皮毛和鼻竅。鼻炎與體質(zhì)因素有密切聯(lián)系，而體質(zhì)因素決定著(zhù)個(gè)體對某些病邪的易感性，耐受性。中醫認為這種對病邪的易感性和耐受性與肺衛陰陽(yáng)寒熱的盛衰偏傾有關(guān)，這種偏傾性決定了個(gè)體的機能狀態(tài)的不同，因而對外界刺激的反應性、親和性、耐受性不同，也就是選擇性不同，正所謂“同氣相求”。清·吳德漢《醫理輯要·錦囊覺(jué)后編》所說(shuō)：“要知易風(fēng)為病者，表氣素虛；易寒為病者，陽(yáng)氣素弱；易熱為病者，陰氣素衰；易傷食者，脾胃必虧；易勞傷者，中氣必損?！彼哉f(shuō)，過(guò)敏體質(zhì)的形成，與個(gè)體體質(zhì)密切相關(guān)?！鹅`樞·本藏篇》云：“衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開(kāi)合者也?！笨梢?jiàn)，衛氣的功能是溫煦、固外、調節腠理的開(kāi)合。衛氣是機體抵御外邪的第一道防線(xiàn)，而鼻腔又與外界直接相通，衛氣不足則失其衛外功能，鼻腔的防御功能也必然下降，導致外邪侵襲，肺衛失調，營(yíng)衛不和。
老師認為，關(guān)鍵是通過(guò)桂枝湯的調和營(yíng)衛，加強肺衛的防御功能，以改善機體對病邪的易感性，從體質(zhì)方面達到治病求本的目的。故凡過(guò)敏性鼻炎遇冷或異味打噴嚏者，老師基本上運用桂枝湯加減。流清涕者，加白芷、蒼耳子等；涕由清轉黃，加辛夷花、黃芩；常感冒者，可合玉屏風(fēng)散；寒重者，加鵝不食草、細辛；風(fēng)盛者，加防風(fēng)、蟬蛻。老師最為提倡的是，慢性、反復發(fā)作者必須用丸藥緩調，自創(chuàng )“鼻通丸”，臨床療效頗佳，服用者眾多。唯獨肺火旺，痰熱盛，舌紅赤者，則不可用桂枝湯。
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作者：6abba103 時(shí)間：2012-12-18 23:16:29
過(guò)敏性鼻炎癥狀多見(jiàn)鼻內發(fā)癢、鼻塞、打噴嚏流清涕、頭漲悶等。其病程長(cháng)，反復發(fā)作，筆者常用桂枝湯加味治療，效果滿(mǎn)意。
方藥：桂枝9克，炒白芍15克，炙甘草5克，生姜3片，大棗5枚，葶藶子12克，蟬蛻9克。水煎服，每日一劑，服5～10劑可明顯見(jiàn)效或痊愈。
過(guò)敏性鼻炎又稱(chēng)變態(tài)反應性鼻炎，中醫稱(chēng)之為“鼻淵”。其病機多為風(fēng)寒或風(fēng)熱邪氣襲肺，熱郁肺經(jīng)，可見(jiàn)肺虛衛氣失調。桂枝湯調和營(yíng)衛，加葶藶子、蟬蛻兩味，葶藶子入肺、膀胱經(jīng)，可祛痰行水下氣定喘；蟬蛻則入肺肝二經(jīng)，質(zhì)輕性浮，有開(kāi)肺平肝、散風(fēng)清熱、熄風(fēng)定驚之功。兩藥一升一降，營(yíng)衛和，則癥可愈。
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