第二章傳染病、寄生蟲(chóng)病
一、傷寒與副傷寒
傷寒與副傷寒是常見(jiàn)的急性肖化道傳染?。≡?、免麥
性各不相同外在病79變化、流行病學(xué)及臨床旋狀等方面都相似．
傷寒是由傷寒桿菌，副傷寒是白副傷寒甲，乙、丙三種沙門(mén)氏
菌經(jīng)消化道傳染而玫的全身急性有化道傳染?。饕∽兪悄c璧
襪巴組織增生與壞死．典型的臨床特征有持續發(fā)熱、相葉緩脈、攻
瑰參、脾腫大及白Sw胞減少等。嚴重的可友生腸出血、腸穿孔、膽
囊戈、心肌炎等并發(fā)旋．本病以夏秋季節為多．兒童及青壯年發(fā)
病率較高．仄后有特久的免疲力，僅有2腸患者再次得?。?br> 木病的發(fā)生由傷寒桿菌和副傷寒甲乙、丙沙門(mén)氏菌隨飲食
入胃，如細菌未被胃皎殺滅，穿過(guò)小腸拈膜至小腸上邵腸壁淋巴組
織生長(cháng)繁越，后經(jīng)胸導管及門(mén)脈入五，形成初期菌血旋。8W菌繼改
血流散布肝、脾、骨靛、準巴結等網(wǎng)狀內皮9m胞內縫續繁泣，進(jìn)人第
二期菌血旋，出現一洛床亡狀．進(jìn)入扦膽系耽的細菌在膽襲內大量
繁泣，向腸道排出，不斷在腸肝內反復循環(huán)，使腫脹的小腸淋巴組
織發(fā)生強烈的過(guò)敏反應，腸壁淋巴結由增生轉為壞死．形成潰瘍，
甚至發(fā)生腸出血和腸穿孔．本病潛優(yōu)期3.25天，平均l0天．副
傷寒潛伏期較4i。自然病程4周．診斷主要依據臨床特征、肥達
氏反應（菌體杭原。效價(jià)在1:80以上，鞭毛杭原H效價(jià)在t：loo
以上才有診斷意義）及1w菌培養（血液、骨版、類(lèi)、尿）陽(yáng)性．
現代醫學(xué)汁本病的治療主要采用杭菌藥物及對癥處理．當病
情校嚴重、毒血雍明顯、休溫高而特續長(cháng)時(shí)可適當加用激素或其
玄方法。
根據木病臨床表現，病程貧變特點(diǎn)及發(fā)病李節，中醫認為太病
屬“濕溫，’范圍．其發(fā)生主要是由于外感濕熱，濕熱交蒸于中焦．仿
及胃腸：濕熱熏蒸，光斤二焦，內仿脾胃而玫食欲減少、腹帳構悶
外損衛表而致發(fā)熱惡寒，有汗而不解。濕熱郁英不解則化澡化火，
播灼氣血，豐它津傷液，內則因熱甚幣腸腑燥實(shí)，傳導失司，便秘或腹
瀉；外則熏灼M膚致皮膚灼熟而千澡．若火熱陽(yáng)鄧目盛：氣營(yíng)兩
搖，內Ill心包，蒙蔽a,:,明則P澹妄、昏睡和昏迷；熱犯營(yíng)血傷及血
絡(luò )則蜂發(fā)血疹火熱之那傷及腸道血絡(luò )，腐化腸壁則發(fā)生便血；便
血不J.-，陰血孺虧，氣失所K，則可出現氣隨血脫之變應。（孟憲益
金之榮）
1.清瘟虎軍湯
【功能生洽I功能清熱解毒，消炎清腸，生津養陰。主治腸
傷寒．
【處方組成】大黃9克、生石膏60克、知母12克、金銀花12-
克、蟬蛻6克、苦參9克、黃岑6克、川連9．5克、郁金9克、連翹
6克、山桅9克，玄參9克、甘草4.5克，水煎服。
【辨證加減I頭痛惡寒有表癥者加桂枝神志不清者加遠志、
葛根、首蒲、安宮牛黃丸，口渴者加竹葉、麥冬；咳嗽者加貝母、沙
參：腹瀉加內金‘白頭翁．井重用金銀花：脈虛者加黨參嘔逆者加
代儲石、竹茹；高熱而喘者重用生石膏，加杏仁．
［臨床療效］治療38例腸傷寒患者，并設對照組（氯霉素恰
療73例）t結果退熱時(shí)間，對照組平均4.3天，中藥組平均7天：自
覺(jué)癥狀消失時(shí)間，對照組平均7.8天，中藥組平均4.6天復發(fā)率，
對照組有18例復發(fā)〔23.1聽(tīng)），中藥組僅發(fā)現1例。6腸）：死亡
率及并發(fā)癥二組共有13例（11.2％）并發(fā)癥（以腸出血，腸穿孔
支氣管肺炎多見(jiàn)），以氯霉素組為多腸出血8例，用中藥治療3
例，結果治愈5例作西醫治療，結果2例治愈，3例死亡．在二組
116例中，共死亡4例（5.05腸），中藥組死亡率為。，氧霉素組為
9％．一般屆人（50臉以上）在服中藥后約2-3夭后便無(wú)任何不
適更不知仍在發(fā)熱，常起床索食、看書(shū)報等，如若常人；而用氯霉
素治療，部分病人體溫雖退，仍呈表情淡漠，身體軟弱．
【處方來(lái)睞1云南省精神病院俞豪民等．（孟完益金之榮）
2．腸熱散
I功能主治］功能清熱化濕用于傷寒密切接觸者防治傷
寒．
I處方姐成7黃連1,克，連翹12克、銀花15克、白芍t o
沙參15克荊芥3克、香器to克、地骨皮10克、柴胡10克、陳皮
?？?、甘草6克．水煎服
【臨床療效】對5168例傷寒密切接觸者用隨機方法確定
4965例為服藥組，503例為對照組兩組均來(lái)源于同～一次傷寒暴
發(fā)流行的同一區域。結果分析表明，服藥組發(fā)病率為L(cháng)．72腸未
服藥組為9一55腸，經(jīng)統計學(xué)處理，?！? ．21：P＜0．01，其差別有
高度顯著(zhù)性．
【處方來(lái)鎮］云南省玉溪地區衛生防疫站楊樹(shù)生等．
［按語(yǔ)】本方播過(guò)臨床預防洽療大報傷寒密切接觸者提
示，能明顯降低傷寒病的發(fā)病率，具有一定的預防作用．同時(shí)，還
從傷寒病人的大便、尿等培養分離出來(lái)的并經(jīng)省衛生防疫站鑒定
的37株傷寒桿菌．用本方作了藥敏試驗（紙片法），結果表明，抑菌
圈直徑10^15毫米范圍者14株，＜1。毫米者18株，無(wú)抑菌圈者
5株．據此提示，本方對傷寒桿菌具有輕度或中度敏感，說(shuō)明本方
頂防治療侶寒的機理是抑菌作用。（孟憲盆金之榮）
3.清瘟合劑
【功能主洽】功能清熱養陰．通下化濕主治腸傷寒．
［處方組成】川連12克、滑石20克．杏仁12克，銀柴胡15
克、蒲公英30克、川樸15克、板藍根50克，通草15克，水煎月氏
I辨證加減）濕熱穢濁擾動(dòng)胃腑者加半夏、菠香，以燥濕和胃
止嘔；熱伏營(yíng)血而發(fā)斑疹者加月皮、茵仁，以清熱涼血，滲濕透疹；
血尿及潛血者加白茅根、仙鶴草等神昏謔語(yǔ)者加安宮牛黃丸
I臨床療效】治療腸傷寒 108例女性62例男性46例年
齡在11-60歲之間，共中青壯年87例，占80.6腸．治療時(shí)間最
短13天最長(cháng)31天，平均17.5天，全部有效各癥狀體征平均消
失時(shí)間為：發(fā)熱4.7天頭癤7天，惡心嘔吐2-1天，肝脾腫大11
天腹痛3天．
【處方來(lái)稱(chēng)】吉林省蛟河縣醫院程德禮等．
［艘語(yǔ)1本方合清熱、養陰．通下、化濕四法于一方，既能
清瘟解毒，又能實(shí)其陰而補其不足，既可通下又能存陰，用治本病，
砍能奏效。（孟完益金之榮）
4．鳳尾草合劑
［功能主治1功能清熱利濕，芳化解毒。主治腸傷寒．
【處方組成】小鳳尾草60克、魚(yú)腥草60克、綿茵陳12克、茬
香梗9克，水煎服．小兒適當減雖。
【辨證加減】腸出血者加地榆la克、黑愧花10克：鼻妞者加
牲蓬9克、茅根30克、黑桅子9克；黃疽者加生桅子上?？耍?br> 【臨床療效】治療腸傷寒28例全部治愈．服藥至體溫吧硯乏
正常平均為3.，天，比文獻報道氯霉素、合霉素治療的平均退熱
時(shí)間短，也未出現任何副作用和合并癥．
【處方來(lái)派】廣東省廣州市中醫醫院潘建中．（孟憲益金
之榮）
5.加減三仁湯
【功能主治7功能祛Yli消熱。主治傷寒各型．
【處方組成】北杏仁6-10克、紫落仁3-6克、截仁15^20
克、川厚樸3-6克，淡竹葉10^12克、滑石15-30克，山桅子
10-12克，水煎服小兒劑量酌減。極期者侮日2劑，分3次服，
熱退改每日】劉，均以冷服為宜
【辨證加減】衛生表證，見(jiàn)發(fā)熱惡寒同存者，加防風(fēng)6-10
克濕重于熱，證見(jiàn)午后熱甚，院痞便浦，苔白滑膩，脈濡滑者，選加
麥香10克、法半夏6克、通草6克熱重于濕，證見(jiàn)持續發(fā)熱，煩渴
腹脹，舌邊紅，苔黃微膩，脈滑數者，選加生石膏30克、知母10克、
背連5克濕熱并重證見(jiàn)高熱汗出不解．口苦咽千．耽悶不饑，大
便不爽，苔黃膩脈滑數者，選加柴胡10-15克、黃答IC-12克
連翹12-15克大便隱血者，側重清熱涼血止血加地愉炭15^30
克、側柏葉10-12克、銀花炭12-15克后期熱傷氣陰者，竹葉
石膏湯加減，以益氣生津，清解余熱．
t臨床療效】治療37例,5天內體溫正常者29例，1月內消
化逍癥狀完全改善者17例
I處方來(lái)舔7湖南省益陽(yáng)市療養院周輝
【按語(yǔ)】本方杏仁、落仁蕊仁二仁配伍，祛三焦之濕；
滑石、竹葉淡滲利混川厚樸苦溫燥濕：山桅子苫寒，清和三焦濕
熱，諸藥合用，共奏功效．本方治療腸傷寒有氯霉素樣的治療作
用，而無(wú)引起赫氏反應或造血功能障礙之弊。本方應用過(guò)程中，叔
掌握病機，權衡拐熱輕重，靈活加鰻用藥，方不失中藥辨證施治之
6.清泄傷寒方－
【功能主洽】功能清腸、泄熱、通下．主治腸仿寒．
【處方組成】生地榆30克、黃芬15克、紅碟30克、敗醬草
30克、制大黃或生大黃10克，水煎服。小兒劑量酌減．
I辭證加減】若熱重加苦參、蚤休、黃連濕重加平胃散（蒼
術(shù)、陳皮、厚樸、甘草）；濕熱并重加蒼術(shù)白虎湯（蒼術(shù)、石膏、知母、
甘草、梗米）．
I臨床療效］治療121例10歲以下3例，11-20歲49例，
21-30歲37例，31-40歲13例，41-50歲6例，50歲以上11
例．平均開(kāi)始退熱時(shí)問(wèn)4.76夭，平均完全退熱時(shí)間6.93天總有
效率為88．44%
I處方來(lái)派】江蘇省蘇州市中醫院何煥榮等．
【按語(yǔ)】現代醫學(xué)中.e W、911114寒“病，許多學(xué)者認為
屬于中醫’泥溫病”范疇。按常規應以化濕為主，尚未化燥時(shí)切忌
早投清涼或通利之品但何氏等臨床反復驗證這種治則效果很不
魏想便以清腸泄熱號臣下之法．本方能迅速排泄邪熱毒素，而大
劑量紅藤又能預防并發(fā)腸出血，具有縮短療程、提高療效的優(yōu)點(diǎn)。
本方名由編者所擬。（楊傳偉）
7.新地榆湯
［勸能主治7功能情熱解毒。主治兒童腸傷寒．
［處方組成】白花蛇舌草15克、地榆30克、穿心連30克、如
意花根15克、一枝黃花9克，水煎．4歲以下每日1劑，分3-4
次眼用；4-14歲，侮日2劑分3-4次服用。
【拚證加減］濕邪偏重者，癥見(jiàn)發(fā)熱午后為甚，頭重怠倦，胸
悶腹脹，渴不欲飲或不多飲．表情呆滯，苔白厚膩，脈浮滑者，加太
子參、獲荃、茵仁、冬瓜仁、石解、蘆根、丹皮，地骨皮等藥利濕養
陰．
【臨床療效】治療114例，治愈91例，無(wú)效23例，總有效率
為59 .8ch,
【處方來(lái)派】廣穿省廣州市兒童醫院
【按語(yǔ)】本方以地榆為主藥具有清熱解毒、涼血止血之
勸能，現代藥理研究證明其對傷寒、副傷寒桿菌有抑制作用；白花
蛇舌草、穿心蓮、如意花根、一枝黃花均有較強的清熱解毒之力
各藥配伍，相得益彭．木方辨證加減亦很重要．（楊傳偉）
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