反應性關(guān)節炎是指一組繼發(fā)于身體其他部位感染以后，出現的一種無(wú)菌性炎性關(guān)節病，在關(guān)節炎的滑膜中始終查不到病原體存在的證據，若在關(guān)節腔中能查到病原體，則稱(chēng)為感染性關(guān)節炎。
據近20年來(lái)大量研究發(fā)現，沙門(mén)菌、支原體、細菌或病毒所引起的腸道、泌尿生殖系感染均可誘發(fā)反應性關(guān)節炎。大約1％-3％的腸道或泌尿生殖系感染的病人可發(fā)生反應性關(guān)節炎。腸道來(lái)源的反應性關(guān)節炎男女患病的機會(huì )相同，泌尿生殖系感染后的反應性關(guān)節炎則主要發(fā)生在男性。
由于反應性關(guān)節炎是由某些微生物引起的腸道或泌尿生殖系感染所誘發(fā)，以及大多數該病病人為HLA—B27（人類(lèi)白細胞抗原—B27）陽(yáng)性。因此，推測反應性關(guān)節炎是由外界因子和遺傳因子互相作用所引起。
腸病性關(guān)節炎主要指的是由潰瘍性結腸炎和克羅恩病兩種炎性腸道疾病所引起的關(guān)節炎。
潰瘍性結腸炎以青壯年發(fā)病居多，有間歇發(fā)作性腹瀉，伴有便血、糞便含有黏液和膿液。起病緩慢或驟然發(fā)生，發(fā)作過(guò)后可毫無(wú)癥狀，但有部分病人，腹瀉和便血竟然綿延不愈。
克羅恩病又稱(chēng)局限性回腸炎、局限性腸炎、節段性腸炎及肉芽腫性腸炎，也是一種病因不明的炎癥性腸病，好發(fā)于回腸與結腸。常緩慢發(fā)病，主要表現為腹痛、腹瀉，嚴重者可并發(fā)腸梗阻。
潰瘍性結腸炎和克羅恩病一起統稱(chēng)為炎性腸病。腸病性關(guān)節炎與免疫有關(guān)，常侵犯四肢及脊柱關(guān)節，而且受累關(guān)節以下肢大關(guān)節為主，并有單側、非對稱(chēng)性的特點(diǎn)，血中類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，所以和強直性脊柱炎、賴(lài)特綜合征、銀屑病關(guān)節炎、反應性關(guān)節炎等一起，被列入血清陰性脊柱關(guān)節病。
1916年，一名普魯士軍官在腹痛和血便8天后，出現關(guān)節炎、結膜炎和尿道炎，幾天后，癥狀減輕，3周后又復發(fā)尿道炎和眼色素膜炎。贛特醫生記錄了這一過(guò)程，以后就以他的名字命名該病，稱(chēng)之為賴(lài)特綜合征?，F在，風(fēng)濕病學(xué)家認為，有結膜炎、關(guān)節炎和尿道炎者，稱(chēng)為完全型賴(lài)特綜合征，只具備尿道炎、宮頸炎和痢疾等初始感染，和隨后發(fā)生關(guān)節炎的病人，稱(chēng)為不完全型賴(lài)特綜合征。實(shí)際上，不完全型比完全型更為常見(jiàn)。
賴(lài)特綜合征在世界各地均有報道。許多研究證實(shí)，該病是一種比較常見(jiàn)的風(fēng)濕性疾病，是青年男性炎性關(guān)節炎最常見(jiàn)的原因之一。男女之比約為10-20：1，多于16-35歲發(fā)病，兒童和老年人少見(jiàn)。
引起賴(lài)特綜合征的原因至今不清楚，感染和遺傳是兩大重要因素。在本病病人的尿道、結膜、滑液和滑膜曾分離出沙眼衣原體，檢測出特異性抗沙眼衣原體抗體，但不是所有賴(lài)特綜合征病人都能分離出來(lái)的。腸道感染多為革蘭陰性桿菌，包括福氏志賀菌、沙門(mén)菌、幽門(mén)螺桿菌及耶爾森菌。賴(lài)特綜合征病人的家族發(fā)病趨向，以及病人親屬中有骶髂關(guān)節炎、強直性脊柱炎和銀屑病發(fā)病數的增加，提示該病有遺傳影響。75％以上韻賴(lài)特綜合征病人為HLA—B27（人類(lèi)白細胞抗原-B27）陽(yáng)性，更支持遺傳因子參與發(fā)病。
顧名思義，腸病性關(guān)節炎的基本病變在腸道，因此大部分病人都有炎癥性腸病的臨床表現，包括腹痛、腹瀉、黏液、膿血便等消化道癥狀，以及發(fā)熱、消瘦等全身表現。
大多數病人的腸道癥狀發(fā)生在關(guān)節病變之前或兩者同時(shí)發(fā)生，有的病人則關(guān)節病變發(fā)生于腸道病變前幾年。約17％—20％腸病性關(guān)節炎病人發(fā)生周?chē)躁P(guān)節炎，表現為少數關(guān)節、非對稱(chēng)性、一過(guò)性和游走性，以及復發(fā)和消退交替出現。大關(guān)節和下肢關(guān)節受累此小關(guān)節和上肢關(guān)節受累多見(jiàn)。臘腸指（趾），肌腱端病，尤其跟腱炎和跖底筋膜炎均可見(jiàn)?？肆_恩病關(guān)節炎并可見(jiàn)到杵狀指（手指呈鼓錘狀）和骨膜炎。
據報道，約20％酌腸病性關(guān)節炎病人發(fā)生脊柱炎及骶髂關(guān)節炎。主要表現為腰背、胸、頸或臀部疼痛，腰和頸部運動(dòng)受限及擴胸度減少。其病變的病程和腸病病程不平行。腸病手術(shù)治療并不影響脊柱炎和骶髂關(guān)節炎的病程。HLA-B27（人類(lèi)白細胞抗原-B27）陽(yáng)性率占50％-60％。
此外，部分炎性腸病病人還可出現結節性紅斑、網(wǎng)狀青斑、血栓性靜脈炎和小腿潰瘍等皮膚、黏膜、漿膜和眼部等病變。
腸病是腸病性關(guān)節炎的基礎，治療時(shí)理所當然地應首先控制腸病。非甾體類(lèi)抗炎藥消炎痛、怡美力、樂(lè )松、莫比可等可改善關(guān)節癥狀，但要注意藥物對已有病變腸道的副作用。柳氮磺毗啶對潰瘍性結腸炎、周?chē)躁P(guān)節炎及脊柱炎都有治療作用，可謂一舉兩得。皮質(zhì)激素可以控制腸病及減輕周?chē)P(guān)節炎，但對脊柱炎和骶髂關(guān)節炎無(wú)效。
由于纖維肌痛綜合征的病因不明，因此對它的治療方法不多；目前的治療主要是改善睡眠狀態(tài)，減低痛覺(jué)感受器的敏感性，改善肌肉血流等。治療方面最重要的一點(diǎn)是給病人解釋。首先，病人應清楚地知道纖維肌痛綜合征并不會(huì )造成殘疾，更不會(huì )危及生命，預后良好，從而得到莫大的安慰，以解除病人的焦慮和抑郁。有精神或情緒創(chuàng )傷誘因的應予以排解。這就是說(shuō)，精神治療是比藥物治療更重要的一個(gè)方面。病人應努力改善睡眠，以積極的態(tài)度配合治療；平時(shí)應注意保暖，避免寒冷與潮濕；適當地進(jìn)行體育鍛煉，以增強體質(zhì)。
在藥物治療方面，目前較理想的藥物為：
阿米替林10毫克，可根據情況，緩慢增至20—30毫克，或胺苯環(huán)庚烯（舒絡(luò )平）10—40毫克，均為睡前一次服。它們具有抗抑郁、解除肌痙攣達到改善睡眠等作用。其副作用有口于、咽痛、便秘。由于應用劑量較小，病人大多可以耐受。
另外，氯唑沙宗能減輕肌疼痛與全身僵硬感，每次0．2克，每日3次。
針灸、按摩、交感神經(jīng)阻斷、痛點(diǎn)封閉等也可試用。
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎（rheumatoid arthritis,RA）是以慢性、對稱(chēng)性多滑膜關(guān)節炎和關(guān)節外病變（皮下結節、心包炎、胸膜炎、肺炎、周?chē)窠?jīng)炎等）為主要臨床表現的，病因未明的，尚無(wú)特異性診斷指標的自身免疫炎性疾病。
病因
確切的病因至今未明。實(shí)驗研究發(fā)現，多種致病原，如細菌、病毒、衣原體、螺旋體等均可引致不同動(dòng)物RA樣病征。臨床也可見(jiàn)到部分RA發(fā)生于某些感染之后，如結核桿菌、奇異變形桿菌、鏈球菌、EB病毒、衣原體感染等。在病人血清或滑膜液中可發(fā)現相應抗原的抗體效價(jià)升高，但尚未確定其致病抗原或致病抗原成分。雖如此，仍不排除感染因子在RA起病中的重要作用。
RA發(fā)病有家族聚集現象，單卵攣生遠較雙卵攣生發(fā)病率高；類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性RA的病人，HLA-DR-4占60％-70％，而RF陰性RA則以DR-1型多見(jiàn)。進(jìn)一步研究發(fā)現，RA病人等位基因編碼的HLA-DR?鏈第三高變區70-74氨基酸序列有共同分子族（抗原決定族），其氨基酸序列為：谷氨酸-賴(lài)氨酸-精氨酸-丙氨酸-丙氨酸。此抗原決定簇被稱(chēng)為RA表位（shared epitope）,可能是RA易感人的遺傳基礎。
RA發(fā)病常與受寒、受潮、外傷、精神刺激等因素相關(guān)，這些因素可能是RA發(fā)病的誘因，而非病因。
總之，RA病因是復雜的，可能是易感寬宿主與多種致病因素相互作用的結果。
發(fā)病機制
致病抗原侵入關(guān)節之后，在RA易感人可引發(fā)滑膜關(guān)節炎及關(guān)節外一系列病變。
細胞免疫反應：
入侵抗原被滑膜細胞（A型細胞，樹(shù)突樣細胞、巨噬細胞等）吞噬、加工、處理，在細胞表面表達 II類(lèi)抗原受體，并將抗原信息傳遞給T淋巴細胞，激活T淋巴細胞，使之釋放出多種可溶性介質(zhì)。如白介素-1、腫瘤壞死因子（TNF）等。這些介質(zhì)進(jìn)一步促進(jìn)滑膜增生、誘導滑膜細胞產(chǎn)生膠原酶和前列腺素E2（PGE2）等使炎癥反應加劇。有些單核細胞因子可促使關(guān)節軟骨退變、抑制蛋白多糖合成，使骨鈣吸收增加，導致關(guān)節軟骨萎縮破壞體液免疫反應侵入滑膜的致病抗原，在激活T淋巴細胞的同時(shí)，也可激活B淋巴細胞，使B細胞轉化為漿細胞，合成多克隆抗體，包括抗免疫球蛋白抗體，即RF因子。RF是在滑膜中形成的，包括IgG-RF,IgA-RF及IgM-RF等。它們是關(guān)節及關(guān)節外損傷的重要因子，其中，IgG-RF本身兼有抗原與抗體二種生物特性，它刺激B細胞合成IgM及IgA型RF，其本身又易形成二聚體或多聚體，易被吞噬細胞吞噬形成RA細胞（Regocytes cell）,在關(guān)節腔內形成免疫復體，通過(guò)經(jīng)典途徑激活補體，激活激肽系統增加血管通透性，激活巨噬細胞釋放多種免疫介質(zhì)，如白細胞趨化因子，促使中性粒細胞在關(guān)節腔內集聚，釋放溶酶體酶、膠原酶及超氧陰離子等炎性介質(zhì)，使滑膜細胞產(chǎn)生蛋白溶解酶類(lèi)，金屬蛋白酶類(lèi)及前列腺素等，加強炎癥反應，最終引致結締組織和關(guān)節軟骨大分子分解，關(guān)節結構破壞及纖維結締組織增生。
過(guò)去由于認識水平有限，一般以為風(fēng)濕病指的就是風(fēng)濕性關(guān)節炎及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎，這些概念顯然已經(jīng)過(guò)時(shí)了。實(shí)際上風(fēng)濕病包括的疾病甚多，它是指一大類(lèi)目前病因與發(fā)病機制尚未研究清楚，以損害滑膜、軟骨、骨、關(guān)節、肌肉、韌帶等為主，且可侵犯多個(gè)系統的全身性疾病。過(guò)去曾狹義地稱(chēng)之為“腋原病”、“結締組織病”。目前對風(fēng)濕性疾病的分類(lèi)主要包括：自身免疫性風(fēng)濕病如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎就屬此類(lèi)）、內分泌—代謝性風(fēng)濕?。ㄈ缤达L(fēng)）、感染性風(fēng)濕?。ㄈ缃Y核性關(guān)節炎）、退行性風(fēng)濕?。ㄈ绻琴|(zhì)增生性關(guān)節灸）、遺傳性風(fēng)濕?。ㄈ绾贮S?。┮约捌渌躁P(guān)節炎為主要表現的全身性疾病。風(fēng)濕病涉及的范圍很廣，與臨床各科幾乎都有關(guān)系，如內科、骨科、皮膚科、口腔科、眼科、放射科等，同時(shí)還是臨床免疫學(xué)科的重要組成部分。風(fēng)濕病與基礎醫學(xué)中的免疫學(xué)的關(guān)系最為密切?，F在對風(fēng)濕病的研究手段除經(jīng)典的方法外，病因及發(fā)病機制研究中現代分子生物學(xué)的手段已較廣泛應用，基因水平的研究工作已經(jīng)開(kāi)展，這些預示著(zhù)風(fēng)濕病中某些疑難問(wèn)題將會(huì )有某些突破。
患有關(guān)節炎的病人中，約有90％的人因自己關(guān)節出現疼痛，或疼痛加重而知道將要有刮風(fēng)、下雨、下雪、寒潮來(lái)臨等天氣變化。嘿！病變關(guān)節竟成了能發(fā)布“天氣預報”的“氣象臺”！
曾有學(xué)者在寒冷的環(huán)境中，對健康人和關(guān)節炎病人進(jìn)行過(guò)一系列研究，證實(shí)關(guān)節炎病人對寒冷較為敏感。如健康人和關(guān)節炎病人同在短時(shí)間內從30℃降到15℃的寒冷環(huán)境中，健康人可出現關(guān)節痛；若降溫幅度小、時(shí)間長(cháng)，則健康人不出現疼痛，而關(guān)節炎病人會(huì )出現關(guān)節痛癥狀。關(guān)節炎病人在寒冷環(huán)境中，皮膚溫度下降要比健康人慢，當進(jìn)入溫暖環(huán)境時(shí)，皮膚溫度上升也較健康人慢。這是因為，病人的周?chē)苁湛s和擴張時(shí)間延長(cháng)，且收縮、擴張得不充分。因此，在突然寒冷時(shí)，病人往往會(huì )發(fā)生關(guān)節痛。同時(shí)，寒冷還可使關(guān)節的滑液黏度增加，關(guān)節活動(dòng)時(shí)也
就增加了阻力。
在陰雨連綿的天氣，常常會(huì )有氣溫下降；氣壓降低、濕度增高的現象，這三種因素就是造成關(guān)節炎病人局部疼痛加重的主要原因，其中濕度的改變起著(zhù)主要作用。因為陰雨天比較寒冷和潮濕，當人體受到寒冷時(shí)，首先作用于皮膚冷覺(jué)感受器，然后通過(guò)神經(jīng)反射傳導到大腦中樞，繼而使皮膚、肌肉和小血管發(fā)生收縮，血管中的血液流動(dòng)變慢，皮膚上就會(huì )出現“雞皮疙瘩”，醫學(xué)上叫做“立毛肌收縮”，這樣就會(huì )使人體對疼痛的耐受力降低，局部癥狀也隨之加重。此外，濕度的改變對關(guān)節周?chē)M織的影響很大，它可使血管擴張，關(guān)節囊充血，這種變化在天氣轉變時(shí)也是癥狀加重的原因。另外，潮濕能使熱的傳導增快20倍，當人身上的衣服被雨淋濕后，身體熱量向外發(fā)散就會(huì )快得多。由于寒冷對身體的人侵加快，因此人就容易受涼得病。若是關(guān)節炎病人，則關(guān)節疼痛就容易發(fā)作。：有學(xué)者觀(guān)察到，若當，日的平均氣溫與隔日的平均氣溫比較；”升高或降低3℃以上；連日氣壓變化升高或降低10毫巴以上，逐日相對濕度上下變化大于10％，關(guān)節痛病人發(fā)病就會(huì )明顯增加。有的學(xué)者則認為：人體的細胞內外有著(zhù)正負電荷的電位差，正常人始終保持著(zhù)相對平衡。在大氣流中，由于帶正負電荷的大氣分子不同而互相吸引撞擊，產(chǎn)生了電磁波。大氣分子中的電磁波不斷地以每秒30萬(wàn)千米的速度傳導，天氣變化時(shí)發(fā)生的異常電磁波，引起人體細胞正負電荷的電位變化，從而破壞了體內的相對平衡。關(guān)節炎病人受到氣溫、氣壓、濕度變化的影響，將導致體內細胞充血、水腫及炎性物質(zhì)的滲出，組織微循環(huán)發(fā)生改變，末梢神經(jīng)受到物理和化學(xué)性刺激，關(guān)節就會(huì )出現疼痛，原來(lái)關(guān)節疼痛的人則疼痛加重。
為什么在天寒地凍的隆冬，關(guān)節炎病人感覺(jué)反而不那么敏感呢?這是因為，冬天雖然寒冷，但是天氣干燥，濕度不一定高。
衣服穿得又較多，寒氣入侵比較慢，因此有不少病人在冬天關(guān)節炎癥狀不一定會(huì )加重。
另外，天氣變化僅僅是促使發(fā)病的一個(gè)條件，只要人的機能正常，可以不出現關(guān)節疼痛。因此，在天氣變化時(shí)，關(guān)節炎病人也并非一定會(huì )出現關(guān)節疼痛，原來(lái)關(guān)節疼痛者疼痛不一定會(huì )加重。
—關(guān)節炎病人，一旦聽(tīng)到氣象預報有突然降溫或陰雨的消息，就應及時(shí)作好保暖等預防工作，以減少或減輕關(guān)節疼痛的發(fā)生，避免自身的“氣象臺”發(fā)出“天氣預報”。
風(fēng)濕病可發(fā)生在各種氣候環(huán)境中，在世界各國均屬常見(jiàn)病、多發(fā)病，在我國也不例外。全世界每?人中大約就有1人患風(fēng)濕病，可以毫不夸大地講，幾乎每個(gè)人都知道一個(gè)風(fēng)濕病病人。
我們中的大多數人在一生中的某個(gè)時(shí)期都曾得過(guò)背痛或關(guān)節痛。
由于風(fēng)濕病發(fā)病率高，病程往往較長(cháng)，給社會(huì )、病人家庭、病人所造成的損失和危害很大。據世界關(guān)節炎基金會(huì )1975年的統計，患關(guān)節炎的病人有36 300萬(wàn)人，占當時(shí)世界人口的1／10。
美國患關(guān)節炎者約3500萬(wàn)人，即每7人中就有1人患關(guān)節炎。 其中類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎病人500萬(wàn)，骨關(guān)節炎病人1200萬(wàn)，是引起關(guān)節疼痛、變形、殘疾的最主要原因。在使人們喪失工作能力的疾病中，風(fēng)濕病僅次于心臟病、占據第二位。因病在家休養的病人中，風(fēng)濕病病人達1／5，每年損失勞動(dòng)日2700萬(wàn)天，每年經(jīng)濟損失達18．6億美元。在英國，風(fēng)濕病病人缺勤占缺勤率的1／6。
據美國1989~1991年的調查，15％的居民有關(guān)節炎，隨著(zhù)年齡的增長(cháng)而增加75歲以上達50％。1990年，加拿大在調查16歲以上的人群中，21．6％有骨關(guān)節肌肉病，占慢性健，康問(wèn)題的40％，占長(cháng)期殘疾的50％，占醫療費用的20％。美國由于骨關(guān)節肌肉病造成的損失估計為國民生產(chǎn)總值的1％。我國目前雖尚無(wú)這方面的統計調查資料，但風(fēng)濕病病人的大量存在無(wú)疑是客觀(guān)事實(shí)。有人形象地講：“因本病而死亡的人雖然較少，但因此而終生'囚禁’的人卻相當常見(jiàn)?！?/p>
從以上的—；些數字可見(jiàn)，風(fēng)濕病對人類(lèi)健康的危害極大。 現代醫學(xué)中的風(fēng)濕病學(xué)不但是一門(mén)新興學(xué)科，而且是一門(mén)正在迅速發(fā)展的學(xué)科。因此，不少?lài)业挠嘘P(guān)學(xué)者、專(zhuān)家正在對風(fēng)濕病進(jìn)行不懈的研究，并成立于相應的組織。國際抗風(fēng)濕聯(lián)盟最早成立于1928年，其下屬的世界地區性組織有成立于1944年的泛美抗風(fēng)濕聯(lián)盟，成立于1947年的歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟，成立于1965年的亞洲太平洋地區風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì )聯(lián)合會(huì )1998年又成立了非洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟。過(guò)去，除非洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟外，其他4個(gè)國際組織交叉地每4年開(kāi)一次大會(huì )，事實(shí)上等于每年有一個(gè)國際風(fēng)濕病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì )議召開(kāi)。就國家來(lái)說(shuō)，美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì )成立于1937年，澳大利亞成立于1956年，前蘇聯(lián)醫學(xué)科學(xué)院風(fēng)濕性疾病研究所成立于1957年。而我國風(fēng)濕病學(xué)起步晚于國際發(fā)展30余年，直至1982年才召開(kāi)第一次風(fēng)濕病學(xué)專(zhuān)題學(xué)術(shù)會(huì )議，以后各次會(huì )議又分別于1985年、1988年、1992年、1996年及2000年召開(kāi)。中華醫學(xué)會(huì )風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì )成立于1985年。目前已成立風(fēng)濕病學(xué)省市分會(huì )：或學(xué)組的有上?！聫V東、山東、四川、黑龍江，湖北、江蘇、安徽、陜西、山西、遼寧、福建、甘肅等省市；風(fēng)濕病學(xué)在我國正如火如荼，不斷發(fā)展與深入。
關(guān)節炎與風(fēng)濕病有何關(guān)系
關(guān)節炎是指引起疼痛和發(fā)僵的關(guān)節內的炎癥。在風(fēng)濕病中，各種原因所致的關(guān)節炎占相當比重。但風(fēng)濕病并不只限于關(guān)節炎。
風(fēng)濕病學(xué)是一門(mén)新興的獨立學(xué)科。風(fēng)濕病學(xué)研究的對象是風(fēng)濕性疾?。达L(fēng)濕?。?。
凡是累及骨、關(guān)節及其周?chē)浗M織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經(jīng)等的一大類(lèi)疾病，均屬于風(fēng)濕病。其起病原因可以是感染性的，如淋球菌性關(guān)節炎、萊姆病等；免疫性的，如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、系統性紅斑狼瘡等；代謝性的，如痛風(fēng)等結晶性關(guān)節炎；內分泌的，如肢端肥大癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等；退化性的，如骨關(guān)節炎；地地理環(huán)境性的，如大骨節病、氟中毒等；遺傳性的，如粘多糖病、先天性軟骨發(fā)育不全等；腫瘤性的，如骨瘤、多發(fā)性骨髓瘤等……風(fēng)濕病可以是周身性或系統性的，如幾乎所有結締組織病，也可以是局限性的，如肩周炎、滑囊炎等；可以是器質(zhì)性的，也可以是精神性的，如精神性風(fēng)濕癥，或者是功能性的，如纖維肌痛綜合征。由此可見(jiàn)風(fēng)濕病不是單指某一種疾病，而是一組疾病的總稱(chēng)。
風(fēng)濕病的癥狀可持續幾天或數年，可無(wú)不良影響，也可引起較嚴重的殘疾。大多數風(fēng)濕病不會(huì )從一個(gè)人傳給另一個(gè)人。少數風(fēng)濕病能夠遺傳，而大多數并不遺傳?！帮L(fēng)濕”一詞在西方最早出現于公元前4世紀《希波克拉底全集》中，至今已有2300多年。風(fēng)濕源于古希臘語(yǔ)，是“流動(dòng)”的意思。當時(shí)指由于身體中組成的四種體液之一出現不正常而引起疼痛，此體液由血管進(jìn)入體腔，包括關(guān)節腔。在19世紀以前，西醫對風(fēng)濕病的認識也很模糊，他們甚至把所有關(guān)節炎都認為是痛風(fēng)的變種，直到發(fā)現痛風(fēng)病人血中的尿酸較高，才將其與其他關(guān)節炎區分開(kāi)來(lái)。近30多年來(lái)，隨著(zhù)科學(xué)的進(jìn)步，醫學(xué)的發(fā)展，人們才對風(fēng)濕病的認識不斷深入。
在祖國醫學(xué)中，“風(fēng)濕”這一名稱(chēng)始于1800年前東漢時(shí)期張仲景所著(zhù){金匱要略》一書(shū)：“病者一身盡痛，發(fā)熱，日哺所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當風(fēng)，或久傷取冷所致也……?！逼湟馑际侵负钩霎旓L(fēng)，貪涼受寒，風(fēng)濕之邪侵犯肌表，而出現周身疼痛，伴有發(fā)熱，午后為重者，稱(chēng)為“風(fēng)濕”。這些論述，用現代醫學(xué)觀(guān)點(diǎn)看，實(shí)屬風(fēng)濕病，但與現代風(fēng)濕病的含義相比，只是涉及的范圍較狹窄而已?，F代醫學(xué)所指的風(fēng)濕病內容較廣，這與2400年前我國第一部醫學(xué)巨著(zhù)《黃帝內經(jīng)素問(wèn)·痹論》中對命名為痹癥的風(fēng)濕性疾病的病因、證候分類(lèi)等所作的詳細記載，內容相似。該書(shū)中并有“風(fēng)、寒、濕三氣雜至合而為痹也：其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著(zhù)痹也”的論述。這可能是我
國闡述風(fēng)濕與關(guān)節炎關(guān)系的最早文獻。
關(guān)節炎的種類(lèi)很多，有的關(guān)節炎“土生土長(cháng)”于關(guān)節，另一些關(guān)節炎，則僅是全身性疾病在關(guān)節部位的一部分表現。鑒于此，必須對關(guān)節炎作出正確的診斷，才能對它進(jìn)行及時(shí)、正確的泊療，使患關(guān)節炎的病人得到早日康復。
有些關(guān)節炎的診斷比較容易，有的關(guān)節炎的診斷則較為復雜。關(guān)節炎的診斷切不可單靠關(guān)節局部出現的征象。雖然這些征象在診斷上有一定幫助，但比較片面，容易引起誤診。所以必須全面了解病史，進(jìn)行詳細的體格檢查，根據具體情況，作一些必要的檢驗。必要時(shí)，對有病部位作攝片等檢查，然后對所有的資料進(jìn)行認真、仔細的分析。只有這樣，才能得出患了何種關(guān)節炎的正確診斷。
在進(jìn)行體格檢查時(shí)，除注意關(guān)節局部外，還要重視全身情況。
（1）系統檢查注意體溫、營(yíng)養、發(fā)育、姿勢等全身的一般情況，有無(wú)皮疹及色素沉著(zhù)，有無(wú)皮下結節、痛風(fēng)石，有無(wú)心肺異常，肝脾是否腫大等。
（2）關(guān)節檢查有無(wú)紅腫、畸形、壓痛、發(fā)熱，有無(wú)關(guān)節積液及運動(dòng)障礙，有無(wú)摩擦感，關(guān)節活動(dòng)的范圍。
（3）軟組織檢查有無(wú)肌肉萎縮，有無(wú)肌腱增厚、腫脹、壓痛，有無(wú)關(guān)節囊腫脹、壓痛及炎癥，有無(wú)韌帶壓痛及固定，有無(wú)腱鞘腫脹等。
（4）常用的幾種關(guān)節檢查方法：
1直腿抬高試驗病人仰臥，兩腿伸直，囑其逐一抬高下肢，正常時(shí)能抬高80-90度，當抬舉患側下肢時(shí)，腰部及腿部疼痛加劇，與健側下肢對比時(shí)，如抬腿角度小于30度時(shí)，即痛劇者為強陽(yáng)性，45度為中等，能抬舉70度者為弱陽(yáng)性。
2伸膝試驗病人端坐在凳上，頭與腰部保持平直，兩小腿自然下垂，然后囑病人將患肢小腿逐漸伸直，或由醫生用手按壓患肢胭窩，再將小腿逐漸伸直。若有坐骨神經(jīng)痛者，則為陽(yáng)性。
3盤(pán)腿試驗又稱(chēng)“4”字試驗。病人仰臥，髖和膝關(guān)節屈曲并外旋，將一足放在另一側伸直位的大腿上。醫生一手按住對側髂嵴，以固定骨盆，另一手將屈曲的膝部往下壓，若臀部出現疼痛者，說(shuō)明骶髂關(guān)節有病變。
4骶髂關(guān)節叩擊痛試驗醫生用拳直接叩擊病人骶髂關(guān)節背面，若出現疼痛者，表示該部有病變存在。
5單腿獨立試驗囑病人直立健側腿，抬起患側腿，當患側骨盆向上提起時(shí)，該側臀皺襞上升者為陰性。再?lài)诓∪酥绷⒒紓韧?，抬高健側腿，若有健側骨盆與臀皺襞下降者為陽(yáng)性，表示髖關(guān)節有病變存在。
6浮髕試驗將患肢伸直平放在床上，醫生的一手緊握患膝兩側，用該手的手掌壓迫髕骨上囊；同時(shí)用另一手拇指和中指按壓髕骨兩側，將積液推聚于髕骨下，再用手指向下叩壓髕骨，若出現髕骨撞擊股骨前面的感覺(jué)，說(shuō)明該關(guān)節內有積液。
7拾物試驗讓病人拾物。正常人是先將雙膝關(guān)節伸直，自然彎腰，用手將地上的東西拾起。若腰部有病變或強直時(shí)，則是將雙髓或雙膝屈曲下蹲，直腰伸手將物拾起；或先以手扶住膝部支持，然后緩慢屈膝下蹲，才能伸手拾物。
8頸椎叩擊痛試驗醫生用左手按住病人頭頂，右手握拳叩擊左手背。頸椎有病變時(shí)，患部可有疼痛。
9脊椎叩擊痛試驗檢查者甩手指直接叩擊各脊椎棘突，如有叩擊痛，說(shuō)明該椎骨可能有病變。
10枕壁試驗病人直立，足跟和背部緊貼墻壁，下頜保持水平位，測量后枕與墻壁的距離。如枕部不能觸到墻壁，提示頸椎有病變。
11手指—地板試驗病人站立，兩腿伸直并攏，病人盡量前屈，兩臂自然下垂，兩側手指伸直。根據指尖與地面的距離，或指尖到達下肢的不同水平，用以表示脊柱前屈的活動(dòng)度。
12擴胸試驗沿第四肋間水平，用帶尺與軀干垂直，測量胸部深呼吸時(shí)最小和最大胸圍之間活動(dòng)的范圍。一般認為，胸廓的周徑擴張度等于或小于2．5厘米者，表示其擴張活動(dòng)受限 。
13骶骨下壓試驗病人俯臥，檢查者重疊雙手下壓病人的骶骨，引起骶髂關(guān)節疼痛者有病變。
14骶髂關(guān)節試驗患側髖關(guān)節屈曲外展、外旋時(shí)，引起骶髂關(guān)節疼痛者即有病變。
許多關(guān)節炎病人，必須作一些化驗檢查，以幫助診斷。提到化驗，不少人一定會(huì )認為這是近代才開(kāi)始出現的事，其實(shí)不然。早在公元752年，我國唐代有一部著(zhù)名的醫書(shū)《外臺秘要》，其中已經(jīng)記載了檢驗病人小便的辦法，以幫助了解黃疽的變化和治療的效果。其方法是每夜在黃疸病人的小便里浸入一小條白帛，取出后晾干，寫(xiě)上日期，逐日比較白帛浸染上黃顏色的深淺，以期說(shuō)明治療后黃疸消退情況。這就是醫學(xué)史上最早記載的臨床實(shí)驗診斷。這個(gè)檢查方法，雖然十分簡(jiǎn)單，但是它的原理，至今還在某些化驗中沿用。近代應用某些“試紙”進(jìn)行比色的檢驗方法，有些就是根據“試紙”所反應出來(lái)的顏色變化及深淺程度來(lái)測知的。由此可見(jiàn)，這些通過(guò)“試紙”的試驗，與我國1200多年前以白帛檢查小便中黃疽的深淺，僅是大同小異。
現介紹幾種與關(guān)節炎有關(guān)的化驗。
（1）紅細胞沉降率（簡(jiǎn)稱(chēng)血沉）血液像稀飯一樣，它里面有著(zhù)黏乎乎的湯——血漿、米?！毎麅蓚€(gè)部分組成，其中紅細胞是主要的組成部分。由于紅細胞的密度比血漿大；所以在靜置狀態(tài)下，紅細胞會(huì )慢慢沉降下來(lái)。血沉試驗就是取一定量的血液，加入適量的抗凝劑，再被吸人特制的紅細胞沉降測定管中。在一定的室溫下，測定管垂直靜置，經(jīng)一小時(shí)后，觀(guān)察紅細胞的沉降速度。測定管表面刻度每一小格為1毫米，因此，化驗結果用“毫米／小時(shí)”來(lái)表示?，F在也有用儀器進(jìn)行測定的。目前，國內外通用魏氏法，成人正常值為男性0—15毫米/小時(shí)，女性0～20毫米／小時(shí)。
血沉不是一種特異性的化驗；伴隨某些生理變化，血沉值會(huì )有所改變，如月經(jīng)前、月經(jīng)中、妊娠時(shí)，血沉常增快。感染性關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、結核性關(guān)節炎、痛風(fēng)、各種炎癥、發(fā)熱、惡性腫瘤等多種疾病，血沉均可增快。血沉是測試關(guān)節炎活動(dòng)程度此較可靠和最簡(jiǎn)單的方法，并且常用來(lái)作為疾病嚴重程度和衡量治療效果的指標。
（2）血清黏蛋白（簡(jiǎn)稱(chēng)黏蛋白）是—種黏多糖與蛋白分子結合成的復合蛋白。正常范圍哈氏法20—40毫克／升，懷氏法則為400-900毫克／升。血清黏蛋白是反映炎癥的良好指標之一。
（3）抗“O”是抗鏈球菌溶血素“O”的簡(jiǎn)稱(chēng)。溶血性鏈球菌產(chǎn)生一種代謝產(chǎn)物，能溶解紅細胞，所以這種產(chǎn)物被取名為“O”溶血素。人體感染了A組溶血性鏈球菌后，“O”溶血素在體內作為一種抗原物質(zhì)存在。為了對抗這一抗原物質(zhì)，人體就相應地產(chǎn)生另一種抗體，來(lái)中和這種“O”溶血素，以免生命受到危害。測定這種能中和鏈球菌溶血素“O”的抗體含量，就稱(chēng)為抗鏈球菌溶血素“O”試驗?？埂?”的數值以單位計算，有100、125、 166、250、333、500、625、833、1250、2500等數檔。正常人一般在 500單位以下，若高于500單位，說(shuō)明最近有過(guò)溶血性鏈球菌感染。有些病人抗“0”升高，但是沒(méi)有關(guān)節酸痛等癥狀，不能認為就是得了風(fēng)濕性關(guān)節炎，只能說(shuō)明近期曾有過(guò)溶血性鏈球菌感染，患了扁桃體炎、咽炎、猩紅熱等一類(lèi)疾病，而且像柯薩奇B病毒感染、高膽固醇血癥、溶血、肝炎、腎病綜合征等疾病，均可呈現非特異性的抗“O”增高。但是，話(huà)又得說(shuō)回來(lái)，風(fēng)濕性關(guān)節炎的發(fā)病原因又確實(shí)與鏈球菌的感染有關(guān)，所以，風(fēng)濕性關(guān)節炎活動(dòng)期，抗“O”是升高的。
（4）C反應蛋白（丙反應蛋白）是一種能和肺炎雙球菌的 C多糖體產(chǎn)生反應的蛋白質(zhì)，屬急性反應性蛋白。正常情況下，血清中的C反應蛋白為陰性。與血沉一樣，是反應炎癥的良好指標?？稍诩毙燥L(fēng)濕熱、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、系統性紅斑狼瘡、感染、腫瘤、外傷和手術(shù)后等情況下呈現陽(yáng)性反應。C反應蛋白在疾病發(fā)展過(guò)程中上升最早，2-3小時(shí)即達高峰，病情控制后又迅速下降，這種現象稱(chēng)為急性期時(shí)相反應。
在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎中，C反應蛋白常與血沉增快相平行，但比血沉更敏感一些。C反應蛋白含量越多，表示病變活動(dòng)度越高。 C反應蛋白在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎活動(dòng)期升高，緩解期則明顯下降，有助于判斷疾病的變化和治療效果.C反應蛋白檢測操作簡(jiǎn)單，影響因素小，一般不受貧血、妊娠、高球蛋白血癥的影響，是一種實(shí)用的實(shí)驗室檢查項目。
（5）類(lèi)風(fēng)濕因子是由于細菌、病毒等感染因子，引起體內產(chǎn)生的以變性免疫球蛋白G（IgG，一種抗體）為抗原的一種自身抗體。因為這種自身抗體首先發(fā)現于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎病人，并在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎病人血清中滴度較高，且持續時(shí)間較長(cháng)，所以被命名為類(lèi)風(fēng)濕因子。其實(shí)，凡是存在變性IgG并能產(chǎn)生抗變性IgG自身抗體的人，在其血清或病變中，均能測出類(lèi)風(fēng)濕因子，說(shuō)明類(lèi)風(fēng)濕因子并不是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的特異性自身抗體。
目前已知有4種類(lèi)風(fēng)濕因子，即免疫球蛋白M（IgM）型、免疫球蛋白A（1gA）型、免疫球蛋白C（屯C）型、免疫球蛋白E（IgE）型。IGM型被認為是類(lèi)風(fēng)濕因子的主要類(lèi)型，在類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎病人中約占80％。這種類(lèi)風(fēng)濕因子存在于病人的血液中，也常逗留在關(guān)節的滑液中，對診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎有一定價(jià)值。由于IgM型類(lèi)風(fēng)濕因子具有高凝集的特點(diǎn)，易于沉淀，故臨床上主要測定IgM型類(lèi)風(fēng)濕因子，測定方法有乳膠凝集法和酶聯(lián)免疫吸附法。
（6）抗核抗體也稱(chēng)抗核因子。是指能與細胞核或核的組成成分發(fā)生反應的一類(lèi)抗體。在機體免疫穩定功能失常的情況下，體內衰弱變性的細胞核成分不能被及時(shí)清除而成為自身抗原，由這些核抗原所引起的抗體就是抗核抗體。
95％以上的系統性紅斑狼瘡病人出現抗核抗體陽(yáng)性，并且效價(jià)多在1：160以上，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎病人有20％出現陽(yáng)性；系統牲硬皮病、慢性肝病等也有不同比例的陽(yáng)性，就連正常人中，也有3％左右呈陽(yáng)性。；（7）血清免疫球蛋白是具有抗體活性、結構相似的血清球蛋白。免疫球蛋白可分為免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白D（IgD）及免疫球蛋白E（IgE）5類(lèi)。系統性紅斑狼瘡以IgG、IgA增高為主，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎早期出現IgM增高，以后IgG、IgA均升高，當病情趨向靜止，以上各種免疫球蛋白的含量也逐漸恢復正常。
（8）補體存在于血中的一組具有酶活性的不穩定的球蛋白。它可分成補體1—9九種（即C1—c9）。它在人體內有著(zhù)促進(jìn)炎癥反應，輔助細胞吞噬，協(xié)助抗體發(fā)揮免疫效能等作用。在風(fēng)濕熱、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、強直性脊柱炎、痛風(fēng)等急性病期，可見(jiàn)補體升高；在類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎病人的關(guān)節液中補體降低，但是類(lèi)風(fēng)濕因子陰性的病人，關(guān)節液中補體成分卻增加。
（9）人類(lèi)白細胞抗原（HLA）是指存在于白細胞、血小板及各種組織細胞等核細胞膜上的一些同族抗原，HLA—B只是許多人類(lèi)白細胞抗原的一種。學(xué)者們發(fā)現，含有HLA—l抗原的人，對某些疾病具有易感性。據調查，因種族的不同，正常人的陽(yáng)性率為3％-7％，在強直性脊柱炎中，陽(yáng)性率達90％左右，而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、痛風(fēng)、骨關(guān)節炎等的陽(yáng)性率都不高。
（10）民微球蛋白良微球蛋白是血清中的球蛋白，由于其分子量小，電泳時(shí)在球蛋白的墾區而得名，簡(jiǎn)稱(chēng)民—M。民微球蛋白對細胞有很大親和力，能結合在細胞表面，除紅細胞、胎盤(pán)滋養層細胞外，幾乎體內所有細胞都有攜帶&—M的能力。民—M可脫落進(jìn)入血液、初乳、精液等體液中。良—M由腎小球濾過(guò)，在腎小管分解，故任何疾病引起腎小球濾過(guò)率降低時(shí)，血 中的昆—M升高，而尿中則降低。當機體免疫功能異常時(shí)，血中昆—M也發(fā)生變化。如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征，急、慢性肝炎等血中的&—M升高。因此，同時(shí)做血和尿中的區—M的測定，對疾病的診斷具有一定參考價(jià)值。
用X線(xiàn)來(lái)檢查各種關(guān)節炎，主要是采取攝片的方法。通過(guò) X線(xiàn)檢查，對于關(guān)節炎的診斷、預后和治療效果的估價(jià)有著(zhù)重要的意義。X線(xiàn)上的表現可因關(guān)節炎的種類(lèi)不同而各異，它們具有各自特征性的面貌，有的變化則是許多關(guān)節炎的共同表現，在同一疾病的不同時(shí)期又可有不同的表現。因此，必須結合其他資料進(jìn)行綜合分析，才能得出正確的診斷。有的則需要定期攝片復查，觀(guān)察其變化，才能明確診斷。
常見(jiàn)關(guān)節的基本x線(xiàn)變化有：關(guān)節軟組織變化、關(guān)節破壞、關(guān)節退行性改變、關(guān)節脫位和關(guān)節強直幾種：
（1）關(guān)節軟組織變化在關(guān)節炎早期，由于關(guān)節積液和周?chē)M織炎癥，x線(xiàn)可見(jiàn)周?chē)浗M織陰影腫脹、增厚、關(guān)節間隙增寬。
（2）關(guān)節破壞早期一般僅侵犯覆蓋關(guān)節面的軟骨，關(guān)節間隙變窄。病變進(jìn)展影響到軟骨下的骨質(zhì)時(shí)，則骨端的局部或一側呈破壞或缺損，嚴重者可產(chǎn)生半脫位、脫位等畸形；這種情況多半發(fā)生于感染性關(guān)節炎、結核性關(guān)節炎的進(jìn)展期。
（3）關(guān)節退行性改變早期為關(guān)節軟骨的漸漸分裂與溶解，以后逐漸為纖維組織所代替，使關(guān)節間隙呈現不同程度的狹窄，在關(guān)節邊緣常有繼發(fā)性的唇狀骨贅形成。關(guān)節的退行性改變主要見(jiàn)于骨關(guān)節炎。
（4）關(guān)節脫位組成關(guān)節的兩個(gè)骨端的正常位置發(fā)生改變，多見(jiàn)于關(guān)節炎后期所致的畸形。根據程度不同，又分為半脫位與全脫位兩種。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、感染性關(guān)節炎、結核性關(guān)節炎等病變的后期均可見(jiàn)到這類(lèi)情況。
（5）關(guān)節強直為關(guān)節炎舶嚴重后果所致，常見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、感染性關(guān)節炎等?？煞掷w維性強直和骨性強直兩種。纖維性強直者，關(guān)節活動(dòng)雖已消失，但X線(xiàn)片上尚能見(jiàn)到狹窄的關(guān)節間隙，無(wú)骨小梁穿過(guò)其間，關(guān)節間隙顯著(zhù)狹窄或完全消失，并有骨小梁穿過(guò)，使構成關(guān)節的兩個(gè)骨端緊密地聯(lián)系在一起者，則屬于骨性強直。
關(guān)節的滑膜是一個(gè)血管豐富的組織，血漿的某些成分滲入．關(guān)節腔內，起著(zhù)潤滑關(guān)節和營(yíng)養關(guān)節軟骨的作用。正?；菏乔逦该鞯牡S色液體，無(wú)有形成分或結晶，細胞數約0．1X 109／升，以單核細胞為主。嚴密消毒后，抽取滑液進(jìn)行檢查，對診斷為何種關(guān)節炎有一定的幫助。
滑液的檢查內容，一般有以下幾種：
（1）液量正?；簝H0．3～2毫升。各種關(guān)節炎的滑液總量是不同的；另外，從滑液量的增減，可以看出病情好轉還是惡化。
（2）混濁度和顏色滑液出現混濁，可能是由于膿細胞較多而引起，如感染性關(guān)節炎；也可能是結晶或纖維素所致，如痛風(fēng)和假痛風(fēng)；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎病人的滑液呈草綠色，痛風(fēng)病人則呈白色。
（3）黏稠度正?；罕容^黏稠，患類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、感染性關(guān)節炎時(shí)，滑液則變得稀薄。
（4）白細胞計數及分類(lèi)根據檢查所得白細胞的多少，可以推測發(fā)炎的程度，以此區別損傷性關(guān)節炎、骨關(guān)節炎，還是感染性關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、銀屑病關(guān)節炎等。若原來(lái)升高的白細胞數逐漸減少，則表示炎癥好轉。
（5）黏蛋白凝塊在盛有20毫升5％醋酸溶液的燒杯中，加入數滴滑液，1分鐘后，可有凝塊形成。此試驗對炎性和非炎癥性滑液能初步加以區別，如正常人、骨關(guān)節炎、損傷性關(guān)節炎病人的凝塊堅固，不易破碎，但類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、感染性關(guān)節炎等病人，凝塊易破碎。
（6）滑液的化學(xué)檢查可以通過(guò)滑液檢查，獲得有關(guān)蛋白質(zhì)、葡萄糖、抗核抗體、類(lèi)風(fēng)濕因子、補體、免疫球蛋白、免疫復合物等數據。特別是滑液中的類(lèi)風(fēng)濕因子，比血液中的類(lèi)風(fēng)濕因子早出現，而且陽(yáng)性率可高于血中。
（7）結晶檢查應用偏振光顯微鏡檢查涂片上的結晶，有助于對痛風(fēng)和假痛風(fēng)的鑒別診斷。
（8）細菌檢查懷疑有關(guān)節感染時(shí)，可通過(guò)涂片染色，檢查細菌。必要時(shí)，可作細菌培養。
早在1918年，人們就已開(kāi)始研制關(guān)節鏡。但在關(guān)節鏡面世的最初幾十年里，由于器械自身的不足，以及受到關(guān)節腔特點(diǎn)的限制，較長(cháng)時(shí)間內未制造出理想的關(guān)節鏡。1970年以后，歐美各國才對其引起重視，并使關(guān)節鏡的診斷在歐美各國廣泛應用， 20世紀70年代后期，鏡下手術(shù)已廣泛開(kāi)展。
我國在關(guān)節鏡的應用方面起步較晚。20世紀80年代初期，僅有少數醫院將關(guān)節鏡應用于臨床。只是在沈陽(yáng)舉辦的第一期全國關(guān)節鏡學(xué)習班以后，該項技術(shù)才在全國廣泛地開(kāi)展起來(lái)。
關(guān)節鏡一般由機械、照明和光學(xué)系統三部分組成。關(guān)節鏡的使用簡(jiǎn)單，損傷又小，可以在不破壞關(guān)節正常功能的情況下，用直視的方法，觀(guān)察到靜態(tài)和動(dòng)態(tài)中的關(guān)節內各部分變化和病損。通過(guò)電視攝像系統，還可以將關(guān)節病變在電視上成像放大、拍照存檔，獲得可靠的資料。目前已能用關(guān)節鏡診斷大部分關(guān)節疾??；另外，可通過(guò)關(guān)節鏡有目的地進(jìn)行滑膜活檢和采取滑液供檢查；關(guān)節鏡還有一個(gè)優(yōu)點(diǎn)，就是在作檢查的同時(shí)，可作某些關(guān)節內的手術(shù)或關(guān)節腔內沖洗治療。它較傳統切開(kāi)關(guān)節進(jìn)行手術(shù)有明顯的優(yōu)越性。
關(guān)節鏡的使用雖對關(guān)節病變的診斷有著(zhù)較大的幫助，但也并非萬(wàn)能。特別是對一些關(guān)節間隙小、關(guān)節有嚴重粘連或關(guān)節強直者，使用時(shí)就有一定困難。因此必須與其他的診治手段相結合。
病史對關(guān)節炎的診斷十分重要。因此，關(guān)節炎病人提供病史時(shí)，必須全面、系統，但要重點(diǎn)突出，使醫生在了解病史中得到一定的線(xiàn)索。
（1）一般資料性別、年齡、籍貫、民族、職業(yè)等，常和某些關(guān)節炎的好發(fā)與否有著(zhù)密切關(guān)系，如女性易患類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，男性常見(jiàn)強直性脊柱炎和痛風(fēng)；風(fēng)濕性關(guān)節炎多見(jiàn)于青少年，中老年好發(fā)骨關(guān)節炎，更年期婦女才有更年期關(guān)節炎；大骨節病則發(fā)生在我國東北及西北一些地區；長(cháng)期從事某些職業(yè)易得損傷性關(guān)節炎等。
（2）發(fā)病情況要了解如何起??；是初發(fā)還是復發(fā)；驟發(fā)或緩起；發(fā)病時(shí)間的長(cháng)短；關(guān)節痛與其他癥狀的關(guān)系；有無(wú)誘發(fā)因素，如痛風(fēng)常由酗酒、飲食過(guò)度誘發(fā)；感染性關(guān)節炎可查到原發(fā)性發(fā)炎部位等。
（3）疼痛情況關(guān)節出現疼痛和壓痛是關(guān)節炎的一大癥狀。首先要區別疼痛確實(shí)是關(guān)節痛，還是關(guān)節周?chē)浗M織痛，甚至疼痛與關(guān)節無(wú)關(guān)；疼痛的發(fā)生是驟發(fā)還是緩發(fā)。驟發(fā)常見(jiàn)于痛風(fēng)，緩發(fā)則見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。疼痛的部位是大關(guān)節還是小關(guān)節。大關(guān)節痛可為風(fēng)濕性關(guān)節炎，小關(guān)節痛可為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。是多關(guān)節痛還是單關(guān)節痛。如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎都為多關(guān)節痛，損傷性關(guān)節炎、結核性關(guān)節炎多為單關(guān)節痛；如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎多為對稱(chēng)性的，痛風(fēng)、銀屑病關(guān)節炎為非對稱(chēng)性的。疼痛的性質(zhì)：包括疼痛的范圍、程度、時(shí)間、是否游走或放射等。如呈游走者，多見(jiàn)于風(fēng)濕性關(guān)節炎，痛風(fēng)的關(guān)節痛多表現為劇痛，骨關(guān)節炎的疼痛常于活動(dòng)稍多后加重，強直性脊柱炎的疼痛常放射到胸部、大腿及足跟。關(guān)節的疼痛是否伴有關(guān)節僵硬或強直，如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎病人的關(guān)節有明顯的晨僵，可持續1小時(shí)或更長(cháng)；關(guān)節痛是否伴有關(guān)節腫脹，并注意關(guān)節腫脹持續時(shí)間及局部有無(wú)發(fā)紅、發(fā)熱，如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎腫脹可持續幾個(gè)月甚至幾年，而風(fēng)濕性關(guān)節炎及痛風(fēng)病人的關(guān)節腫脹僅幾天或幾周，并伴有關(guān)節發(fā)紅、發(fā)熱。
（4）有無(wú)全身癥狀如風(fēng)濕性關(guān)節炎可有發(fā)熱、心肌炎、心臟擴大等；感染性關(guān)節炎有寒顫、高熱等情況。
（5）過(guò)去病史如結核性關(guān)節炎常有肺結核或肺外結核的病史；損傷性關(guān)節炎常有慢性損傷的病史。
（6）家族有關(guān)病史類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、強直性脊柱炎、痛風(fēng)等，在部分病人的家族中常有類(lèi)似的病史。
風(fēng)濕性關(guān)節炎患者，為促進(jìn)疾病的恢復，在日常生活中應注意以下幾點(diǎn)：
（1）居住的房屋應通風(fēng)、向陽(yáng)，保持空氣新鮮。被褥要干燥，輕暖。床鋪要平整。切勿在風(fēng)口處睡臥。
（2）洗漱宜用溫水，晚間洗腳，熱水應能浸及踝關(guān)節以上，時(shí)間在15分鐘左右，以促使下肢血流通暢。
（3）出汗較多者，須用干毛巾及時(shí)擦干，衣服汗濕后應及時(shí)更換，避免受風(fēng)。
（4）注意氣候變化，天氣劇變寒冷時(shí)，及時(shí)添加衣服。注意保暖，預防感冒。
（5）保持良好的精神狀態(tài)，正確對待疾病，切不可急躁焦慮，也不可滿(mǎn)不在乎，更不能情緒低落。要善于自制，努力學(xué)習，積極工作，心胸寬廣，愉快生活。
（6）堅持鍛煉身體，以增強體質(zhì)，提高抗病能力。
風(fēng)濕性關(guān)節炎患者一般宜進(jìn)高蛋白、高熱量、易消化的食物，少食辛辣刺激及生冷、油膩之物。飲食應注意以下幾點(diǎn)：
（1）飲食要節制。飲食要定時(shí)、定量，食物的軟、硬、冷、熱均要適宜。不可因擔心體質(zhì)虛弱、營(yíng)養不夠而暴飲暴食，增加脾胃負擔，傷及消化功能。
（2）飲食宜清淡。風(fēng)濕性關(guān)節炎患者經(jīng)常受病痛折磨，又長(cháng)期以藥物為伴。病發(fā)作時(shí)，更是茶飯不香，故食宜清淡。一則可以保持較好的食欲，二則可以保持較好的脾胃運化功能，以增強抗病能力。
（3）飲食不可偏嗜。雞鴨魚(yú)肉，五谷雜糧，蔬菜瓜果均不可忽視，應搭配合理。
（4）正確對待食補與藥補。無(wú)論食補還是藥補，對風(fēng)濕性關(guān)節炎患者都是有益的，但必須根據病情及脾胃運化功能的強弱來(lái)進(jìn)行。如牛奶、豆漿、麥乳精、巧克力雖是營(yíng)養佳品，但體內有濕熱或舌苔粘膩者，多食反而腹脹不適，不思飲食；人參、白木耳、阿膠雖能補氣養血，但脾胃不和或濕熱內蘊者服之反而壅氣助濕.
（5）注意飲食宜忌。風(fēng)濕性關(guān)節炎患者有的病程較長(cháng)，如果患病后忌口太嚴，長(cháng)年日久，影響營(yíng)養的吸收，對疾病的康復不利。一般說(shuō)風(fēng)濕性關(guān)節炎患者可以食用任何飲食，不必忌口。只是在急性期或急性發(fā)作，關(guān)節紅腫灼熱時(shí)，不宜進(jìn)辛辣刺激的食物；久病脾胃虛寒者，少食生冷瓜果及蝦、蟹、竹筍之類(lèi)。一旦病情穩定，忌口即可放寬。
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎目前認為是一種自身免疫性疾病。但也可能和內分泌或代謝有關(guān)，也可能和遺傳有關(guān)。
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎與性
性生活對本病的影響不太大，如果頻繁性生活，當然對整體健康不利，也會(huì )加重本病。如果頻繁與長(cháng)期固定于某種體位性生活，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎又尚未穩定時(shí)，受壓或負重的關(guān)節畸形會(huì )越發(fā)明顯。
一、關(guān)節變形妨礙性生活 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎發(fā)展到一定程度后，脊柱會(huì )發(fā)生嚴重彎曲，甚至連髖骶部關(guān)節也會(huì )畸形，這樣會(huì )妨礙性生活，使得陰莖不能順利地置入陰道，或勉強置入后無(wú)法進(jìn)行有效的性交動(dòng)作。如果是女性，由于本病造成體位上的畸形，兩大腿不易展開(kāi)或彎曲，有時(shí)也會(huì )妨礙陰莖的置入。夫婦雙方應密切配合，尋找適當的位置。并且要注意不宜長(cháng)期固定采用某種體位性交，最好要變化體位。
二、神經(jīng)系統病變影響性生活 本病還會(huì )引起神經(jīng)系統多種病變。例如頸脊髓病、頸椎半脫位、脊髓壓迫等，造成有關(guān)神經(jīng)支配功能的失靈，有時(shí)也會(huì )連累到性神經(jīng)的活動(dòng)。倘若因合并的神經(jīng)、血管方面病變而影響性功能，例如造成男子陽(yáng)痿、女子性欲下降，則應該暫時(shí)中止性生活，并進(jìn)行針對性的治療。
三、肌肉的病變影響性生活 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎不但是關(guān)節有病，連周?chē)∪庖蔡弁?、僵硬?身體其他部位的肌肉也多少受到連累，肌肉功能會(huì )減退，如涉及到性器官及其附近的肌肉，則交搏時(shí)性器官收縮功能會(huì )失調。
四、血管方面 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎可誘發(fā)動(dòng)脈炎，造成小動(dòng)脈缺血現象，顯然對性功能的發(fā)揮也不利。
五、急性期 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎如果處在發(fā)病嚴重階段，表現有發(fā)熱、關(guān)節腫脹、疼痛明顯，以及實(shí)驗室檢查血沉增快時(shí)，宜停止性生活，并積極用藥物控制病情。
六、慢性期 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎進(jìn)入慢性病程，時(shí)間漫長(cháng)，甚至一輩子，可以有性生活，但還得視整體健康狀況而定，不宜過(guò)于頻繁。
七、治療的影響 長(cháng)期使用皮質(zhì)類(lèi)固醇治療，可明顯抑制下丘腦—垂體—腎上腺軸，可致勃起障礙。
風(fēng)濕性關(guān)節炎患者的一般護理有：
（1）居住的房屋應向陽(yáng)、通風(fēng)、干燥，保持室內空氣新鮮，床鋪要平整，被褥輕暖干燥，常常洗曬。不要在風(fēng)口處睡臥。
（2）洗臉水要用溫水。晚上洗腳，熱水應能浸至踩關(guān)節以上，時(shí)間在15分鐘左右，以促使下肢血液流暢。
（3）汗出較多者，要用干毛巾擦干，衣服被褥被汗濕后應及時(shí)更換、洗曬，避免受涼受濕；夜間出現盜汗者，可用五倍子粉加水調勻，在睡前敷于肚臍；大便秘結者，應多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。
（4）風(fēng)濕性關(guān)節炎患者應進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化的食物，少吃生冷、油膩、辛辣刺激的食品。 （5）注意氣候變化，天氣劇變寒冷時(shí)，及時(shí)添加衣服。注意保暖，預防感冒。
（6）保持良好的精神狀態(tài)，正確對待疾病，不可焦慮急躁，情緒低落，也不能不在乎。要善于自制，努力學(xué)習，積極工作，愉快生活。保持心胸寬廣。
（7）堅持鍛煉身體，增強體質(zhì)，提高自己的抗病能力。
目前，民間對風(fēng)濕病人的飲食忌口問(wèn)題，有兩種說(shuō)法。一種認為風(fēng)濕病患者忌口非常重要，如果吃某種食物，病情會(huì )加重，而且還道聽(tīng)途說(shuō)，這也不能吃，那也不可食，以致影響了營(yíng)養的攝取。但另一種卻認為忌口無(wú)科學(xué)根據，不相信，也不注意。其實(shí)這兩種說(shuō)法都不全面。
每一種食物，都有其營(yíng)養特性，但有了疾病之后，由于病種不同，對于飲食就要有一定的選擇，主要考慮到疾病的治療與某些食物是否有矛盾。所以，忌口的問(wèn)題其實(shí)也并不太神秘。
風(fēng)濕性關(guān)節炎患者如果忌口太嚴，長(cháng)年累月，反而影響營(yíng)養的吸收，于疾病的康復不利。一般在病情發(fā)作期不宜吃辛辣刺激性的食物；久病脾胃功能差的患者不宜多吃生冷瓜果、蝦、蟹、竹筍之類(lèi)食物；若患者吃了某種食物后覺(jué)得疼痛增加或過(guò)敏則應不再食用；食用膏粱厚味的食物之后，感到胃中飽脹者，則必須改食清淡飲食；吃雞時(shí)應去掉油膩，而不要光喝湯，因為肥雞之湯，油在其中。
總之，絕對忌口、過(guò)多忌口對風(fēng)濕性關(guān)節炎患者康復不利，對病情有利的食物宜常食用。如關(guān)節游走性疼痛者，可多吃豆豉、蠶蛹、絲瓜等；關(guān)節疼痛重者，可多用茴香、桂皮、花椒等調味品；關(guān)節發(fā)熱明顯者多吃芹菜、青菜、水果等清涼食物。
風(fēng)濕性關(guān)節炎是風(fēng)濕病的一種表現。主要癥狀是周身關(guān)節特別是膝、肘、腕、肩胛等比較大的關(guān)節紅腫疼痛及活動(dòng)受限，同時(shí)伴有發(fā)燒，關(guān)節的疼痛不是固定的，而是游走性的。關(guān)節痛與居室的陰暗、潮濕、氣候寒冷和陰雨綿綿有明顯的關(guān)系。因此，風(fēng)濕性關(guān)節炎病人應注意冬季保健。
寒冷潮濕的氣候和環(huán)境，冷水的不斷刺激，都可誘發(fā)風(fēng)濕性關(guān)節炎或使病情加重，所以應盡量避免。要隨時(shí)留意氣象預報，在寒潮襲來(lái)和天氣變化時(shí)，加強防寒保暖，并盡量不接觸冷水。宜穿氯綸內衣。氯綸是一種合成纖維，具有較高的電絕緣性，一經(jīng)摩擦就能產(chǎn)生比其他任何纖維都大得多的電荷。這種電荷逐漸聚積在衣服上，即使空氣濕度高達80％，電子仍難以流動(dòng)，難以使電荷消失。氯綸的吸濕性低，可抗水蒸氣，水分很容易蒸發(fā)，與皮膚摩擦能產(chǎn)生“電療”的效果，有利于風(fēng)濕性關(guān)節炎的治療。
在飲食方面要控制高脂肪膳食。脂肪在體內氧化過(guò)程中能產(chǎn)生一種酮體，過(guò)多的酮體對關(guān)節有較強的刺激作用。有人做過(guò)實(shí)驗：讓16名關(guān)節炎病人每天吃脂肪膳食（肥肉、油炸食品等），結果關(guān)節炎癥狀明顯加重，有的甚至出現關(guān)節腫脹、強直、活動(dòng)障礙等。當停止吃高脂肪膳食后，癥狀很快緩解或消失。后來(lái)，重復這樣的實(shí)驗，又得出同樣的結果。因此，關(guān)節炎患者宜控制高脂肪膳食。不過(guò)，食物的選擇宜豐富，特別要吃富含蛋白質(zhì)的食物如雞蛋、瘦肉、大豆制品，還宜多吃富含維生素C的蔬菜水果。維生素C可抑制炎性滲出，促進(jìn)炎癥吸收。風(fēng)濕活躍、關(guān)節紅腫熱痛時(shí)，要忌吃辛熱燥火的姜、辣椒、蔥、羊肉、狗肉之類(lèi)。
風(fēng)濕病是由溶血性鏈球菌引起的一種全身性疾病。感冒、氣管炎、鼻炎、中耳炎、扁桃體炎患者，特別是本來(lái)就有扁桃體腫大、齲齒等病灶的人，更容易誘發(fā)風(fēng)濕病，從而導致風(fēng)濕性關(guān)節炎的發(fā)作或加重。冬季氣候寒冷，如果不注意保健，感冒、氣管炎、鼻炎、中耳炎、扁桃體炎都容易發(fā)作。這些疾病如不積極治療，則鏈球菌勢必進(jìn)一步侵犯關(guān)節和心臟，引起病情惡化。
（1）風(fēng)濕性關(guān)節炎患者宜進(jìn)高蛋白，高熱量、易消化的食物。注意飲食不可偏嗜，要有節制。在急性期或急性發(fā)作，關(guān)節紅腫熱痛時(shí)，不宜進(jìn)辛辣刺激的食物，久病胃腸道不適者，少食生、冷、硬的食物。
（2）急性風(fēng)濕性關(guān)節炎或慢性風(fēng)濕性關(guān)節炎急性發(fā)作時(shí)，有明顯的紅、腫、熱、痛者，應臥床休息2-3周，待炎癥控制后，可逐漸恢復身體運動(dòng)；若伴有心臟炎者應延長(cháng)休息時(shí)間。
（3）風(fēng)濕性關(guān)節炎患者如有鏈球菌感染，應予積極徹底治療?？股刂幸郧嗝顾貫槭走x。對反復感染的扁桃體，應在風(fēng)濕活動(dòng)停止后2-4個(gè)月，予以手術(shù)摘除，消除引起關(guān)節炎復發(fā)的隱患。手術(shù)前后用青霉素預防感染的發(fā)作。
（4）居住的房屋應通風(fēng)、向陽(yáng)，不要在水泥地板及風(fēng)口處睡臥。
（5）注意氣候變化，天氣變寒冷時(shí)，及時(shí)添加衣服。注意保暖，避免受風(fēng)、受潮、過(guò)度勞累及精神刺激，預防感冒，以減少自然因素對疾病的影響。
隨著(zhù)人民生活水平的逐步提高，人們對飲食的要求已從溫飽型發(fā)展到講究營(yíng)養。食物中的營(yíng)養必須依賴(lài)健全的脾胃功能才能吸收，若脾胃功能失健，或因某種疾病對某種富有營(yíng)養的食物不相宜，食之反而會(huì )腹脹不舒。所以，風(fēng)濕性關(guān)節炎患者一定要根據自己的實(shí)際發(fā)問(wèn)合理調配營(yíng)養。
風(fēng)濕性關(guān)節炎患者若體內有熱，一般不宜服用紅參、鹿茸等補品，對熱性食物如大蒜、蔥、韭、辣椒等也不宜多吃；若胃酸過(guò)多或脘腹飽脹，不宜多吃甜膩之品及牛奶、豆漿、豆類(lèi)等閉氣助脹之物；若患者屬于脾胃虛弱運化無(wú)力者，不宜服銀耳、阿膠等補品，食物中堅硬、生冷者及水果中的生梨等均宜少吃為好；若患者舌苔粘膩，體內濕盛，則不宜吃油膩厚味之品，如蹄膀、腳爪、甲魚(yú)等，應以清淡為宜。如果患者吃了海鮮或其他食物后，關(guān)節、肌肉酸痛更甚，亦須注意以后不吃或少吃。
總之，由于風(fēng)濕性關(guān)節炎的病程長(cháng)，服藥比較多，脾胃功能往往就會(huì )受到影響。對于魚(yú)、豬肉、雞、鴨、蔬菜、瓜果等富有營(yíng)養的食物，以食后胃中舒適、食而能化為原則。風(fēng)濕性關(guān)諮?/a>在進(jìn)行營(yíng)養調配時(shí)，一定要以對病情有益為原則，營(yíng)養調配要有利于疾病的康復。
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