蘇南本地的H先生，49歲，今年7月中旬正是三伏季，這里人們一直認為是個(gè)“冬病夏治”的好時(shí)節，正好聽(tīng)說(shuō)我這里有三伏天的調理，于是一家人來(lái)到門(mén)診。

H先生本人是個(gè)過(guò)敏體質(zhì)，有過(guò)敏性咳嗽及過(guò)敏性鼻炎5年以上，每于季節交換時(shí)發(fā)作，近咳嗽一月，咳嗽不是很劇烈，咳前咽癢，伴有明顯氣上沖感，睡前咳嗽比較明顯，痰少而粘，不易咔出，無(wú)胸悶胸痛這些癥狀，大便每日2~5次，粘膩不成型，有拉不凈感，無(wú)便前腹痛、腹脹，睡眠正常，小便亦正常。走路過(guò)多后易腳酸，易出汗，時(shí)發(fā)口周皰疹，但幾乎沒(méi)有發(fā)過(guò)口腔潰瘍，查其舌淡紅苔薄潤，咽部檢查較敏感，對壓舌板有抗拒，考慮半夏體質(zhì)的人患了咳嗽變異性哮喘，在給他實(shí)施4次三伏貼的計劃中，建議他同時(shí)服用中藥來(lái)一起治療，效果會(huì )更好，他欣然同意，首診我給他開(kāi)了苓甘五味姜辛夏杏湯合半夏厚樸湯，常規劑量七劑。

藥后復診，他告訴我咳嗽頻率差不多同前，仍有氣上沖感，且有明顯咽癢，大便2~3次欠暢，補充說(shuō)自己曾經(jīng)檢查有直腸憩室史，有2次腸梗阻史，于是我突然想起了2個(gè)方子，一個(gè)是奔豚湯，另一個(gè)是麻杏石甘湯，并且這個(gè)組合屬于五虎奔豚湯，再看其容貌，H先生臉色還是偏紅的，嘴唇也是紅色，臉上沒(méi)有水氣，也沒(méi)有浮腫的細節，陽(yáng)氣很足，雖然挖掘的信息不是很多，但他的病不屬于寒飲證一類(lèi)，所以用前方無(wú)效，于是給他重開(kāi)了生葛根20克 生白芍10克 生甘草6克 干姜3克 半夏12克 黃芩10克 桑白皮15克川芎9克 當歸9克 麻黃5克 杏仁10克 石膏20克，這次服完7劑后幾乎就不咳，痰雖不多，但也咳得出來(lái)且逐漸減少，咽部稍癢但明顯舒服很多，氣上沖感這次神奇的消失了，囑再鞏固簡(jiǎn)斷服藥3周，期間配合3次三伏貼貼敷后，這個(gè)過(guò)敏性咳嗽就完全緩解，經(jīng)隨訪(fǎng)后來(lái)?yè)Q季未再發(fā)作過(guò)敏諸癥。

因為每年三伏季來(lái)治療這種不輕不重但病程長(cháng)的過(guò)敏性咳嗽的人還是不少的，加上這幾年體檢發(fā)現肺結節的患者非常多，希望保養嬌肺的人越來(lái)越多，于是不少人選擇三伏季節，H先生也是其中一個(gè)。

為什么開(kāi)始我用苓甘五味姜辛夏杏湯，因為開(kāi)始考慮其這種頑固久咳常是個(gè)隱形的寒飲證，他有明顯的氣上沖證，而苓甘五味姜辛夏杏湯就是一個(gè)治寒飲咳嗽降沖氣的方。而這個(gè)方典型癥狀有咳吐涎沫，涎沫字面上解釋還是稀痰為主，但也不妨一開(kāi)始粘而后面開(kāi)始逐漸變稀痰。H先生服苓甘五味姜辛夏杏湯合半夏厚樸湯后沒(méi)有一點(diǎn)改善，我開(kāi)始反思自己的思路，我需要反向考慮，寒飲經(jīng)治不對，又有氣上沖的癥狀，于是我想到了奔豚湯，《金匱》原文：奔豚，氣上沖胸，腹痛，往來(lái)寒熱，奔豚湯主之。有解釋奔豚湯的氣上沖胸，就是指這股氣積在胸口，造成壓迫感、焦慮感，因此會(huì )在一些胸腹部的神經(jīng)官能癥中用到，事實(shí)臨床上見(jiàn)到的是這股氣，可以沖到咽喉甚至頭、項、臂，而H先生這種咳嗽，也是一種氣上沖的表現。既然寒飲論治無(wú)效，加上其有大便粘而不暢、直腸憩室史、2次腸梗阻史，我想到了他可能是因肺熱下移導致腸道濕熱，臨床上肛腸疾病的麻黃類(lèi)方方證還是不少的，最經(jīng)典的可以參考范文虎使用麻杏石甘湯的經(jīng)驗。因此我把他的方子改成五虎奔豚湯，效果就立桿顯現了，這個(gè)治療期間三伏貼對此病也是一個(gè)不錯的輔助。

作者：龔雪梅