辨陽(yáng)明病脈證并治
概說(shuō)
一、成因
1.陽(yáng)明經(jīng)脈直接感邪：正陽(yáng)陽(yáng)明（因陽(yáng)明陽(yáng)氣作用于里，故時(shí)間短，最多1天）
2.邪從他經(jīng)而來(lái)：太陽(yáng)之邪不解，邪傳陽(yáng)明
太陽(yáng)誤治（下法、吐法、火療），邪傳陽(yáng)明太陽(yáng)陽(yáng)明
少陽(yáng)病誤治，邪傳陽(yáng)明，化熱，成躁，少陽(yáng)陽(yáng)明
太陰病陽(yáng)氣恢復，陰病出陽(yáng)，臟邪還腑
二、病位：
足陽(yáng)明經(jīng)、胃、大腸、（小腸）：胃家
三、病理：
經(jīng)：行于頭面胸腹，從頭至足，絡(luò )脾屬胃；經(jīng)別：上通于心（心中懊惱）
腑：胃腸：受納腐熟水谷，轉輸排泄糟粕，以降為順，以通為用
脾胃：納化相依，升降相因，燥濕相濟
陽(yáng)氣：二陽(yáng)：腐熟水谷的作用，主里
四、證候分類(lèi)：
本證：
1.邪在經(jīng)脈陽(yáng)明經(jīng)表證：
葛根湯（陽(yáng)氣郁滯的癥狀明顯：面赤，額頭痛，目痛鼻干）
桂枝湯（陽(yáng)氣郁滯的癥狀不明顯，有汗明顯）
麻黃湯（陽(yáng)氣郁滯的癥狀不明顯，無(wú)汗明顯）
2.陽(yáng)明熱證：
熱在上焦：熱郁胸膈梔子豉湯清宣郁熱（太陽(yáng)經(jīng)誤治也有）
熱在中焦：胃熱彌漫，或胃熱彌漫氣津兩傷，辛寒折熱，或辛寒折熱兼益氣生津，白虎湯或白虎加人參湯
熱在下焦：水熱互結，又伴陰傷，清熱利尿育陰，豬苓湯
3.陽(yáng)明實(shí)證：
氣分：邪熱傷津，津傷化燥，因燥成實(shí)（實(shí)證）
1).陽(yáng)明腑實(shí)證：三承氣湯證
2.脾 2).脾約證：胃陽(yáng)亢盛，脾陰不足，脾只能把津液輸布走，而不能夠把津液還入胃腸道，而小便量多，大便干燥，麻子仁丸
3).津虧便結證：蜜煎方、豬膽汁（灌腸）
血分：陽(yáng)明蓄血，健忘，大便色黑反易解，抵擋湯
4.陽(yáng)明虛寒證：
5.變證：
陽(yáng)明濕熱發(fā)黃證：陽(yáng)明之熱和太陰之濕相合：茵陳高湯
中氣不足：梔子柏皮湯
外感：麻黃連翹赤小豆湯
提綱：
陽(yáng)明之為病，胃家（足陽(yáng)明經(jīng)、胃、大腸、小腸）實(shí)（有形邪氣（但其他課本寫(xiě)邪氣盛，包括熱證））是
*也。（180）
實(shí)：1.脈象堅實(shí)有力；2.正氣充實(shí)；3.有形邪氣：痰水飲食瘀血蟲(chóng)。
問(wèn)曰：病有太陽(yáng)陽(yáng)明，有正陽(yáng)陽(yáng)明，有少陽(yáng)陽(yáng)明，何謂也？答曰：太陽(yáng)陽(yáng)明者，脾約（一云絡(luò )）是也。正陽(yáng)陽(yáng)明者，胃家實(shí)是也。少陽(yáng)陽(yáng)明者，發(fā)汗，利小便已，胃中燥煩實(shí)，大便難是也。（179）
（陽(yáng)明病來(lái)路有三：太陽(yáng)陽(yáng)明，正陽(yáng)陽(yáng)明，少陽(yáng)陽(yáng)明
陽(yáng)明病類(lèi)型有三：脾約、胃家實(shí)、津虧便結）
問(wèn)曰：何緣得陽(yáng)明??？答曰：太陽(yáng)病發(fā)汗，若下、若利小便，此亡津液（津液被傷），胃中干燥（病人原本胃陰不足），因轉屬陽(yáng)明。不更衣（不大便），內實(shí)（胃家實(shí)），大便難（津虧便結）者，此名陽(yáng)明也。（181）
本（原來(lái)）太陽(yáng)初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹（汗未出透，邪氣留戀不解），因（就）轉屬(傳而已盡)陽(yáng)明也。
傷寒發(fā)熱無(wú)汗，嘔不能食（傷寒，正氣抗邪于表而不顧護于里），而反汗出濈濈然（由無(wú)汗轉成汗出連綿不斷，里熱里實(shí)逼迫津液外越，陽(yáng)明病，法（理）多汗）者，是轉屬陽(yáng)明也。（185）
傷寒轉系（傳而未盡，太陽(yáng)還有表邪，陽(yáng)明里熱已盛）陽(yáng)明者，其人濈然微汗出（表有邪氣，表氣不暢，故微汗）也。（188）
問(wèn)曰：陽(yáng)明病，外證（里熱里實(shí)表現于外的臨床特征）云何？答曰：身熱（里熱盛的表現。白虎湯證和白虎加人參湯證：熱結在里，表里俱熱。調胃承氣湯：蒸蒸發(fā)熱。大承氣湯：日哺所發(fā)潮熱。），汗自出（里熱里實(shí)逼迫津液外越），不惡寒（無(wú)寒傷表陽(yáng)的癥狀），反惡熱（里熱盛，故怕熱）也。（182）
問(wèn)曰：病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者（風(fēng)寒邪氣傷了陽(yáng)明經(jīng)表，陽(yáng)氣還沒(méi)有來(lái)得及聚集起來(lái)抗邪，所以沒(méi)有表現為發(fā)熱，陽(yáng)氣被傷，溫煦失司，故惡寒），何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷（因陽(yáng)明陽(yáng)氣不抗邪于表而作用于內部，故陽(yáng)明受邪很快循經(jīng)入里化熱），即自汗出（熱迫津液外越）而惡熱（里熱盛）也。（183）
問(wèn)曰：惡寒何故自罷？（陽(yáng)明經(jīng)表受邪，惡寒何以自好？）答曰：陽(yáng)明居中，土也，萬(wàn)物所歸，無(wú)所復傳。始雖惡寒，二日自止，此為陽(yáng)明病也。（184）
傷寒三日，陽(yáng)明脈大（洪大脈，里熱盛，鼓動(dòng)氣血，氣盛血壅，也如前提到的滑大而數）。（186）
陽(yáng)明病本證
一、陽(yáng)明熱證：
1.熱在上焦，熱擾胸膈證：
陽(yáng)明病，脈?。ㄖ鳠幔┒o（邪氣盛），咽燥口苦（陽(yáng)明經(jīng)脈有熱，上擾清竅?？酁榛鹬?，口苦可以是胃熱或膽熱，可根據其他癥狀或發(fā)作時(shí)間判斷：黎明口苦是肝膽有熱，午休起來(lái)是胃火），腹滿(mǎn)（陽(yáng)明經(jīng)熱壅滯氣機）而喘（陽(yáng)明經(jīng)熱迫肺），發(fā)熱（陽(yáng)明經(jīng)有熱）汗出（陽(yáng)明熱迫津外越），不惡寒，反惡熱（陽(yáng)明經(jīng)脈有熱，無(wú)寒傷陽(yáng)），身重（熱邪壅滯氣機，身痛：寒重，身癢：寒輕）。若發(fā)汗則躁（用辛溫發(fā)汗則更傷津助熱），心憒憒，反譫語(yǔ)（胃中燥熱循經(jīng)上擾心神）。若加燒針（火針傷心神，傷陰助熱），必怵惕煩躁，不得眠（陰虛火旺）；若下之（陽(yáng)明熱在經(jīng)，里未成實(shí)不能下），則胃中空虛（里氣空虛），客氣動(dòng)（傷）膈（邪氣內陷胸膈，無(wú)形邪熱蘊郁心胸，留擾胸膈，而出現心煩證），心中懊憹，舌上胎（薄黃苔）者，梔子豉湯主之。（221）
陽(yáng)明?。?yáng)明經(jīng)有熱）下之（誤下），其外有熱（身熱，無(wú)頭項強痛故不是太陽(yáng)?。?，手足溫（陽(yáng)明主四肢，故邪在陽(yáng)明可以手足溫。另太陰病也可見(jiàn)手足溫，但這里身熱，故是陽(yáng)明。另手足溫伴口渴也屬陽(yáng)明），不結胸（邪氣未于有形病理產(chǎn)物相結），心中懊憹（郁熱擾心），饑不能食（胃有熱，口可有臭，但此熱不是胃中陽(yáng)氣的真正亢盛，是邪熱故不能消化飲食，所以他是一種嘈雜的煩餓的感覺(jué)），但頭汗出（1.熱郁胸中，熱不得外越，所以身上沒(méi)有汗，但陽(yáng)熱上蒸，故頭出汗。頭汗出還有：2.濕熱發(fā)黃證；3.水熱互結：大陷胸湯證；4.火邪傷陰內熱證：里熱，化源不足，故身無(wú)汗。）者，梔子豉湯（清宣郁熱）主之。（228）
2.熱在中焦：胃熱彌漫證：白虎湯證（渴不突出，熱突出）
1.陽(yáng)明熱盛：
傷寒脈?。ㄖ骼餆?，但沒(méi)有和有形病理相合，熱彌散周身，充斥內外，但重按滑數有里）（主熱的浮脈還有：1.大黃黃連瀉心湯證；2.小結胸湯證）滑，此表有熱、里有寒（桂林古本：此表無(wú)寒，里有熱），白虎湯主之。（176）
傷寒脈滑（里有熱）而厥者，里有熱也，白虎湯主之。（350）
（只有白虎加人參湯有脈洪大）
白虎湯方
知母六兩（味苦寒） 石膏一斤（碎，味甘寒）甘草二兩（甘溫
*） 粳米六合（味甘平）（旱稻子，現用大米代替粳米，多利尿作用）
右四味，以水一斗，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，日三服。
2.三陽(yáng)合病，陽(yáng)明熱盛：
三陽(yáng)合?。ㄖ饕顷?yáng)明熱盛），腹滿(mǎn)（陽(yáng)明有熱，熱壅氣機，非里實(shí)）身重（熱邪壅滯經(jīng)脈氣機），難以轉側，口不仁（口中發(fā)木，食不知味）而面垢（面無(wú)光澤，如蒙油垢，陽(yáng)明之熱循經(jīng)上擾），譫語(yǔ)（經(jīng)別上沖于心）遺尿（熱盛神昏）。發(fā)汗則譫語(yǔ)（加甚），下之則額上生汗（額頭汗出如油，凝而不留，是陽(yáng)氣上脫的表現，為脫汗），手足逆冷（陽(yáng)氣虛衰，四末失溫的表現，此為熱盛無(wú)實(shí)邪誤下，下傷陰，上陽(yáng)脫，陰竭于下，陽(yáng)脫于上）。若自汗出者（里熱迫津外出，胃熱彌漫偏重），白虎湯主之。（219）
3.熱在中焦，胃熱彌漫，津氣兩傷證：白虎加人參湯證（渴最突出）
1.熱：熱結在里，表里俱熱（熱源在里，但充斥內外）（168）
無(wú)大熱（汗出過(guò)多，肌膚的熱外散，故表面摸上去無(wú)熱），心煩（但里熱盛，又可有舌紅大煩渴）（169）
2.汗：大汗出（熱迫津液外越）（26）
3.渴：大煩渴不解（26）
大渴舌上干燥而煩，欲飲水數升（168）
口燥渴（169）
渴欲飲水（170）
渴欲飲水，口干舌燥者（222）
1. 渴：熱盛傷津，飲水自救
2. 渴而不解：熱盛耗氣，氣不化津
4.脈洪大（26）來(lái)盛去衰，來(lái)時(shí)洶涌澎湃，勢不可擋，為熱邪盛，邪氣鼓動(dòng)氣血的表現。退的時(shí)候時(shí)快，氣陰不足故。故洪大脈不是邪氣頂盛，而是在邪氣盛時(shí)已經(jīng)伴有了氣血虛衰的表現。
5.其他：
1).時(shí)時(shí)惡風(fēng)（168）：汗出肌腠疏松，不勝風(fēng)襲
2).背微惡風(fēng)寒（169）：熱盛耗氣，氣不固表，背為表，后背與手腳是最能反應陽(yáng)氣虛衰的部位。
服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。（26）
白虎湯禁忌：
傷寒脈浮，發(fā)熱無(wú)汗（無(wú)汗為寒邪閉表，過(guò)早的用石膏清里熱，容易冰伏在表寒邪，使寒氣更加閉郁，陽(yáng)氣更加內郁，而導致病情變化），其表不解者（表寒未解，無(wú)汗不可用白虎。有汗不可用麻黃），不可與白虎湯?？视嬎?，無(wú)表證者，白虎加人參湯主之。（170）
傷寒無(wú)大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。（169）
傷寒病，若吐、若下后，七八日不解，熱結在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之
*。（168）
若渴欲飲水（上接221，陽(yáng)明經(jīng)熱誤下后，使熱入中焦，熱邪彌漫，氣津兩傷），口干舌燥者，白虎加人參湯主之。（222）
白虎加人參湯方
于白虎湯方內，加人參（氣傷明顯用人參，津傷明顯用西洋參）三兩，余依白虎湯法。（立夏后用佳，冬天慎用）（抓病機：胃熱兼氣津兩傷，可只見(jiàn)大煩渴不解，可用于神經(jīng)性多飲證、暴食、糖尿病、尿崩癥等）
4. 熱在下焦：陰虛而水熱互結。
若脈浮發(fā)熱（主里熱），渴欲飲水（熱入下焦，水熱互結，水不能變成津液，津液不能化生；又因誤下傷陰），小便不利（水熱互結，氣化失司）者，豬苓湯（不僅小便少，而且小便短赤，尿道澀痛，尿頻尿急尿痛，因有熱故，而五苓散方則僅小便少。育陰清熱利水）主之。（223）
少陰病一條：主證加“心煩不得眠”：陰虛火旺，心腎不交。
豬苓湯方
豬苓（去皮，甘平） 茯苓（甘平）（淡滲利水） 阿膠（甘平）（養陰） 滑石（碎，甘寒）（滑竅清熱利濕，改善泌尿道刺激證） 澤瀉（甘咸寒）各一兩
右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內下阿膠烊消，溫服七合，日三服。
豬苓湯禁忌：
陽(yáng)明病，汗出多（里熱盛逼迫津液外越）而渴（胃熱津傷）者，不可與豬苓湯（此胃熱彌漫，熱在中焦，只能用白虎湯或白虎加人參湯），以汗多胃中燥，豬苓湯復利其小便故也（無(wú)水結，此口渴不能利小便）。（224）
二、陽(yáng)明實(shí)證：
1.陽(yáng)明腑實(shí)證：
成因：熱盛傷津，津傷化燥，因燥成實(shí)，邪熱與陽(yáng)明糟粕相結。
證候特征：1.全身（毒）熱內盛（潮熱、譫語(yǔ)、大汗出），若只有1，只能診斷為胃熱彌漫證。調胃承氣湯偏于瀉熱（熱盛為主）。
2.腹部實(shí)證表現：肚子脹，按之疼痛。若只有2，只能診斷為雜病的腹滿(mǎn)實(shí)證。小承氣湯偏于瀉實(shí)通便（腹氣不暢為主）。大承氣湯熱實(shí)皆備。
調胃承氣湯
小承氣湯
大承氣湯
發(fā)熱
蒸蒸發(fā)熱（里熱熾盛，2 4小時(shí)持續出現里熱盛）
可發(fā)熱，可發(fā)潮熱
日哺所發(fā)潮熱（3-5點(diǎn)左右定時(shí)發(fā)熱偏高，熱邪內斂）
從白虎湯：熱結在里，表里俱熱
到蒸蒸發(fā)熱，再到日哺所發(fā)潮熱
汗出
其人多汗
身上汗少（津液缺乏，化源不足），手足濈然汗出（汗出如流水）或汗出（出小汗）：里熱內斂故，若手腳是熱汗，是陽(yáng)明胃有熱。若冷汗是脾陽(yáng)不足不能攝陰，也有生理性汗腺分泌過(guò)多
惡熱
不惡寒，但熱
不惡寒
不惡寒
精神神志
譫語(yǔ)，心煩，
郁郁微煩
譫語(yǔ)，微煩，煩躁
譫語(yǔ)，微煩、心中懊憹而煩，煩不解，獨語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀，不識人，循衣摸床，惕而不安
心中懊憹最重（熱邪與糟粕相結）
（心中懊憹還可見(jiàn)于：
2.梔子豉湯：熱邪留擾胸膈，郁熱擾心
3.大陷胸湯：水熱互結與胸膈脘腹，郁熱擾心
4.陽(yáng)明濕熱發(fā)黃：濕熱互結，郁熱擾心）
其他
身重、眠不和、短氣而喘、微喘直視
喘：陽(yáng)明燥熱迫肺
冒：陽(yáng)明燥熱循經(jīng)上擾清竅而頭暈目眩
直視、目中不了了：下焦肝腎陰精被傷，目中失養
腹部癥狀
腹微滿(mǎn)，腹脹滿(mǎn)，最輕
燥熱阻滯，腹氣不暢
腹大滿(mǎn)不通
腹脹，腹滿(mǎn)，
腹（繞臍痛、腹滿(mǎn)痛），減不足言，最重
大便
不吐（若吐則不可下）、不下（不大便，但大便燥結不明顯）
大便硬
下利（燥熱下迫）
1.大便難、大便硬、有燥屎（燥結程度最重）
2.自利清水，色純青（燥熱迫津下瀉）
（燥熱太盛傷津，自我排泄熱的3種途徑：
1.迫津外越：多汗
2.下瀉：下（拉）利清（排）水，色純青，為腸液非大便，機體排熱的表現，容易亡陰失水。
3.迫津偏滲:多尿）
小便
小便利
小便數（小便數多知便硬）
小便利（燥熱逼迫津液偏利）或小便不利（津傷而化源不足）
飲食
能食（腑氣不暢最輕）
能食（雖腑氣不暢，胃氣能降）
不能食（腑氣不暢，胃氣難降）
脈象
陰脈微、尺脈實(shí)
脈滑而疾
脈實(shí)、脈遲、脈滑而數
病機
燥熱內盛，里熱初成
實(shí)邪痞結，腑氣不暢
燥熱內盛，腑氣壅滯
治法
泄下燥熱，調暢胃氣（瀉熱）
破滯除滿(mǎn)，通便瀉熱（通便）
攻下實(shí)熱，蕩滌燥結
用藥
大黃（與甘草同煮）、芒硝（在腸內形成高滲狀態(tài)，使腸壁分泌增多，促使體內毒熱滲入腸道排除體外）（半升，后入）、甘草（不用甘草，30分鐘便直下腸胃，甘草可以是毒熱緩緩排出
大黃（同煮）、枳實(shí)、厚樸（促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加腸道張力）
大黃（后入）、芒硝（后入）、枳實(shí)（先煮）、厚樸（先煮）
后世溫?。喝怀袣鉁?，以更好增強瀉熱效果
大承氣湯加甘草
調胃承氣湯：
太陽(yáng)病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱（里熱熾盛的樣子，熱邪由彌散到內斂的過(guò)程中，但里熱還是熾盛，24小時(shí)都發(fā)熱）者，屬胃也，調胃承氣湯主之。（248）
傷寒吐后，腹脹滿(mǎn)（盡管腑氣不暢在三承氣中最輕，但若要用調胃承氣湯，也一定要有腹滿(mǎn)）者，與調胃承氣湯。（249）
陽(yáng)明病，不吐（沒(méi)有瀉下的禁忌證）不下（沒(méi)有大便，提示腹氣不暢），心煩（提示里熱）者，可與調胃承氣湯。（207）
調胃承氣湯方
大黃四兩（去皮，清酒浸）(60g) 甘草二兩（炙，味甘平）(30g) 芒硝半斤（味咸苦，大寒）(120g)
右三味口父 咀，以水三升，煮取一升，去滓，內芒硝更上火微煮，令沸，少少溫服。
小承氣湯：
陽(yáng)明病，其人多汗（熱迫津外越），以津液外出，胃中燥（熱盛傷津），大便必硬（熱與糟粕相結），硬則譫語(yǔ)（燥熱上擾心神），小承氣湯（陽(yáng)明燥熱阻結的譫語(yǔ)）主之。若一服譫語(yǔ)止，更莫復服。（熱盛傷津，津傷化燥）（213）
陽(yáng)明病，譫語(yǔ)發(fā)潮熱（癥狀雖像大承氣），脈滑而疾（但熱斂不重，脈非沉實(shí)，故不用大承氣，但畢竟病情重所以量增加）者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升（通常只喝六合，一方二法），腹中轉矢氣者，更服一升；若不轉矢氣（1說(shuō)腸麻痹的病人，硬攻可能腸穿孔；2.說(shuō)有轉氣就有燥屎，若無(wú)轉氣，則無(wú)燥屎），勿更與之。明日不大便，脈反微澀者（是陰液不足的不大便，非燥屎，用通腑的方法難以解決問(wèn)題），里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。（214）
小承氣湯方
大黃四兩 (60g) 厚樸二兩（炙，去皮）(30g) 枳實(shí)三枚（大者，炙）（54g）
以上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服湯，當更衣，不爾者，盡飲之；若更衣者，勿服之。
太陽(yáng)病，若吐、若下、若發(fā)汗（津傷化燥），微煩（里熱不甚），小便數（里熱偏滲），大便因硬者，與小承氣湯（以通便為主）和之愈。（250）
大承氣湯適應證：
（1）陽(yáng)明腑實(shí)證：
二陽(yáng)并?。ㄒ唤?jīng)未罷，有見(jiàn)他經(jīng)），太陽(yáng)證罷，但發(fā)潮熱（陽(yáng)明里實(shí)熱邪內斂后發(fā)熱），手足 汗出（出小汗，熱盛傷津，化源不足，陽(yáng)明主四肢），大便難（燥結）而譫語(yǔ)（燥結上擾心神）者，下之則愈，宜大承氣湯。（222）
大承氣湯方
大黃四兩（苦寒，酒洗）(60g) 厚樸半斤（苦溫，炙，去皮）(120g) 枳實(shí)五枚（苦寒，炙）(90g) 芒硝三合（咸寒）
右四咪，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內大黃，煮取二升，去滓，內芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服。得下，余勿服。
傷寒若吐、若下后，不解（沒(méi)有好），不大便五六日，上至十余日（陽(yáng)明里實(shí)），日晡所發(fā)潮熱（燥熱內斂），不惡寒（無(wú)傷表陽(yáng)，只是里熱），獨語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀（譫語(yǔ)）。若劇者，發(fā)則不識人（熱盛神昏），循衣摸床（熱盛神昏，津竭正衰，熱盛躁擾不寧），惕而不安（心神失養），微喘（陽(yáng)明里實(shí)迫肺，肺氣上逆）直視（兩眼呆滯無(wú)神，陽(yáng)明燥熱下傷肝腎之陰，肝腎陰精被傷，目睛失養的表現），脈弦（真陰未耗傷）者生，澀（真陰耗竭）者死，微者但（只是）發(fā)熱譫語(yǔ)者，大承氣湯主之，若一服利，止后服。（212）
（腸梗阻無(wú)熱，故不是陽(yáng)明腑實(shí)證，是雜病的實(shí)證，但可以用大承氣湯。但腸梗阻都以嘔吐為主要表現的癥狀，不宜下，尤其是狡詐性腸梗阻（雖有發(fā)熱），但不可下，下則腸穿孔）
大下后，六七日不大便，煩不解（里熱），腹滿(mǎn)痛（里實(shí)）者，此有燥屎（通過(guò)癥狀判斷）也。所以然者，本有宿食（下后可以再下，因為癥狀未緩解，因原有食積內停）故也，宜大承氣湯。（241）
病人小便不利（津傷），大便乍難（燥熱阻滯）乍易（燥熱下迫），時(shí)有微熱（微有潮熱），喘冒不能臥（燥熱上攻，肺氣上逆，清陽(yáng)被擾）者，有燥屎也，宜大承氣湯。（242）
病人不大便五六日，繞臍痛（燥熱內結，不僅氣機壅滯，腑氣不暢，而且又血脈不和，出現了疼痛），煩躁，發(fā)作有時(shí)者（日哺前后，陽(yáng)明經(jīng)氣旺盛，正邪相爭厲害，發(fā)作煩躁），此有燥屎，故使不大便也。（239）
陽(yáng)明病，譫語(yǔ)有潮熱，反不能食（陽(yáng)明有熱應當消谷善饑，受納功能影響）者，胃（胃腸道）中必有燥屎五六枚（燥結程度不輕）也。（宜大承氣湯下之。）若能食者，但硬耳（只是大便硬結罷了，燥結還不重），宜大承氣湯下之。（215）
汗出譫語(yǔ)者，以有燥屎在胃中（陽(yáng)明燥熱內盛），此為風(fēng)（還有太陽(yáng)表邪）也，須下之，過(guò)經(jīng)（太陽(yáng)邪氣已經(jīng)離開(kāi)太陽(yáng)經(jīng)）乃可下之。（下之則愈，宜大承氣湯。）下之若早，語(yǔ)言必亂（如果瀉下太早，那會(huì )傷表氣，正氣就趨向體內，故表虛；原來(lái)有里實(shí)，邪氣入里，加重陽(yáng)明里實(shí)而譫語(yǔ)）以表虛里實(shí)故也。下之則愈，宜大承氣湯。（217）
陽(yáng)明病，下之，心中懊憹而煩（陽(yáng)明有燥結之特征之一），胃中有燥屎者可攻（一下不解可再下）。（若有燥屎者，宜大承氣湯。）腹微滿(mǎn)（陽(yáng)明燥熱是腹脹滿(mǎn)），初頭硬，后必溏（是太陰脾虛，不是陽(yáng)明燥熱。太陰脾虛，腐濁不化，腸道不運，日久初頭從陽(yáng)明燥化而成硬，又因脾虛，水濕不運，而后必溏），不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。（238）
急下三證：燥熱已損傷陰液嚴重
傷寒六七日，目中不了了（視物不清楚，此為望證現象：兩目呆滯無(wú)神，肝腎陰精被傷，也是失神表現），睛不和，無(wú)表里證（肝腎陰精被傷，正氣大虛，機體反應能力，對邪氣抗病能力下降，故無(wú)正邪相爭之熱象）大便難，身微熱者，此為實(shí)也。急下之，宜大承氣湯。（252）
發(fā)熱，陽(yáng)明發(fā)熱汗多（汗太多，傷陰化燥趨勢快）者，急下之，宜大承氣湯。（253）
發(fā)汗不解（病未好，但邪已不再太陽(yáng)經(jīng)，也不在陽(yáng)明經(jīng)表（也不可下），只發(fā)熱，不惡寒），腹滿(mǎn)痛（發(fā)汗未好，很快出現腹痛，邪氣入里化燥的發(fā)展趨勢急）者，急下之，宜大承氣湯（254）
（2）雜病實(shí)證：
腹滿(mǎn)不減，減不足言（大承氣湯另外的適應證：雜病實(shí)證的腹滿(mǎn)，如單純性腸梗阻，它無(wú)熱證），當下之，宜大承氣湯。（255）
（3）食積化熱：
陽(yáng)明少陽(yáng)合病，必下利（陽(yáng)明與膽熱下迫腸道所造成的熱利）。其脈（陽(yáng)明有熱脈：滑數實(shí)大，屬土，少陽(yáng)有熱脈：弦，屬木）不負者（若出現陽(yáng)明病脈象，則木不克土，為順），順也；負者（若出現弦脈為主，則木克土，預后不好），失也?；ハ嗫速\，名為負也。脈滑（食積）而數（熱）者，有宿食（大承氣湯第三個(gè)適應證：食積內?；療?，而不是寒積內凝）也，當下之，宜大承氣湯。（256）
（傳染病用的多）
2.脾約證
趺陽(yáng)脈（足背動(dòng)脈，沖陽(yáng)穴，判斷脾胃之氣的盛衰）?。ㄎ赣袩幔┒鴿ㄆ㈥幪摚?，浮則胃氣強（胃有熱，胃氣盛，指邪熱），澀則小便數（胃陽(yáng)盛，脾能夠把津液向全身輸布，但脾陰不足，不能把津液還入胃腸道。脾為胃行其津液的功能包括兩個(gè)方面：一個(gè)是把胃腸的水谷精微和水液吸收，向全身輸布；還有一個(gè)是把已經(jīng)氣化好的津液還入胃腸道，使食物的渣滓，使糞便能夠滋潤地通順地下行。即包括腸壁的分泌和吸收功能均為脾的功能?，F在胃陽(yáng)盛而脾陰不足，脾只能把津液吸收走，沒(méi)有力量把津液還入胃腸。津液都從小便偏滲，所以澀則小便數），浮澀相搏（和，胃陽(yáng)盛和脾陰虛相結合而導致大便硬），大便則難（胃陽(yáng)盛要傷津液，脾陰虛不能把津液還入胃腸），其脾為約（這是脾為胃輸布津液的功能受到了胃的陽(yáng)氣的制約，如水欲投火爐而很快蒸發(fā)不能入，此時(shí)脾受到胃腸之邪熱而不能夠把津液還入胃腸道），麻人丸（潤腸通便，體弱慎用：晚上只吃1丸-2丸試）主之。（247）
麻人丸方
麻子人二升（甘平） （潤腸） 芍藥半斤（酸平）（養血） 枳實(shí)半斤（炙，苦寒） 大黃一斤（去皮，苦寒）（小承氣通便） 厚樸一斤（炙，去皮，苦溫） 杏仁一斤（去皮尖，熬，別作脂，甘溫）
右六味，為末，煉蜜為丸，桐子大，飲服十丸，日二服，漸加，以知（愈，大便通）為度。
3.津虧便結證：
陽(yáng)明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內竭（津液從汗下而津虧），雖硬不可攻之（雖大便硬，因無(wú)毒熱，不可攻下），當須自欲大便，宜蜜煎（蜜煎方）導而通之（用導便來(lái)通便）。若土瓜根及與大豬膽汁，皆可為導。（233）
蜜煎方（肛門(mén)坐藥）
蜜七合一味，內銅器中微火煎（有汁濃縮）之，稍凝似飴狀（拿筷子挑起來(lái)），攪（一邊拿筷子攪）之勿令焦著(zhù)，欲可丸（能夠做丸的時(shí)候），并手捻作挺，令頭銳，大如指（小指粗），長(cháng)二寸（4.6cm,4cm左右）許，當熱時(shí)急作（熱的時(shí)候作，手上摸油，很燙），冷則硬。以?xún)裙鹊乐校ǚ艣龊?，沾點(diǎn)溫水，放入肛門(mén)里），以手急抱，欲大便時(shí)乃去之
*（現可不去，用3-4次就可自解，比開(kāi)塞露好）。
豬膽汁方
大豬膽一枚，瀉汁，和醋（與堿性中和，以免刺激腸道）少許，以灌谷道（灌腸）中，如一食頃，當大便出。（現用肥皂水）
4.陽(yáng)明蓄血證：
陽(yáng)明之熱和陽(yáng)明久有瘀血相結，瘀血久留，新血不生，而心神失養而喜忘
陽(yáng)明證，其人喜（多，善）忘者，必有畜血（原來(lái)有腸道少量慢性出血）。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖硬（瘀熱互結），大便反易（瘀血為陰性物質(zhì)），其色必黑（有瘀血），宜抵當湯下之。（237）
（若出血不止，血色素下降，當以止血為主：三七+人參+白及粉，胃的出血有好效果，若出血已止，血熱互結，可考慮用活血化瘀藥，迫血逐瘀機會(huì )不多）
5.下法辯證：
陽(yáng)明病脈遲（陽(yáng)明實(shí)熱壅滯，脈道不利，遲而有力，不是陽(yáng)虛或陰血不足），雖汗出（熱迫津外越），不惡寒者（無(wú)表證），其身必重（實(shí)熱壅滯氣機），短氣（陽(yáng)明腑氣不降，濁熱迫肺）腹滿(mǎn)（實(shí)熱壅滯腹部氣機）而喘，有潮熱（是否可攻里辯證關(guān)鍵）者，此外欲解（表邪已解），可攻里也，手足濈然而汗出者（燥熱邪氣迫津外越），此大便已硬也，大承氣湯主之；若汗多（里熱）微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮（不是潮熱，提示毒熱盛），未可與承氣湯；若腹大滿(mǎn)不通（無(wú)熱有實(shí)證）者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。（208）
（若為膽道結石急性發(fā)作則可用大柴胡湯：膽道結石的特征三：周期性寒戰高熱，上腹痛，黃疸。）
陽(yáng)明病，潮熱，大便微（微可去）硬者，可與大承氣湯（大便硬的基礎上再有潮熱，則可用大柴胡湯）；不硬者，不與之（如果不硬，盡管潮熱，但不可用。大便溏，則無(wú)腑氣不暢，僅是陽(yáng)明郁熱，可用小柴胡湯。）。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎，乃可攻之；若不轉矢氣者（腸麻痹梗阻不可下），此但初頭硬，后必溏（脾虛），不可攻之，攻之，必脹滿(mǎn)不能食也。欲飲水者，與水則噦（噦：呃逆，膈肌痙攣。宋以后指干嘔）。其后發(fā)熱者（大便通后又發(fā)熱，津液已傷，余熱不重，不用大承氣湯，用小承氣湯），必大便復硬而少也，以小承氣湯和之。不轉矢氣者，慎不可攻也。（209）
得病二三日，脈弱（正虛），無(wú)太陽(yáng)柴胡證（無(wú)太陽(yáng)表證、少陽(yáng)半表半里證），煩躁，心下硬（有熱），至四五日，雖能食（不是大承氣湯證），以小承氣湯少少與，微和之（癥狀不典型），令小安，至六日，與承氣湯一升（小承氣湯加到一升，大劑量）。若不大便六七日，小便少者（運化失司，水濕不分，水在腸道），雖不能食，但初頭硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，須小便利，屎定硬（小便多，津液偏滲。小便量多知便硬），乃可攻之，宜大承氣湯。（251）
陽(yáng)明病，本自汗出，醫更重發(fā)汗，病已差，尚微煩不了了者（身上不清爽），此大便必硬故也。以亡津液（重汗傷津），胃中干燥，故令大便硬。當問(wèn)其小便，日幾行。若本小便日三四行，今日再行（小便由三四次轉為兩次，機體自我調節把津液還入腸胃故，無(wú)苦數少是津還。），故知大便不久出（就不要用瀉下）；今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。（203）
6.下法禁忌：
（1）嘔多
傷寒嘔多（1.可以為熱在胸膈，用梔子生姜豉湯2.可以為少陽(yáng)，而少陽(yáng)為小陽(yáng)故禁汗吐下，只要見(jiàn)到少陽(yáng)證一定要為少陽(yáng)讓路，只能用和解法為主，要下也只能和解兼下法。臨床可見(jiàn)狡窄性腸梗阻嘔吐，一下就死）雖有陽(yáng)明證不可攻之。（204）
（2）心下硬滿(mǎn)：
陽(yáng)明病，心下硬滿(mǎn)（1.胃，陽(yáng)明腑實(shí)證在腹，邪氣部位太高，應因勢利導。2.也可能為心下痞證，更傷胃氣而下利不止）者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。（205）
（3）邪氣在經(jīng)：
陽(yáng)明病，面合（通）赤色（陽(yáng)明經(jīng)表證，邪在經(jīng)未入腑），不可攻之，必發(fā)熱色黃（若攻會(huì )傷脾胃之氣，邪氣入里，運化失司，濕邪內流），小便不利也（濕熱沒(méi)有出入而可能發(fā)黃）。（206）
陽(yáng)明中風(fēng)（陽(yáng)明經(jīng)被風(fēng)邪所傷），口苦咽干（少陽(yáng)不和），腹滿(mǎn)微喘（陽(yáng)明經(jīng)氣不暢），發(fā)熱惡寒，脈浮而緊（太陽(yáng)有表邪）；若下之（三陽(yáng)同病，邪氣偏重于經(jīng)，里無(wú)實(shí)邪），則腹滿(mǎn)（脾胃氣虛，運化失司，氣機壅滯）、小便難（水濕不能外排）也。（189）
（4）胃家虛寒
陽(yáng)明病，不能食（胃家虛寒，受納無(wú)權，不是陽(yáng)明腑實(shí)證實(shí)邪阻滯不能受納），攻其熱必噦（虛氣上逆）。所以然者。胃中虛冷故也。以其人本虛（虛寒證用苦寒藥），故攻其熱必噦。（194）
二．陽(yáng)明病變證：
1.陽(yáng)明濕熱發(fā)黃證：
成因：素體陽(yáng)明之熱未從陽(yáng)明燥化（陽(yáng)明腑實(shí)證），而從太陰濕化。因素體脾氣不足，水濕內盛，陽(yáng)明之熱與太陰之濕相合。
主證：
小便不利：濕熱互結，濕邪受熱邪牽制而不得下陷
但頭汗出，身無(wú)汗：熱欲外越，因受濕邪的牽制而不得越，身無(wú)汗。陽(yáng)熱上蒸，但頭汗出。
皮膚發(fā)黃如橘色：此為熱大于濕，陽(yáng)黃。（若濕大于熱，因濕大于熱，也是陰黃，陰黃還包括寒濕）。脾黃說(shuō)：濕熱郁蒸體內，迫使脾之本身外露——黃色。
五行：氣的五種運動(dòng)方式。不是物質(zhì)。五材才是物質(zhì)。如木：展放的氣的運動(dòng)。肝：生發(fā)。（注意不是升發(fā)，那時(shí)火性）火：上升的氣的運動(dòng)。金：內收的氣的運動(dòng)。水：潛藏的氣的運動(dòng)。肺：肅即縮也。土：升降、展放內收的相對穩定的均衡狀態(tài)。
（另一說(shuō)法膽黃說(shuō)：濕熱郁蒸體內，阻遏氣機，使肝膽失司，膽汁不循腸道，逆流入血，泛溢肌膚，發(fā)為身黃。）
腹滿(mǎn)：濕熱阻滯，氣機不利
渴引水漿：濕熱互結，津液不化，同時(shí)有熱盛傷津
心中懊惱：濕熱互結，郁熱擾心。心煩重證。
治法：清熱利濕退黃
用方：茵陳蒿湯、梔子柏皮湯、麻黃連翹赤小豆湯
（1）濕熱黃疸：茵陳蒿湯證
陽(yáng)明病無(wú)汗（濕熱相合，熱不得外越），小便不利（濕熱相合，濕不得泄），心中懊憹者（濕熱相合，郁熱擾心），身必發(fā)黃。（199）
陽(yáng)明病，被火（誤用火攻），額上微汗出（熱病用火療，熱盛傷陰，汗出無(wú)源，但于陽(yáng)氣外脫不同），小便不利（陰液匱乏，化源不足）者，必發(fā)黃（誤用火療，熱傷營(yíng)血，營(yíng)氣不布的發(fā)黃，如火邪傷陰之發(fā)黃及第6條，與濕熱發(fā)黃相鑒別）。（200）
陽(yáng)明病，發(fā)熱汗出（熱邪向外發(fā)越），此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無(wú)汗，劑頸而還（熱被濕牽制），小便不利（熱被濕牽制），渴引水漿者（濕熱互結，津液不化，熱盛傷陰），此為瘀熱（濕熱郁結于血分，因加血分藥）在里，自必發(fā)黃，茵陳湯主之。（236）（一天吃2付藥四次，一天1付吃二次，一直吃到黃退，中斷則反跳）
茵陳蒿湯方
茵陳蒿六兩（苦微寒） 梔子十四枚（掰，苦寒） 大黃二兩（去皮，苦寒）（起動(dòng)藥的作用）
右三味，以水一斗，先煮茵陳，減六升，內二味，煮取三升，去滓，分溫三服，小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。
傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利（濕不得泄），腹微滿(mǎn)（濕熱壅滯氣機）者，茵陳蒿湯主之。（260）
（2）濕熱黃疸未退，中氣不足：梔子柏皮湯方
傷寒身黃發(fā)熱者，梔子柏皮湯（濕熱黃疸未退，中氣不足，大便一天三次以上，再用茵陳蒿湯不合適，因有大黃）（261）
主之。
梔子柏皮湯方
梔子一十五個(gè)（苦寒） 甘草一兩（甘平）（和中護正） 黃柏二兩
右三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。
（3）濕熱未退，兼有表證：麻黃連軺赤小豆湯方
傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。（262）
麻黃連軺赤小豆湯方
麻黃二兩（甘溫，去節） 赤小豆一升（甘平）連軺二兩（連翅房也，苦寒）（連翹根） 杏仁四十個(gè)（甘溫，去皮尖） 大棗十二枚（甘溫） 生梓白皮一升（苦寒）（表證明顯用桑白皮代替，表證不突出用茵陳蒿（既宣肺又利濕）代替） 生姜二兩（辛溫，切） 甘草二兩（炙，甘平）
以上八味，以潦水（下雨后的積水，得天陽(yáng)之氣多而不助水邪。雨水。）一斗，先煮麻黃，再沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服，半日服盡。
（可治療：蕁麻疹、小兒腎炎）
2.與濕熱發(fā)黃鑒別：寒濕發(fā)黃（陰黃）
寒濕阻遏氣機，迫使脾之色外露
迫使膽汁外溢
發(fā)熱
色晦暗
（1）寒濕發(fā)黃
傷寒，發(fā)汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里，不解故也。以為不可下也，于寒濕中求之。（259）
濕大于寒：茵陳五苓散，以利濕為主，加一位茵陳
寒大于濕：茵陳理中湯或茵陳四逆湯
（2）谷疸：濕郁食滯造成的黃疸
陽(yáng)明病脈遲（中陽(yáng)不足，陽(yáng)虛有寒。脈遲還可主陰血不足。），食難用飽（不能吃飽），飽則微煩（水谷濕郁上擾心神），頭眩（因中陽(yáng)不足，水谷不化，濕邪內郁，飲食停滯，上擾清陽(yáng)），必小便難（脾虛水谷不別，濕不得去），此欲作谷疸（因濕郁食滯造成的黃疸），雖下之，腹滿(mǎn)（濕郁食滯阻滯氣機）如故。所以然者，脈遲故也。（195）方法：溫中、化食、導滯、去濕
3.陽(yáng)明病血熱證：
陽(yáng)明病，口燥，但欲漱水不欲咽者（陽(yáng)明經(jīng)脈血分有熱，熱內斂耗津不重。若氣分有熱，則渴而能飲。熱一旦入血分、陰分，熱邪就內收內斂，傷津不重），此必衄（熱迫血妄行）。
脈浮發(fā)熱（邪在表），口干鼻燥（邪在陽(yáng)明經(jīng)）（邪在陽(yáng)明經(jīng)表），能食（陽(yáng)明之腑沒(méi)有燥結）者則衄（陽(yáng)明經(jīng)熱迫血妄行，不是太陽(yáng)自衄作解）。（227）
病人無(wú)表里證（無(wú)惡寒、無(wú)腹滿(mǎn)譫語(yǔ)），發(fā)熱（只發(fā)熱不惡寒）七八日，雖脈?。夥譄幔担ㄑ譄幔┱?，可下之（若有惡寒不可下）。（宜大柴胡湯。）假令已下，脈數不解（氣分熱已去，血分熱未解），合熱（血分之熱合于胃）則消谷喜饑，至六七日，不大便（血分之熱合于腸則熱邪灼液）者，有瘀血（腸中瘀熱已成），宜抵當湯。（257）
若脈數不解，而下不止（熱迫腸而協(xié)熱下利），必協(xié)熱而便膿血（熱傷陰絡(luò )而便膿血）也。（258）
4.陽(yáng)明病辨證：
陽(yáng)明病，若能食，名中風(fēng)（陽(yáng)邪傷陽(yáng)明）；不能食，名中寒（中陽(yáng)不足，寒邪傷中焦）。（190）
陽(yáng)明病，若中寒，不能食（中陽(yáng)不運，受納無(wú)權），小便不利（中陽(yáng)不足，清濁不分），手足濈然汗出（中陽(yáng)不足，陽(yáng)不攝陰，出冷汗手冷；非陽(yáng)明熱盛出熱汗手熱），此欲作固瘕（因胃中虛冷，水谷不消而結積，特征為大便初硬后溏），必大便初硬后溏（中陽(yáng)不足）。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也。（191）
陽(yáng)明病，反無(wú)汗（非虛即寒，陽(yáng)虛不能化汗），而小便利（病變在上，是寒非熱），二三日，嘔（水氣上逆）而咳（水氣犯肺），手足厥者，必苦頭痛（水飲阻滯，清陽(yáng)不升）；若不咳不嘔，手足不厥者（內無(wú)寒飲），頭不痛。（197）（當用吳茱萸湯）
若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。（226）
食谷欲嘔（陽(yáng)明胃家虛寒，受納無(wú)權）（隨吃隨吐謂之熱；朝食暮吐謂之寒。欲嘔：想吐而沒(méi)有吐為胃寒）者，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯（胃寒之食谷欲嘔）主之。得湯反劇者（可能是上焦有熱之嘔，故用藥后加重），屬上焦也。（243）
吳茱萸湯方
吳茱萸一升（洗，辛熱） 人參三兩（甘溫）生姜六兩（切，辛溫） 大棗十二枚（掰，甘溫）
右四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。
辯虛實(shí)：
實(shí)則譫語(yǔ)，虛則鄭聲。鄭聲重語(yǔ)（語(yǔ)言重復，聲音低微，正氣虛衰，心神失養）也。直視（肝腎陰傷，目精失養）譫語(yǔ)（邪氣盛），喘滿(mǎn)（肺氣上脫）者死。下利者（中氣衰?。┮嗨?。（210）
發(fā)汗多，若重發(fā)汗者，亡其陽(yáng)，譫語(yǔ)（虛證，陰液走泄，陽(yáng)氣外亡，心氣散亂，神明無(wú)主（也有一說(shuō)此為實(shí)邪的譫語(yǔ)））脈短（真陰耗傷，脈道不充）者死；脈自和者不死。（211）
陽(yáng)明病，脈?。嵝霸诮?jīng)）而緊（熱邪在腑，緊在太陽(yáng)為寒，在陽(yáng)明為實(shí)）者，必潮熱，發(fā)作有時(shí)（里熱成實(shí)，當有不大便）。但浮者（熱在經(jīng)不住腑），必盜汗（熱迫汗外泄）出。（201）
脈陽(yáng)微而汗出少者（陽(yáng)明病法多汗而脈洪大，現浮取脈無(wú)力而汗少），為自和（熱退津和欲解之象）也；汗出多者，為太過(guò)（陽(yáng)熱太過(guò)）。陽(yáng)脈實(shí)（浮取有力，表邪不解），因發(fā)其汗出多者（汗出過(guò)多，津傷化燥），亦為太過(guò)。太過(guò)為陽(yáng)絕于里（陽(yáng)熱阻絕于里），亡津液（傷津液），大便因硬也。（245）（脾約的成因）
脈浮而芤，浮為陽(yáng)（陽(yáng)盛），芤為陰（陰虛），浮芤相搏（強陽(yáng)臨于弱陰），胃氣生熱（陽(yáng)邪盛則胃生熱，陰血虛則津液內竭），其陽(yáng)則絕（故其陽(yáng)無(wú)陰以濟，而自絕于里，陰陽(yáng)不和而分離。當養津液，不可妄攻）。（246）（脾約的成因）
陽(yáng)明病法（理）多汗，反無(wú)汗（津液已傷，汗出無(wú)源）（陽(yáng)明無(wú)汗1.見(jiàn)于陽(yáng)明經(jīng)表被寒邪所傷；2.陽(yáng)明濕熱發(fā)黃證；3.熱盛津傷，汗出無(wú)源），其身如蟲(chóng)行皮中狀者（熱不得散，郁熱在皮下，皮下有異走感或癢，不可再發(fā)汗，當用養陰生津清熱的方法），此以久虛故也。（196）
