77.痿證.
前言
前言
本資料是我學(xué)習中醫內科學(xué)的摘錄筆記歸納，共摘錄了七十八個(gè)病癥和全部辯證的對癥方劑.由朱永庫老人編輯.整理.本人喜歡電腦網(wǎng).酷愛(ài)中醫.自學(xué)中醫20多年，積累了很多中醫資料.但從不給外人看病。自己和家里人有病.我才自己找藥方治療。我今年75歲，45歲后從沒(méi)去醫院看過(guò)病，沒(méi)打過(guò)針，沒(méi)住過(guò)院.有病自己用中藥調理就好了。發(fā)表本資料目的是為了行善積德，供有緣人共享。
。
一.肺熱傷陰證：病起發(fā)熱，或熱后突然出現肢體軟弱無(wú)力，皮膚枯燥。心煩口渴，溲短便燥。咽干不利，咳嗆少痰。舌質(zhì)紅，苔黃，脈細數。
清燥救肺湯；經(jīng)霜桑葉9克 煅石膏7.5克 甘草3克 炒胡麻仁3克（研） 人參2.1克 杏仁2.1克 真阿膠2.4克 炙枇杷葉1片 麥冬3.6克
1.痰多，加貝母 、瓜蔞．
2.血枯加生地．
3.熱甚加犀角，羚羊角、牛黃。
5.人參改用西洋參更佳。
痿證加減：
1. 高熱、口渴、汗多為熱蒸氣分，加知母、金銀花、、連翹，重用石膏清熱撤邪；
2. 咳嗆少痰為燥痰阻肺，加瓜蔞、桑白皮、川貝清潤肅肺。
3. 咽干不利，肺熱津傷，加天花粉、百合、蘆根，滋陰清潤。
加減：
1. 高熱口渴，汗多者，可加重石膏用量，并加金銀花、連翹清熱祛邪；
2. 咳嗆少痰者，酌加瓜蔞、桑白皮、川貝母等清肺化痰；
3. 咽干口渴重者，加天花粉、玉竹、沙參、百合、蘆根等養陰生津。
臨證參考若身熱退凈，食欲減退，口燥咽干較甚者，證屬肺胃陰傷，宜用益胃湯加薏苡仁、山藥、谷芽之類(lèi)益胃生津。本證痿病，起病較驟，多有外感化熱，熱邪傷津灼營(yíng)的病史，病之初期內熱明顯，故治應清熱救津，甘寒清上，俾肺金清肅而火自降，切勿亂用苦寒燥濕辛溫之品重亡津液。肺熱傷津，不免灼耗胃液，務(wù)須結合養胃清火，胃火清則肺金肅，這也是“治痿獨取陽(yáng)明”的臨床體現。本證久延則肺熱耗津，五臟受灼，轉為肝腎陰虧，脾胃津傷者，亦常屢見(jiàn)，故需早期正確治療。
1.肺胃陰傷，身熱即退，食欲不馨，口燥咽干較甚，宜益胃生津，用
益胃湯加薏苡仁、山藥、谷芽。并參考明陽(yáng)論治；沙參9克 麥冬15克 冰糖3克 細生地15克 薏苡仁5克 炒山藥5克 谷芽5克 炒玉竹4.5克
1.汗多，氣短，兼有氣虛者，加黨參、五味子（或與生脈 散合用）以益氣斂汗；
2.食后脘脹者，加陳皮、神曲以理氣消食；
3.嘔逆甚者，加枇杷葉、半夏（少量）、杮蒂以降逆和胃。
2.肺被燥熱，絕寒水生化之源，滋水清金，結合治腎。
二.濕熱濡漬，氣血不運證：四肢痿軟、身體困重?；蚣媛槟?、頑麻、微腫。癥狀常在下肢為重。足脛熱氣上虅。小便短赤澀痛?；蛞?jiàn)身熱不揚，胸痞脘悶。苔黃膩濁、脈濡數。
二妙散加味；炒黃柏15克 蒼術(shù)15克（米泔浸，炒）薏苡仁15克、萆薢10克、漢防已10克、木瓜10克、木通9克、晚蠶砂9克、牛膝9克、炙甘草6克
1.如濕重于熱，以蒼術(shù)為君藥，用量可大于黃柏；
2.如熱重于濕，則黃柏為君藥，用量可大于蒼術(shù)；
3.濕熱并重者，兩藥等量。
4.若濕熱痿證，可加豨薟草、木瓜、檳榔等，以滲濕泄濁；
5.若濕熱帶下可加赤茯苓、梔子、薏苡仁、車(chē)前子等，以滲濕止帶；
6.若下部濕瘡、濕癢可加龍膽草、澤瀉、赤小豆、土茯苓以祛濕熱，解瘡毒。
痿證加減法：
1. 小便短赤，下肢微腫不仁，濕蘊于下，加萆薢、防已、薏苡仁、牛膝、木瓜、蠶砂，利濕通絡(luò )達下。
2. 胸脘痞滿(mǎn)，肢重且腫，濕蘊氣滯，理氣化濕，合平胃散或胃苓湯。
3. 長(cháng)夏雨季酌加藿香、佩蘭宣化。
4. 形體消瘦、自覺(jué)足脛熱氣上騰、心煩、舌赤、或中剝、脈細數，濕從熱化，偏傷陰份，酌加養陰清熱，去蒼術(shù)酌加龜板、麥冬、知母。
4. 肢體麻木、關(guān)節運動(dòng)不利、舌質(zhì)紫、脈細澀，夾瘀阻隧，活血通絡(luò )，加赤芍、丹參、桃仁、紅花。
變證。
1．氣血不足，困倦，精神短少，懶于動(dòng)作，氣促而短，便溏，飲食不思，渴不欲飲，除濕之外、兼施升清益氣補血，清燥湯（石膏 桑葉 杏仁枇杷葉人參 甘草 阿膠 麥冬 胡麻仁）
2。濕流下焦，乘于肝腎，前證兩足熱如火燎，從足跗熱起，漸至腰胯，麻痹痿軟，滋陰利濕，加味二妙，酌加知母、地骨皮?；蛴没撏?。
加減：
1. 胸脘痞悶，肢重且腫者，加厚樸、茯苓、澤瀉理氣化濕；
2. 足脛發(fā)熱，心煩，舌紅或舌苔剝脫者，加生地黃、麥冬、沙參、砂仁養陰清熱而不礙胃助濕
3. 肢體麻木，舌質(zhì)紫暗者，加赤芍、紅花、桃仁等活血通絡(luò )。
臨證參考本型因濕熱浸淫所致，故不可急于填補，以免助濕。濕熱易傷肺腎金水之源，故除濕之外，兼施清養；濕熱不去，下流入腎，腎被熱灼而陰虧，可成為標本虛實(shí)夾雜者，所以去濕務(wù)要慎用辛溫苦燥；若濕熱傷陰，則應轉清滋善后。
1.氣血不足。困倦，精神短少，懶于動(dòng)作，氣促而短，便溏，飲食不思，渴不欲飲，除濕之外、兼施升清益氣補血，清燥湯（石膏桑葉杏仁枇杷葉 人參 甘草 阿膠 麥冬 胡麻仁）
2.濕流下焦，乘于肝腎，煎證兩足熱如火燎，從足跗熱起，漸至腰胯，麻痹痿軟，滋陰利濕，加味
二妙，酌加知母、地骨皮?；蚧撏?；鹽知母9克 鹽黃柏9克 酒熟地9克 炙龜板12克 豬脊髓一條 干姜1.5片 陳皮4.5克 鎖陽(yáng)4.5克 虎脛骨4.5克（可用犳骨代） 牛膝6克 當歸6克 白芍6克
1.若虛火上炎，擾及心神，煩躁不安者，少加金箔一片以鎮心安神；
2.虛火較甚，骨蒸盜汗者，可去溫燥之干姜，熟地改作生地以增清熱之力；
3.面色萎黃，心悸怔忡，舌淡脈細者，加黃芪、黨參、當歸等以補養氣血；
4.若久病陰損及陽(yáng)，怕附子、肉桂等補腎助陽(yáng)。
方中虎骨可以用狗骨或豹骨代替。
變證；
1．陰虛熱甚，口干尿赤，脛烙煩熱、腿足瘦削，滋陰清熱填精．虎潛丸去鎖陽(yáng)，或用六味地黃丸加牛骨髓、豬骨髓、鹿角膠、枸杞子。 '
2．純虛少熱者，滋陰平補，滋陰大補丸（熟地 山藥 牛膝 山茱萸 杜仲 巴戟天 茯苓 五味子 小茴香 遠志 石菖蒲 枸杞子 肉桂）?；蚣訙p四斤丸（蘇葉 制半夏 厚樸 茯苓 生姜 紅棗）。
3．精虧血弱，面色不華，心悸怔忡，舌淡，脈細，益氣生血，合人參養營(yíng)湯?；蛴醚a天再造丸（紫河車(chē) 牛膝 天門(mén)冬 麥冬 杜仲 五味子 枸杞子 陳皮 干姜 側柏葉），緩圖恢復
4．陽(yáng)不溫潤，兼見(jiàn)畏寒，下身為甚，小便清長(cháng)，陽(yáng)萎，舌淡脈細無(wú)力，溫腎化陰以生精氣，酌選鹿角膠丸（鹿角膠 鹿角霜 熟地黃 白術(shù) 杜仲 牛膝 白茯苓 菟絲子 人參 虎脛骨 龜板 當歸）、煨腎丸（牛膝 萆薢 杜仲 蓯蓉 菟絲子 防風(fēng) 白蒺藜 胡蘆巴 補骨脂 桂 豬腰子），甚者或兼舌喑，可用地黃飲子。
5。兼見(jiàn)瘀阻，前癥兼見(jiàn)麻痹不仁，關(guān)節不利，舌青紫暗，脈澀，合合四物湯，桃仁，紅花、丹參、續斷、雞血藤?；蛴孟x(chóng)類(lèi)藥，以助搜剔絡(luò )瘀。 ．
本型較常見(jiàn)，尤其是下肢痿軟，得之縱酒勞倦、漁色使內傷者為多。亦可因其他各型轉來(lái)。所謂五臟之傷窮必及腎。．以腎主藏精生髓，精髓干枯，筋骨失養，治法最要補腎。
本型痿證，當辨有熱無(wú)熱，凡陰虛多火者最常見(jiàn)，．兼見(jiàn)溲赤，脛如火烙。煩熱者，為虛火，當須滋腎清熱，可用虎潛丸、六味地黃丸之屬。無(wú)火純虛，專(zhuān)用補益精髓不可用涼。丹溪。瀉南方、補北方。就是指的清熱補腎，以滋潤添精。澤枯起痿。
三.陽(yáng)明脈虛，宗筋弛縱證：肢體痿軟無(wú)力，逐漸加重。食少。便溏腹脹。氣短、面浮。神疲乏力、面色不華、脈細。
參苓白術(shù)散；蓮子內5克 薏苡仁5克 砂仁5克 桔梗5克（炒黃） 白扁豆7.5克（姜汁浸，去皮，微炒） 白茯苓5克 人參5克（焗服） 炒甘草5克 白術(shù)5克 紅棗3枚 山藥5克
1.兼里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以溫中袪寒止痛；
2.納差食少者，加炒麥牙、焦山楂、炒神曲等以消食和胃；
3.白痰多者，加半夏、陳皮等以燥濕化痰。
加減法：下肢痿弱，酌加實(shí)下之品．
變證。
1．肥人痰多食少脘悶，脾虛不運，補脾化痰，六君子湯加減。
清陽(yáng)下陷身熱自汗，頭痛惡寒，懶言惡食，弱不耐勞，渴喜熱飲，脈大而虛，升清益氣，以助運化，補中益氣湯。
3．暑濕傷耗氣陰，長(cháng)夏溽蒸，肢困神乏，胸滿(mǎn)氣促，身熱心煩，口渴納拙，小便短澀，大便溏黃，自汗身重，脈虛，益氣養陰升清化濕，
清暑益氣湯；西洋參5克 石斛15克 麥冬9克 黃連3克 竹葉6克 荷梗15克 知母6克 甘草3克 粳米15克 西瓜翠衣30克
1.若暑熱較盛，可酌加石膏、金銀花、連翹等以清熱；
2.若津氣耗傷較重，黃連可酌減，西洋參、石斛、麥冬等益氣生津之品可加量；
3.小兒夏季熱，久熱不退，煩渴體倦，屬于氣津不足者，可去黃連加入白薇、地骨皮以養陽(yáng)退熱；
4.若兼濕濁，麥冬、知母等亦當酌減；
5.若汗多，可加糯稻根、浮小麥以收斂止汗。
1.肥人痰多食少脘悶，脾虛不運，補脾化痰，
六君子湯加減；
人參3克(焗服) 白術(shù)4.5克 茯苓3克 炙甘草3克 陳皮3克 半夏4.5克 生姜3片 紅棗2枚
1.氣虛較甚者，重用人參、白術(shù)；
2.痰多壅盛者，重用半夏、陳皮；
3.畏怕冷者，加炮姜、附子以溫中祛寒；
4.痰多清稀者，加干姜、細辛以溫肺化飲。
2.清陽(yáng)下陷身熱自汗，頭痛惡寒，懶言惡食，弱不耐勞，渴喜熱飲，脈大而虛，升清益氣，以助運化，
補中益氣湯；人參3克(焗服) 白術(shù)3克 炙北芪4.5克 炙甘草3克 陳皮1.5克 歸身1.5克 生姜2片 紅棗2枚 北柴胡1克 升麻1克
加減：
1. 食少腹脹者，加山楂、枳殼、砂仁、谷麥芽等理氣消食；
2. 便溏者，加薏苡仁、山藥、蓮子肉健脾除濕；
3. 心悸者，加龍眼肉、遠志；氣短汗出重者，加重黃芪用量。
臨證參考本證雖痿在四末，病實(shí)發(fā)于中焦。脾胃虛者，最易兼夾食積不運，當導其食滯，酌佐谷麥芽、山楂、神曲；脾虛每兼夾濕熱不化，補脾益氣之時(shí)，當結合滲濕清熱；脾主運化，脾虛則五臟失濡，脾為后天之本，它臟之傷，久亦損脾，本證每與其它各證摻見(jiàn)，治法總宜扶脾益胃以振奮后天之源，這也是“治痿獨取陽(yáng)明”的體現。
3.暑濕傷耗氣陰，長(cháng)夏溽蒸，肢困神乏，胸滿(mǎn)氣促，身熱心煩，口渴納拙，小便短澀，大便溏黃。自汗身重，脈虛，益氣養陰升清化濕，
清暑益氣湯；西洋參5克 石斛15克 麥冬9克 黃連3克 竹葉6克 荷梗15克 知母6克 甘草3克 粳米15克 西瓜翠衣30克
1.若暑熱較盛，可酌加石膏、金銀花、連翹等以清熱；
2.若津氣耗傷較重，黃連可酌減，西洋參、石斛、麥冬等益氣生津之品可加量；
3.小兒夏季熱，久熱不退，煩渴體倦，屬于氣津不足者，可去黃連加入白薇、地骨皮以養陽(yáng)退熱；
4.若兼濕濁，麥冬、知母等亦當酌減；
5.若汗多，可加糯稻根、浮小麥以收斂止汗。
四.肝腎虧損，髓枯筋痿證：痿癥漸成，下肢痿軟無(wú)力。腰脊酸軟，不能久立。目眩發(fā)落，咽干耳鳴。遺精或遺尿。甚至腿脛大肉消脫，痿廢不起。舌紅少苔，脈細數。
虎潛丸；鹽知母9克 鹽黃柏9克 酒熟地9克 炙龜板12克 豬脊髓一條 干姜1.5片 陳皮4.5克 鎖陽(yáng)4.5克 虎脛骨4.5克（可用犳骨代） 牛膝6克 當歸6克 白芍6克
1.若虛火上炎，擾及心神，煩躁不安者，少加金箔一片以鎮心安神；
2.虛火較甚，骨蒸盜汗者，可去溫燥之干姜，熟地改作生地以增清熱之力；
3.面色萎黃，心悸怔忡，舌淡脈細者，加黃芪、黨參、當歸等以補養氣血；
4.若久病陰損及陽(yáng)，怕附子、肉桂等補腎助陽(yáng)。
方中虎骨可以用狗骨或豹骨代替。
變證；
1．陰虛熱甚，口干尿赤，脛烙煩熱、腿足瘦削，滋陰清熱填精．虎潛丸去鎖陽(yáng)，或用六味地黃丸加牛骨髓、豬骨髓、鹿角膠、枸杞子。 '
2．純虛少熱者，滋陰平補，滋陰大補丸（熟地 山藥 牛膝 山茱萸 杜仲 巴戟天 茯苓 五味子 小茴香 遠志 石菖蒲 枸杞子 肉桂）?；蚣訙p四斤丸（蘇葉 制半夏 厚樸 茯苓 生姜 紅棗）。
3．精虧血弱，面色不華，心悸怔忡，舌淡，脈細，益氣生血，合人參養營(yíng)湯?；蛴醚a天再造丸（紫河車(chē) 牛膝 天門(mén)冬 麥冬 杜仲 五味子 枸杞子 陳皮 干姜 側柏葉），緩圖恢復
4．陽(yáng)不溫潤，兼見(jiàn)畏寒，下身為甚，小便清長(cháng)，陽(yáng)萎，舌淡脈細無(wú)力，溫腎化陰以生精氣，酌選鹿角膠丸（鹿角膠 鹿角霜 熟地黃 白術(shù) 杜仲 牛膝 白茯苓 菟絲子 人參 虎脛骨 龜板 當歸）、煨腎丸（牛膝 萆薢 杜仲 蓯蓉 菟絲子 防風(fēng) 白蒺藜 胡蘆巴 補骨脂 桂 豬腰子），甚者或兼舌喑，可用地黃飲子。
5。兼見(jiàn)瘀阻，前癥兼見(jiàn)麻痹不仁，關(guān)節不利，舌青紫暗，脈澀，合合四物湯，桃仁，紅花、丹參、續斷、雞血藤?；蛴孟x(chóng)類(lèi)藥，以助搜剔絡(luò )瘀。 ．
本型較常見(jiàn)，尤其是下肢痿軟，得之縱酒勞倦、漁色使內傷者為多。亦可因其他各型轉來(lái)。所謂五臟之傷窮必及腎。．以腎主藏精生髓，精髓干枯，筋骨失養，治法最要補腎。
本型痿證，當辨有熱無(wú)熱，凡陰虛多火者最常見(jiàn)，．兼見(jiàn)溲赤，脛如火烙。煩熱者，為虛火，當須滋腎清熱，可用虎潛丸、六味地黃丸之屬。無(wú)火純虛，專(zhuān)用補益精髓不可用涼。丹溪。瀉南方、補北方。就是指的清熱補腎，以滋潤添精。澤枯起痿。
肝腎虧損證候 起病緩慢，下肢痿軟無(wú)力，腰脊酸軟，不能久立，或伴目眩發(fā)落，咽干耳鳴，遺精或遺尿，或婦女月經(jīng)不調，甚至步履全廢，腿脛大肉漸脫，舌紅少苔，脈細數。常用方
壯骨丸加減；鹽知母9克 鹽黃柏9克 酒熟地9克 炙龜板12克 豬脊髓一條 干姜1.5片 陳皮4.5克 鎖陽(yáng)4.5克 虎脛骨4.5克（可用犳骨代） 牛膝6克 當歸6克 白芍6克 炙甘草3克
1.若虛火上炎，擾及心神，煩躁不安者，少加金箔一片以鎮心安神；
2.虛火較甚，骨蒸盜汗者，可去溫燥之干姜，熟地改作生地以增清熱之力；
3.面色萎黃，心悸怔忡，舌淡脈細者，加黃芪、黨參、當歸等以補養氣血；
4.若久病陰損及陽(yáng)，怕附子、肉桂等補腎助陽(yáng)。
方中虎骨可以用狗骨或豹骨代替。
加減：
1. 熱甚者，去鎖陽(yáng)；
2. 面色不華，心悸氣短者，加黃芪、黨參；
3. 腰脊酸軟者，加狗脊、川續斷、補骨脂；
4. 眩暈者，加枸杞子、菊花；
5. 遺尿者，加桑螵蛸、覆盆子；
6. 陽(yáng)虛畏寒，脈沉者，右歸丸加減治之。
臨證參考 臨床上本證比較常見(jiàn)，各種痿病無(wú)論肺熱津傷，濕熱下注，脾虛不運，久均傷及腎元，水愈虧則火愈熾，而傷陰愈甚，故補腎清熱為主要治療手段。本證痿病須分清有熱無(wú)熱，虛火當滋腎，無(wú)火專(zhuān)填精，陽(yáng)虛要溫煦，但總地說(shuō)來(lái)，仍以陰虛夾熱者為多。臨證補陰填精，還應考慮陽(yáng)中求陰，啟動(dòng)一點(diǎn)真陽(yáng)，以獲良效。
1.陰虛熱甚，口干尿赤，脛烙煩熱、腿足瘦削，滋陰清熱填精，虎潛丸去鎖陽(yáng)，或用
六味地黃丸加牛骨髓、豬骨髓、鹿角膠、枸杞子；牛骨髓1條 豬骨髓1條 鹿角膠6克 枸杞子6克 山萸肉6克 山藥6克 熟地12克 丹皮4.5克 澤瀉4.5克 茯苓4.5克
1.陰虛而火盛者，加知母、玄參、黃柏等以加強清熱降火之功；
2.兼納差腹脹者，加焦白術(shù)、砂仁、陳皮等以防滯氣礙脾。
虎潛丸去鎖陽(yáng)；鹽知母9克 鹽黃柏9克 酒熟地9克 炙龜板12克 豬脊髓一條 干姜1.5片 陳皮4.5克 虎脛骨4.5克（可用犳骨代） 牛膝6克 當歸6克 白芍6克
1.若虛火上炎，擾及心神，煩躁不安者，少加金箔一片以鎮心安神；
2.虛火較甚，骨蒸盜汗者，可去溫燥之干姜，熟地改作生地以增清熱之力；
3.面色萎黃，心悸怔忡，舌淡脈細者，加黃芪、黨參、當歸等以補養氣血；
4.若久病陰損及陽(yáng)，怕附子、肉桂等補腎助陽(yáng)。
方中虎骨可以用狗骨或豹骨代替。
2.純虛少熱者，滋陰平補，滋陰大補丸（熟地 山藥 牛膝 山茱萸 杜仲 巴戟天 茯苓 五味子 小茴香 遠志 石菖蒲 枸杞子 肉桂）?；蚣訙p四斤丸（蘇葉 制半夏 厚樸 茯苓 生姜 紅棗）。
3.精虧血弱，面色不華，心悸怔忡，舌淡，脈細，益氣生血，合人參養營(yíng)湯?；蛴醚a天再造丸（紫河車(chē) 牛膝 天門(mén)冬 麥冬 杜仲 五味子 枸杞子 陳皮 干姜 側柏葉），緩圖恢復。
人參養營(yíng)湯；人參3克 白術(shù)3克 茯苓3克 炙甘草3克 炙黃芪3克 熟地2.3克 遠志1.5克 北五味子1.5克 當歸3克 陳皮3克 桂心3克 白芍4.5克 生姜3片 紅棗3枚
1.遺精便泄，加龍骨；
2.咳嗽，加阿膠；
3.熱象不顯者，白芍之量宜減。
4.陽(yáng)不溫潤，兼見(jiàn)畏寒，下身為甚，小便清長(cháng)，陽(yáng)萎，舌淡脈細無(wú)力，溫腎化陰以生精氣，配選鹿角膠丸（鹿角膠 鹿角霜 熟地黃 白術(shù) 杜仲 牛膝 白茯苓 菟絲子 人參 虎脛骨 龜板 當歸）、煨腎丸（牛膝 萆薢 杜仲 蓯蓉 菟絲子 防風(fēng) 白蒺藜 胡蘆巴 補骨脂 桂 豬腰子），甚者或兼舌喑，可用
地黃飲子；肉桂1.5克 附子1.5克 肉蓯蓉1.5克 白茯苓1.5克 熟地黃1.5克 麥冬1.5克 五味子1.5克 遠志1.5克 菖蒲1.5克 山茱萸1.5克 巴戟天1.5克 石斛1.5克 薄荷7片
1.若用于腎虛之痱證，減去石菖蒲、遠志等宣通開(kāi)竅之品；
2.喑痱以陰虛為主，而痰火盛者，減去溫燥的附子、肉桂，酌加川貝、竹瀝、膽星、天竺黃等以清化痰熱；
3.兼有氣虛者，適當加黃芪、人參以益氣。
5.兼見(jiàn)瘀阻，前癥兼見(jiàn)麻痹不仁，關(guān)節不利，舌青紫暗，脈澀，合
四物湯，桃仁，紅花、丹參、續斷、雞血藤?；蛴孟x(chóng)類(lèi)藥，助搜絡(luò )瘀；酒當歸9克 熟地9克 桃仁6克 紅花6克 川斷6克 雞血藤6克 白芍6克 川芎4.5克
1.兼氣虛者，加人參、黃芪等以補氣生血；
2.瘀滯重者，加桃仁、紅花，白芍易為赤芍，以加強活血袪瘀之力；
3.血虛有寒者，加肉桂、炮姜、吳茱萸等以溫通血脈；
4.血虛有熱者，加黃芩、丹皮，熟地易為生地，以清熱涼血；
5.妊娠胎漏者，加阿膠、艾葉等以血安胎。
6.方中諸藥劑原為等，《蒲輔周醫療經(jīng)驗》中“川芎量宜小，大約為當歸之半，熟地為當歸的二倍”，以乃《謙齋醫學(xué)講稿》中所云“用作養血的用量，熟地、當歸較重，白芍次之；在不用熟地時(shí)，白芍的用量又往往重于當歸”等經(jīng)驗，可資運用本方之參考。
痿證其它療法
1．中成藥
(1)六味地黃丸(同仁堂牌，北京同仁堂制藥二廠(chǎng))：每服6g，每日2次。適用于肝腎虧虛者。
(2)健步壯骨丸(同仁堂牌，北京同仁堂制藥二廠(chǎng))：每服1丸，每日2次。適用于肝腎不足，筋骨軟弱不用。
(3)大黃廑蟲(chóng)丸(華燈牌，中國北京同仁堂集團公司北京中藥五廠(chǎng))：每服1丸，每日2次。適用于瘀阻脈絡(luò )較重者。
2．單驗方
(1)石斛、懷牛膝、桑白皮各30g，甘草6g，水煎服，1日2次。治肺熱傷津痿病。
(2)鹿角片300g，酒浸1夜，熟地120g，附片45g，用大麥米和蒸熟，焙干為末，大麥粥和為丸，1日3次，1次79，米飯送服。治肝腎不足痿病。
(3)烤干牛骨髓粉300g，黑芝麻300g，略炒香，研末，加白糖適量合拌，每服9g，1日2次。
(4)紫河車(chē)粉，每服3g，1日2次。
(5)大麥米(去皮)60g，薏苡仁60g，土茯苓90g，同煎為粥，煮熟后去土茯苓常服。治濕熱浸淫痿病。
(6)加味金剛丸：萆薢30g，杜仲30g，肉蓯蓉30g，菟絲子15g，巴戟天30g，天麻30g，僵蠶30g，蜈蚣50條，全蝎30g，木瓜30g，牛膝30g，烏賊骨30g，精制馬錢(qián)子60g(嚴格炮制，以解其毒)，蜜丸3g重，每服1～2粒，日服1～2次?；騿斡没蚺c湯合用，白開(kāi)水化服。若見(jiàn)早期馬錢(qián)子中毒癥狀，如牙關(guān)緊閉可即停藥，并服涼水。
3．針灸
針灸治療，以調治氣血，補益后天為主。通治法，可選足陽(yáng)明和手陽(yáng)明等經(jīng)穴，如髀關(guān)、陰市、足三里、解溪、肩偶、曲池、手三里、合谷等。
(1)肺熱傷津者選肺俞、魚(yú)際、尺澤、曲池、合谷、足三里、太溪、照海、解溪等，以清熱潤燥，養肺益胃。
(2)濕熱浸淫者選脾俞、曲池、合谷、足三里、解溪、內庭、陰陵泉、三陰交等穴，以清利濕熱。
(3)脾胃虛弱者選脾俞、胃俞、中脘、章門(mén)、天樞、氣海、足三里、商丘、太白等穴，以健脾益氣。
(4)肝腎虧虛者選大椎、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、志室、腰陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉、懸鐘、三陰交、太溪、太沖等穴，以補益肝腎，育陰清熱。
4．推拿
(1)上肢拿肩井筋，揉捏臂膈、手三里、合谷部肌筋，點(diǎn)肩髑、曲池等穴，搓揉臂肌來(lái)回數遍。
(2)下肢拿陰廉、承山、昆侖筋，揉捏伏兔、承扶、殷門(mén)部肌筋，點(diǎn)腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、足三里、委中、犢鼻、解溪、內庭等穴，揉搓股肌來(lái)回數遍。手勁剛柔并濟，以深透為主。
痿 證【現代研究】
中醫的痿病可見(jiàn)于西醫神經(jīng)系統的多種疾病之中。其中進(jìn)行性肌營(yíng)養不良癥、重癥肌無(wú)力等都是當今難治之病。近年來(lái)的研究顯示，應用中醫藥治療取得了一定的進(jìn)展，現概述如下：
一、中醫治療進(jìn)行性肌營(yíng)養不良癥的研究進(jìn)行性肌營(yíng)養不良癥是以全身肌肉組織原發(fā)性變性為主的一組遺傳性進(jìn)行性家族性疾病，以肌肉進(jìn)行性萎縮和無(wú)力為臨床特征。是目前公認的難治病。大多數學(xué)者認為屬
中醫痿病范疇。
1．病因病機
本病是遺傳性疾病，取決于先天。肌營(yíng)養不良的產(chǎn)生，即由于父母精血虧虛，或染邪毒，致子代“先身生”之精不良，腎氣不充的緣故。臟腑因不得腎精之滋養而見(jiàn)諸虛證，如：心主血脈，心氣弱心血虧則經(jīng)脈空虛，癥見(jiàn)肩臂抬高無(wú)力，膝踝不能提舉等，所謂“脈痿”；肝主筋，為罷極之本，肝虛則筋膜失養，癥見(jiàn)諸筋松弛，疲乏無(wú)力，所謂“筋痿”；脾為胃行津液，主肌肉，脾氣不足則肌肉失充，癥見(jiàn)大肉削脫，身重無(wú)力，所謂“肉痿”；肺主氣，外合皮毛，肺虛津虧則肌膚失潤，癥見(jiàn)皮毛干枯，所謂“皮痿”；腎藏精，主骨生髓，腎精虧虛則骨枯髓減，癥見(jiàn)足不任地，腰脊不舉，所謂“骨痿”。病雖得于先天，然而由于脾胃為后天之本，氣血津液生化之源，若脾胃虛弱，則氣血津精生化之源不足，肌肉筋脈進(jìn)一步失養，從而使病情難以恢復，故古有“治痿獨取陽(yáng)明”之說(shuō)。即治療上要重視后天補益，以后天養先天，從而說(shuō)明脾虛為辨證關(guān)鍵(北京中醫學(xué)院學(xué)報，1993，<3>：2～6)。
2．臨床治療
近幾年來(lái)，樣本病例治療報道逐漸出現，主要有：①辨證分型論治。韋俊報告54例，分脾胃虛弱型，治宜益氣健脾，活血通絡(luò )，方用參苓白術(shù)散加地龍、當歸；脾腎雙虛型，治宜益氣活血，健脾補腎，佐以通絡(luò )，方用補陽(yáng)還五湯加味；肝腎虧損型，治宜補益肝腎，滋陰清熱，活血通絡(luò )，方用虎潛丸加味為主，并配合西藥及針灸治療。結果顯效32例，有效22例，總有效率100％(陜西中醫，1990，11(7>：300～301)。尚爾壽按三型辨治，除腎虛、脾虛兩型外還有肝風(fēng)型，治以平肝潛鎮，疏風(fēng)通絡(luò )，健脾益氣，自擬復肌湯(膽南星、姜半夏、僵蠶、珍珠母、牡蠣等)、復肌寧粉或片(天麻、全蝎、蜈蚣、地龍、牛膝、杜仲、黃芪)治療，臨床取得一定療效(北京中醫，1988，<5)：5～7)。②專(zhuān)方專(zhuān)藥治療。沙海文以馬錢(qián)復痿湯為主治療30例，結果顯效12例，占40％，有效12例，占40％，無(wú)效6例，占20％，總有效率為80％。該方以黃芪、山藥、白術(shù)、甘草健脾益氣，改善免疫功能；當歸、丹參、川芎等養血活血，改善微循環(huán)；熟地、肉蓯蓉、地龍、牛膝、杜仲、附子、桑寄生等補腎填髓，壯陽(yáng)通絡(luò )，強健腰膝；制馬錢(qián)子提高骨骼肌緊張度。服藥同時(shí)還配合針灸推拿以及力所能及的功能鍛煉(北京中醫學(xué)院學(xué)報，1991，14(增刊>：82)。③專(zhuān)方與辨證論治相結合治療。沙海文等以專(zhuān)方為主，結合辨證施治，將本病分成5個(gè)證型：以脾腎兩虛證為基本證，用復痿湯健脾益腎，益氣養血，活血通絡(luò )，強壯腰膝。又根據臨床分兼有痰濕內盛、肺氣虛弱、風(fēng)痰阻絡(luò )、氣陰兩虛證，分別應用基本方合二陳湯、六君子湯、牽正散、當歸六黃湯加減治療。治療組200例，自身對照組112例。結果治療組有效率83％，對照組有效率4．4％，兩組對比有顯著(zhù)差異(北京中醫學(xué)院學(xué)報，1993，(3>：2～6)。
二、中醫治療重癥肌無(wú)力的研究
重癥肌無(wú)力是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞功能障礙的自身免疫性疾病。其臨床特征為受累肌肉極易疲勞，經(jīng)休息后可部分恢復，全身肌肉均可累及，其中以四肢無(wú)力者屬中醫痿病范疇。
1．病因病機
鄧鐵濤為首的課題組從研究重癥肌無(wú)力的中醫證候特點(diǎn)入手，分析了233例重癥肌無(wú)力58個(gè)癥狀的出現率，發(fā)現眼瞼下垂、四肢無(wú)力、納差、便溏、舌淡紅胖而邊有齒印、苔薄白、脈細弱等的出現率顯著(zhù)高于其它癥狀，可見(jiàn)脾氣虛型顯著(zhù)高于脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛、肝血不足等型，從而說(shuō)明本病以脾胃氣虛表現為主，病本于脾胃虛弱。同時(shí)鄧氏在長(cháng)期的臨床治療的反饋信息中，體會(huì )到本病纏綿難愈，易于再發(fā)，故認為本病不是一般的脾胃氣虛，而是由虛致?lián)p的虛損病，可損及五臟，向縱深發(fā)展。傷肝則肝血不足，肝竅失養而致復視、斜視；傷腎則致胃關(guān)不利，因腎為胃關(guān)，致吞咽困難；損及肺腎則見(jiàn)揚音不清以至氣息斷續、危在頃刻；損及心血則心悸失眠(中國醫藥學(xué)報，1993，(2>：41～43)。
2．辨證論治
鄧鐵濤認為痿病分型不必過(guò)雜，應抓住主證，兼顧五臟，治宜重補脾胃，益氣升陷，兼治五臟為大法。以強肌健力飲一方統治，隨證加減。方藥為黃芪、五爪龍、黨參、白術(shù)、當歸、升麻、柴胡、陳皮、甘草。臨床取得較好療效(中國醫藥學(xué)報，1993，(2>：41～43)。傅玉如等應用起痿方(熟地20g，菟絲子30g，鹿角片10～16g，淫羊藿、當歸、黨參各15g，制附子10--30g先煎，黃芪30--120g，白術(shù)12g，天麻lOg)加減治療重癥肌無(wú)力12例，結果治愈9例，好轉2例，無(wú)效1例(山東中醫雜志，1996，<1>：18～19)。李燕娜應用補肝強肌湯(膽南星、菖蒲、僵蠶、鉤藤、黃芪、杜仲炭等)，并口服強肌寧(天麻、全蝎等)治療129例，治愈71例，顯效、有效共56例，無(wú)效2例，總有效率97％(山東中醫雜志，1996，15<6)：251)。李忠林分型治療痿?。浩⑽笟馊跣陀命S芪、白術(shù)、陳皮等，脾腎陽(yáng)虛型用西洋參、黃芪、附子、肉桂、熟地、紫河車(chē)等，脾腎氣陰兩虛型用左歸丸為主。加減。共治療42例，結果痊愈24例，有效10例，無(wú)效8例，總有效率80．9％(天津中醫，1996，<4>：21，23)。
痿 證(定義]
痿證是指肢體筋脈弛緩，軟弱無(wú)力，甚至手不能握物，足不能任身，日久漸至肌肉萎縮，不能隨意運動(dòng)的一類(lèi)病證，金．劉完素《素問(wèn)玄機原病式．五運主病》說(shuō)?！梆?，謂手足痿弱，無(wú)力以運行也。?！蹲C治準繩．痿證》說(shuō)；“痿者手足痿軟而無(wú)力，百節緩縱而不收?！?/span>
但本病在臨床上以下肢痿弱，較為常見(jiàn)，故稱(chēng)。痿”?？肌梆簟薄墩崱?；。兩足不能相及也。。王冰謂?！梆糁笩o(wú)力以運動(dòng)。，是指不能舉步之意?！坝[”同辦，《禮王制》?！隘娒@跛辦”。釋文謂、辦、足不能行也。王冰注《痿論》謂；。攣籃，足不得以行也”。故痿躄也者，指肢體痿弱不用，足不能舉步的意思．
(歷史沿革}
一、《內經(jīng)》載有專(zhuān)篇，論證洋洋大觀(guān)?！秲冉?jīng)》對本證，記述頗詳，除散見(jiàn)各篇的零星斷句外，《素問(wèn)。痿論篇》所論證的病因，病機，證候、鑒別，治法等，不下千言，為本病奠定了理論基礎。 ．
《痿論》把痿證分為皮痿，脈痿、筋痿，肉痿、骨痿等五種，認為它們是五臟內熱引起五體失養所產(chǎn)生的下類(lèi)不同的證候。
心氣熱一一脈虛一一樞折挈，脛縱而不任地(脈痿)
肺氣熱一一肺葉熱一一皮毛虛弱急薄痿璧(皮痿)
肝氣熱一一筋膜干一一膽泄口苦 筋急(筋痿)
脾氣熱一一肉痹一一肌肉不仁，胃干而渴(肉痿)
腎氣熱一一骨枯髓減一一腰脊不舉(骨痿)。
對于引起上述五臟內熱證候的病因，《痿論》各舉一例加以分析提到的有：。有所失忘，所救不得。(痿覽)，。悲哀太甚”(脈痿)，。思想不遂，意淫于外，入房太甚。(筋痿)，。有漸于濕，以水為事，居處相濕(肉痿)，?！斑h行勞倦，逢大熱而渴。(骨痿)等等原因導致內臟精氣損傷所致。 ．
在本病治療原則上，《痿淪》認為要“各補其榮，而通其俞，調其虛實(shí)，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時(shí)受月。，也就是說(shuō)要謹守病機，察其五臟失調的具體情況，隨宜調理。
《痿論》還對前人“治痿獨取陽(yáng)明。的原則，予以演釋。它說(shuō)。。陽(yáng)明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關(guān)……。。沖、督、．帶脈等皆屬絡(luò )合于陽(yáng)明，故。陽(yáng)明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。。這一觀(guān)點(diǎn)，為后世多所引用，以為治痿之一項重大原則。
此外，在《內經(jīng)》其他篇章中，亦不乏吉光片羽，與《痿論》交相輝映，如《素問(wèn)。生氣通天論》。。因子濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長(cháng)，軟短為拘，馳長(cháng)為痿”，是對濕熱筋痿的描述，可與《痿論》互參。
可見(jiàn)，《內經(jīng)》對痿證的闡述是廣義的，是因五臟熱所引起的皮、肉、脈、筋、骨五體失養，其病因，癥狀互有差異，似乎不相統一，但它們當有共同的癥狀一一痿弱不隨。如皮的。痿蹵”，脈的。樞折挈脛縱而不任地”，筋的“筋膜干攣急”，肉的。肌肉不仁”，骨的“腰脊不舉”等等。
值得注意的是，論中特別用一段文字，闡述“陽(yáng)明虛…。．．足痿不用。，說(shuō)明了足痿不用是本病的重要指征。對此，是應獨取陽(yáng)明以潤宗筋而拯痿廢的。
《內經(jīng)》的廣袤論證留給后人以深入探賾索隱的課題。 ．
二、宋、元之世，由博返約，歸本于內傷旰、腎
本病在漢、晉、隋、唐時(shí)期，較少專(zhuān)題論述，多混廁于風(fēng)、痹、厥、虛勞諸證中(可能由于《痿論》所述癥狀與諸證多雷同之故)。
到北宋末年，陳言(無(wú)擇)的《三因極一病證方論。五痿敘論》重溫《痿論》之原目，認為人身五體為屬五臟，若隨情妄用，喜怒不節，勞佚兼并，致五臟精血虛耗，榮衛失度，……使皮毛、筋骨、肌肉痿弱無(wú)力以運動(dòng)：故稱(chēng)痿蹙。并直接點(diǎn)明。。痿證屬內，臟氣不足之所為也”的病機特點(diǎn)，這是對《內經(jīng)》諸痿證病機的總贖。以。虛”字詮解五臟熱，誠如畫(huà)龍點(diǎn)睛，一語(yǔ)破的。
在治療法則方面，《三因極一病證方論。五痿治法》斷定。諸痿當養陽(yáng)明與沖脈”。所列加味四斤丸等八張方子，多半皆溫養肝腎，益氣養營(yíng)之品，雖然這種治法未被金元大家所效法，但它對于明以后治重補益下焦肝腎精血的醫風(fēng)，無(wú)疑是具有啟迪作用。金。張從正(子和)把風(fēng)、痹、厥證的證候與痿病作了鑒別。他認為。痿病無(wú)寒。，
病因主要是貪淫好色、使內太過(guò)，腎髓枯竭，客熱內燔所致。他在《儒門(mén)事親。指風(fēng)痹痿厥近世差互說(shuō)》里說(shuō)：“痿之為病……由腎水勝心火，心火上煉肺金，肺金受火制，六葉皆焦，皮毛虛弱而薄者，則生痿”。此說(shuō)對后世頗有影響。
元．朱丹溪擴充子和之說(shuō)，在《局方發(fā)揮》里，他用大量筆墨糾正。風(fēng)痿混同。之弊，批評抬痿不知補養，浪用發(fā)表行濕，戕賊血氣的作法。他也是從五行生克制化的角度，闡明痿證的病機，認為五行之火，火二水一，陽(yáng)常有余，陰常不足，“若嗜欲無(wú)節則水愈虧，水虧則火旺刑金而肺氣熱，肺弱則木來(lái)克土，脾傷、陽(yáng)明虛而四肢不用”。這種觀(guān)點(diǎn)分明溯出《痿論》。水不勝火，骨枯髓減”的骨痿，和。肺熱葉焦，則生痿”的病機理論。由于他采用五行俗套來(lái)循環(huán)推衍，不免把幾種病機不同的痿證攪在一起，在理論上不免摻混不清。但基于此論所提出的“瀉南方則肺金清而東方不實(shí)……補北方則心火降而西方不虛…oo~999用滋陰清熱以達到除肺熱、補肝腎、實(shí)胃的方法，誠是對。治痿獨取陽(yáng)明”的一種新解。也是在《內經(jīng)》治痿主五臟分治常法基礎上的一項重大突破。病機方面，《丹溪心法。痿．附錄》認為。痿之不足，乃陰血也。，此后對《三因方》。五痿皆屬內臟不足。的詮解，可稱(chēng)鞭僻入里。
在治療總則上，他又提出。大抵只宜補養勿作虛治。，此所謂虛養，實(shí)即指補陰滋水而言，故《丹溪心法》又批評了濫用補陽(yáng)補氣藥會(huì )有“虛虛實(shí)實(shí)。之誤。這種觀(guān)點(diǎn)，亦常為后世醫家所推崇。
但是丹溪在具體辨證論治時(shí)，又不獨主補養陰血一法，《丹溪心法．痿證》中，分列了濕熱、濕痰、氣虛、血虛、血瘀等的分型治法，雖尚言而不詳，但這種求實(shí)的精神，也為后來(lái)者的辨證論治，開(kāi)示矩蘿．
以上都是從內虛方面去探討痿證的病機特點(diǎn)，至于李杲(東恒)則從濕熱立說(shuō)。他認為痿證是濕熱乘于腎肝，當急去了，不然的話(huà)，會(huì )使下焦元氣竭盡而成腳膝痿弱軟癱，行步欹側不正之候?！秲葌獗婊笳?。暑傷元氣論》緣六七月間，。時(shí)當長(cháng)夏，濕熱大勝。痿證悉以。清燥之劑治之。(指清暑益氣湯)?！镀⑽刚摚疂駸岢绅舴谓鹗苄罢摗罚舱J為六七月間有所遠行，逢大熱而渴……是生骨痿的原因是暑濕傷腎所致，這種觀(guān)點(diǎn)亦為丹溪所接受。
三、明，清以后，辨證論治漸趨全面
明。王宇泰《證治準繩。痿證》在詳細互勘、研究了《痿論》與《內經(jīng)》其他篇章痿證條文之后，指出《內經(jīng)》鄭重其事，專(zhuān)立一篇討論本證。觀(guān)其條文意思，是對五臟。各舉一例。，以說(shuō)明五臟之氣損傷發(fā)為痿證的病機證候，而其他散見(jiàn)諸篇的亦復不少。。若會(huì )通八十一篇而言，便見(jiàn)五勞五志六淫、盡得成五臟之熱以為痿也”，而后人不解此意，方論遂多與虛勞，中風(fēng)摻混．
《景岳全書(shū)。痿論》則推敲了《痿論》原文中的“有余不盡之意。后，認為《內經(jīng)》所列之證皆言為熱，又曰肺熱葉焦、金燥水虧所致，這不過(guò)是就其大體而言，實(shí)際上未必盡是陰虛火證。他說(shuō)。元氣敗傷則精虛不能灌溉，血虛不能營(yíng)養者，亦不少矣，若概從火論，則恐真陽(yáng)衰敗，及土衰火涸者有不能堪。，這既體現了景岳的醫學(xué)觀(guān)點(diǎn)，亦彌補了丹溪血虛論之不足，可謂更進(jìn)一步。到了清代葉天士等論治辨證，益更精詳，鄒滋九總括葉氏之說(shuō)，認為是“肝腎肺胃四經(jīng)之病。，、凡此四臟氣血精液不足，便是本病的病理基礎。(見(jiàn)《臨證指南醫案。痿．鄒滋九按》)
王清任《醫林改錯。癱痿論》認為。兩腿癱痿。，與痹證不同，。痿證是兩腿癱痿不動(dòng)，始終無(wú)疼痛之苦”，是氣虛不能周流于下，當用益氣之藥。批評古人論痿證之源，悉主陽(yáng)明胃經(jīng)濕熱上蒸于肺，概用清涼攻下之藥的錯誤。其論雖然就有癱痿摻混之嫌，但益氣化滯通絡(luò )之用于痿證，無(wú)寧也是一種創(chuàng )新。
綜觀(guān)痿證歷史沿革，約分三個(gè)階段。病名出自《內經(jīng)．素問(wèn)．痿論篇》固巳洋洋，而散見(jiàn)各篇者，亦嘗屢見(jiàn)?？忌跛?，系后從廣義的角度，泛述產(chǎn)生五痿諸證的有關(guān)病因病機以及證候、治法，其中有。五臟自致之痿，有他病傳變之痿”(見(jiàn)清。何夢(mèng)瑤《醫碥。痿>))。所以論述不免繁雜，其中某些痿證的病因病機可能與中風(fēng)、風(fēng)濕、虛勞、……諸證仿佛，或有因果關(guān)系。漢晉隋唐醫家，不明厥旨，論痿不復命題，而散于諸證之中，未免大失經(jīng)義。這是一個(gè)階段。
但《內經(jīng)．痿論》所斷定的本病病由五臟內熱，治法分明調治，以及對治陽(yáng)明的重視等，都對后世醫家的研究昭示楷模。
金元之際，學(xué)術(shù)流派逢起，又將本病標而出之，始以四肢痿廢為主證，予以定義。并各溯經(jīng)旨，探賾闡微，對本病的認識方面，逐漸由博返約。特別是朱丹溪所立瀉南補北之法，是對。治痿獨取陽(yáng)明。的重大延伸和突破。從此治痿之法，轉向旰腎著(zhù)手，而對于肺熱葉焦之說(shuō)，多只作為說(shuō)明病機而已，這是第二階段。
明清以后，張景岳、葉天士等對本證所從事的總結，使辨證治法漸臻全面，這是第三階段。
(范圍)
痿證是以肢體痿弱無(wú)力，甚至不能髓意運動(dòng)為主要癥狀的一類(lèi)病證。西醫學(xué)中多發(fā)性神經(jīng)炎、急性脊髓炎、進(jìn)行性肌萎縮、重癥肌無(wú)力、周期性麻痹、肌營(yíng)養不良癥、癔病性癱瘓和表現為軟癱的中樞神經(jīng)系統感染后遺癥等病中，出現上述證候，可參考本篇進(jìn)行治療。
(病因病機]
一，病因
痿證是以肢體痿軟不隨為主要癥狀的一類(lèi)疾病，所賅既廣，故其病病因十分復雜，舉凡內傷五勞、五志，飲食勞倦、房勞色欲，外感熱濕，都有可能是損傷內臟精氣，筋脈失養，產(chǎn)生痿證的病因。
(一)內傷
情志失調。有所失忘，所求不得、悲哀太甚、思想無(wú)窮皆能耗損營(yíng)血精氣，使五臟虛熱內生，肢體失養而產(chǎn)生痿證。
勞倦太過(guò)。勞役太過(guò)，不得休養生息則脾胃元氣耗傷，肌肉肢節失養，產(chǎn)生痿證，運行勞倦，逢大熱而渴則陽(yáng)氣內伐，熱舍于腎，以致骨枯髓減，腰脊不舉而骨痿。房室不節：．。入房太甚，．則精髓內竭，宗筋弛縱而筋痿。
飲食失調；富貴之人，恣嗜肥甘酒酪而不運動(dòng)，則脾虛濕滯，肌肉失養，．筋脈弛縱， 陽(yáng)明濕熱灼肺，肺葉熱焦，濕熱下注，導致旰腎真元滲泄而成痿證，饑饉或長(cháng)期營(yíng)養不良，則脾胃氣餒，四肢肌肉失稟，無(wú)力以運動(dòng)而成痿證。
(二)外感。
傷濕。居處卑濕，以水為事，濕熱內侵，肌肉濡漬不仁而成痿證。
熱病傳變。熱病過(guò)程中，邪熱耗損氣陰，筋肉失于濡養而成痿證．
二，病機
(一)病本內傷為多
觀(guān)《痿論》五痿的病因病機，大部分指的是七情、勞倦、房事等內傷因素，導致五臟內熱(虛)，不能濡潤營(yíng)養皮、脈、肉、筋、骨所引起，其后許多醫家都反復斷言痿證皆屬“內臟不足。(陳無(wú)擇)，。乃陰血不足。(朱丹溪)，。使內太過(guò)，腎體枯竭。(張子和)，。元氣敗傷，精血虛不能灌溉’，。真陽(yáng)衰敗。(張景岳)，。氣虛不能周流。(王清任)。種種無(wú)非氣血精液等傷所引起。 、’
《痿論》?！坝袧u于濕，以水為事，居處相濕。，李東垣“濕熱乘于腎旰”，“燥金受濕熱之邪，絕寒水生化之源。等，其病因雖說(shuō)是濕，濕熱，但若就得病之體而言，當亦精氣內傷之輩為多。
需要一提的是，內傷引起的痿證，固多屬虛，但不等于純虛，其中挾有痰，瘀、或飲食不節，導致的病理產(chǎn)物瘀塞脈絡(luò )，產(chǎn)生痿廢的也時(shí)有所見(jiàn)。'
(二)虛多實(shí)少、熱多寒少 。
如上所言，本病內傷為多，中醫病機之要不離虛、實(shí)、寒，熱，茲引經(jīng)義及各家?jiàn)W旨如次。
虛；。陽(yáng)明虛則宗筋縱帶脈不引。。(《痿論》)一一足痿不用。
“骨枯髓減”，。陽(yáng)氣內伐，水不勝火。。(《痿論》)一一骨痿。
“大經(jīng)空虛，發(fā)為肌痹，傳為脈痿?！?《痿論》)一一脈痿。
?！ ∪敕刻?，宗筋弛縱……筋痿者，此生于肝，使內也?！?痿論》)一一筋痿。
可見(jiàn)，《痿論》多主肝腎與陽(yáng)明虧虛。
熱?！拔迮K因肺熱葉焦，發(fā)為痿覽。。(《痿論》)一一肺熱。
“胞絡(luò )傷則陽(yáng)氣內動(dòng)。。一一心熱。 ．
“陽(yáng)氣內伐，內伐則熱舍于腎，骨痿者生于大熱也”一一腎熱。
可見(jiàn)，《痿論》言熱多指肺、腎之火。 ．
實(shí)，綜觀(guān)《痿論》的所有病機條文，未見(jiàn)實(shí)寒之款。對于。居處相濕。之肉痿，東垣發(fā)其微旨，謂亦是濕熱之所致。
丹溪分痿證為濕熱，濕痰、氣虛，血虛、瘀血，未涉寒、實(shí)之候。
李時(shí)珍云，。濕熱成痿乃不足中之有余”，是亦系與“精血枯涸成痿乃不足中之不足”相對而論，其實(shí)不是實(shí)證?？梢?jiàn)，純實(shí)之候，在痿證中是沒(méi)有的，可是在精氣虛餒傷弱之后，神機閉塞，挾有痰，濕，瘀血等所致的虛中挾實(shí)之證，卻是有的。
張子和論痿，直斷曰。痿論無(wú)寒”，這里的寒字，似指實(shí)而寒者，若陰血久虧，累及真陽(yáng)，如景岳所云。真陽(yáng)衰敗，土衰火涸者，則是指陰衰及陽(yáng)的虛中寒證，氣血陰陽(yáng)并衰，是痿證發(fā)展的一個(gè)變局，為數較少，卻較嚴重，這種情況，就不可概從火論。
(三)腎虛為本，肺熱為標，陽(yáng)明失職，尤常摻見(jiàn)
《痿論》倡言。肺熱葉焦”則生痿甓，是因為肺為五臟華蓋，肺熱則五臟失蔭，考其內涵，實(shí)不是說(shuō)單單肺熱，便可形成諸痿，而是指肺熱葉焦，熱氣。相傳于五臟。之后，引起他臟虛損內熱所致。
若從病機轉變，整體觀(guān)點(diǎn)而論，肺熱致痿，實(shí)與腎、胃關(guān)系甚巨，茲分敘如下；一者，肺熱則通于陽(yáng)明，陽(yáng)明主潤宗筋，陽(yáng)明胃熱所灼而筋脈弛長(cháng)，此由肺熱傳胃而陽(yáng)明熱痿，換句話(huà)說(shuō)，也就是肺熱之痿多與陽(yáng)明(胃)熱并病。治療上要注意治胃。而不單清肺。
其次，肺熱則絕水之上源，金不生水，火益熾，筋為熱灼而痿，也就是說(shuō)肺熱甚而水傷這是病因肺熱及腎致痿。
腎本臟之虧，骨枯髓減，腎不養旰，所致液不養筋而廢弛不隨，此則屬腎虛旰弱而致之痿。
可見(jiàn)，肺熱葉焦，熱傳諸臟，所形成的痿證，與腎虛、胃熱關(guān)系密切，其中特別是腎，蓋腎水不虧則可以上澤燥金，中濟胃熱，則上熱不至熾盛，倘腎精內耗，則水不上潮，燥金失潤，陽(yáng)土灼燔，便致燎原?？梢?jiàn)，腎水虧，實(shí)為肺熱，胃火之源。
何況，腎之本臟虛，則骨枯髓減，腎不養旰則筋脈痿弛(骨痿、筋痿)，縱無(wú)肺胃之熱，亦足以成痿證．
足見(jiàn)，腎肝之虛，實(shí)為本病主要病機要點(diǎn)，雖然《臨證指南。痿．邵滋九按》有謂痿證是。肝腎肺胃四經(jīng)之病。，但若細考淵源，則其中尚有本末輕重之殊，究其實(shí)際是腎虛為本，肺熱為標。脾胃居中，運轉上下，脈主陽(yáng)明，脾胃在火熱之外，或因本氣虛弱，運化不及，或為濕熱濁邪之所閉塞，亦令肺腎失養，而火爍于上，濕乘于下，引起肺腎失職，延成痿證。所以，脾胃之地位，亦不容忽視。且其病機亦常常與肺熱，腎虛交錯。
[類(lèi)證鑒別]
對此，歷代有識之士，如陳無(wú)擇、張子和、樓英、張景岳等都曾作了甄別。痿證是身體某一'部分肢體痿弱無(wú)力為主要癥狀，痹證則以肢節或肌肉疼痛為主，中風(fēng)引起的半身不遂則以半身偏癱為主，且有中風(fēng)病史可查。痿證與中風(fēng)，痹證鑒別示意表
┏━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━┓
┃ 病 名 ┃ ． 、 主要鑒別癥狀 ┃ 病 機 ┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫
┃ 痿 證 ┃ ┃ 不足，肢體失養 ┃
┃ ┃ 肢體軟弱無(wú)力，緩縱不收，久則手不能握，足不任地，病多 ┃ 多因五臟精氣 ┃
┃ ┃ 緩起，較少出現疼痛，拘攣、強直、腫脹 ┃ ┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫
┃ 中 風(fēng) ┃ ┃ 閉塞 ┃
┃ ┃ 半身不遂，有中風(fēng)病史，偏半身體肢拘急、無(wú)力僵軟或有語(yǔ) ┃ 真氣衰，經(jīng)絡(luò ) ┃
┃ ┃ 謇志亂 ┃ ┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫
┃ 痹 證 ┃ 身體肢節疼痛為主，或兼腫、拘攣、萎縮 ┃ 風(fēng)寒濕熱流注 ┃
┃ ┃ ┃ 關(guān)節 ． ┃
┗━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━┛
[辨證論治]
本病以下肢痿躄最為多見(jiàn)，亦有手足并見(jiàn)痿弱的，嚴重的甚至于足不能任地，手不能握物，久則肌肉痿削，甚至癱瘓。
一、辨證要點(diǎn)
(一)掌握本虛及挾邪，分清主次。
本證以本虛為主，主要為肝腎陰虛生內熱和脾胃氣虛及血。臨床上本證往往兼挾實(shí)邪，如挾濕熱、挾痰、挾火、挾瘀，多因本虛不運而生。
(二)辨主證以區別臟府病位 ．
此出《痿論》，錄以供參考。
毛枯發(fā)落，喘呼不已一一肺熱皮痿。 ．
色赤脈溢，經(jīng)縱不任地一一心熱脈痿。 ．
色蒼口苦，爪枯筋攣一一肝熱筋痿。
色黃肉困，肌痹不仁一一脾熱肉痿。
色黑耳焦，腰膝難舉一一腎熱骨痿。
二、治療原則
痿證屬內臟氣不足所致，治療當以補虛養臟為主，治濕、痰、燥、熱、瘀等證為輔，
多數情況要標本合治。
(一)補虛為主
補虛是治本之法，當分氣虛、精虛兩種
氣虛。補中氣以生血。即所謂。獨取陽(yáng)明’，不可拘于。瀉南補北。而用寒涼。
精虛：補養旰腎精血，以濡潤筋骨。但其中也有先由氣血虛引起的，要兼重補睥，勿過(guò)用滋膩。
(二)兼挾證治法
治療兼挾證務(wù)兼顧本。
濕熱；升清燥濕。慎用滋補，以免助濕。慎用滲利，以免傷陰。
濕痰：燥睥行痰，禁恣膏粱。
血瘀；養血行瘀。 ’
燥熱。清燥救肺，切忌剛燥。
(三)本證虛熱較多，阻證較少，應慎施溫燥之藥。
三、證治分類(lèi)
(一)肺熱陰傷
癥狀及分析；
病起發(fā)熱，或熱后突然出現肢體軟弱無(wú)力，皮膚枯燥一一溫熱之邪犯肺，肺臟氣陰受傷，通調失職，津液不足以敷布全身。
心煩口渴，溲短便燥一一熱邪傷津。
咽干不利、咳嗆少痰一一肺津不能上潤肺系。
舌質(zhì)紅，苔黃，脈細數一一內熱津燥、肺陰不足。
治法。清熱養陰，潤燥生津。
方藥。清燥救肺湯。 ．
(1)方解；人參、麥冬養肺生津，桑葉、杏仁，石膏清肺熱，芝麻仁、阿膠潤燥滋陰。枇把葉肅肺化痰。 ．
鋤加減法。高熱；口渴、汗多為熱蒸氣分，加知母、銀花、連翹，重用石膏清熱撤邪，咳嗆少痰為燥痰阻肺，加瓜萎、桑白皮，川貝清潤肅肺。咽干不利，肺熱津傷，加天花粉，百合、蘆根，滋陰清潤。 ’
變證。 ．
1．肺胃陰傷，身熱即退，食欲不馨，口燥咽干較甚，宜益胃生津，用益胃湯加薏仁、山藥，谷芽。并參考陽(yáng)明論治。
2．肺被燥熱，絕寒水生化之源，滋水清金，結合治腎。
本型痿證，起病較驟。多有外感化熱，熱邪傷津灼營(yíng)的病史，內熱虛火顯然可見(jiàn)，故治應清熱救津，甘寒清上，俾肺金清肅而火自降，切勿浪用苦寒燥濕辛溫之品，導致重亡津液。
肺熱傷津，治節不行，則五臟化源潛傷，故本型不治，容易導致五臟虛而內熱暗熾，精氣耗傷，此《痿論》。肺熱葉焦，則生痿躄。。的道理所在。清其燥金則五臟受蔭，但應注意肺熱或因胃熱上蒸引起，常須結合養胃清火，胃火清則肺金肅，這也是“治痿獨取陽(yáng)明。的臨床運用，其次則結合滋腎，．以安水主，金水相生，水旺則肺金潤，否則肺燥內熱易爍腎水而致痿證加重。
本型忌用辛燥、苦寒及火針、艾灸等治法，以免化燥灼陰。
(二)濕熱濡漬，氣血不運
癥狀及分析。 ．
四肢痿軟、身體困重一一濕熱乘漬。
或兼麻木、頑麻、微腫一一氣血流注不暢。
癥狀常在下肢為重一一濕性下趨。 ． 。、
足脛熱氣上騰一一濕熱下流不化。 。、
小便短赤澀痛一一濕熱滯蘊下竅。
或見(jiàn)身熱不揚，胸痞脘悶一一濕熱郁蒸，氣機不化。
苔黃膩濁、脈濡數一一濕熱內蘊之兆。
治法；清熱利濕，通利經(jīng)脈．
方藥；二妙散加味。 ．
(1)方解：
黃柏，清熱，蒼術(shù)，燥濕。
(2)加減法，
小便短赤，下肢微腫不仁，濕蘊于下，加萆蘚、防己、薏仁、牛膝、木瓜，蠶砂，利濕通絡(luò )達下。胸脘痞滿(mǎn)，肢重且腫，濕蘊氣滯，理氣化濕，合平胃散或胃苓湯。長(cháng)夏雨季酌加藿香、佩蘭宣化。形體消瘦、自覺(jué)足脛熱氣上騰、心煩、舌赤、或中剝、脈細數，濕從熱化，偏傷陰分，酌加養陰清熱，去蒼術(shù)酌加龜版、麥冬、知母。肢體麻木、關(guān)節運動(dòng)不利，舌質(zhì)紫，脈細澀，夾瘀阻隧，活血通絡(luò )，加赤芍、丹參、桃仁、紅花。
變證。
1．氣血不足，困倦，精神短少，懶于動(dòng)作，氣促而短，便溏，飲食不思，渴不欲飲，除濕之外、兼施升清益氣補血，清燥湯。
2。濕流下焦，乘于肝腎，前證兩足熱如火燎，從足跗熱起，漸至腰胯，麻痹痿軟，滋陰利濕，加味二妙丸，酌加知母、地骨皮?；蛴没撏?。
本型證指四肢痿軟，復兼見(jiàn)濕熱諸侯，《素問(wèn)，生氣通天論》。濕熱不攘……短為拘，弛長(cháng)為痿”即指此候。治要清利濕熱以利經(jīng)脈，濕熱去后，再議清熱養陰。若陰虛已著(zhù)，即當慎用燥濕之品(如蒼術(shù))。亦不可過(guò)用淡滲。 、
痿多虛證，唯本型較多壅滯偏實(shí)。故宜升清除濕，利氣泄濁，不可急于滋養。必濕從熱化，或濕邪去后，應轉清滋善后。
濕中壅熱，易傷陰分。若濕未去而陰巳傷，即宜兼施清養，李東垣的清燥湯、清暑益氣湯都具此意。否則濕熱乘虛下流盱腎、本虛邪蘊、虛實(shí)兼雜、痿厥之證大作。若胃虛食少、泄瀉，即系兼見(jiàn)中虛濕滯?？捎梅枷愀蕼刂?、先復胃氣，俾能進(jìn)食健運否則土不健而濕不化。尤忌寒涼。 、
本型需節制飲食，勿恣進(jìn)厚味膏梁酒醴。 ．
(三)陽(yáng)明脈虛，宗筋弛縱
癥狀及分析；
肢體痿軟無(wú)力，逐漸加重一一脾胃虛弱，化源不充，宗筋失養。
食少一一脾不健運。
便溏腹脹一一清陽(yáng)不升。
氣短、面浮一一氣虛不能運化水濕。
神疲乏力、面色不華、脈細一一脾胃虛弱，氣血不足。
治法。健脾助運，以資化源。
方藥：參苓白術(shù)散。
?、俜浇?。黨參、山藥、扁豆、蓮子，益氣健睥。白術(shù)、茯苓、薏仁，利濕扶脾。陳皮，砂仁，和胃理氣。
(2)加減法。下肢痿弱，酌加實(shí)下之品．
變證。
1．肥人痰多食少脘悶，脾虛不運，補脾化痰，六君子湯加減。
清陽(yáng)下陷身熱自汗，頭痛惡寒，懶言惡食，弱不耐勞，渴喜熱飲，脈大而虛，升清益氣，以助運化，補中益氣湯。
3．暑濕傷耗氣陰，長(cháng)夏溽蒸，肢困神乏，胸滿(mǎn)氣促，身熱心煩，口渴納拙，小便短澀，大便溏黃，自汗身重，脈虛，益氣養陰升清化濕，清暑益氣湯。
陽(yáng)明為五臟六腑之海，其經(jīng)脈主潤宗筋，束骨而利機關(guān)?！娥粽摗吩?。陽(yáng)明虛。則宗筋縱，帶脈不引，故骨痿不用。，清李用梓《證治匯補。痿躄》，“古人治痿首重陽(yáng)明，此為氣虛者立法也?！奔粗复硕?。
脾胃轉輸水谷精氣以滋五臟，脾胃弱則臟氣虛，五體失濡。故諸痿莫不與此有關(guān)，在治療上亦常需結合運脾升清。所以本型治法可與其他諸型摻合互用，融為一體。五臟之傷，久亦損傷脾胄清氣，尤其久病之后，中氣損傷，扶脾益胃，振奮后天之源，這些都是。治痿獨取陽(yáng)明。的具體措施。
本病發(fā)于中焦，脾不健運，每與積滯互兼，或稍不撙節飲食，便生內滯，痰濁濕氣等。是當導其食滯。酌佐麥芽、谷芽、楂、曲等，是亦理脾之一法。不可蠻補呆滯，或過(guò)滋膩，有愈補愈不運之嫌。
(四)肝腎虧損，髓枯筋痿
癥狀及分析。
痿癥漸成，下肢痿軟無(wú)力一一肝腎虧虛，精血不能濡養筋骨經(jīng)脈。
腰脊酸軟，不能久立一一精髓不足。
目眩發(fā)落，咽干耳鳴一一肝腎精血虧虛，不能上承清竅。
遺精或遺尿一一腎虛失攝。 ，
甚至腿脛大肉消脫，痿廢不起一一久病髓枯筋燥。
舌紅少苔，脈細數一一精血內熱。 ．．
婦人月經(jīng)失調一一旰腎虧虛、沖任失調。 ： ．
治法。滋補肝腎，添精益髓。
方藥；虎潛丸加減。
方解；虎脛骨、牛膝，狀筋骨，鎖陽(yáng)，溫腎益精，當歸、白芍，養血柔旰，黃柏、知母，熟地、龜版，滋陰清熱，陳皮，行氣健胃、以免滋膩礙胃。
此方治肝腎虛虧有熱、下肢痿軟較為適宜。
變證；
1．陰虛熱甚，口干尿赤，脛烙煩熱、腿足瘦削，滋陰清熱填精．虎潛丸去鎖陽(yáng)，或用六味地黃丸加牛骨髓，豬骨髓、鹿角膠、枸杞子。 '
2．純虛少熱者，滋陰平補，滋陰大補丸?；蚣訙p四斤丸。
3．精虧血弱，面色不華，心悸怔忡，舌淡，脈細，益氣生血，合人參養營(yíng)湯?；蛴醚a天再造丸，緩圖恢復。 ，
4．陽(yáng)不溫潤，兼見(jiàn)畏寒，下身為甚，小便清長(cháng)，陽(yáng)萎，舌淡脈細無(wú)力，溫腎化陰以生精氣，酌選鹿角膠丸、煨腎丸，甚者或兼舌喑，可用地黃飲子。
5。兼見(jiàn)瘀阻，前癥兼見(jiàn)麻痹不仁，關(guān)節不利，舌青紫暗，脈澀，合四物湯、桃仁、紅花，丹參、續斷、雞血滕?；蛴孟x(chóng)類(lèi)藥，以助搜剔絡(luò )瘀。 ．
本型較常見(jiàn)，尤其是下肢痿軟，得之縱酒勞倦、漁色使內傷者為多。亦可因其他各型轉來(lái)。所謂五臟之傷窮必及腎。．以腎主藏精生髓，精髓干枯，筋骨失養，治法最要補腎。
本型痿證，當辨有熱無(wú)熱，凡陰虛多火者最常見(jiàn)，．兼見(jiàn)溲赤，脛如火烙。煩熱者，為虛火，當須滋腎清熱，可用虎潛丸、六味地黃丸之屬。無(wú)火純虛，專(zhuān)用補益精髓不可用涼。丹溪。瀉南方、補北方。就是指的清熱補腎，以滋潤添精。澤枯起痿。
肺熱滓傷則絕寒水之上源，濕熱下乘肝腎則精髓內耗，脾虛不運則精不輸腎，所以各型痿證發(fā)展的結果，都會(huì )向本型轉歸，應視來(lái)路與各型兼治。
久虛之輩，亦可出現精氣兩虛，陰傷及陽(yáng)，雖較少見(jiàn)，卻是病深之兆，要適當結合溫煦生化之法，不可一味膩補，尤應慎用寒涼，免伐生生之氣。對其中血虛之證，要注意益氣生血，扶脾養營(yíng)。
肝腎精髓空虛日久，脈絡(luò )凝澀，易成挾瘀之候。要在滋營(yíng)基礎上合用通絡(luò )化瘀，標本兼治，缺一不可。 ．
本型患者，切須注意調攝，戒房勞，節飲酒，以保精氣。
痿證辨證論治，大體上不過(guò)以上幾種，但本病多是慢性痼疾，病涉多臟，互有參見(jiàn)不可執一而治。必須在四型中，細審標本主次為治。一般來(lái)說(shuō)，濕熱為病是治病之源，所傷仍在精之氣。肺熱葉焦則五臟失濡亦多病及陽(yáng)明或肝腎虛熱，方成痿躄。所以臨床上究竟以氣虛，精傷為直接病源i治療首先要辨是氣虛還是陰虛，氣虛治陽(yáng)明，陰虛補旰腎．清．李用梓《證治匯補。痿蹵》認為。。善治者辨其孰為氣虛，孰為陰虛，合宜而用。至于七情六欲，所挾多端．或行痰瘀，或清濕熱，瀉實(shí)補虛．是在神而明之”，．可謂要言不煩。至于內熱用藥，也要分經(jīng)選用，不可執一。 ． ：
痿證治療，除內服藥外，針灸、氣功、推拿等甚有裨益，尤當加強功能鍛煉，一以恢復痿廢的肢體，提高療效。
痿證辨證論治筒表
┏━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━┓
┃ 分 類(lèi) ┃ 癥 狀 ┃ 病 機 ┃ 治 法 ┃ 主 方 ┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━┫
┃ 肺熱陰傷 ┃ 熱病中病發(fā)肢痿，皮毛枯燥，心煩口 ┃ 熱灼肺陰， ┃ 清熱滋肺， ┃ 清燥救肺 ┃
┃ 津失濡布 ┃ 渴，溲短便燥，咽干，咳嗆 ┃ 津不濡布 ┃ 潤燥生津 ┃ 湯 ┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━┫
┃ 濕熱濡漬 ┃ 四肢痿軟，身體困重，或兼麻木，頑 ┃ 濕熱濡漬， ┃ 清熱利濕 ┃ ：妙散 ┃
┃ 氣血不運 ┃ 痹，微腫、下肢為重、足脛熱氣上蒸， ┃ 氣血不運 ┃ 通利經(jīng)脈 ┃ ┃
┃ ┃ 小便短赤、痛，或見(jiàn)身熱不揚，胸痞 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 脘悶 ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━┫
┃ 陽(yáng)明脈虛 ┃ 肢體痿軟，逐漸加重，食少便溏腹脹， ┃ 陽(yáng)明虧虛 ┃ 健脾助運 ┃ 參苓白術(shù) ┃
┃ 宗筋弛縱 ┃ 氣短，面浮神疲乏力，面色無(wú)華脈細 ┃ 宗筋弛縱 ┃ 以?；?┃ 散 ┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━┫
┃ 肝腎虧損 ┃ 痿證漸成，下肢為重，腰脊酸軟，不 ┃ 肝腎精髓 ┃ 滋養肝腎 ┃ 虎潛丸 ┃
┃ 髓枯筋痿 ┃ 能久立，目眩，發(fā)落咽干耳鳴、遺精或 ┃ 虧虛、筋 ┃ 添精補髓 ┃ ┃
┃ ┃ 遺尿，甚至腿脛大肉消脫，痿廢不起 ┃ 骨失養 ┃ ┃ ┃
┗━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━┛
四、其他治法
常用的有針灸、推拿，氣功等。
(預防與護理]
本病病因內傷較多，《素問(wèn)。痿論》言之洋矣i預防方面，要注意以下幾點(diǎn)。、 、
一、注意恬悛守神，避免七情過(guò)極，如悲哀太甚，嗜欲太奢，所求不遂，以致神弛耗損于外，熱生于內。
二、要節欲，避免入房太甚，恣飲酒漿，以及大熱遠行勞倦，損傷精氣。
三，外感邪熱，及時(shí)醫治，防止邪熱久稽，燥金內熱。
四，居處不可卑濕，以及衣著(zhù)久久冷濕等，以免濕漬肌肉筋脈。
護理方面，補益精氣，需五味調和，不可長(cháng)期偏嗜，尤其酒酪熱炙等。亦勿久恃草木金石之補。此張載人《儒門(mén)事親》，朱丹溪《局方發(fā)揮》都有論及。
(結語(yǔ))
痿證首出《內經(jīng)》，分為五痿，以五志、房勞、濕，熱等引起五臟內熱所致。所指范圍頗為復雜。
宋。元以后，醫家多引經(jīng)義，暢事闡揚，逐漸認識到，痿由內傷虛證，痿證無(wú)寒，痿屬肺胃肝腎四臟之恙，治要。瀉南方、補北方”等病機理論與治療法則。突破了《痿論》病因肺熱葉焦，治痿獨取陽(yáng)明之蕃籬。
由于本病是一類(lèi)以證命名的證候，病機證候可能與虛勞、中風(fēng)，痹證……等諸證相混，、諸家雖有甄別，但治法仍有摻雜。痿證的主要診斷標準是肢體痿廢不用，甚至功能喪失。經(jīng)義雖然五痿條分縷析，究亦不能截然為判。
病機方面，濕、熱為標，氣血陰精虧損為本，兼挾證有痰、瘀等。常見(jiàn)病機有肺被熱傷，津不濡臟，濕熱乘郁，損傷精氣，脾胃不運，灌溉失輸，肝腎耗損，筋枯髓少等。病變所涉臟腑多在肺胃肝腎四經(jīng)，其中肺為標，旰腎為本，脾胃則標本相兼(濕熱為標，中虛為本)。 ．
治療方面，《內經(jīng)》。治痿獨取陽(yáng)明。，是指清胃火以肅心肺之熱，滋胃津以潤五臟之燥，去濕熱以安肝腎，補運脾胃以資氣血之源等非一味言補也。丹溪又提。瀉南方、補北方。，以補獨治陽(yáng)明之不足。瀉南方者指清熱法(清肺胃旰腎諸臟之熱，非獨心君之火)，熱去則津傷可復，痿廢得養，補北方指滋陰法(指滋補諸臟之陰，當然首先是滋腎)水旺則內熱自戢?？傊?，治肺當主清、主潤，治胃以補氣、增液、升清、運化(去濕)清火，兼用去濕，化痰，治肝腎以滋陰、填精，兼用溫潤、活血、祛瘀等。
(文獻選錄](méi)
《素問(wèn)．痿論篇》；。黃帝問(wèn)曰：五臟使人痿，何也?岐伯對曰；肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著(zhù)則生痿躄也，心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折攣脛縱而不任地也，肝氣熱則膽泄口苦，筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發(fā)為筋痿，脾氣熱則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿，腎氣熱則腰背不舉，骨枯而髓戍發(fā)為骨痿。。
《素問(wèn)．痿論篇》。。帝曰。何以得之?岐伯曰：肺者，藏之長(cháng)也，為心之蓋也，有所失亡，所求不得，則發(fā)肺鳴，鳴則肺熱葉焦，故曰，五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿壁，此之謂也。悲哀太甚則胞絡(luò )絕，胞絡(luò )絕則陽(yáng)氣內動(dòng)，發(fā)則心下崩，數溲血也。故本病曰，大經(jīng)空虛，發(fā)為肌痹，傳為脈痿，思想無(wú)窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱發(fā)為筋痿，及為白淫。故下經(jīng)曰，筋痿者，生于肝，使內也，可漸于濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿，故下經(jīng)曰，肉痿者，得之濕地也。有所遠行勞倦，逢大熱而渴，，渴則陽(yáng)氣內伐，內伐則熱舍于腎，腎者水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿，故下經(jīng)曰，骨痿者，生于大熱也?！?/span>
敏素問(wèn)。痿論篇3；。帝曰。如夫子言可矣，論言治痿者獨取陽(yáng)明何也?岐伯曰。陽(yáng)明者．五藏六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關(guān)也。沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌溪谷，與陽(yáng)明合于宗筋，陽(yáng)明摁宗筋之會(huì )，會(huì )于氣街，而陽(yáng)明為之長(cháng)，皆屬于帶脈，而絡(luò )于督脈，故陽(yáng)明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也?！?/span>
《素問(wèn)。生氣通天論篇》：“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長(cháng)，軟短為拘，弛長(cháng)為痿。。
《三因極一病證方論。五痿敘論》．。夫人身有皮毛、血脈、筋膜，肌肉，骨髓以成形。內則有旰，心、脾、肺、腎以主之。若隨情妄用，喜怒不節，勞夫兼并，致內臟精氣虛耗，榮衛失度，發(fā)為寒熱，使氣血，筋骨，肌肉痿弱，無(wú)力以運動(dòng)，故致痿躄。狀與柔風(fēng)腳氣皆相類(lèi)，以脈證并所因治之，不可相混。柔風(fēng)腳氣皆外所因。痿躄則屬內，臟氣不足之所為也，審之。。
《儒門(mén)事親．指風(fēng)痹痿厥近世差說(shuō)》；。痿之為病，兩足痿弱不能行用，由腎水不能勝心火，心火上爍肺金，肺金受火制，六葉皆焦，皮毛虛弱急而薄者，則生痿躄。躄者足不能伸而行步難。蓋腎乃肺金之子也，今腎水裹少，隨火上炎，骨主體，火熾則髓竭，由使內太過(guò)所致。。
又．。大抵痿之為病，皆因客熱而成，貪淫好色，強力過(guò)左，漸成痿疾，故痿蹵屬肺，脈痿屬心，筋痿屬旰，肉痿屬脾，骨痿屬腎，總由肺受火熱葉焦之故，相傳于四藏；痿病成矣。直斷曰痿病無(wú)寒。。
又。。形不足者，溫之以氣。精不足者，補之以味。味者五味也，五味調和，則可補精益氣也。五味、五谷，五菜、五果，五肉，五味貴和，不可偏勝……若用金石草木補之者，必久而增氣，物化之常，氣增而久，天之由也，。
又；“夫四末之疾，動(dòng)而或動(dòng)者多風(fēng)，不仁或痛者為痹，弱而不運者為痿，遂而寒熱者為厥?！?/span>
《脾胃論。濕熱成痿肺金受邪論》。。六七月之間，濕令大行，子能令母實(shí)在熱旺，濕熱相合而刑庚大腸，故用寒涼以救之。燥金受濕之邪，絕寒水生化之源，源絕則腎虧，痿厥之病大作，腰以下痿，軟癱瘓，不能動(dòng)，行走不正，兩足欹側，以清燥湯治之。?！秲韧鈧婊笳?。暑傷胃氣論》。。夫痿者，濕熱乘于腎旰也，當急去之，不然則下焦之氣竭盡而成軟癱，必腰下不能動(dòng)，必煩寃而不止也。。
如濕熱乘其腎肝行步不足，腳膝痿弱，兩腳欹側，已中痿邪，加酒炒黃柏、知母各五分(指清暑益氣湯加味)，令兩足涌出氣力矣!”
《局方發(fā)揮》。。諸痿皆起于肺熱，傳入五臟，散為諸證，大抵只宜補養，若作外感風(fēng)邪治之，寧免實(shí)實(shí)虛虛之禍乎。。
又。。予曰，諸痿生于肺熱，只此一句便見(jiàn)治法主意，經(jīng)曰；東方實(shí)，西方虛，瀉南方，補北方，此固就生克言補瀉。而大經(jīng)大法不離于此……五行之中，唯火有二，腎雖有二，水居其一，陽(yáng)常不足，故經(jīng)曰一水不勝二火，……若嗜欲無(wú)節，則水失所養，水寡于畏而侮所勝，肺得火邪而熱矣……肺受熱則舍失所養，木寡于畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣，肺熱則不能管攝一身：脾傷則四肢不能為用而諸痿之病作。瀉南方則金清而東方不實(shí)，何脾傷之有，補北方則心火降而西方不虛，何肺熱之有，故陽(yáng)明實(shí)則宗筋潤，能束骨而利機關(guān)矣。治痿之法，無(wú)出乎此。。
《丹溪心法．痿》；“痿證 不可作風(fēng)治，而用風(fēng)藥。有濕熱、濕痰，氣虛，血虛，瘀血。
《丹溪心法．痿．附錄》．“……夫陳無(wú)擇謂痿固內臟不足所致，誠得之矣，然痿之所不足乃陰血也。而方悉是補陽(yáng)補氣之劑，寧免實(shí)實(shí)虛虛之患乎?且無(wú)擇以三因立方，可謂諸方之冠，其于此證，猶且未明，況其他呼?！?/span>
《局方發(fā)揮》：“……其善于治痿呼?雖然藥中肯躄矣，若將息失宜，圣醫不治也，天產(chǎn)作陽(yáng)，厚味發(fā)熱，先哲格言，但是患痿之人若不淡薄食味，吾知其必不能安全也。。明。樓英《醫學(xué)綱目。痿證》。?！夺樈?jīng)。刺節真邪論》云。真氣去，邪獨留，發(fā)為偏枯?！娥粽摗吩?。陽(yáng)明虛則宗筋縱，帶脈不引而足痿不用”。是知手足不隨者在偏桔，手足為邪氣阻塞脈道而然。在痿病則陽(yáng)明虛、宗筋縱、帶脈不引而然也。痱病有言變志亂之證，痿病則無(wú)之也。痱病又名風(fēng)痱，而內傷外感兼備，痿病獨得于內傷也。痱病發(fā)于擊仆之暴，痿病發(fā)于怠情之漸也。凡此皆明痱與痿，明是兩疾也”。
明?！毒霸廊珪?shū)。痿證論治》?！叭犸L(fēng)腳氣皆外因風(fēng)寒，正氣與邪氣相博，故作腫苦痛為邪實(shí)。痿由內臟不足之所致，但不任用，亦無(wú)痛楚，此血氣之虛也。。
《景岳全書(shū)．痿證》；“痿證之義，內經(jīng)言之詳矣。觀(guān)所列五臟之證。皆言為熱，而五臟之證，又總由肺熱葉焦，以致金燥水虧，乃成痿證。如丹溪之論治，誠得之矣。然細察經(jīng)文，又曰。悲哀太甚則胞絡(luò )絕，傳為脈痿，思想無(wú)窮，所愿不遂，發(fā)為筋痿，有漸于濕，以水為事，發(fā)為肉痿之類(lèi)，則又非盡為火證，此其有余不盡之意，猶有可知，故因此而生火者有之，因此而敗傷元氣者亦有之。元氣敗傷則精虛不能灌溉，血虛不能營(yíng)養者，亦不少矣。若概從火論，則恐真陽(yáng)虧敗，及土裹水涸者，有不能堪，故當酌寒熱之淺深，審虛實(shí)之緩急，以施治療，庶得治痿之全矣。。
《張氏醫通。痿證》；。痿證病因，雖曰不一，大都起于陽(yáng)明。濕熱內蘊則肺受熱乘而曰槁，脾受濕淫而曰益，遂成上枯下濕之候。舉世靡不以腎虛為事，至于陽(yáng)明濕熱，從無(wú)鑿及之者?；蛟起舨〖葘贊駸?，何古方多用辛熱而愈者，殊不知濕熱沉滯既久，非借辛熱之力，不能開(kāi)通經(jīng)遂，原非為腎臟虛寒而設也。若真陽(yáng)未衰，概行溫補，而不知清熱滲濕，能無(wú)僅助濕熱之悲耶?。
清。王清任《醫林改錯．癱為論》；“豈知痹證曰久，能令腿癱，癱后仍然腿痛。痿證是忽然兩腿不動(dòng)，始終無(wú)疼痛之苦。倘標本不清，虛實(shí)混淆，寧不誤人。。
《臨證指南醫粲．痿．鄒滋九》；。經(jīng)云肺熱葉焦，則生痿璧又云治痿獨取陽(yáng)明，以及脈痿、筋痿、肉痿，骨痿之論，內經(jīng)于痿證一門(mén)，可謂評審精密矣。奈后賢不解病情，以諸痿一癥，或附錄于虛勞，散散見(jiàn)于風(fēng)濕，大失經(jīng)旨，賴(lài)丹溪先生特表而出之，惜乎其言之未備也。夫痿證之旨，不外乎肝腎肺胃四經(jīng)之病。蓋肝主筋，肝傷則四肢不為人用而筋骨拘攣。腎藏精，精血相生，精虛則不能灌溉諸未，血虛則不能營(yíng)養筋骨。肺主氣，為清高之臟，肺虛則高源化絕，化絕則水涸，水涸則不能濡潤筋骨。陽(yáng)明為宗筋之長(cháng)，陽(yáng)明虛則宗筋縱，宗筋縱則不能束筋骨以流利機關(guān)。此不能步履，痿弱筋縮之癥作矣。故先生治痿，無(wú)一定之法，用方無(wú)獨執之見(jiàn)。如沖任虛寒而成痿者，通陽(yáng)攝陰，兼實(shí)奇脈為主，濕熱沿著(zhù)下焦而成痿者，用苦辛寒燥為主，腎陽(yáng)奇脈兼虛者，用通納八脈，收拾散越之陰陽(yáng)為主，如下焦陰虛及旰腎虛而成痿者，用河間地黃飲子、虎潛諸法，填納下焦，和盱熄風(fēng)為主，陽(yáng)明脈空，厥陰風(fēng)動(dòng)而成痿者，用通攝為主，旰腎虛而兼濕熱蒸灼筋骨，而成痿者，益下佐以溫通脈絡(luò )，兼清熱利濕為主，胃虛窒塞，筋骨不利而成痿者，用流通胃氣，及通利小腸火府為主，胃陽(yáng)腎督皆虛者，兩固中下為主，陽(yáng)明虛，營(yíng)絡(luò )熱及內風(fēng)動(dòng)而成痿者，以清營(yíng)熱熄內風(fēng)為主，肺熱葉焦而成痿者，用甘寒清上熱為主，邪風(fēng)入絡(luò )而成痿者以解毒宣行為主，精血內奪，奇脈少氣而成痿者，以填補精髓為主
【定義】
痿病是肢體的皮、肉、筋、骨、脈受到外邪浸淫，或因五臟內傷而失養引起的，以筋脈弛緩，軟弱無(wú)力、不能隨意運動(dòng)為特征的一種難治病。感受溫熱病邪，灼傷陰液；脾胃虛弱，肝腎虧虛，肌肉筋脈失養；或濕熱浸淫，瘀阻脈絡(luò )等，是本病常見(jiàn)的病因病機。本病可突然發(fā)病，也可緩慢形成。輕者肢軟無(wú)力，重者四肢痿廢不用。
【范圍】
西醫學(xué)的神經(jīng)系統疾病，如多發(fā)性神經(jīng)炎、急性脊髓炎、重癥肌無(wú)力、周期性麻痹、進(jìn)行性肌營(yíng)養不良、癔病性癱瘓、肌萎縮側索硬化，以及中樞神經(jīng)系統感染并發(fā)軟癱的后遺癥等，凡見(jiàn)到肢體痿軟，臨床表現與痿病相似者，均可參考本篇辨證論治。
【病因病機】
一、病因
1．感受外邪感受溫熱毒邪，高熱不退，或病后余熱燔灼，傷津耗氣，皆令“肺熱葉焦”，不能輸布津液以潤澤五臟，遂致四肢筋脈失養，痿弱不用。此即《素問(wèn)·痿論》“五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿蹙”之謂也。久處濕地，感冒雨露，濕淫經(jīng)脈，營(yíng)衛運行受阻，郁遏生熱，濕熱阻滯，久則氣血運行不利，筋脈肌肉失卻濡養而弛縱不收，成為痿病。即《素問(wèn)·痿論》日：“有漸于濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿”之謂也。
2．臟腑內傷飲食不節，過(guò)食肥甘，嗜酒成癖，多食辛辣，貪杯飲冷，損傷脾胃，內生濕熱，阻礙運化，導致脾運不輸，筋脈肌肉失養，發(fā)生痿病?；蚱⑽杆靥摶蚓貌≈绿?，中氣不足，則受納、運化功能失常，氣血津液生化之源不足，無(wú)以濡養筋脈，而產(chǎn)生肢體痿弱不用。七情內傷，或勞役太過(guò)，或房室過(guò)度，或久病耗損，或先天稟賦不足，致肝腎精血虛耗，導致筋脈失養，亦可發(fā)為痿病。
3．跌仆損傷跌打損傷，瘀血內阻，絡(luò )脈不通，筋脈失養，發(fā)為痿病。
二、病機
1．發(fā)病外感溫熱邪氣，肺熱津傷及跌仆損傷，瘀阻脈絡(luò )之痿，發(fā)病多急驟；濕熱浸淫，脾胃虛弱，肝腎虧虛之痿，起病多緩慢。
2．病位痿病病位在筋脈、肌肉。與肺、脾(胃)、肝、腎關(guān)系密切。
3．病性有虛、實(shí)、和虛實(shí)夾雜之證。但總以臟氣虛損為主，也有溫熱、濕熱、痰瘀等實(shí)邪為患者。
4．病勢本病因外感溫熱邪氣，濕熱浸淫者，病情發(fā)展多由筋脈、肌肉及臟腑；因臟腑內傷，氣血津液不足，肢體失養者，病勢多由臟腑及筋脈、肌肉。
5．病機轉化早期以溫熱、濕熱、瘀血實(shí)邪為主的多屬實(shí)證。久則熱盛傷津，或瘀血內阻，新血不生，終致陰血耗傷，脾胃虛弱或肝腎不足，從而病性由實(shí)轉虛，出現虛證。正氣虛弱，又易感受外邪，或脾胃虛弱，運化失司，痰濕內生，郁而化熱，或陰虛無(wú)以制陽(yáng)，虛熱內生，或久病入絡(luò )，絡(luò )脈瘀阻，或實(shí)邪日久傷正，致正虛邪戀，均可形成虛實(shí)夾雜之證。病凡由實(shí)轉虛，由脾(胃)肺及肝腎，為病情逐漸加重。若五臟俱損，出現胸悶氣短，發(fā)音嘶啞，呼吸及吞咽困難，為脾肺之氣將絕之候，病情危重，預后不佳。
【診斷與鑒別診斷】
一、診斷依據
1．肢體筋脈弛緩，軟弱無(wú)力，活動(dòng)不利，甚則肌肉萎縮，不能持重或不能久立、久行，以至痿廢，可伴有肢體麻木、疼痛或拘急痙攣。嚴重者可見(jiàn)排尿障礙、呼吸困難、吞咽無(wú)力等。
2．常有久居濕地或涉水淋雨史，或有藥物史，或有家族史，或有跌仆損傷史，或有外感溫熱病史。
3．男女老幼均可罹患。溫熱邪氣致病多在春夏季節。
4．可結合西醫相關(guān)疾病作相應理化檢查，有助診斷。
二、鑒別診斷
1．痹病痹病是以肢體關(guān)節肌肉疼痛、重著(zhù)、麻木、屈伸不利、關(guān)節畸形，甚或引起臟腑病證為主要表現的病。后期由于肢體關(guān)節疼痛，不能運動(dòng)，肢體長(cháng)期廢用，亦有類(lèi)似痿病之瘦削枯萎之癥。以肢體關(guān)節疼痛與痿病相鑒別。痿病雖肢體痿弱無(wú)力，患肢枯萎瘦削，但肢體關(guān)節一般不痛。
2．偏枯偏枯臨床表現為一側肢體不用，即一側的上下肢同時(shí)不用，或左或右。且常伴有口舌喁斜、語(yǔ)言謇澀、肢體麻木、突然昏仆等癥。而痿病為四肢不用，左右肢體同時(shí)不用，尤以雙下肢不用為多見(jiàn)，與一側肢體不遂的偏枯不難鑒別。
3．痙病痙病是以肢體抽搐為主癥的一種病證。表現為角弓反張，兩目上吊。牙關(guān)緊閉，神志不清，四肢抽搐而不用。有些痙病患者，發(fā)病緩慢，癥狀較輕，但見(jiàn)四肢或手足不時(shí)震顫、拘急，手不能持物或持物不穩，步履蹣跚，不能隨意動(dòng)作。但是痙病的肢體不用與肢體或手足的震顫、抽搐并見(jiàn)。而痿證無(wú)肢體震顫、抽搐的表現，僅以肢體痿弱不用為特征，兩者不難鑒別。
【辨證論治】
一、辨證要點(diǎn)
1．辨虛實(shí)凡起病急，發(fā)展快，病程短，起于熱病、外傷、久臥濕地、感冒雨露之后，病多屬實(shí)；凡起病緩，發(fā)展較慢，病史較長(cháng)，或因七情內傷，或勞役太過(guò)，或房事過(guò)度，或久病耗損者，病多屬虛，或虛實(shí)夾雜。凡癥見(jiàn)發(fā)熱，咳嗽，咽痛，肢體腫脹、麻木、疼痛，舌紅或暗，有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔黃或白膩，脈滑、數、澀而不暢，多屬實(shí)；凡癥見(jiàn)面色不華，疲乏無(wú)力，腰膝酸軟，筋脈馳縱不收，脈虛無(wú)力多屬虛。臨證亦有虛實(shí)夾雜，虛中夾實(shí)，實(shí)中夾虛，孰多孰少，孰輕孰重，孰急孰緩，需仔細分辨。
2．辨病位起病時(shí)見(jiàn)發(fā)熱，咳嗽，咽痛，在熱病中或熱病后出現肢體軟弱不用者，病位多在肺；凡見(jiàn)四肢痿軟，食少便溏，面浮，下肢微腫，納呆腹脹，病位多在脾胃；凡以下肢痿軟無(wú)力較重，甚不能站立，腰脊酸軟，頭暈耳鳴，遺精陽(yáng)痿，月經(jīng)不調，咽干目眩，病位多在肝腎。
二、治療原則
《素問(wèn)·痿論》有“治痿者獨取陽(yáng)明”之說(shuō)。所謂獨取陽(yáng)明，系指一般采用補益后天為治療原則。迄今在臨床治療時(shí)，不論選方用藥，針灸取穴，一般都重視調理脾胃這一治療原則。但不能拘泥于此，臨床仍須辨證論治。實(shí)邪突出者，宜清熱、化濕、祛瘀等法以祛邪實(shí)；正虛突出者，宜健脾益氣、滋補肝腎等法，以恢復正氣；若虛實(shí)夾雜，當扶正與祛邪兼顧。一般在邪實(shí)祛除之后，當以補虛養臟，調和氣血，濡養筋脈為治。
三、應急措施
1．有高熱不退者，可采用物理降溫?；蚍纤藷犰`(林源牌，吉林敦化市制藥廠(chǎng))，每次4～6粒，1日3次，小兒酌減。
2．咯痰困難，呼吸不暢，面色青紫者，可用超聲霧化吸入，或用吸痰器吸痰，以防痰阻窒息。呼吸表淺無(wú)力者，可予吸氧。甚者呼吸肌麻痹，危及生命者，宜盡早行呼吸機輔助呼吸，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，不得延誤病情。
四、分證論治
1．肺熱津傷
證候病起發(fā)熱，或熱后突然出現肢體軟弱無(wú)力，皮膚枯燥，心煩口渴，咳嗆少痰，咽干不利，小便黃少，大便干燥，舌質(zhì)紅，苔黃，脈細數。
證候分析 溫熱之邪犯肺，肺臟氣陰受傷，津液不足以敷布全身，遂致筋脈皮膚失養而肢體痿軟，皮膚干燥；熱邪傷津，故心煩口渴，小便黃少，大便干燥；肺津不能上潤肺系，故咽干不利，咳嗆少痰；舌質(zhì)紅、苔黃、脈細數均為陰傷津虧，虛熱內熾之象。
治法 清熱潤燥，養肺生津。
方藥運用
(1)常用方清燥救肺湯加減。藥用生石膏、桑葉、麥門(mén)冬、阿膠、火麻仁、杏仁、枇杷葉、甘草。
本證病位 在肺，為溫熱之邪犯肺，燥熱傷津，故急需清熱潤燥，養肺生津。方中石膏甘寒，清肺金燥熱，桑葉清宣肺熱，二藥清熱宣肺救金為主藥；再輔以麥冬、阿膠、火麻仁潤肺養陰，以防燥熱耗津傷陰，杏仁、枇杷葉宣肺利氣以布津液于周身，共為輔藥；炙甘草調和藥性，是為使藥。諸藥使肺熱得清，肺燥得潤，則可截斷病情發(fā)展，使病向愈。
(2)加減高熱口渴，汗多者，可加重石膏用量，并加金銀花、連翹清熱祛邪；咳嗆少痰者，酌加瓜蔞、桑白皮、川貝母等清肺化痰；咽干口渴重者，加天花粉、玉竹、沙參、百合、蘆根等養陰生津。
(3)臨證參考若身熱退凈，食欲減退，口燥咽干較甚者，證屬肺胃陰傷，宜用益胃湯加薏苡仁、山藥、谷芽之類(lèi)益胃生津。本證痿病，起病較驟，多有外感化熱，熱邪傷津灼營(yíng)的病史，病之初期內熱明顯，故治應清熱救津，甘寒清上，俾肺金清肅而火自降，切勿亂用苦寒燥濕辛溫之品重亡津液。肺熱傷津，不免灼耗胃液，務(wù)須結合養胃清火，胃火清則肺金肅，這也是“治痿獨取陽(yáng)明”的臨床體現。本證久延則肺熱耗津，五臟受灼，轉為肝腎陰虧，脾胃津傷者，亦常屢見(jiàn)，故需早期正確治療。
2．濕熱浸淫
證候 肢體逐漸出現痿軟無(wú)力，以下肢常見(jiàn)，或兼見(jiàn)微腫、手足麻木、捫之微熱、喜涼惡熱，或有身重面黃、胸痞脘悶、小便短赤澀痛，舌紅苔黃膩，脈滑數。
證候分析 濕熱浸淫經(jīng)脈，氣血阻滯，筋脈失養，故肢體痿軟無(wú)力；因濕性重濁，下先受之，故以下肢為常見(jiàn)；濕熱浸漬肌膚，故見(jiàn)肢體困重，或微腫，捫之微熱，喜冷惡熱，或面黃；濕熱不攘，氣血運行不暢，則見(jiàn)手足麻木；濕熱阻滯氣機則胸痞脘悶；濕熱下注，則小便短赤澀痛；舌紅、苔黃膩、脈滑數均為濕熱內蘊之征。
治法 清利濕熱，通利筋脈。
方藥運用
(1)常用方加味二妙散加減。藥用黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、萆薜、漢防已、木瓜、木通、晚蠶砂、牛膝、炙甘草。
濕熱浸漬肌膚，浸淫經(jīng)脈，致氣血阻滯，筋脈不利，肢體痿軟，故須清熱利濕治其本。方中黃柏苦寒，清熱燥濕為君藥；蒼術(shù)、薏苡仁燥濕健脾，輔助黃柏清熱除濕，使濕熱得除，為臣藥；萆薢、漢防己、木通導濕熱從小便而去，給邪以出路，晚蠶砂、牛膝、木瓜清熱除濕，通利筋脈，以行氣血，共為佐藥；甘草緩和藥性，為使藥。諸藥可使濕熱得除，筋脈氣血流暢，則可截斷病情發(fā)展，病可向愈。
(2)加減胸脘痞悶，肢重且腫者，加厚樸、茯苓、澤瀉理氣化濕；足脛發(fā)熱，心煩，舌紅或舌苔剝脫者，加生地黃、麥冬、沙參、砂仁養陰清熱而不礙胃助濕；肢體麻木，舌質(zhì)紫暗者，加赤芍、紅花、桃仁等活血通絡(luò )。
(3)臨證參考本型因濕熱浸淫所致，故不可急于填補，以免助濕。濕熱易傷肺腎金水之源，故除濕之外，兼施清養；濕熱不去，下流入腎，腎被熱灼而陰虧，可成為標本虛實(shí)夾雜者，所以去濕務(wù)要慎用辛溫苦燥；若濕熱傷陰，則應轉清滋善后。
3．脾胃虛弱
證候 初起四肢無(wú)力，活動(dòng)后加重，逐漸痿軟不用，食少便溏，氣短乏力，神疲懶言，面色不華，舌淡，苔薄白，脈細。
證候分析 脾胃虛弱，氣血生化不足，筋脈失榮，故肢體痿軟，逐漸加重。脾不健運則食少便溏；脾胃虛弱，氣血化生不足，周身失充，則氣短乏力，神疲懶言，面色不華；舌淡、苔薄白、脈細亦為脾胃虛弱，氣血不足之象。
治法 健脾益氣，補中升陽(yáng)。
方藥運用 。
(1)常用方補中益氣湯加減。藥用炙黃芪、人參、生白術(shù)、當歸、升麻、北柴胡、陳皮、甘草。
脾胃為后天之本，脾胃虛弱，氣血化源不足，筋脈失榮，五臟失濡，故當健脾益氣治其本，《內經(jīng)》有“治痿獨取陽(yáng)明”之論。方中黃芪、人參大補元氣，益氣健脾，助氣血生化之源，是為君藥；白術(shù)助君藥加強益氣健脾之功，當歸養血和血，助君藥益氣養血，共為臣藥；陳皮理氣和胃，調理脾胃氣機，使脾胃升降之樞正常，升麻、柴胡升舉脾氣，以順脾氣主升之性，使氣血得以輸布筋脈五臟，共為佐藥；甘草健脾和中，又調和藥性，是為使藥。本方使脾胃虛弱得補，氣血生化之源得充，則日久筋脈得榮，五臟得濡，病可向愈。 ’ 、
(2)加減食少腹脹者，加山楂、枳殼、砂仁、谷麥芽等理氣消食；便溏者，加薏苡仁、山藥、蓮子肉健脾除濕；心悸者，加龍眼肉、遠志；氣短汗出重者，加重黃芪用量。
(3)臨證參考本證雖痿在四末，病實(shí)發(fā)于中焦。脾胃虛者，最易兼夾食積不運，當導其食滯，酌佐谷麥芽、山楂、神曲；脾虛每兼夾濕熱不化，補脾益氣之時(shí)，當結合滲濕清熱；脾主運化，脾虛則五臟失濡，脾為后天之本，它臟之傷，久亦損脾，本證每與其它各證摻見(jiàn)，治法總宜扶脾益胃以振奮后天之源，這也是“治痿獨取陽(yáng)明”的體現。
4．肝腎虧損
證候 起病緩慢，下肢痿軟無(wú)力，腰脊酸軟，不能久立，或伴目眩發(fā)落，咽干耳鳴，遺精或遺尿，或婦女月經(jīng)不調，甚至步履全廢，腿脛大肉漸脫，舌紅少苔，脈細數。
證候分析肝腎虧虛，精血不能濡養筋骨經(jīng)脈，故漸成痿病。腰為腎之府，腎主骨，精髓不足，故腰脊酸軟，不能久立；目為肝之竅，耳為腎之竅，發(fā)為血之余，肝腎精血虧虛．不能上承則見(jiàn)目眩發(fā)落，咽干耳鳴；腎司二便，主藏精，腎虛不能藏精，故見(jiàn)遺精遺尿；肝腎虧虛，沖任失調，故見(jiàn)月經(jīng)不調；久則髓枯筋燥，而腿脛大肉消脫，遂成痿廢不起，步履全廢；舌紅、少苔、脈細數均為陰虧內熱之象。
治法 補益肝腎，強壯筋骨。
方藥運用
(1)常用方壯骨丸加減。藥用熟地黃、龜甲、豹骨或狗骨、懷牛膝、當歸、生白芍、黃柏、知母、陳皮、干姜、鎖陽(yáng)、炙甘草。
病久損傷肝腎，肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛，精血衰少，則五臟失濡，筋骨失榮，日久筋縱骨軟，痿廢不起，故當補益肝腎，強壯筋骨。方中熟地入肝腎，滋陰養血，填補精血，配以龜甲滋陰養血補益肝腎，共為君藥；豹骨或狗骨、懷牛膝強筋健骨，助君藥補益肝腎，強壯筋骨為臣藥；芍藥、當歸補血養血以柔筋，黃柏配知母清肝腎之虛熱而堅陰；鎖陽(yáng)溫腎益精，啟動(dòng)腎中之一點(diǎn)真陽(yáng)，有陽(yáng)中求陰之意，陳皮配干姜理氣溫中健脾，使滋補之品補而不膩，干姜并制黃柏苦寒以防敗胃，亦有重視后天之本之意，共為佐藥；炙甘草調和．諸藥為使藥。
(2)加減熱甚者，去鎖陽(yáng)；面色不華，心悸氣短者，加黃芪、黨參；腰脊酸軟者，加狗脊、川續斷、補骨脂；眩暈者，加枸杞子、菊花；遺尿者，加桑螵蛸、覆盆子；陽(yáng)虛畏寒，脈沉者，右歸丸加減治之。
(3)臨證參考 臨床上本證比較常見(jiàn)，各種痿病無(wú)論肺熱津傷，濕熱下注，脾虛不運，久均傷及腎元，水愈虧則火愈熾，而傷陰愈甚，故補腎清熱為主要治療手段。本證痿病須分清有熱無(wú)熱，虛火當滋腎，無(wú)火專(zhuān)填精，陽(yáng)虛要溫煦，但總地說(shuō)來(lái)，仍以陰虛夾熱者為多。臨證補陰填精，還應考慮陽(yáng)中求陰，啟動(dòng)一點(diǎn)真陽(yáng)，以獲良效。
5．瘀阻絡(luò )脈 ．
證候 外傷之后突然下肢痿軟或四肢痿軟，肌膚麻木，傷處疼痛，舌質(zhì)暗，脈細澀。
證候分析跌仆損傷，勞力過(guò)猛，瘀血留內，絡(luò )脈不通，氣血被阻，肢體失養，故肢體麻木，痿軟無(wú)力；瘀血內阻，故傷處疼痛；舌暗或有瘀斑，脈細澀均為瘀血內阻之象。
治法 活血化瘀，行氣養營(yíng)。
方藥運用
(1)常用方圣愈湯加減。藥用當歸、川芎、熟地黃、生白芍、桃仁、紅花、川牛膝、炙黃芪、黨參、甘草。
因外傷跌仆，損傷經(jīng)脈或積血不消，阻礙氣血循行，或久病入絡(luò )，瘀血不去，新血不生，血不養筋，故須活血化瘀治其本。方中當歸、川芎養血活血，行氣通絡(luò )，為君藥；熟地、白芍滋陰填精生血，使血充脈暢，桃仁、紅花、川牛膝活血化瘀通絡(luò )，加強君藥之功，共為臣藥；再佐以黃芪、黨參益氣養血，使氣旺血暢，瘀去新生，筋脈得養，痿弱漸愈；甘草調和諸藥，是為使藥。
(2)加減手足麻木，舌苔厚膩者，加橘絡(luò )、木瓜；下肢痿軟者，加鎖陽(yáng)、肉蓯蓉、巴戟天；病情重者，加乳香、沒(méi)藥、穿山甲等增強活血祛瘀之力。
(3)臨證參考對于瘀血較重者，宜在辨證論治的基礎上加水蛭、地龍、蜈蚣、全蝎等蟲(chóng)類(lèi)藥搜剔經(jīng)絡(luò )，加強活血通絡(luò )之功。
五、其它療法
1．中成藥
(1)六味地黃丸(同仁堂牌，北京同仁堂制藥二廠(chǎng))：每服6g，每日2次。適用于肝腎虧虛者。
(2)健步壯骨丸(同仁堂牌，北京同仁堂制藥二廠(chǎng))：每服1丸，每日2次。適用于肝腎不足，筋骨軟弱不用。
(3)大黃廑蟲(chóng)丸(華燈牌，中國北京同仁堂集團公司北京中藥五廠(chǎng))：每服1丸，每日2次。適用于瘀阻脈絡(luò )較重者。
2．單驗方
(1)石斛、懷牛膝、桑白皮各30g，甘草6g，水煎服，1日2次。治肺熱傷津痿病。
(2)鹿角片300g，酒浸1夜，熟地120g，附片45g，用大麥米和蒸熟，焙干為末，大麥粥和為丸，1日3次，1次79，米飯送服。治肝腎不足痿病。
(3)烤干牛骨髓粉300g，黑芝麻300g，略炒香，研末，加白糖適量合拌，每服9g，1日2次。
(4)紫河車(chē)粉，每服3g，1日2次。
(5)大麥米(去皮)60g，薏苡仁60g，土茯苓90g，同煎為粥，煮熟后去土茯苓常服。治濕熱浸淫痿病。
(6)加味金剛丸：萆薢30g，杜仲30g，肉蓯蓉30g，菟絲子15g，巴戟天30g，天麻30g，僵蠶30g，蜈蚣50條，全蝎30g，木瓜30g，牛膝30g，烏賊骨30g，精制馬錢(qián)子60g(嚴格炮制，以解其毒)，蜜丸3g重，每服1～2粒，日服1～2次?；騿斡没蚺c湯合用，白開(kāi)水化服。若見(jiàn)早期馬錢(qián)子中毒癥狀，如牙關(guān)緊閉可即停藥，并服涼水。
3．針灸
針灸治療，以調治氣血，補益后天為主。通治法，可選足陽(yáng)明和手陽(yáng)明等經(jīng)穴，如髀關(guān)、陰市、足三里、解溪、肩偶、曲池、手三里、合谷等。
(1)肺熱傷津者選肺俞、魚(yú)際、尺澤、曲池、合谷、足三里、太溪、照海、解溪等，以清熱潤燥，養肺益胃。
(2)濕熱浸淫者選脾俞、曲池、合谷、足三里、解溪、內庭、陰陵泉、三陰交等穴，以清利濕熱。
(3)脾胃虛弱者選脾俞、胃俞、中脘、章門(mén)、天樞、氣海、足三里、商丘、太白等穴，以健脾益氣。
(4)肝腎虧虛者選大椎、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、志室、腰陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉、懸鐘、三陰交、太溪、太沖等穴，以補益肝腎，育陰清熱。
4．推拿
(1)上肢拿肩井筋，揉捏臂膈、手三里、合谷部肌筋，點(diǎn)肩髑、曲池等穴，搓揉臂肌來(lái)回數遍。
(2)下肢拿陰廉、承山、昆侖筋，揉捏伏兔、承扶、殷門(mén)部肌筋，點(diǎn)腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、足三里、委中、犢鼻、解溪、內庭等穴，揉搓股肌來(lái)回數遍。手勁剛柔并濟，以深透為主。
【轉歸與預后】
一、轉歸
痿病各證候?？杉鎶A轉化。肺熱津傷日久不愈，熱盛傷津，可致肺胃陰虛，又可傷及于腎，致肺腎陰虧之候；濕熱浸淫，邪延日久，累及于肝，可形成肝經(jīng)濕熱之候，濕熱日久不除，又可損傷脾胃，致脾胃虛弱之候，亦可濕熱下注，傷及肝腎，成虛實(shí)夾雜之候；脾胃虛弱日久傷及肝腎，致脾腎兩虧之候；肝腎不足，陰虧日久，又可陰損及陽(yáng)出現陽(yáng)虛證候或陰陽(yáng)兩虛之候，日久傷及五臟，亦可出現脾肺氣絕之危候。久病入絡(luò )，痿病日久又可致瘀阻脈絡(luò )之候。
二、預后
痿病患者的預后與感邪的輕重和正氣的強弱有密切關(guān)系。以感受病邪為主的痿病，發(fā)病較快，但通過(guò)治療，邪氣逐漸祛除，正氣得以恢復，經(jīng)數周或數月，機體可獲得痊愈或基本痊愈。若經(jīng)數月治療仍不恢復，治療更加困難，痊愈的可能性變小。以正氣虛弱為主的痿病，發(fā)病緩慢，經(jīng)治療可中止病情發(fā)展或可望機體痊愈，但病程一般較長(cháng)，須堅持治療，方能取效。若正氣不復，日益虛損，肢痿逐漸加重，四肢俱痿，則患者預后較差，恢復困難。
痿病過(guò)程中若出現呼吸困難，面色青紫或昏迷，需積極搶救，否則預后極差，危及生命。
【護理與調攝】
在發(fā)病急性期，應臥床休息。對高熱病人必要時(shí)可予物理降溫。若出現神志昏迷，呼吸困難，吞咽困難者，應建立特護，密切觀(guān)察神志變化，記錄血壓、呼吸、脈律和出入量等，及時(shí)匯報病情變化，以便及時(shí)搶救。
起病緩慢較輕者，應注意勞逸結合，要有足夠的睡眠和休息。下肢痿軟，行走困難者，可使用雙拐扶助站立或行走，站立或行走時(shí)應注意避免摔倒而發(fā)生意外。對翻身困難的病人，要按時(shí)幫助其翻身，以防止發(fā)生褥瘡。肢體痿軟不能隨意活動(dòng)的病人，應由他人幫助活動(dòng)或按摩，以防止肌肉萎縮。對患肢宜注意保暖。由于肌膚麻木，知覺(jué)障礙，嚴冬時(shí)應防止凍傷，用燙壺或熱水袋取暖時(shí)須防止燙傷。
患者飲食宜清淡富有營(yíng)養，少食辛辣肥甘之品，勿飲酒，以免助熱生痰。
應經(jīng)常同病人談心，了解病人的思想情緒，做好思想工作，使病人保持心情舒暢，增強與疾病作斗爭的信心。
【預防與康復】
一、預防
平時(shí)注意衣著(zhù)更換以適應季節、氣候的變化。若感受溫熱病邪，應立即進(jìn)行有效的治療，以防止其傳變。身體素虛，易感外邪者，可經(jīng)常服用玉屏風(fēng)散，以防感冒。應經(jīng)常鍛煉身體，飲食有節，起居與房事有常，勞逸結合，飲食宜清淡，精神愉快，增強體質(zhì)。
二、康復
痿病初步治愈或癥情穩定者，仍需繼續辨證服藥，以鞏固療效。并可配合以下方法康復。
1．食療康復
(1)濕熱浸淫者可用大麥去皮60g，薏苡仁60g，土茯苓90g，同煮成粥；或取山藥、蓮子、粳米各等份煮粥，常服。
(2)肝腎虧虛者用豬、牛骨髓煮熟，搗爛和入米粉、白糖調服。食欲佳者，亦可用新鮮骨髓加入黃豆適量煮食。
2．針灸、推拿康復
以取陽(yáng)明經(jīng)腧穴為主，上肢取手陽(yáng)明大腸經(jīng)腧穴，下肢取足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴為主。如上肢取肩髑、肩貞、曲垣、合谷、外關(guān)、陽(yáng)溪；下肢取環(huán)跳、髀關(guān)、風(fēng)市、血海、足三里、陽(yáng)陵泉、解溪。肺熱者，加尺澤、肺俞；濕熱者，加豐??；肝腎陰虧者，加三陰交、太溪；血瘀者，加膈俞、血海。實(shí)證者單針不灸，虛證者加灸。上述穴位亦可推拿，手法要平穩，由輕而重，隨患者逐漸適應而加大作用力。
3．體育康復
對于肢體功能已恢復正常者，應堅持參加適度的鍛煉。對于肢體功能未恢復，甚有肌肉萎縮者，可借助各種器械，輔助鍛煉，促進(jìn)功能恢復。
【醫論提要】
痿之名稱(chēng)，首見(jiàn)于《內經(jīng)》。
《內經(jīng)》認為，情志內傷，外感濕邪，勞倦色欲，都能損傷精氣，導致筋脈失養，產(chǎn)生痿病。如《素問(wèn)·生氣通天論》：“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長(cháng)，軟短為拘，弛長(cháng)為痿?！薄端貑?wèn)·痿論》還指出了痿病的病機是“肺熱上焦”，肺燥不能輸精于五臟，因而五體失養，發(fā)為痿病。漢代張仲景則認為，傷寒誤治，如吐下后又發(fā)汗，陰陽(yáng)氣血俱虛，不能濡養筋脈而致痿。隋代巢元方認為其病因是外受風(fēng)邪，內由脾胃虧虛而致，他在《諸病源候論·風(fēng)病諸候》“風(fēng)身體手足不遂候”中說(shuō)：“手足不隨者，由體虛腠理開(kāi)，風(fēng)氣傷于脾胃之經(jīng)絡(luò )也。足太陰為脾之經(jīng)，脾與胃合；足陽(yáng)明為胃之經(jīng)，胃為水谷之海也。脾主一身之肌肉，為胃消行水谷之氣，以養身體四肢。脾氣弱，即肌肉虛，受風(fēng)邪所侵，故不能為胃通行水谷之氣，致四肢肌肉無(wú)所稟受。而風(fēng)邪在經(jīng)絡(luò )，搏于陽(yáng)經(jīng)，氣行則遲，關(guān)機緩縱，故令身體手足不能隨也?！彼未愌詣t認為臟氣不足是發(fā)病的關(guān)鍵。金代張從正則強調火熱在發(fā)病中的重要性。在《儒門(mén)事親·指風(fēng)痹痿厥近世差玄說(shuō)》中他說(shuō)：“痿之為狀，兩足痿弱不能行用。由腎水不能勝心火，心火上則爍肺金，肺金受火制，六葉皆焦……太抵痿之為病，皆因客熱而成”。李東垣則認為痿病是“濕熱乘肝也”。明代張景岳在《景岳全書(shū)·雜證謨·痿證》中強調痿病“非風(fēng)為火證”，“元氣傷敗，則精虛不能灌溉，血虛不能營(yíng)養者，亦不少矣。若概以火論，則恐真陽(yáng)虧敗”。清代葉天士指出本病為“肝腎脾胃四經(jīng)之病”，指出四臟精氣血精津不足是致痿的直接因素?！秲冉?jīng)》中早就指出“治痿獨取陽(yáng)明”的原則，因為“陽(yáng)明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關(guān)也”。元代朱丹溪在《丹溪心法·痿》中指出痿病有濕熱、痰濕、氣虛、血虛、瘀血5種證候，并指出濕熱證用東垣健步丸加蒼術(shù)、黃柏等，氣虛證用四君子湯加蒼術(shù)、黃柏等，血虛證用四物湯加蒼術(shù)、黃柏等，對于肝腎陰虛所導致的痿病創(chuàng )制了虎潛丸。張景岳則認為，凡濕熱致痿者宜用二妙散；陰虛兼熱者，宜《醫學(xué)正傳》加味四物湯、虎脛骨丸、滋陰八味丸；肝腎虧損而無(wú)火證者，宜鹿角膠丸；對于陰虛無(wú)濕，或多汗者，不宜輕用蒼術(shù)。李梃《醫學(xué)入門(mén)·痿》認為；“瀉南則肺金清而東方不旺脾不傷而宗筋潤矣，補北則心火降而西方不虛肺不焦而榮衛通矣。清燥湯、虎潛丸、腎氣丸，調利金水二臟，治痿之大經(jīng)也?！鼻鼐懊鳌栋Y因脈治·卷三·痿癥論》則論述了肝熱和腎熱所致痿軟的證治，他說(shuō)：“肝熱痿軟之治，兩脅刺痛，清肝順氣飲；筋膜干結，補陰丸；筋急攣蜷，舒筋活絡(luò )丹；肝腎水虛火旺，家秘肝腎丸?！薄澳I熱痿軟之治，尺脈大而虛，人參固本丸；尺脈搏而急，知柏天地煎；尺脈細而疾，坎離既濟丸主之?！薄峨s病源流犀燭·卷三·諸痿源流》則補充了有關(guān)痿病的證治：“有屬食積者，宜木香檳榔
丸。有屬死血者，宜歸梢湯。有屬脾氣太過(guò)者，必四肢不舉，宜大承氣湯下之。有屬土氣不及者，宜四君子湯加當歸。有痿發(fā)于夏者……宜清暑益氣湯?！?/span>
【醫案選粹】
案一
崔××，男，28歲。
患者每隔數日即發(fā)生一次弛緩性癱瘓，已數年。經(jīng)多方醫治，療效不佳。發(fā)作時(shí)，先感到劇渴，周身汗出，四肢酸痛，隨即肢體癱瘓，嚴重時(shí)昏倒于地，常于清晨發(fā)作。平時(shí)汗出較多，全身酸痛無(wú)力，雙下肢尤甚。舌苔白厚，脈弱。
診斷：周期性麻痹。
證屬腎氣虛弱，氣血不足。
治則：益腎，補氣，養血，佐以止汗通絡(luò )。
處方：黃芪15g金毛狗脊30g十大功勞葉12g當歸身9g麥冬12g石斛12g 連翹9g 山梔9g牡蠣30g龍骨12g五倍子9g丹參15g 白芍20g絲瓜絡(luò )12g甘草6g。服7付后，汗出已止，去掉龍骨、牡蠣、五倍子，加生、熟地各lOg，牛膝12g，桑寄生lOg。服30付后，已半月沒(méi)有發(fā)作。
(選自《臨證醫案醫方》)
案二 ，
湯××，女，24歲?！ ?978年6月患森林腦炎，目前遺有左肩臂肌肉痿縮麻木，形體消瘦，體重僅45kg，頭暈且痛，納少便艱，神疲乏力，行動(dòng)需人攙扶，脈細，苔薄質(zhì)紅。因熱毒劫傷津液，發(fā)為痿證。擬養陰生津以榮肌肉。
北沙參15g，麥冬9g，川石斛18g，肥玉竹12g，甜蓯蓉12g，潞黨參9g，制黃精12g，炒知母9g，活貫眾15g，炙甘草3g，生谷、麥芽各12g。
連服100多劑后，面色紅潤，肌肉萎縮好轉，麻木已差，肌力增強，能提物舉手。
(選自《張伯臾醫案》)
案三
刑某，女，15歲。
1973年5月，因誤診為肺結核，服雷米封過(guò)量，以致兩上肢無(wú)力，兩手握力減退，兩下肢肌張力減低，嚴重時(shí)出現癱瘓，生活不能自理。經(jīng)中西醫結合治療，癥情稍有好轉，但兩手指肌肉萎縮，握力仍差，臂部及兩下肢肌肉瘦削。1978年2月20日經(jīng)某專(zhuān)科醫院檢查，發(fā)現四肢對稱(chēng)性遠端明顯肌萎縮及無(wú)力，腱反射幾近消失，四肢呈手套、襪樣感，感覺(jué)減退，認為屬雷米封中毒引起的多發(fā)性周?chē)窠?jīng)炎?；颊呙}濡細，舌質(zhì)紫起紅點(diǎn)，苔白。陽(yáng)明脈絡(luò )失濡，氣血不能流注。 ．
淡蓯蓉9g，全當歸9g，炒白術(shù)9g，紅花9g，生薏仁15g,粉萆薢9g，川黃柏5g，炒川斷12g，懷牛膝9g，宣木瓜9g，嫩桑枝15g，津紅棗4枚。
(選自《張澤生醫案醫話(huà)集》)
【現代研究】
中醫的痿病可見(jiàn)于西醫神經(jīng)系統的多種疾病之中。其中進(jìn)行性肌營(yíng)養不良癥、重癥肌無(wú)力等都是當今難治之病。近年來(lái)的研究顯示，應用中醫藥治療取得了一定的進(jìn)展，現概述如下：
一、中醫治療進(jìn)行性肌營(yíng)養不良癥的研究進(jìn)行性肌營(yíng)養不良癥是以全身肌肉組織原發(fā)性變性為主的一組遺傳性進(jìn)行性家族性疾病，以肌肉進(jìn)行性萎縮和無(wú)力為臨床特征。是目前公認的難治病。大多數學(xué)者認為屬
中醫痿病范疇。
1．病因病機
本病是遺傳性疾病，取決于先天。肌營(yíng)養不良的產(chǎn)生，即由于父母精血虧虛，或染邪毒，致子代“先身生”之精不良，腎氣不充的緣故。臟腑因不得腎精之滋養而見(jiàn)諸虛證，如：心主血脈，心氣弱心血虧則經(jīng)脈空虛，癥見(jiàn)肩臂抬高無(wú)力，膝踝不能提舉等，所謂“脈痿”；肝主筋，為罷極之本，肝虛則筋膜失養，癥見(jiàn)諸筋松弛，疲乏無(wú)力，所謂“筋痿”；脾為胃行津液，主肌肉，脾氣不足則肌肉失充，癥見(jiàn)大肉削脫，身重無(wú)力，所謂“肉痿”；肺主氣，外合皮毛，肺虛津虧則肌膚失潤，癥見(jiàn)皮毛干枯，所謂“皮痿”；腎藏精，主骨生髓，腎精虧虛則骨枯髓減，癥見(jiàn)足不任地，腰脊不舉，所謂“骨痿”。病雖得于先天，然而由于脾胃為后天之本，氣血津液生化之源，若脾胃虛弱，則氣血津精生化之源不足，肌肉筋脈進(jìn)一步失養，從而使病情難以恢復，故古有“治痿獨取陽(yáng)明”之說(shuō)。即治療上要重視后天補益，以后天養先天，從而說(shuō)明脾虛為辨證關(guān)鍵(北京中醫學(xué)院學(xué)報，1993，<3>：2～6)。
2．臨床治療
近幾年來(lái)，樣本病例治療報道逐漸出現，主要有：①辨證分型論治。韋俊報告54例，分脾胃虛弱型，治宜益氣健脾，活血通絡(luò )，方用參苓白術(shù)散加地龍、當歸；脾腎雙虛型，治宜益氣活血，健脾補腎，佐以通絡(luò )，方用補陽(yáng)還五湯加味；肝腎虧損型，治宜補益肝腎，滋陰清熱，活血通絡(luò )，方用虎潛丸加味為主，并配合西藥及針灸治療。結果顯效32例，有效22例，總有效率100％(陜西中醫，1990，11(7>：300～301)。尚爾壽按三型辨治，除腎虛、脾虛兩型外還有肝風(fēng)型，治以平肝潛鎮，疏風(fēng)通絡(luò )，健脾益氣，自擬復肌湯(膽南星、姜半夏、僵蠶、珍珠母、牡蠣等)、復肌寧粉或片(天麻、全蝎、蜈蚣、地龍、牛膝、杜仲、黃芪)治療，臨床取得一定療效(北京中醫，1988，<5)：5～7)。②專(zhuān)方專(zhuān)藥治療。沙海文以馬錢(qián)復痿湯為主治療30例，結果顯效12例，占40％，有效12例，占40％，無(wú)效6例，占20％，總有效率為80％。該方以黃芪、山藥、白術(shù)、甘草健脾益氣，改善免疫功能；當歸、丹參、川芎等養血活血，改善微循環(huán)；熟地、肉蓯蓉、地龍、牛膝、杜仲、附子、桑寄生等補腎填髓，壯陽(yáng)通絡(luò )，強健腰膝；制馬錢(qián)子提高骨骼肌緊張度。服藥同時(shí)還配合針灸推拿以及力所能及的功能鍛煉(北京中醫學(xué)院學(xué)報，1991，14(增刊>：82)。③專(zhuān)方與辨證論治相結合治療。沙海文等以專(zhuān)方為主，結合辨證施治，將本病分成5個(gè)證型：以脾腎兩虛證為基本證，用復痿湯健脾益腎，益氣養血，活血通絡(luò )，強壯腰膝。又根據臨床分兼有痰濕內盛、肺氣虛弱、風(fēng)痰阻絡(luò )、氣陰兩虛證，分別應用基本方合二陳湯、六君子湯、牽正散、當歸六黃湯加減治療。治療組200例，自身對照組112例。結果治療組有效率83％，對照組有效率4．4％，兩組對比有顯著(zhù)差異(北京中醫學(xué)院學(xué)報，1993，(3>：2～6)。
二、中醫治療重癥肌無(wú)力的研究
重癥肌無(wú)力是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞功能障礙的自身免疫性疾病。其臨床特征為受累肌肉極易疲勞，經(jīng)休息后可部分恢復，全身肌肉均可累及，其中以四肢無(wú)力者屬中醫痿病范疇。
1．病因病機
鄧鐵濤為首的課題組從研究重癥肌無(wú)力的中醫證候特點(diǎn)入手，分析了233例重癥肌無(wú)力58個(gè)癥狀的出現率，發(fā)現眼瞼下垂、四肢無(wú)力、納差、便溏、舌淡紅胖而邊有齒印、苔薄白、脈細弱等的出現率顯著(zhù)高于其它癥狀，可見(jiàn)脾氣虛型顯著(zhù)高于脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛、肝血不足等型，從而說(shuō)明本病以脾胃氣虛表現為主，病本于脾胃虛弱。同時(shí)鄧氏在長(cháng)期的臨床治療的反饋信息中，體會(huì )到本病纏綿難愈，易于再發(fā)，故認為本病不是一般的脾胃氣虛，而是由虛致?lián)p的虛損病，可損及五臟，向縱深發(fā)展。傷肝則肝血不足，肝竅失養而致復視、斜視；傷腎則致胃關(guān)不利，因腎為胃關(guān)，致吞咽困難；損及肺腎則見(jiàn)揚音不清以至氣息斷續、危在頃刻；損及心血則心悸失眠(中國醫藥學(xué)報，1993，(2>：41～43)。
2．辨證論治
鄧鐵濤認為痿病分型不必過(guò)雜，應抓住主證，兼顧五臟，治宜重補脾胃，益氣升陷，兼治五臟為大法。以強肌健力飲一方統治，隨證加減。方藥為黃芪、五爪龍、黨參、白術(shù)、當歸、升麻、柴胡、陳皮、甘草。臨床取得較好療效(中國醫藥學(xué)報，1993，(2>：41～43)。傅玉如等應用起痿方(熟地20g，菟絲子30g，鹿角片10～16g，淫羊藿、當歸、黨參各15g，制附子10--30g先煎，黃芪30--120g，白術(shù)12g，天麻lOg)加減治療重癥肌無(wú)力12例，結果治愈9例，好轉2例，無(wú)效1例(山東中醫雜志，1996，<1>：18～19)。李燕娜應用補肝強肌湯(膽南星、菖蒲、僵蠶、鉤藤、黃芪、杜仲炭等)，并口服強肌寧(天麻、全蝎等)治療129例，治愈71例，顯效、有效共56例，無(wú)效2例，總有效率97％(山東中醫雜志，1996，15<6)：251)。李忠林分型治療痿?。浩⑽笟馊跣陀命S芪、白術(shù)、陳皮等，脾腎陽(yáng)虛型用西洋參、黃芪、附子、肉桂、熟地、紫河車(chē)等，脾腎氣陰兩虛型用左歸丸為主。加減。共治療42例，結果痊愈24例，有效10例，無(wú)效8例，總有效率80．9％(天津中醫，1996，<4>：21，23)。
聯(lián)系客服
